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一、口腔前庭1

第一章 气管插管的解剖学基础1

彩插1

第一节 口腔1

二、固有口腔2

一、外鼻4

第二节 鼻4

二、鼻腔4

三、鼻旁窦6

四、鼻腔的血液供应7

五、鼻腔的神经支配8

第三节 咽9

一、咽的分部9

二、咽壁的结构11

三、咽的筋膜间隙11

四、咽的血管和神经12

五、咽部气道开放的原理和调节12

第四节 喉14

一、喉的软骨14

二、喉的连结16

三、喉肌17

四、喉腔18

五、喉的血管和神经19

第五节 气管和支气管20

一、气管20

二、支气管22

三、叶支气管及其分支23

第六节 其他相关结构的解剖学25

一、下颌骨25

二、颞颌关节26

三、颈椎和寰枕关节27

第二章 困难气管插管的基本问题33

第一节 困难气管插管的定义和分级33

一、困难气管插管的定义33

二、喉镜显露分级的方法及注意事项34

三、困难气管插管的分级35

四、喉镜显露分级与气管插管困难程度的关系36

第二节 喉镜显露困难的原因和机制36

第三节 困难气管插管的发生率37

第四节 最佳的直接喉镜操作38

一、最佳直接喉镜操作的标准38

二、最佳直接喉镜操作中应避免的问题40

第三章 困难气管插管的原因41

第一节 解剖异常41

一、发育变异41

二、病态性解剖异常42

第二节 肌肉骨骼疾病47

一、颈椎僵硬47

二、颈椎的先天性异常47

三、弥漫性特异性骨骼肥厚49

四、多骨性纤维发育不良49

五、颞颌关节强直50

八、弹性假黄瘤51

六、颞部颅骨切开手术后51

七、茎突舌骨韧带钙化51

第三节 炎症疾病52

一、细菌性感染52

二、病毒性感染54

三、非感染性炎症55

第四节 内分泌功能失调57

一、肥胖57

二、肢端肥大症58

三、甲状腺肿58

四、舌性甲状腺58

二、咽囊59

一、颈椎关节强直59

三、喉囊肿59

第五节 退行性疾病59

五、糖尿病59

六、睾丸女性化综合征59

四、甲状舌管囊肿60

二、口腔肿瘤61

第六节 肿瘤61

一、鼻腔肿瘤61

三、鼻咽部肿瘤62

四、喉部肿瘤63

五、纵隔肿瘤65

六、瘤祥钙质沉着症66

第七节 创伤66

一、面部创伤66

二、颅底骨折68

三、颈椎损伤69

四、喉和气管创伤71

第八节 困难气管插管的其他原因72

一、血管畸形72

二、烧伤和吸入性损伤73

三、面颈部烧伤瘢痕挛缩畸形73

五、发饰和发型74

六、头颈部佩带的治疗性器具74

四、异物74

第四章 困难管插管的预测76

第一节 预测困难气管插管的原则76

第二节 预测困难气管插管的常用方法78

一、手术前访视78

二、临床观察78

三、临床检查79

四、多种评定方法联用83

五、影像学检查84

六、其他预测方法85

一、预测到困难气管插管后的反应86

二、困难气道的预测86

第三节 预测困难气管插管中的一些特殊问题86

三、预测困难气管插管时的注意事项87

一、基本原则88

第一节 手术前已预知的困难气管插管患者88

第五章 困难气管插管的处理原则88

二、选择气管插管方法的原则89

三、全麻诱导气管插管技术90

第二节 手术前未能预知的困难气管插管患者91

一、常见原因91

二、基本原则和处理措施91

三、气管插管失败后的通气管理92

四、面罩不能通气且气管插管失败患者的处理原则94

第三节 困难气管插管患者拔管处理的原则94

第四节 困难气管插管处理的其他原则95

一、局部麻醉的应用原则95

二、困难气管插管的原因依然存在95

一、困难气管插管的原因已解除95

二、肌肉松弛药的应用原则97

三、环状软骨压迫操作的原则98

四、困难气管插管后的处理99

第六章 困难气管插管处理的准备工作100

第一节 器械和物品的准备100

一、麻醉机的准备101

二、面罩的准备102

三、通气道的准备103

四、气管导管的准备106

五、直接喉镜的准备109

六、吸引设备112

七、牙垫115

八、衔接管115

九、插管芯116

十、插管钳、舌钳和开口器118

十一、局部麻醉药喷雾器119

十二、困难气管插管处置车的设置、准备和管理120

一、一般准备124

第二节 患者的准备124

二、麻醉前用药126

三、口腔和咽部吸引127

四、操作区的准备128

五、清醒气管插管患者的准备128

