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第一章 绪论1

第一节 概述1

一、精神病学1

二、精神障碍1

第二节 脑与精神活动2

一、脑结构与精神活动3

二、脑神经化学与精神活动3

三、脑可塑性与精神活动4

第三节 精神障碍的病因学5

一、精神障碍的生物学因素5

（一）遗传与表观遗传5

（二）神经发育异常6

（三）感染6

二、精神障碍的心理、社会因素7

（一）应激7

（二）人格特征7

三、关于精神障碍病因学的思考7

第四节 展望8

第二章 精神障碍的症状学11

第一节 概述11

第二节 常见精神症状11

一、感知觉障碍11

（一）感觉障碍12

（二）知觉障碍12

二、思维障碍14

（一）思维形式障碍14

（二）思维内容障碍16

（三）超价观念20

三、注意障碍20

四、记忆障碍20

五、智能障碍21

六、定向力障碍22

七、情感障碍22

八、意志障碍23

九、动作行为障碍24

十、意识障碍25

十一、自知力障碍26

第三节 常见精神疾病综合征26

第三章 精神障碍的检查与诊断28

第一节 医患关系28

第二节 精神检查中的一般原则29

一、面谈检查的步骤29

（一）开始29

（二）深入30

（三）结束30

二、面谈检查的技巧30

（一）检查者（医生）的修养30

（二）沟通技巧31

第三节 病史采集32

（一）病史格式和内容33

（二）采集病史应注意的事项34

第四节 精神状况检查35

一、精神状况检查的内容35

（一）外表与行为35

（二）言谈与思维35

（三）情绪状态35

（四）感知35

（五）认知功能35

（六）自知力36

二、特殊情况下的精神状况检查36

（一）不合作的患者36

（二）意识障碍的患者36

（三）风险评估36

第五节 躯体检查与特殊检查37

（一）躯体检查与神经系统检查37

（二）实验室检查37

（三）脑影像学检查37

（四）神经心理学评估38

第六节 精神科诊断过程38

（一）横向诊断过程38

（二）纵向诊断过程38

（三）诊断过程中还应注意的几个问题39

第七节 标准化精神检查和评定量表的应用39

（一）标准化诊断性精神检查工具39

（二）评定量表39

第八节 精神科病历书写40

第四章 精神障碍的分类、诊断标准43

第一节 精神障碍的分类43

一、概述43

（一）精神障碍分类的目的43

（二）精神障碍分类的意义43

（三）精神障碍分类的原则43

二、常用的精神障碍分类系统44

（一）疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）44

（二）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）45

（三）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD系统）46

第二节 精神障碍的诊断47

一、概述47

二、精神障碍的诊断标准47

附录49

第五章 器质性精神障碍55

第一节 概述55

一、基本概念55

二、常见的临床综合征55

（一）谵妄55

（二）遗忘综合征56

（三）痴呆56

（四）其他58

三、器质性精神障碍的诊断原则58

第二节 脑器质性精神障碍59

一、阿尔茨海默病59

（一）流行病学59

（二）病因和发病机制59

（三）临床表现60

（四）诊断与鉴别诊断61

（五）治疗62

二、血管性痴呆63

（一）临床表现63

（二）预防与治疗63

三、颅内感染所致的精神障碍63

（一）病毒性脑炎64

（二）脑膜炎64

（三）脑脓肿64

四、颅脑外伤所致的精神障碍65

（一）临床表现65

（二）治疗65

五、颅内肿瘤所致精神障碍66

（一）临床表现66

（二）诊断和治疗66

六、癫痫性精神障碍66

（一）临床表现67

（二）诊断和治疗67

七、梅毒所致精神障碍67

（一）临床表现68

（二）诊断和治疗68

八、HIV感染所致精神障碍68

第三节 躯体疾病所致精神障碍69

一、躯体感染所致精神障碍70

（一）流行性感冒所致精神障碍70

（二）肺炎所致精神障碍70

（三）感染性心内膜炎71

二、内分泌障碍伴发的精神障碍71

（一）肾上腺功能异常71

（二）甲状腺功能障碍71

（三）甲状旁腺功能异常72

（四）嗜铬细胞瘤72

（五）糖尿病伴发精神障碍73

