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第一章 医院护理管理体系与职责1

一、医院护理管理组织1

（一）护理行政管理体系1

（二）护理管理委员会2

二、医院各级护理管理人员任职资格与岗位职责4

（一）护理副院长任职资格与岗位职责4

（二）护理部主任任职资格与岗位职责5

（三）护理部副主任任职资格与岗位职责7

（四）科护士长任职资格与岗位职责7

（五）护士长任职资格与岗位职责8

（六）护理部干事任职资格与岗位职责14

（七）病区（部门）教学组长任职资格与岗位职责14

三、各级各类护理人员任职资格与岗位职责15

（一）副主任护师（含主任护师）任职资格与岗位职责15

（二）主管护师任职资格与岗位职责16

（三）护师任职资格与岗位职责16

（四）病区护士任职资格与岗位职责17

（五）护理员任职资格与岗位职责18

（六）专科护士任职资格与岗位职责18

（七）单线班（一人独立上班）护士任职资格与岗位职责24

第二章 医院护理人力资源管理25

一、护理岗位设置25

二、护理人员配备25

（一）人员数量25

（二）学历结构27

（三）职称要求27

三、护士排班27

（一）原则27

（二）要求28

四、护理人力资源调配28

（一）常态下护理人力资源调配29

（二）紧急状态下护理人力资源调配29

五、护理人员职业素质29

（一）护理理念与服务宗旨29

（二）护理人员素质30

（三）护理人员行为规范31

六、护理人员绩效考核33

（一）考核原则33

（二）考核内容33

（三）考核方法34

（四）考核结果34

第三章 医院护理单元设置、布局与管理要求35

一、普通病区35

二、产科病区（包括产科病房和产房）42

（一）产科病房42

（二）产房47

三、新生儿科病区50

四、儿科病区54

五、烧伤科病区57

六、肿瘤科病区59

七、感染性疾病科病区（传染科）60

八、器官移植科病区66

九、精神科病区69

十、老年科病区72

十一、门诊73

十二、急诊科84

十三、重症医学科（ICU）87

十四、手术部（室）90

十五、血液净化中心102

十六、介入诊疗中心107

十七、高压氧科109

十八、内镜室113

十九、消毒供应中心115

第四章 医院护理工作制度116

一、护理工作管理制度116

（一）护理部工作制度116

（二）护理工作会议制度117

（三）护理查房制度117

（四）护理会诊制度119

（五）护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度119

（六）病危患者报告制度120

（七）护理投诉管理制度120

（八）护理人员在职培训管理制度121

（九）护理教学管理制度129

（十）护理科研管理制度130

（十一）护理技术档案管理制度130

（十二）突发公共卫生事件应急管理制度131

二、护理工作核心制度132

（一）查对制度132

（二）值班、交接班制度136

（三）分级护理制度137

（四）执行医嘱制度143

（五）抢救制度144

（六）护理不良事件处理与报告制度146

（七）护理安全管理制度148

（八）消毒隔离制度149

三、护理工作基本制度150

（一）病区（部门）管理制度150

（二）患者入院、出院、转科/转院管理制度151

（三）探陪人员管理制度152

（四）护理告知制度153

（五）健康教育制度154

（六）膳食管理制度154

（七）药品管理制度155

（八）物品、器材、设备管理制度156

（九）病区清洁卫生制度157

（十）医疗废物管理制度158

第五章 临床护理工作流程160

一、患者入院流程160

二、患者出院流程161

三、患者外出检查流程162

四、患者转床流程163

五、患者转科流程164

六、患者转院流程165

七、处理医嘱流程166

八、口头医嘱执行流程167

九、患者身份识别流程168

十、护理会诊流程169

十一、护理投诉处理流程170

十二、护理不良事件处置流程171

十三、患者跌倒后处置流程172

十四、患者从急诊科转入病区（ICU）流程173

十五、患者从急诊科至手术部（室）急诊手术流程174

十六、患者从病区至手术部（室）手术流程175

十七、患者从ICU转入病区流程176

十八、患者手术后从手术部（室）转至麻醉后复苏室（PACU）流程177

十九、患者从手术部（室）/麻醉后复苏室转入病区/ICU流程178

二十、产妇产后从产房转入母婴同室区流程179

二十一、新生儿从产房转入新生儿重症监护室（NICU）流程180

第六章 护理风险管理181

一、药物过敏性休克防范与应急处理181

二、输液反应防范与应急处理182

三、输血反应防范与应急处理184

四、用药错误防范与应急处理186

五、导管脱落防范与应急处理187

六、跌倒防范与应急处理189

七、压疮防范与应急处理191

八、烫伤防范与应急处理192

九、窒息防范与应急处理194

十、患者自杀防范与应急处理196

十一、患者走失防范与应急处理196

十二、针刺伤（锐器伤）防范与应急处理197

第七章 医院感染护理控制199

一、医院感染护理控制体系199

（一）医院感染护理控制组织199

（二）医院感染护理管理制度200

（三）病区（护理单元）医院感染兼职监控护士职责200

二、医院感染预防措施201

（一）室内空气的清洁与消毒201

（二）室内一般物体表面的清洁与消毒204

（三）常用物品消毒、灭菌方法207

（四）消毒灭菌效果监测211

三、医院感染护理防护技术215

（一）无菌技术操作原则215

（二）无菌物品的管理215

（三）手卫生管理218

（四）医务人员隔离防护措施221

（五）经血液传播疾病职业暴露的防护与应急处理222

四、导管相关感染的护理控制225

（一）静脉导管相关感染的护理控制225

（二）导尿管相关感染的护理控制227

（三）气管切开和气管插管相关感染的护理控制227

（四）呼吸机相关感染的护理控制228

五、医疗废物管理230

（一）医疗废物的分类230

（二）医疗废物的处理231

第八章 护理文书书写规范与管理规定234

一、护理文书管理制度234

二、护理文书书写基本要求237

三、护理文书书写内容及相关要求239

（一）“体温单”填写说明239

（二）“医嘱单”填写说明245

（三）“手术清点记录单”填写说明248

（四）“手术安全核查表”填写说明251

（五）“护理记录单”书写说明253

（六）相关专科护理记录单填写说明256

（七）“病区护理交班志”书写说明266

第九章 护理管理工作记录269

一、护理部管理工作记录269

二、科室管理工作记录271

（一）护士长管理工作记录271

（二）科室业务技术管理记录271

（三）护理质量管理记录272

（四）特殊科室护理工作记录273

附录278

一、护士条例278

二、护士守则286