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第1章 颈腰关节疼痛发病特点、研究状况及防治要点1

第一节 发病特点1

第二节 研究状况3

第三节 防治要点6

第2章 颈腰关节疼痛及其注射镇痛疗法18

第一节 颈腰关节疼痛19

一、常见病因19

二、疼痛类型与感觉定位26

三、特殊病因与防护措施30

第二节 注射镇痛疗法38

一、注意事项38

二、常用注射药液配制39

三、注射过程不良反应及其处理40

四、注射镇痛期间补充钙剂及磁疗42

第3章 颈腰关节的理学检查与诊断概要71

第一节 临床理学检查与诊断的一般法则71

一、视诊72

二、触诊75

三、自动活动77

四、被动活动79

五、测量81

六、肢体末梢血管、神经检查87

七、听诊87

第二节 脊柱检查88

一、常规检查88

二、特殊体征试验89

三、脊柱主要肌力检查96

第三节 肩关节检查97

一、常规检查97

二、特殊体征试验101

三、肩关节主要肌力检查102

第四节 肘关节检查106

一、常规检查106

二、特殊体征试验109

三、肘关节主要肌力检查110

第五节 腕关节检查112

一、常规检查112

二、特殊体征试验及常见畸形检查113

三、腕及手指关节主要肌力检查115

第六节 髋关节检查122

一、常规检查122

二、解剖关系测量124

三、特殊体征试验127

四、髋关节主要肌力检查130

第七节 膝关节检查133

一、常规检查133

二、特殊体征试验136

三、膝关节主要肌力检查138

第八节 踝关节检查140

一、常规检查140

二、特殊体征检查方法141

三、踝关节及足部主要肌力检查144

第九节 颈腰关节运动功能检查与相关肌肉、血管、神经支配146

第4章 颈项痛163

第一节 应用解剖163

一、表面标志163

二、颈椎关节结构164

三、颈椎关节的特点165

第二节 颈椎病疼痛临床特点171

一、发病特点171

二、临床表现172

三、临床类型173

第三节 常见伴发颈项痛疾病178

一、颈椎间盘突出症178

二、胸上端疾病179

三、颈部肿块181

四、神经源性痛182

第四节 颈项痛注射治疗与辅助疗法183

一、颈1（寰椎）注射点183

二、颈高位硬膜外穿刺点185

三、颈神经根颈6横突系列注射点186

四、颈神经根颈2～5横突注射点187

五、前斜角肌注射点189

六、椎体前外侧钩椎关节注射点190

七、星状交感神经节注射点191

八、枕大神经、枕小神经注射点193

九、枕下方上颈段软组织注射点196

十、颈椎椎旁肌注射点及后路颈神经根注射点198

十一、项韧带注射点199

十二、颈椎间盘注射点201

十三、颈2棘突注射点202

十四、颈浅神经注射点203

十五、辅助疗法205

第五节 典型病例212

例1 颈椎病、脑供血不全212

例2 脊髓型颈椎病214

例3 枕大、枕小神经炎，偏头痛216

例4 颈椎病、颈性眩晕217

例5 落枕、上颈椎关节功能性紊乱224

例6 肌萎缩侧索硬化（误认为颈椎病）226

例7 损伤性颈椎不稳229

第5章 肩关节与肩部痛233

第一节 应用解剖233

一、表面标志233

二、肩关节的结构与特点234

第二节 肩关节常见伤病243

一、冻结肩243

二、肩部冲击综合征244

三、冈上肌腱破裂245

四、肩外伤246

五、先天性及神经性疾病247

六、其他249

第三节 肩痛的注射与辅助疗法249

一、肱骨结节间沟综合区注射点249

二、肩胛袖综合区注射点251

三、肩胛后方周围注射点252

四、关节综合区注射点256

五、辅助疗法259

第四节 典型病例260

例1 肩关节喙肱冲击症260

例2 肩关节冈上肌腱钙化262

例3 弹响肩与颈椎病263

例4 肩胛提肌肌腱炎266