三、结缔组织疾病伴发的精神障碍73

（一）类风湿关节炎73

（二）系统性红斑狼疮73

四、内脏器官疾病伴发的精神障碍74

（一）呼吸系统疾病74

（二）循环系统疾病74

（三）消化系统疾病75

（四）肾脏疾病76

第六章 精神活性物质所致精神障碍77

第一节 概述77

一、基本概念77

（一）精神活性物质77

（二）依赖77

（三）滥用77

（四）耐受性78

（五）戒断状态78

二、精神活性物质的分类78

三、精神活性物质滥用的相关因素78

（一）社会因素78

（二）心理因素78

（三）生物学因素79

第二节 阿片类物质80

一、概述80

二、阿片类药物的药理作用81

三、戒断反应81

四、治疗81

（一）脱毒治疗81

（二）防止复吸、社会心理干预82

（三）美沙酮维持治疗82

第三节 镇静催眠、抗焦虑药82

第四节 中枢神经系统兴奋剂83

一、苯丙胺类药物的药理作用84

二、治疗84

（一）精神症状的治疗84

（二）躯体症状的治疗84

第五节 氯胺酮85

一、药理作用85

二、滥用方式85

三、临床表现85

四、治疗86

第六节 大麻86

第七节 酒精87

一、酒精的吸收与代谢87

二、酒精的药理作用及机制87

三、酒精所致精神障碍87

（一）急性酒中毒87

（二）戒断反应88

（三）记忆及智力障碍88

（四）其他精神障碍88

四、治疗88

（一）戒断症状的处理88

（二）酒增敏药89

（三）抗酒渴求药89

（四）治疗精神障碍共病89

第八节 烟草89

一、尼古丁的药理作用89

二、吸烟的危害90

三、吸烟问题的处理90

附录 正确认识和应用阿片类药物在癌症镇痛中的作用92

第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍93

第一节 精神分裂症93

一、概述93

二、流行病学93

三、病因与发病机制94

（一）遗传94

（二）神经发育94

（三）神经生化95

（四）心理社会因素96

四、临床表现97

（一）前驱期症状97

（二）显症期症状97

五、临床分型99

（一）单纯型99

（二）青春型100

（三）紧张型100

（四）偏执型100

（五）未分化型101

（六）残留型101

（七）精神分裂症后抑郁101

六、诊断与鉴别诊断101

（一）诊断要点101

（二）鉴别诊断102

七、病程与结局103

八、治疗与康复103

（一）药物治疗103

（二）心理与社会干预104

第二节 妄想性障碍105

第三节 急性短暂性精神病性障碍106

第八章 心境障碍108

一、流行病学108

二、病因和发病机制108

（一）遗传因素108

（二）神经生化因素109

（三）神经内分泌功能异常109

（四）脑电生理变化109

（五）神经影像改变110

（六）心理社会因素110

三、临床表现110

（一）抑郁发作110

（二）躁狂发作112

（三）混合发作113

四、临床分型113

（一）抑郁障碍113

（二）双相障碍113

（三）持续性心境障碍114

五、病程和预后114

（一）抑郁障碍114

（二）双相障碍115

六、诊断与鉴别诊断115

（一）诊断要点115

（二）诊断标准115

（三）鉴别诊断117

七、治疗与预防117

（一）抑郁障碍的治疗117

（二）双相障碍的治疗119

（三）预防复发121

第九章 神经症性障碍123

第一节 概述123

第二节 惊恐障碍124

一、病因和发病机制124

（一）遗传因素124

（二）神经生物学相关因素124

（三）心理社会相关因素124

二、临床表现125

三、诊断与鉴别诊断126

（一）诊断要点126

（二）鉴别诊断126

四、治疗126

（一）药物治疗126

（二）认知行为治疗126

第三节 恐惧症127

一、病因与发病机制127

二、临床表现128

（一）广场恐惧症128

（二）社交焦虑障碍128

（三）特定恐惧128

三、诊断与鉴别诊断128

（一）诊断128

（二）鉴别诊断129

四、治疗129

第四节 广泛性焦虑障碍130

一、病因与发病机制130

二、临床表现131

三、诊断与鉴别诊断131

（一）诊断要点131

（二）鉴别诊断131

四、治疗132

（一）药物治疗132

（二）心理治疗132

第五节 强迫障碍132

一、病因与发病机制133

二、临床表现133

（一）强迫观念134

（二）强迫动作和行为134

