人工髋关节外科学 从初次置换到翻修手术2025|PDF|Epub|mobi|kindle电子书版本百度云盘下载

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第1章 人工髋关节的历史发展与现况1

第一节 人工髋关节发展回顾1

一、材料学发展1

二、假体摩擦界面的发展2

三、假体固定技术的发展3

第二节 人工关节发展的新趋势5

一、微创化5

二、精确化6

三、个体化6

四、假体使用长久化6

第2章 髋关节解剖概要8

第一节 髋关节解剖结构8

一、髋关节骨性结构8

二、髋关节关节囊和韧带10

三、髋关节周围肌肉11

四、骨盆外血管14

五、骨盆内血管16

六、髋关节周围神经17

七、躯体感受诱发电位肌电图19

第二节 解剖位和高位的髋臼四分区系统19

第3章 髋关节的生物力学21

第一节 髋关节损伤的生物力学21

一、髋关节周围软组织的机械作用21

二、机械因素在髋关节骨性关节炎中的作用22

三、股骨和髋臼间的撞击22

第二节 髋关节传导的应力23

第三节 髋关节周围肌力和接触应力的分析估计24

第四节 髋臼生物力学的临床应用24

一、助步器对髋关节应力的作用24

二、髋关节几何学特性对髋关节应力的作用25

三、步态和功能性适应25

第4章 人工髋关节假体的设计29

第一节 概述29

一、人工髋关节松动的原因29

二、人工髋关节脱位的原因31

第二节 减少髋关节假体磨损的设计和改进31

一、“硬对软”的组合31

二、“硬对硬”的组合32

三、小结37

第三节 减少应力遮挡的设计和改进37

第四节 增加假体与骨界面的结合强度的设计38

一、初期稳定38

二、后期稳定39

第五节 减少髋关节脱位的设计和改进41

一、臼杯的设计41

二、假体颈的设计43

三、假体头直径43

四、头颈比43

五、假体柄的颈干角44

第5章 初次全髋关节置换术46

第一节 掌握适应证和禁忌证的基本原则46

一、掌握适应证的原则46

二、掌握禁忌证的原则50

第二节 手术技术的基本原则51

一、术前准备51

二、手术室的环境51

三、消毒和铺巾52

四、对软组织的处理52

五、伤口冲洗与关闭53

六、结论53

第三节 人工髋关节置换术前评估53

一、手术适应证的评估53

二、手术耐受性评估54

三、全髋关节置换手术的麻醉评估55

第四节 术前计划59

一、病史59

二、体格检查60

三、影像学技术60

四、影像学标识61

五、模板测量62

六、结论66

第五节 全髋关节置换的手术入路66

一、前方入路（Smith-Peterson）66

二、前外侧入路（Watson-Jone）67

三、直外侧入路（经臀肌入路Hardinge）68

四、外侧经转子入路69

五、后外侧入路69

第六节 康复治疗70

一、术后康复的内容70

二、有关负重和助行装置的问题71

三、全髋关节置换术后的业余活动72

第6章 非骨水泥固定初次人工髋关节置换技术78

第一节 非骨水泥固定髋关节假体的设计78

一、非骨水泥固定髋臼假体的设计78

二、非骨水泥型股骨假体的设计81

第二节 手术技术86

一、显露86

二、髋臼准备和髋臼假体的置入86

三、股骨准备87

四、试模复位89

五、股骨假体的安装90

六、关闭切口90

七、术后处理90

第三节 临床随访结果90

一、非骨水泥髋臼假体90

二、非骨水泥固定股骨假体91

第四节 陶瓷-陶瓷全髋关节置换的手术技术92

第五节 金属-金属大直径全髋关节置换手术技术94

一、金属-金属大直径全髋关节的优势94

二、手术技术要点94

三、仍然需要关注的问题95

第7章 骨水泥固定初次全髋关节置换100

第一节 骨水泥的特性100

一、骨水泥的机械特性100

二、骨水泥的操作特性102

三、真空搅拌的特点104

四、骨水泥固定的界面特性105

第二节 骨水泥柄设计的理念106

一、表面粗糙度106

二、中间冠状面形态107

三、截面形态107

四、柄的材料107

五、设计的理念107

六、股骨假体柄固定的理念108

七、柄的移动和磨损108

第三节 骨水泥全髋技术109

一、骨水泥髋臼手术技术109

二、骨水泥股骨手术技术112

第四节 骨水泥全髋的错误和陷阱117

一、骨水泥套117

二、骨水泥限制器118

三、骨水泥穿出118

四、骨水泥固定非骨水泥假体118

五、翻修手术时骨水泥去除不完整118

六、骨水泥髋臼118

第五节 骨水泥假体的临床结果119