例5 冻结肩并同侧肺癌268

例6 肩胛骨胸廓结构劳损、肩胛骨松弛271

例7 臂丛神经炎后遗综合征273

例8 冻结肩274

第6章 肘关节痛278

第一节 应用解剖278

一、表面标志278

二、肘关节结构与特点280

第二节 肘关节痛常见疾病284

一、肱骨下端外上髁炎284

二、肱骨下端内上髁炎（高尔夫球肘）286

三、肘部桡神经嵌压症286

四、类风湿关节炎287

五、慢性创伤性肘关节炎287

六、肘关节滑囊炎、滑膜炎288

第三节 肘关节痛注射与辅助疗法289

一、肱骨下端外上髁注射点289

二、肱骨下端内上髁注射点290

三、鹰嘴滑囊注射点290

四、肘关节内（肱尺关节）注射点291

五、肱桡关节注射点292

六、辅助疗法293

第四节 典型病例294

例1 网球肘294

例2 创伤性肘关节炎296

例3 类风湿关节炎297

例4 肘关节鹰嘴皮下滑囊炎306

例5 肱骨下端内上髁炎308

第7章 腕关节及手部疼痛310

第一节 应用解剖310

一、表面标志310

二、腕及手关节结构与特点313

第二节 腕及手关节常见伤病320

一、骨、关节与软骨损伤321

二、肌腱、腱鞘炎及腱鞘囊肿326

三、手腕部的神经性疾病329

四、手腕部炎症性疾病336

五、手腕部骨坏死疾病342

六、常见手部局部肿大及肿瘤343

第三节 腕及手关节痛注射与辅助疗法347

一、桡骨茎突注射点347

二、掌侧掌指关节近端注射点348

三、指关节注射点349

四、远侧尺桡关节注射点350

五、腕背侧注射点351

六、尺骨茎突远端注射点353

七、腕管注射点353

八、尺管周围注射点354

九、辅助疗法354

第四节 典型病例358

例1 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎358

例2 右腕背侧腱鞘囊肿359

例3 拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎361

例4 前臂远侧尺桡关节半脱位362

例5 尺骨茎突侧副韧带损伤363

例6 右腕月骨前脱位364

第8章 胸背痛366

第一节 应用解剖366

一、表面标志366

二、胸椎关节结构与功能特点368

第二节 胸背痛常见疾病372

一、上胸段疾病372

二、中胸段疾病377

三、下胸段疾病379

四、胸脊椎骨与关节性疾病381

五、脊髓神经系疾病384

六、肋骨疾病385

七、胸背部肌筋膜疼痛综合征386

第三节 胸背痛注射与辅助疗法386

一、胸椎椎间孔神经根注射点386

二、胸椎旁交感神经节注射点387

三、关节突关节旁椎间孔注射点388

四、横突间注射点389

五、棘突及关节突关节（小关节）注射点390

六、胸段椎旁肌注射点391

七、肋间神经注射点391

八、肩胛骨周围注射点392

九、胸上端肋软骨注射点392

十、胸下端肋骨末端及剑突注射点394

十一、腹腔神经丛（太阳丛）注射点394

十二、辅助疗法396

第四节 典型病例399

例1 胸椎退行性关节炎399

例2 肋椎关节嵌顿400

例3 肩胛骨间疼痛综合征401

例4 肋骨软骨骨折、肋骨末端综合征403

例5 肋椎关节退行性关节炎404

例6 肋髂嵴撞击综合征405

例7 胸椎退行性关节，骨质增生，椎管狭窄406

例8 带状疱疹后灼性神经痛408

第9章 腰腿痛412

第一节 应用解剖412

一、表面标志412

二、腰椎关节结构功能特点与腰痛的关系413

第二节 腰腿痛病因、发病特点与分类421

一、病因421

二、发病特点423

三、分类430

第三节 腰腿痛常见疾病433

一、腰椎间盘突出症433

二、腰椎椎管狭窄症442

三、退行性腰椎骨关节炎444

四、腰椎不稳446

五、血管神经性疾病448

六、脊椎椎体病变453