（三）回避行为134

（四）其他135

三、诊断与鉴别诊断135

（一）诊断要点135

（二）鉴别诊断135

四、治疗135

（一）药物治疗135

（二）认知行为治疗136

（三）其他躯体治疗136

第六节 神经衰弱136

一、临床表现与诊断136

二、治疗137

第十章 躯体形式障碍及分离（转换）性障碍138

第一节 躯体形式障碍138

一、流行病学138

二、病因与发病机制138

（一）心理社会因素138

（二）生物学因素139

三、临床表现139

（一）躯体形式障碍的临床特点139

（二）各类躯体形式障碍的临床表现139

四、诊断与鉴别诊断141

（一）诊断141

（二）鉴别诊断141

五、治疗141

（一）治疗时应注意的问题141

（二）药物治疗142

（三）心理治疗142

第二节 分离（转换）性障碍142

一、病因与发病机制142

（一）遗传142

（二）心理因素143

（三）社会文化因素143

二、临床表现143

（一）分离（转换）性障碍143

（二）分离（转换）性障碍的其他形式144

三、诊断与鉴别诊断145

（一）诊断要点145

（二）鉴别诊断145

四、治疗146

（一）心理治疗146

（二）药物治疗146

第十一章 心理因素相关生理障碍147

第一节 进食障碍147

一、神经性厌食147

（一）病因与发病机制147

（二）临床表现147

（三）诊断与鉴别诊断148

（四）治疗148

（五）病程与预后148

二、神经性贪食149

（一）病因与发病机制150

（二）临床表现150

（三）诊断与鉴别诊断150

（四）治疗150

（五）病程与预后150

三、神经性呕吐151

第二节 睡眠障碍151

一、失眠症151

（一）失眠的相关因素151

（二）临床表现152

（三）诊断与鉴别诊断152

（四）治疗152

二、嗜睡症152

（一）临床表现152

（二）诊断与鉴别诊断152

（三）治疗152

三、睡眠-觉醒节律障碍153

（一）病因153

（二）临床表现153

（三）诊断153

（四）治疗153

四、睡行症154

（一）临床表现154

（二）诊断与鉴别诊断154

（三）治疗154

五、夜惊154

六、梦魇155

第三节 性功能障碍155

一、常见的性功能障碍155

（一）性欲减退155

（二）阳痿156

（三）阴冷156

（四）性乐高潮障碍156

（五）早泄157

（六）阴道痉挛157

（七）性交疼痛157

二、性功能障碍的治疗157

第十二章 应激相关障碍159

第一节 概述159

一、应激源159

二、易感因素159

三、病因和病理机制159

（一）生物学因素160

（二）心理因素160

（三）社会因素160

第二节 急性应激障碍160

一、临床表现161

二、诊断与鉴别诊断161

（一）诊断161

（二）鉴别诊断161

（三）治疗与干预161

第三节 创伤后应激障碍162

一、病因和病理机制162

二、临床表现163

三、诊断与鉴别诊断164

（一）诊断要点164

（二）鉴别诊断164

四、治疗164

第四节 适应障碍165

一、临床表现165

二、诊断与鉴别诊断166

（一）诊断要点166

（二）鉴别诊断166

三、治疗166

第十三章 人格障碍与性心理障碍167

第一节 人格障碍167

一、概述167

二、病因及发病机制167

（一）生物学因素167

（二）心理社会环境因素168

三、常见类型及其临床表现168

（一）偏执型人格障碍168

（二）分裂型人格障碍168

（三）社交紊乱型人格障碍169

（四）情绪不稳型人格障碍169

（五）表演型人格障碍171

（六）强迫型人格障碍171

（七）焦虑（回避）型人格障碍171

（八）依赖型人格障碍171

四、诊断171

五、治疗和预后172

第二节 性心理障碍173

一、病因及发病机制173

（一）生物学因素173

（二）心理因素173

（三）社会因素173

二、临床表现174

（一）性身份障碍174

（二）性偏好障碍174

（三）性指向障碍175

三、诊断176

四、治疗和预后177

附录 习惯与冲动障碍177

第十四章 自杀、危险性评估及危机干预179

第一节 自杀行为179

一、概述179

二、自杀的危险因素180

（一）心理学因素180

（二）社会学因素180

（三）生物学因素180

（四）疾病因素181