一、骨水泥髋臼结果119

二、骨水泥股骨柄结果121

第8章 人工股骨头置换129

一、概述129

二、手术适应证和禁忌证129

三、人工股骨头置换技术129

四、术后处理132

五、单极头和双极头的选择132

第9章 髋关节表面置换术134

第一节 概述134

一、历史和发展134

二、目前关注的问题134

第二节 适应证和禁忌证136

一、适应证136

二、禁忌证140

第三节 术前计划140

一、术前测量的准备140

二、术前测量方法141

第四节 髋关节表面置换手术技术141

一、体位和切口141

二、髋关节脱位142

三、假体大小确定和定位143

四、股骨头初步成形144

五、髋臼处理和髋臼假体的置入146

六、股骨最后准备147

七、骨水泥的准备和股骨头假体的安装150

八、止血与伤口缝合150

九、注意事项150

第五节 髋关节表面置换的并发症152

一、股骨颈骨折152

二、股骨头缺血坏死153

三、股骨侧假体松动及短柄周围出现X线透光区153

四、股骨颈缩窄154

五、金属离子水平升高155

六、髋臼假体的松动155

七、术后疼痛156

八、髋关节脱位156

第10章 人工髋关节置换术后评估159

第一节 临床评估159

第二节 放射学评估159

一、X线摄片的要求160

二、人工髋关节术后X线评估的重要参数160

三、术后X线片需要达到的要求161

四、术后并发症的X线表现161

第三节 全身健康状况评价表和髋关节功能评分表161

一、简明健康状况调查表（SF-36 Health Survey）161

二、人工全髋关节置换术Harris评分表163

三、Charnley髋关节功能评分165

第11章 全髋关节置换术并发症167

第一节 围手术期病死167

第二节 出血167

第三节 神经和血管损伤169

一、血管损伤169

二、神经损伤170

第四节 骨折171

一、术中骨折171

二、术后骨折172

三、假体周围骨折的治疗173

第五节 髋关节脱位177

一、脱位的危险因素177

二、全髋关节置换术后脱位的治疗178

第六节 磨损和骨溶解181

一、概述181

二、患者因素182

三、术者因素183

四、磨损碎屑的全身作用183

五、骨溶解的治疗184

第七节 肢体不等长186

第八节 感染189

一、病因和发生率189

二、预防189

三、诊断189

四、治疗190

第九节 异位骨化190

第十节 血栓性疾病191

一、流行病学191

二、TED的危险期191

三、TED的诊断191

四、TED的治疗191

五、预防193

第十一节 全髋关节置换术后假体周围肿瘤194

第十二节 小结197

附 预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议197

一、概述197

二、流行病学研究198

三、DVT与PTE的诊断199

四、骨科手术后DVT的预防措施201

五、人工全髋关节置换术DVT的药物预防201

六、人工全膝关节置换术DVT的药物预防201

七、髋部骨折手术DVT的药物预防201

八、开始预防的时间和时限202

九、注意事项202

第12章 髋关节假体周围感染210

第一节 病因学和分类210

一、人工关节感染的定义210

二、人工关节感染的病因学和危险因素211

三、人工关节感染的细菌学212

四、人工关节感染的分类212

第二节 假体感染的诊断213

一、临床表现213

二、血清学试验213

三、关节腔穿刺液的检查214

四、术中组织检查214

五、冷冻切片分析215

六、组织的微生物培养215

七、影像学检查216

八、放射性核素成像216

第三节 假体周围感染的细菌学218

一、感染的途径218

二、感染细菌在假体界面的整合过程和生物膜形成218

三、感染的细菌类型219

第四节 假体周围感染的抗生素使用220

一、预防性的抗生素220

二、假体周围感染全身使用抗生素的常规220

三、不同细菌的抗生素选择220

四、不同选择条件下正确使用全身抗生素的原则221

第五节 抗生素骨水泥224

一、骨水泥中的抗生素使用224

二、抗生素骨水泥的理化特性224

三、预防性抗生素骨水泥225

四、抗生素骨水泥间隔物226

第六节 髋关节假体感染的治疗228

一、单纯抗生素抑制治疗228

二、清创保留假体229

三、一期置换229

四、二期置换231

五、关节切除成形术233

六、髋关节解脱术235

第13章 髋关节置换非感染性失败——颗粒病241