七、腰腿痛检查注意事项460

第四节 腰痛注射与辅助疗法461

一、腰椎椎间孔注射点462

二、腰椎旁交感神经节注射点465

三、腰椎椎管硬膜外注射点465

四、腰椎椎管神经根注射点467

五、腰椎椎管后纵韧带及椎间盘内注射点468

六、腰椎关节突关节外椎间孔注射点469

七、腰椎关节突关节（小关节）注射点469

八、棘突间韧带注射点470

九、横突间注射点470

十、腰3横突注射点471

十一、腰大肌肌间隙注射点471

十二、下腰三角区注射点472

十三、腰椎旁肌注射点473

十四、臀上皮神经注射点473

十五、辅助疗法475

第五节 典型病例492

例1 腰椎间盘突出症（局限腰、臀部痛）492

例2 腰椎椎管狭窄症495

例3 腰椎多发性横突骨折497

例4 腰椎间盘膨出（多发性）498

例5 骶尾痛（腰骶关节性）500

例6 骨质疏松致脊椎楔形压缩骨折501

例7 股外侧皮神经炎503

例8 腰骶神经节异位504

例9 腰椎椎体后缘离断症505

例10 腰椎椎弓峡部不连506

例11 脊髓蛛网膜炎508

例12 腰部肌筋膜组织撕裂性肿块510

例13 髂腰肌损伤性血肿引起腰痛511

例14 脊髓肿瘤512

第10章 骨盆及骶尾部疼痛515

第一节 应用解剖515

一、表面标志515

二、骨盆及骶尾部关节结构与功能特点516

第二节 骨盆及骶尾部常见疾病521

一、骶髂关节疾病521

二、耻骨联合的疾病526

三、骶尾痛527

四、其他529

第三节 骨盆及骶尾部痛注射与辅助疗法530

一、骶髂关节后侧注射点530

二、骶髂关节前骶丛神经注射点531

三、骶管骶裂孔硬膜外注射点532

四、骶后孔注射点534

五、骶前神经注射点535

六、骶尾神经注射点537

七、阴部神经注射点538

八、坐骨结节注射点539

九、耻骨及耻骨联合注射点540

十、髂腹股沟神经注射点541

十一、梨状肌注射点541

十二、髂腰韧带注射点543

十三、臀部坐骨神经周围注射点545

十四、辅助疗法546

第四节 典型病例549

例1 骶髂关节损伤、嵌顿549

例2 骶尾痛550

例3 骶髂关节松弛552

例4 梨状肌综合征553

例5 骶髂关节退变554

例6 强直性脊柱炎与骶髂关节炎558

例7 髂腰韧带撕脱骨折560

第11章 髋关节及髋部痛562

第一节 应用解剖562

一、表面标志562

二、髋关节结构与功能特点565

第二节 髋及髋关节常见疾病573

一、髋关节退行性关节炎573

二、髋关节炎性疾病577

三、小儿髋关节疾病580

第三节 髋部痛注射与辅助疗法581

一、股外侧皮神经注射点581

二、长、短收肌耻骨部注射点584

三、股直肌注射点585

四、转子后股外旋肌群注射点586

五、阔筋膜张肌注射点587

六、髂胫束注射点588

七、臀中肌注射点589

八、髋臼缘注射点589

九、髋关节囊注射点590

十、髋关节腔注射点591

十一、股神经注射点592

十二、辅助疗法592

第四节 典型病例595

例1 骶髂关节退行性关节炎（髋痛型）595

例2 髋关节退行性关节炎596

例3 嵌压性股外侧皮神经炎598

例4 髋痉挛性内收畸形（引起腰痛）599

例5 髋关节外展畸形与髂胫束挛缩600

第12章 膝关节痛602

第一节 应用解剖602

一、表面标志602

二、膝关节结构与功能特点604

第二节 膝关节痛常见疾病611

一、退行性膝关节炎611

二、髌股关节炎617

三、慢性滑膜炎及股四头肌萎缩619

四、膝关节脂肪垫炎621

五、半月板疾病623

六、弹响膝624

七、膝关节周围滑囊炎625

八、膝关节半月板手术后疼痛627

九、腘窝及膝内侧疼痛627

十、髌骨软骨性骨折628

十一、髌骨软化症631

十二、胫骨粗隆骨软骨病631

十三、儿童生长痛632