（五）其他因素181

三、自杀风险评估与识别181

（一）自杀的动机182

（二）自杀前的心理特点182

（三）自杀风险的基本线索182

四、自杀的治疗与预防182

（一）一级预防——宣传教育精神卫生相关知识183

（二）二级预防——早发现、早处理183

（三）三级预防——善后处理、预防复发183

第二节 攻击行为及危险评估183

一、概述183

二、与攻击性行为相关的危险因素184

三、危险性行为评估185

（一）危险性评估的方法185

（二）危险性评估的基本内容185

（三）危险性评估的注意事项186

第三节 危机干预187

一、危机的概念187

二、危机的类型与结局187

三、危机干预的概念与方法187

（一）危机干预的目的和方式188

（二）危机干预的步骤188

附录 蓄意自伤189

（一）流行病学189

（二）临床特征190

（三）评估与干预190

第十五章 会诊-联络精神病学与精神科急诊192

第一节 概述192

一、概念192

二、综合医院的心理问题192

三、会诊-联络精神病学的意义193

第二节 会诊-联络精神病学工作范畴193

一、会诊-联络精神病学任务193

二、会诊-联络精神病学服务模式193

三、会诊-联络精神病学工作类型194

（一）以患者为中心的会诊194

（二）以邀诊医生为中心的会诊194

（三）以整个医疗小组为中心的会诊195

四、会诊-联络精神病学内容195

第三节 会诊-联络精神病学临床应用195

一、会诊-联络精神病学服务职能195

（一）精神科医生196

（二）非精神卫生专业的医生196

（三）心理工作者196

二、会诊-联络精神病学的服务场所196

（一）病房196

（二）急诊室与ICU196

（三）门诊或联合门诊196

三、会诊-联络精神病学基本技能196

（一）病例筛查196

（二）诊断与鉴别196

（三）治疗原则198

四、常见会诊-联络的临床问题199

（一）脑器质性综合征199

（二）抑郁症及躯体形式障碍199

（三）外科手术前后的心理反应199

（四）监护室综合征199

（五）人工透析及脏器移植199

（六）恶性肿瘤患者200

第四节 精神科急诊200

一、概念和范围200

（一）门诊急诊200

（二）住院患者的应急处理201

（三）急会诊201

二、急诊评估201

（一）器质性疾病的急诊评估201

（二）精神科急诊评估202

三、诊断与处理原则202

（一）诊断202

（二）处理原则202

第十六章 儿童少年期精神障碍204

第一节 精神发育迟滞204

一、流行病学204

二、病因204

（一）遗传因素204

（二）围生期有害因素204

（三）出生后不良因素205

三、临床表现205

（一）轻度205

（二）中度205

（三）重度205

（四）极重度205

四、病程与预后206

五、诊断与鉴别诊断206

（一）确定诊断及其严重程度206

（二）病因学诊断206

（三）鉴别诊断206

六、预防与治疗207

（一）教育和康复训练207

（二）心理治疗207

（三）药物治疗208

第二节 心理发育障碍208

一、儿童孤独症209

（一）流行病学209

（二）病因和发病机制209

（三）临床表现209

（四）病程及预后210

（五）诊断与鉴别诊断210

（六）干预和治疗211

二、Asperger综合征212

（一）临床表现212

（二）病程与预后212

（三）诊断与鉴别诊断212

（四）治疗213

三、Rett综合征213

（一）临床表现213

（二）病程与预后213

（三）诊断与鉴别诊断213

（四）治疗214

四、儿童瓦解性精神障碍214

（一）临床表现214

（二）病程与预后214

（三）诊断与鉴别诊断214

（四）治疗215

第三节 儿童少年期行为和情绪障碍215

一、注意缺陷与多动障碍215

（一）流行病学215

（二）病因和发病机制215

（三）临床表现216

（四）病程和预后216

（五）诊断与鉴别诊断217

（六）治疗217

二、品行障碍219

（一）流行病学219

（二）病因219

（三）临床表现219

（四）病程与预后220

（五）诊断与鉴别诊断220

（六）治疗220

三、抽动障碍221

（一）流行病学221

（二）病因和发病机制221

（三）临床表现221

（四）病程与预后222

（五）诊断与鉴别诊断222

（六）治疗223

四、儿童少年期情绪障碍223