第一节 磨损颗粒及其类型241

第二节 界面膜的组织学和细胞学特征243

一、磨损颗粒对巨噬细胞及炎症介质的影响244

二、磨损颗粒对成骨细胞的影响244

三、磨损颗粒对破骨细胞的影响245

第三节 颗粒引起骨溶解相关的细胞因子和信号传导245

一、TNF-α246

二、白细胞介素1246

三、IL-18246

四、OPG/RANKL/RANK246

五、p53基因247

第四节 预防磨损颗粒引起的松动248

一、抑制炎症介质248

二、抑制破骨细胞性骨吸收249

三、假体设计249

第14章 假体失败后的翻修253

第一节 全髋关节置换术后假体失败的病因学253

一、假体因素引起的失败253

二、手术技术因素引起的失败258

三、患者因素262

四、总结264

第二节 人工关节置换术后疼痛关节的评估264

一、病史264

二、体格检查265

三、松动或感染266

四、总结269

第三节 全髋关节翻修术术前计划和准备270

一、病史270

二、体格检查271

三、实验室检查272

四、放射学评估272

五、模板276

六、小结278

第四节 全髋关节翻修的手术暴露278

一、全髋关节翻修手术暴露的基本原则和要求279

二、髋关节的血管神经解剖279

三、全髋关节翻修的手术入路279

四、总结285

第五节 失败假体的取出286

一、术前准备和手术入路286

二、假体取出的特殊器械286

三、髋臼假体的取出287

四、股骨假体的取出289

第六节 非骨水泥假体的髋臼翻修292

一、手术指征292

二、术前评估293

三、非骨水泥髋臼翻修的假体选择294

四、手术技术296

五、结构骨植骨的手术技术297

六、术后康复298

七、非骨水泥髋臼翻修的结果298

八、小结299

第七节 非骨水泥技术的股骨翻修299

一、翻修中非骨水泥假体的种类299

二、非骨水泥股骨翻修的手术指征和假体选择302

三、术前计划302

四、手术技术304

五、术后康复305

六、非骨水泥股骨翻修的临床结果306

七、小结307

第八节 髋臼翻修的骨水泥技术307

一、骨水泥髋臼翻修的历史结果308

二、骨水泥髋臼翻修的手术指征和患者选择308

三、术前评估和计划309

四、手术技术311

五、髋臼加强环结合骨水泥髋臼的临床结果313

六、小结314

第九节 股骨翻修的骨水泥技术314

一、骨水泥股骨翻修的手术指征和患者选择314

二、术前计划314

三、手术技术315

四、术后康复316

五、骨水泥股骨翻修的结果316

六、小结317

第十节 组配型股骨假体翻修手术317

一、基本原理318

二、组配型股骨假体的分类318

三、手术适应证和患者选择319

四、术前准备320

五、手术技术320

六、术后康复321

七、组配型假体股骨翻修的临床结果321

八、小结323

第15章 翻修手术中骨缺损的处理329

第一节 骨缺损的分类329

一、髋臼骨缺损的分类329

二、股骨骨缺损的分类336

三、总结341

第二节 髋臼翻修的打压植骨技术341

一、历史回顾342

二、髋臼打压植骨的生物学基础342

三、髋臼打压植骨的机械稳定性343

四、髋臼打压植骨的手术指征患者的选择343

五、术前计划343

六、手术技术343

七、术后康复346

八、临床结果346

九、小结347

第三节 股骨假体翻修的打压植骨技术348

一、历史回顾348

二、股骨打压植骨的生物学基础348

三、股骨打压植骨的机械稳定性349

四、股骨打压植骨的手术指征患者选择350

五、术前计划350

六、手术技术351

七、术后康复353

八、股骨打压植骨的临床和放射学结果353

九、总结354

第16章 特殊患者的人工髋关节置换术358

第一节 股骨颈骨折的人工关节置换术358

一、新鲜股骨颈骨折358

二、陈旧性股骨颈骨折362

第二节 类风湿关节炎的人工髋关节置换365

一、概述365

二、药物治疗366

三、手术适应证367

四、术前准备367

五、假体选择367

六、手术技术注意367

七、术后康复及治疗368

八、并发症及疗效368

第三节 强直性脊柱炎的人工髋关节置换368

一、概述368

二、手术患者的选择与手术适应证368

三、关节假体的选择369

四、手术技术369

五、手术效果371

六、术后康复372

七、手术并发症372

第四节 股骨头坏死人工髋关节置换术372

一、概述372

二、人工关节置换术适应证372