六、静脉诱导气管插管患者的特殊准备128

七、预氧的准备129

八、患者体位的准备129

第七章 清醒气管插管技术131

第一节 基本问题131

一、采取清醒气管插管的原因131

二、清醒气管插管的适应证和禁忌证131

三、清醒气管插管的优点和缺点132

一、患者的心理准备133

第二节 手术前准备和镇静处理133

二、工作人员的准备134

三、危重症患者的特殊准备134

四、手术前用药134

五、清醒气管插管患者的镇静处理135

六、监护137

七、辅助吸氧137

第三节 呼吸道局部麻醉技术138

一、对局部麻醉药的要求138

二、常用局部麻醉药的特点138

三、呼吸道局部麻醉的方法138

四、呼吸道局部麻醉的操作技术141

五、局部麻醉药毒性反应的防治149

七、光导纤维可塑芯硬喉镜150

六、FOB引导气管插管法150

五、光索引导气管插管法150

四、经鼻盲探气管插管法150

一、直接喉镜气管插管法150

第四节 清醒气管插管方法的选择150

三、弹性橡胶引导管气管插管法150

二、特制喉镜气管插管法150

八、逆行性引导气管插管法151

九、经口盲探气管插管法151

十、喉罩通气道引导气管插管法151

十一、硬质支气管镜引导气管插管法151

第五节 与清醒气管插管有关的其他问题151

一、气管导管插入后的处理151

二、清醒气管插管失败的原因和处理152

三、特殊患者清醒气管插管的处理152

第八章 经口和经鼻明视气管插管技术153

第一节 经口明视气管插管技术153

一、直接喉镜操作技术153

二、插入气管导管的操作技术160

三、气管导管固定前的操作161

四、气管导管的固定163

五、其他164

第二节 经鼻明视气管插管技术165

一、适应证和禁忌证165

二、经鼻气管插管操作前的特殊准备165

三、鼻气管导管在鼻腔的推进过程167

四、直接喉镜操作技术168

五、气管插管操作技术168

六、鼻气管导管的固定172

第九章 特殊喉镜在困难气管插管处理中的应用174

第一节 适用于高位喉部的改良型喉镜片174

一、Siker喉镜片174

二、Huffman喉镜片175

三、Grant喉镜176

四、Belscope喉镜177

二、Gabuya-Orkin喉镜片178

第二节 适用于张口受限的改良型喉镜片178

一、Soper喉镜片178

三、压力敏感型喉镜片179

四、Kawahara光导纤维喉镜179

五、双角度喉镜片180

六、杠杆型喉镜181

第三节 适用于口内间隙缩小的改良型喉镜片182

一、Snow喉镜片182

二、Bainton喉镜片182

第四节 适用于颈椎固定和不稳定的喉镜片183

一、Bullard喉镜183

二、WuScope系统186

三、Upsher光导纤维喉镜188

四、光导纤维可塑芯硬喉镜188

第五节 适用于胸前区增大的改良型喉镜片189

三、Yentis喉镜适配器190

二、Paril-Stehling喉镜190

一、Jellico-Harris适配器190

第六节 其他191

一、具有吸引和给氧功能的喉镜片191

四、Dhara-Cheong适配器191

二、Hollinger改良型前联合喉镜192

三、气管插管专用硬质支气管镜193

第十章 光导纤维支气管镜在困难气管插管处理中的应用197

第一节 FOB的结构和特征197

一、FOB的结构197

二、临床麻醉中常用的FOB199

第二节 FOB气管插管技术200

一、适应证和禁忌证200

二、FOB的准备和保养201

三、引导FOB气管插管的专用通气道201

四、患者的准备202

五、FOB操作中的监测205

六、FOB引导气管插管的操作技术205

七、FOB引导气管插管失败的原因和处理209

第三节 FOB与其他气管插管方法联用的技术210

一、与直接喉镜联用210

二、与逆行引导气管插管技术联用211

三、与喉罩通气道联用213

四、FOB与经鼻盲探气管插管技术联用214

五、与顺行引导气管插管技术联用214

第四节 FOB引导气管插管的并发症215

一、发生率215

二、常见并发症及其处理216

第十一章 特殊盲探气管插管技术218

第一节 经鼻盲探气管插管技术218

一、准备工作218

三、鼻气管导管通过鼻腔和鼻咽部受阻及其解决方法219

二、鼻气管导管通过鼻腔的方法219

四、鼻气管导管在声门附近受阻处理措施221