（一）病因224

（二）临床表现224

（三）病程与预后224

（四）诊断与鉴别诊断224

（五）治疗224

第十七章 躯体治疗226

第一节 药物治疗概述226

第二节 抗精神病药物226

一、分类227

（一）第一代抗精神病药227

（二）第二代抗精神病药227

二、作用机制228

三、临床应用230

（一）适应证与禁忌证230

（二）用法和剂量230

四、不良反应和处理231

（一）锥体外系反应231

（二）其他中枢神经系统不良反应232

（三）自主神经的不良反应232

（四）代谢内分泌的不良反应232

（五）精神方面的不良反应232

（六）QT间期延长与心源性猝死233

（七）其他不良反应233

（八）过量中毒233

五、药物间的相互作用234

六、常用抗精神病药物234

第三节 抗抑郁药物235

一、新型抗抑郁药物237

（一）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂237

（二）非SSRIs的新型抗抑郁药物238

二、传统抗抑郁药238

（一）三环类抗抑郁药239

（二）单胺氧化酶抑制剂240

第四节 心境稳定剂240

一、碳酸锂240

（一）作用机制241

（二）临床应用241

二、抗癫痫药物242

第五节 抗焦虑药物242

一、苯二氮？类242

二、丁螺环酮和坦度螺酮244

第六节 物理治疗244

一、改良电痉挛治疗244

（一）适应证和禁忌证244

（二）治疗方法245

（三）并发症及其处理245

二、经颅磁刺激治疗246

第十八章 心理治疗247

第一节 概述247

（一）定义247

（二）现代心理治疗的基本要素247

（三）心理治疗的学科特性248

第二节 心理治疗的种类、流派及作用机制249

一、心理治疗的种类249

（一）按治疗对象分类249

（二）按理论流派分类249

二、心理治疗的流派249

（一）精神分析及心理动力性治疗249

（二）认知-行为治疗250

（三）人本主义治疗250

（四）系统思想与家庭治疗251

三、心理治疗的效用及其机制252

（一）心理治疗的适应证252

（二）心理治疗产生疗效的机制253

第三节 治疗关系技术254

一、治疗关系的定义与意义254

（一）概念254

（二）治疗关系的伦理与技术双重属性254

（三）良好治疗关系的临床价值254

二、建立、维持治疗关系的技术255

（一）治疗师的位置与角色意识255

（二）开场技术256

（三）接纳与反映技术256

（四）构架技术256

（五）倾听技术257

（六）引导技术257

（七）安慰和承诺技术257

（八）暗示技术258

（九）终止技术258

第四节 促进变化的策略和技术259

一、治疗变化的目标及干预方法的选择259

（一）筛选干预目标259

（二）根据问题和相应理论解释确定干预方法259

二、主要的干预策略260

（一）重建自我认识的技术260

（二）处理躯体和情绪不适的放松技术261

（三）改变个体和人际行为的技术262

第十九章 精神障碍的预防与康复265

第一节 精神障碍的预防265

一、概述265

二、精神障碍的三级预防265

（一）一级预防265

（二）二级预防266

（三）三级预防266

第二节 精神障碍的康复267

一、概述267

二、精神障碍的医院康复267

（一）医院康复的工作内容268

（二）医院康复的训练措施268

三、精神障碍的社区康复268

（一）精神障碍社区康复的目的270

（二）个案管理270

（三）职业治疗271

（四）精神障碍社区康复的工作体系272

第二十章 精神病学与法律问题275

第一节 概述275

一、刑事与民事司法体系中的精神医学问题275

二、司法精神病学相关内容276

第二节 精神疾病与违法行为276

一、刑事司法相关规定及法律能力评定276

（一）司法精神病学鉴定276

（二）刑事责任能力277

（三）受审能力277

（四）服刑能力278

（五）性自卫能力278

（六）作证能力279

二、违法精神障碍患者的处置279

第三节 精神疾病患者的法律保护280

一、精神卫生立法280

二、患者的权益282

（一）人身自由权282

（二）治疗权利282

（三）知情同意权283

（四）劳动就业和受教育的权利283

（五）隐私权284

（六）民事权利和监护284

（七）非自愿医疗285

参考文献286

中英文名词对照索引288