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第一章 气体的基本知识1

第一节 气体的理化性能1

一、气体的基本特性1

二、气体的定律4

三、空气的成分与压力6

四、气体的溶解与弥散7

第二节 酸碱平衡的化学基础8

一、酸碱的定义8

二、溶液8

三、氢离子的活性9

四、人体血液内氢离子浓度10

第三节 血红蛋白13

一、血红蛋白的化学结构14

二、血红蛋白与氧的亲合力17

三、二氧化碳的运输与血红蛋白20

四、Bohr氏效应21

四、内环境的平衡与血气22

第二章 呼吸生理与病理23

第一节 呼吸生理病理的概念23

一、体循环的毛细血管25

二、肺循环的毛细血管26

三、动脉与静脉血28

第二节 内呼吸的生理29

一、细胞内氧的利用29

二、组织缺氧31

三、组织缺氧的临床检查33

四、组织氧压与血循环的关系35

第三节 外呼吸的生理37

一、肺血流的分布37

二、通气的分布40

三、胸壁与肺的物理特性42

四、肺泡的物理学45

五、通气与血流的关系46

六、动脉血二氧化碳分压与通气47

七、通气功能的控制及其检查48

八、有效及无效通气49

第四节 动脉血二氧化碳分压51

一、死腔测定的意义51

二、PaCO2测定和VD/Vt公式的由来52

第五节 动脉血的氧合54

一、血红蛋白氧合曲线54

二、氧容量55

三、氧与血红蛋白的亲合力56

四、血红蛋白氧饱和度50％时血氧分压(P5o)58

五、紫绀62

一、酸碱度66

第一节 血液气体分析的名词及意义66

第三章 血液气体分析的基本知识66

二、二氧化碳结合力(CO2CP)及二氧化碳总量(TCO2)67

三、实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根(JB)72

四、缓冲总碱73

五、碱多余74

六、血气77

第二节 血气报告的临床分析步骤93

一、判断各种酸碱平衡失调类型的原则93

二、对呼吸功能状态作出判断105

三、对组织缺氧状态的估计107

四、血气报告分析的练习109

第三节 判断酸碱平衡失调方法的比较115

一、坐标图分析法115

二、表格归纳法115

三、代偿预计值的推算116

四、混合性酸碱失调的特点123

五、临床表现结合综合动态的分析是比较可靠的方法126

六、Siggaard-Andersen酸碱卡与临床动态观察的对比128

第四章 血液标本的收集及质量的控制133

第一节 动脉血标本的采取133

一、采血步骤及注意事项135

二、过度通气对血气的影响137

三、动脉导管的放置138

第二节 动脉化毛细血管血液pH、PaCO2、PaO2的评价138

一、取血方法139

二、动脉血与动脉化毛细血管血的对比139

第三节 静脉混合血140

第四节 血液标本质量的控制141

一、定义143

二、二氧化碳潴留的病理生理143

第一节 呼吸性酸中毒143

第五章 酸碱平衡失调的类型143

三、急性呼吸性酸中毒144

四、慢性呼吸性酸中毒145

五、肾脏的代偿147

六、病因149

七、临床表现152

九、治疗154

八、诊断154

第二节 呼吸性碱中毒155

一、定义155

二、病理生理155

三、病因156

四、临床表现158

五、诊断160

二、病理生理161

一、定义161

第三节 代谢性酸中毒161

六、治疗161

三、病因162

四、鉴别诊断163

五、临床表现165

六、治疗原则165

第四节 代谢性碱中毒166

一、定义167

二、病理生理167

三、病因167

四、临床表现168

五、治疗及预防169

第五节 混合性酸碱中毒170

第一节 低氧血症173

一、动脉低氧血症的原因173

第六章 低氧血症、氧疗法与氧中毒173

二、静脉低氧血症的原因174

三、低氧血症病人的分析175

四、主要脏器对低氧的反应176

五、心肺对低氧血症代偿的举例178

第二节 氧疗法180

一、氧治疗目的180

二、缺氧判断及氧疗适应症181

三、氧疗法的选择184

四、给氧的装置与途径185

五、关于吸氧浓度的决定186

六、低氧血症治疗的举例188

第三节 氧中毒191

一、物理损害191

二、功能的损害191

三、氧的细胞毒作用192

四、病理生理改变197

五、临床表现198

第七章 呼吸机的临床应用200

第一节 保持呼吸道通畅200

一、适当体位保持呼吸道通畅200

二、利用器械保持气道通畅201

第二节 呼吸机种类202

一、体外加压呼吸机202

二、气道内加压呼吸机202

三、呼吸机的选择204

第三节 呼吸的类型204

