中医病历书写基本规范 第1版2025|PDF|Epub|mobi|kindle电子书版本百度云盘下载

中医病历书写基本规范 第1版PDF格式电子书版下载

注意：本站所有压缩包均有解压码： 点击下载压缩包解压工具

1中医病历书写基本要求1

1.1文字、格式及用语要求1

1.2病历书写人员资格要求1

1.3病历书写的时限1

1.4病历的修改2

1.5病历书写基本要求2

1.6病历排列顺序3

2门（急）诊病历书写内容及要求6

2.1门诊初诊记录6

2.2门诊复诊记录8

2.3急诊初诊记录9

2.4急诊抢救记录11

2.5急诊留现病程记录11

2.6门（急）诊病历首页12

3住院病历书写内容及要求13

3.1入院记录13

3.2 24小时内入出院记录17

3.3 24小时内入院死亡记录18

3.4首次病程记录21

3.5日常病程记录23

3.6上级医师查房记录24

3.7疑难病例讨论记录25

3.8交班记录27

3.9接班记录29

3.10转出记录30

3.11转入记录31

3.12阶段小结34

3.13抢救记录36

3.14有创诊疗操作记录38

3.15 会诊记录38

3.16术前小结40

3.17术前讨论记录42

3.18麻醉术前访视记录43

3.19麻醉记录44

3.20手术记录46

3.21手术安全核查记录47

3.22手术清点记录47

3.23术后首次病程记录49

3.24麻醉术后访视记录50

3.25出院记录50

3.26死亡记录52

3.27死亡病例讨论记录53

3.28病重（病危）患者护理记录55

3.29医嘱56

3.30体温单59

4各主要临床专业病历书写特点61

4.1心血管专业61

4.2呼吸专业65

4.3脾胃病专业67

4.4内分泌专业69

4.5肾病专业73

4.6血液专业75

4.7神经专业78

4.8风湿病专业81

4.9肿瘤专业84

4.10外科专业88

4.11骨伤专业91

4.12泌尿专业93

4.13肛肠专业95

4.14皮肤专业97

4.15妇科专业100

4.16儿科专业103

4.17老年病专业106

4.18针灸专业108

4.19推拿专业111

4.20眼科专业113

4.21耳鼻喉专业117

5知情同意书120

5.1我国关于患者知情同意权的相关法律条文120

5.2《中医病历书写基本规范》中关于知情同意书的文件要求121

5.3一般情况告知模板122

5.4中医临床各科知情同意书模板128

5.5各科通用知情同意书模板189

6中医病历质量检查评价标准202

6.1门（急）诊病历质量检查评价标准202

6.2住院病历质量检查评价标准205

7附录213

7.1中华人民共和国执业医师法213

7.2医疗机构病历管理规定218

7.3中医电子病历基本规范（试行）220

7.4国家中医药管理局关于修订印发中医住院病案首页的通知223

7.5卫生部病历书写基本规范232

7.6医疗机构管理条例238

7.7医疗事故处理条例242

7.8中华人民共和国侵权责任法（第七章 医疗损害责任）250

7.9手术安全核查制度251

7.10处方管理办法253

7.11医疗机构管理条例实施细则259

7.12中医病证分类与代码269