三、术前准备373

四、假体的选择374

五、手术要点374

六、术后康复及治疗375

七、并发症及疗效375

第五节 发育性髋关节发育不良375

一、DDH分类及解剖学改变376

二、手术适应证376

三、术前准备377

四、假体选择378

五、手术技术及难点处理378

六、术后康复381

七、并发症381

八、总结382

第六节 髋关节结核人工关节置换术382

一、概述382

二、术前准备382

三、手术适应证383

四、假体类型的选择383

五、手术技巧384

六、术后处理385

七、置换术后结核复发与对策385

第七节 髋部截骨术后的人工关节置换385

一、髋臼截骨术后人工关节置换术385

二、股骨截骨术后髋关节置换386

第八节 帕金森病患者的髋关节置换388

第九节 Paget病的髋关节置换389

第十节 髋臼骨折后的全髋关节置换术389

第17章 肿瘤保肢手术中人工髋关节的应用399

第一节 肿瘤保肢的发展现状399

一、人工假体置换保肢的发展历史399

二、骨肿瘤假体的特点及人工关节假体重建技术的优缺点399

三、人工假体在骨肿瘤保肢术中的主要进展400

第二节 综合治疗方案与术式选择401

一、综合治疗方案401

二、术式选择403

第三节 髋关节肿瘤假体的种类选择408

一、原发髋关节肿瘤的假体选择408

二、转移性髋关节肿瘤的假体选择409

三、可延长髋关节假体409

第四节 假体重建的适应证409

第五节 人工假体重建技术410

一、股骨上段肿瘤的人工假体重建技术410

二、骨盆肿瘤的人工假体重建技术412

第六节 术后处理和并发症处理414

一、感染414

二、复发414

三、神经损伤与大血管损伤414

四、深静脉血栓与术后疼痛415

五、人工关节脱位与松动415

六、骨折与假体折断415

七、肢体不等长415

八、骨性关节炎415

第七节 其他关节重建术416

一、旷置术416

二、关节固定术416

三、自体腓骨移植重建髋关节416

四、同种异体骨关节移植重建髋关节417

五、肿瘤骨灭活再植重建髋关节417

第18章 计算机导航在人工全髋关节置换术中的应用422

第一节 概述422

一、传统全髋关节置换术存在的缺陷422

二、导航系统在全髋置换术中的优势422

第二节 导航系统的分类、工作原理及操作步骤423

一、无需影像资料的被动导航系统423

二、需影像资料的被动导航系统426

第三节 导航全髋置换应用结果和注意事项427

一、导航引导下全髋关节置换术的初步应用结果427

二、影响导航精度的因素及导航手术操作时的注意事项427

三、总结427

第19章 微创髋关节置换429

第一节 微创髋关节置换的发展和存在的问题429

一、微创髋关节置换的发展429

二、微创人工关节置换存在的问题430

三、微创人工关节置换的展望431

第二节 微创髋关节置换的基本概述432

一、概述432

二、MIS-THA手术入路432

三、优缺点432

四、适应证和禁忌证432

五、MIS-THA的技术特点433

第三节 前外侧小切口微创全髋关节置换433

第四节 后外侧小切口微创全髋关节置换435

第五节 垂直前方入路微创全髋关节置换438

第六节 前外侧OCM入路微创全髋关节置换440

第七节 前后双入路微创全髋关节置换446

第八节 PATH经皮辅助微创后路全髋关节置换449

第20章 人工髋关节置换的热点问题453

第一节 承重面问题453

一、金属对超高分子聚乙烯（metal on ultrahigh molecular weight polyethy lene,MoP）453

二、陶瓷对超高分子聚乙烯（ceramic on ultrahigh molecular weight polyethy-lene,CoP）453

三、金属对金属（metal on metal,MoM）454

四、陶瓷对陶瓷（ceramic on ceramic,CoC）454

五、其他承重面455

第二节 假体松动455

一、磨损颗粒与假体周围骨溶解455

二、假体周围骨溶解与OPG/RANKL/RANK系统456

三、非手术方法防治人工关节无菌性松动456

第三节 假体设计和技术革新456

一、骨水泥型假体456

二、非骨水泥型假体457

三、个体化假体457

第四节 微创与髋关节表面置换457

一、软组织的微创手术（muscle sparing）457

二、骨组织的微创手术（bone sparing）——髋关节表面置换术458

第五节 髋关节假体的准确安装460