第三节 膝关节痛注射与辅助疗法633

一、髌股间隙注射点633

二、膝内侧侧副韧带注射点634

三、膝外侧侧副韧带注射点635

四、髌骨上缘注射点636

五、髌上股四头肌外侧头注射点636

六、髌骨内缘注射点637

七、胫骨内侧髁注射点637

八、胫骨粗隆注射点638

九、隐神经注射点639

十、辅助疗法640

第四节 典型病例641

例1 双膝退行性关节炎641

例2 膝关节脂肪垫炎644

例3 髌股关节炎与半脱位645

例4 髌骨软骨性骨折646

例5 膝关节滑膜皱襞综合征648

例6 膝关节内侧半月板损伤650

例7 月经前膝关节水积聚综合征651

例8 膝关节绒毛性滑膜炎与髌骨软化症652

第13章 踝关节及足部疼痛654

第一节 应用解剖654

一、表面标志654

二、踝足关节结构与功能特点655

第二节 踝足疼痛常见疾病660

一、踝关节疼痛660

二、足部疼痛662

第三节 踝足痛注射与辅助疗法674

一、内踝后方注射点674

二、外踝后方注射点675

三、踝内侧三角韧带注射点677

四、踝外侧韧带注射点677

五、踝前注射点678

六、踝后注射点679

七、下胫腓关节注射点679

八、跟腱止点前注射点680

九、跟骨注射点680

十、距下窦注射点681

十一、足舟骨结节下注射点682

十二、跖骨头注射点683

十三、辅助疗法683

第四节 典型病例687

例1 足跟痛687

例2 踝关节急性扭伤688

例3 踝内侧跗管综合征689

例4 足趾滑囊炎690

例5 平足症691

例6 踝前跗管综合征693

例7 足载距小骨、平足症694

例8 肺源性踝关节疼痛696

例9 痛风性关节炎699

例10 糖尿病足痛症707

第14章 下颌及颞下颌关节疼痛714

第一节 应用解剖714

一、表面标志714

二、颞下颌关节结构与功能特点715

第二节 下颌骨及颞下颌关节痛常见伤病717

一、下颌骨717

二、颞下颌关节720

第三节 颞下颌关节痛注射与辅助疗法727

一、颞下颌关节注射点727

二、耳颞神经注射点728

三、下颌乙状切迹注射点730

四、眶上神经注射点731

五、眶下神经注射点731

六、上颌神经注射点732

七、颏神经注射点734

八、下颌神经注射点734

九、辅助疗法735

第四节 典型病例736

例1 颞下颌关节功能紊乱综合征736

例2 陈旧性颞下颌关节脱位738

例3 习惯性颞下颌关节脱位739

例4 张口困难、牙关紧闭740

第15章 骨肿瘤及其疼痛742

第一节 概述742

第二节 常见骨肿瘤753

一、良性骨肿瘤753

二、恶性骨肿瘤763

三、骨肿瘤样病变778

第三节 骨肿瘤疼痛注射疗法及药物治疗784

一、注射疗法784

二、药物治疗788

三、心理治疗794

四、健康信息治疗797

第四节 典型病例807

例1 脊柱转移癌807

例2 右下肢滑膜肉瘤、截肢后幻肢痛809

例3 颈部淋巴瘤811

例4 多发性骨髓瘤813

第16章 全身性骨关节疼痛815

第一节 临床特点815

第二节 常见疾病817

一、肾脏损害及肾脏病817

二、骨质疏松症822

三、强直性脊柱炎823

四、血液病825

五、环境污染、某些活性物质或元素缺乏所致疾病826

六、重金属元素、有害化学物质中毒827

七、甲状旁腺功能亢进828

八、病灶性关节炎829

九、老年人肺炎及心力衰竭830

十、慢性疲劳综合征与老年人衰弱综合征831

第三节 注射疗法与辅助疗法833

一、肾周围脂肪囊（肾囊）注射疗法833

二、星状交感神经节注射点835

三、氧气注射疗法835

四、盐酸山莨菪碱注射疗法836

五、疗效最佳特定点注射疗法837

六、辅助疗法838

第四节 典型病例838

例1 甲状腺功能减退症838

例2 糖尿病肾病839

参考文献842