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经尿道切除术--TUR1

引言1

TUR的定义2

前列腺外科新概念6

手术危险性分类6

TUR培训7

切除镜9

高频发生器的危险性9

高频发生器9

TUR技术基础9

高频发生器切除和电凝效果的测定16

TUR手术17

病人的准备17

麻醉18

输液和输血18

TUR综合征的预防18

病人的体位18

前列腺被膜的活体组织检查20

染色法显示前列腺被膜20

精囊造影20

输精管结扎术20

TUR术中冲洗21

前列腺窝及膀胱冲洗的生理21

传统冲洗法及其合并症23

连续吸引生理性低压冲洗25

耻骨上套管的置入(膀胱穿刺)30

套管冲洗的技术障碍32

通过尿道34

尿道34

尿道穿孔36

有助于通过尿道的器械39

经皮穿刺膀胱镜检查39

膀胱的内窥镜检查39

膀胱颈和前列腺的内窥镜检查40

TUR术中各种组织的区别40

TUR术中各种组织的形态及反应42

术前列腺窝中裂隙的形成42

经尿道切除的基本技术44

TURP操作技术44

不正确的操作50

小、中和巨大增生腺体的TUR技术54

出血54

TUR的结尾阶段61

前列腺癌64

根治性TUR的技术64

TUR术后狭窄67

前列腺尿道狭窄67

前尿道及中尿道狭窄67

内窥镜尿道内切开术67

术后膀胱造影69

根治性TUR术后膀胱造影80

经尿道切除膀胱肿瘤82

经尿道切除膀胱肿瘤的技术82

经皮穿刺膀胱镜所见的膀胱颈88

TURP开始时尿道膀胱镜检查前列腺尿道90

切除镜观察前列腺尿道92

前列腺尿道及内外外括约肌94

TURP术中经皮穿刺膀胱镜检查96

经尿道切除耻骨上前列腺摘除术后复发的增生腺体，经皮膀胱镜检查98

TURP术中的前列腺被膜102

出血点106

膀胱与前列腺窝连接部108

前列腺被膜全切除及膀胱充盈，由冲洗压力引起的后果110

姑息性部分冷冻前列腺切除术后巨大增生腺体的TURP110

低压冲洗前列腺被膜癌浸润的根治性TUR112

前列腺被膜和腹膜穿孔114

切除过多进入膀胱116

静脉窦伴血栓116

萎缩的前列腺被膜116

前列腺结石116

前列腺窝远端与中尿道的界限(外括约肌)118

外括约肌功能122

TURP术前后的外括约肌124

经尿道前列腺切除术后的膀胱颈及前列腺尿道126

TURP与冷冻前列腺切除术的比较127

膀胱颈和精囊128

经皮穿刺膀胱镜检查在TURP中的应用130

经尿道部分切除增生的前列腺(尿道镜检查)132

姑息性经尿道切除前列腺癌134

前列腺癌的经尿道次根治及根治性切除136

前列腺萎缩被膜的周围组织138

联合应用冷冻术及高压冲洗TURP术后的前列腺窝139

根治性经尿道切除前列腺癌140

前列腺窝穿孔至直肠142

各种手术治疗前列腺增生后的前列腺窝及膀胱颈144

手术后膀胱颈狭窄的TUR146

根治性TUR前列腺癌术后膀胱颈狭窄的TUR148

内窥镜及开放性手术治疗膀胱颈狭窄尿道穿孔150

生理性低压冲洗和非生理性高压冲洗的比较(低压和高压TUR)154

膀胱镜窥视下耻骨上穿刺套管用于低压TUR及碎石术155

经尿道切除膀胱异物156

经尿道切除膀胱乳头状瘤157

经尿道逆行切除小乳头状瘤(TA)期)应用回流式切除镜控制膀胱内压158

根治性低压经尿道切除实性膀胱癌T2 NO M3 GO期(膀胱镜检查)159

根治性TUR膀胱壁内实性癌T3a N2 Mx G3期160

根治性经尿道切除膀胱憩室内球形肿瘤(T2mNo MoG1期)162

经尿道切除输尿管口内息肉(ToPo Go期)163

高压冲洗经尿道切除大乳头状瘤中膀胱壁穿孔164

内窥镜冷冻术164

引言167

冷冻技术的基础170

冷冻机172

冷冻探头173

内窥镜冷冻术176

耻骨上穿刺膀胱镜检查(经皮膀胱镜检查)176

会阴穿刺膀胱镜检查177

直肠距离测量177

表面冷冻178

冷冻术的基本技术178

探头扭转的控制178

温度控制178

中心冷冻：套针冷冻术179

会阴部进路179

尿道进路179

耻骨上进路182

开放性冷冻术182

冷冻与经尿道切除术联合应用182

内窥镜冷冻术中的特殊技术182

前列腺生增生(冷冻前列腺切除术)182

前列腺癌185

膀胱肿瘤186

乳头状瘤186

恶性肿瘤186

膀胱憩室187

膀胱颈狭窄187

放射性膀胱炎187

膀胱溃疡187

膀胱底非控制性冷冻194

内窥镜冷冻前列腺切除5.5cm长增生腺体(耻骨上经皮膀胱镜检查)195

内窥镜冷冻前列腺切除术治疗一巨大增生腺体(长7.5cm)196

分次冷冻巨大墙生腺体(长13cm)198

部分冷冻前列腺切除术198

冷冻坏死的分解(尿道镜检查)200

部分和完全冷冻前列腺切除术200

冷冻前列腺切除术后前列腺尿道(尿道镜检查)202

冷冻前列腺切除术中的不正确技术(经皮膀胱镜所见)204

不适当的冷冻前列腺切除术后结局(尿道镜所见)206

根治性及姑息性前列腺癌冷冻术(经皮膀胱镜检查)208

前列腺癌应用套针冷冻技术进行中心冷冻210

姑息性前列腺癌冷冻术(尿道镜检查)212

膀胱乳头状瘤PA期的冷冻术(经皮膀胱镜检查)214

套针和表面冷冻术治疗巨大膀胱肿瘤TA期(经皮膀胱镜检查)216

浸润性膀胱肿瘤冷冻术(T2-4期，经皮膀胱镜检查)218

冷冻术和钴照射膀胱乳头状癌(T3A NXMXGD期)220

原位癌和冷冻术221

浸润性膀胱癌(T4aNxMxG2期)TUR手术后膀胱颈及前列腺冷冻术222

膀胱憩室的冷冻术223

术后膀胱颈狭窄的冷冻术(经皮膀胱镜检查)224

出血性放射性膀胱的冷冻术225

新的展望227

统计资料229

TUR229

低压TUR229

累积的统计资料229

前列腺癌229

冷冻术232

前列腺增生症232

前列腺癌232

膀胱肿瘤232

前列腺癌的治疗，冷冻术与根治性TUR的比较237