一、自发性呼吸204

二、辅助呼吸204

七、间歇指令通气(IMV)205

六、控制呼吸+摒气205

五、控制呼吸+呼气终末正压(PEEP)205

四、辅助控制呼吸205

三、控制呼吸205

八、呼气终末正压呼吸(PEEP)207

九、持续气道正压呼吸(CPAP)209

第四节 使用呼吸机的临床指征210

一、适应症210

二、人工通气的禁忌症210

三、呼吸机的停用问题211

四、人工通气时应当注意的几点事项212

第八章 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)214

第一节 概说214

一、历史的回顾与定义214

二、诊断标准214

第二节 病因及发病机制216

一、病因216

二、肺损伤的机制220

第三节 肺实质的病理改变221

一、急性期组织结构的改变221

二、慢性期组织增生反应222

第四节 X线表现224

一、本身的X线表现224

二、终末正压呼吸对胸部X线的影响224

第五节 诊断及鉴别诊断225

一、诊断标准有关问题225

二、鉴别诊断227

第六节 处理228

一、呼吸的监护228

二、血液动力学监护229

三、纠正低氧血症保持PaO2在50mmHg(6.65kPa)以上230

四、肾上腺皮质激素的应用234

五、营养支持疗法235

六、液体的输入237

七、强心药物的应用238

八、肝素的应用238

九、a-受体阻滞剂的应用238

十、抗生素的应用238

第九章 常见疾病的血气及酸碱异常240

第一节 呼吸系统疾病的血气改变240

一、呼吸衰竭的概念240

二、常见呼吸疾病的血气改变240

第二节 心脏疾病的血气变化244

第三节 脑神经障碍与血气异常246

一、血气异常引起的脑神经功能异常246

二、脑功能障碍引起的血气异常248

第四节 肾脏疾病的血气异常249

一、肾功能衰竭249

一、肝硬化250

第五节 消化道疾病的血气异常250

二、肾小管酸中毒(RTA)250

二、急性胰腺炎251

三、消化道出血时血气异常251

四、横膈和腹肌运动障碍252

五、消化道液体的丢失252

第六节 手术对血气的影响253

一、麻醉时可能发生的异常253

二、术中的血气异常254

三、术后的血气异常254

四、术后并发症的防止255

第十章 肺心病的电解质紊乱256

第一节 人体内电解质分布及其酸碱平衡的关系256

一、体液电解质分布256

二、电解质与酸碱平衡的关系257

第二节 肺心病的血钠异常259

一、低钠血症的鉴别诊断260

二、肺心病低钠血症的原因263

三、低钠血症与酸碱平衡的关系266

四、低钠血症的治疗268

第三节 肺心病钾的异常269

一、低钾性碱中毒271

二、高血钾与酸中毒274

第四节 肺心病低氯血症274

一、肺心病低氯血的发生275

二、尿氯对低氯碱中毒诊断意义277

三、血氯与高碳酸血症恢复的关系277

第五节 肺心病的血镁异常278

一、低镁的确认及病因279

二、临床表现279

第六节 低血磷与呼吸衰竭280

三、低血镁症的治疗280

第七节 肺心病电解质紊乱的预防284

第十一章 各种血气异常实例的临床解释287

例1 代谢性酸中毒的治疗287

例2 左心衰竭引起的肺水肿288

例3 三重性混合性酸碱平衡失调289

例4 慢性左心衰竭引起的血气异常290

例5 技术误差引起的血气异常291

例6 氧疗法可治疗心律不齐292

例7 吸氧可纠正代谢性酸中毒293

例8 腹部手术后肺不张294

例9 妊娠期血气的改变294

例10 疼痛、焦虑引起通气过度295

例11 贫血引起的过度通气295

例13 肺栓塞296

例12 一氧化碳中毒296

例14 低血压，低氧血症引起代谢性酸中毒297

例15 肺炎或肺不张引起肺内分流298

例16 肺内真性分流氧疗法无效298

例17 全面分析血气前，首先核实血气数据是否可靠299

例18 AG正常的代谢性酸中毒300

例19 PaCO2正常的呼吸性酸中毒301

例20 代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒302

例21 PaO2上升而SaO2下降303

例22 PaO2下降而SaO2上升304

例23 肺栓塞304

例24 严重肝脏病与低氧血症305

例25 慢性肺疾患利尿剂治疗的合并症307

例26 一般急性呼吸性酸中毒仅需改善通气，不需补碱307

例27 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的代偿性PaCO2升高同存309

主要参考文献311

附：英文缩写316