五、改善听呼吸气流声的措施223

第二节 Augustine气管插管引导装置223

一、结构223

二、操作方法224

三、临床应用225

第三节 弹性橡胶引导芯或引导管226

一、基本结构226

二、操作方法227

三、临床应用228

第四节 插管芯盲探引导气管插管技术229

一、适应证229

二、操作方法229

一、适应证和禁忌证231

二、准备工作231

第五节 手指触摸盲探气管插管技术231

三、存在问题231

三、操作技术232

第六节 光索引导气管插管技术233

一、Flexium型和Tubestat型光索及其操作技术234

二、Trachlight型光索的操作技术237

一、准备工作241

第七节 逆行引导气管插管技术241

二、经典的逆行引导气管插管操作技术242

三、逆行牵拉气管插管技术246

四、逆行引导经鼻气管插管技术248

五、逆行引导丝和顺行引导管联合气管插管技术249

第八节 喉罩通气道引导气管插管技术252

一、气管插管专用喉罩通气道252

二、通过LMA进行盲探气管插管的操作技术252

三、LMA和弹性橡胶引导芯联用的气管插管技术253

四、LMA和光索联用的气管插管技术254

五、通过LMA进行逆行引导气管插管的操作技术254

六、用LMA辅助进行鼻气管插管的操作技术256

七、LMA用于辅助气管插管操作的局限性256

第一节 DLBT的结构和类型258

一、DLBT的结构特征258

第十二章 双腔支气管导管及其插入操作技术258

二、DLBT的位置安全范围260

三、各种特殊的DLBT260

第二节 DLBT的插入操作技术264

一、DLBT的选择264

二、操作前的准备工作265

三、插入DLBT的操作方法265

四、套囊充气268

五、DLBT的固定和维持268

六、手术中处理268

七、用单腔气管导管替换DLBT269

第三节 DLBT插入位置的确认270

一、临床常规检查法270

二、FOB检查法271

五、DLBT套囊密封压的定量测定274

三、PETCO2监测274

四、胸部X线检查274

第四节 使用DLBT时的不良影响和并发症275

一、插入和定位困难275

二、DLBT位置不当275

三、支气管套囊充气过度或膨胀不均匀277

四、单肺通气中的低氧血症278

五、肺充气受阻278

六、呼吸道创伤278

九、呼吸道阻力增加279

七、DLBT本身的问题279

八、手术并发症279

第十三章 正确气管内插管的确认280

第一节 确认气管内插管方法的要求和分类280

一、确认气管内插管理想方法的条件280

二、确认气管内插管方法的评价281

三、确认气管内插管的方法和分类281

二、观察和触诊胸部运动282

第二节 确认气管内插管的非可靠性试验282

一、经口触摸气管导管的位置282

三、呼吸音听诊283

四、上腹部听诊和腹部膨隆的观察283

五、联用上腹部和双侧腋部听诊283

六、呼吸囊的顺应性和再充起性284

七、呼吸囊随自主呼吸的运动284

八、套囊操作和颈部触诊284

九、按压胸骨时有呼出气流声286

十、气管导管上水蒸气的凝结286

十一、经气管透光试验287

十二、电子金属探测器288

十三、脉搏氧饱和度仪和发绀的观察288

十四、胸部X线检查289

第三节 确认气管内插管的近可靠和可靠性试验291

一、呼出气CO2的测定291

二、食管探测装置/自膨性球囊296

三、光导纤维支气管镜检查299

第一节 概述300

第十四章 气管导管拔除失败及其处理技术300

二、高危性拔管301

第二节 拔管失败的原因301

一、气管导管不能拔除301

第三节 拔管方案306

一、常规拔管306

二、气管导管不能拔除的处理308

三、再次气管插管困难患者的拔管方案309

第十五章 困难气管插管处理中的通气管理技术318

第一节 面罩通气技术318

一、准备工作318

二、握持面罩的方法319

三、放置面罩的方法319

四、达满意面罩密闭的方法320

五、面罩通气不良的原因和处理321

六、面罩通气不良的处理措施321

一、LMA的结构326

二、LMA的型号及选择326

第二节 喉罩通气道及其使用技术326

三、LMA的使用方法327

四、LMA插入操作困难的常见原因329

五、LMA在困难气管插管处理中的作用330

六、应用LMA的并发症330

第三节 联合导气管及其使用技术333

一、联合导气管的结构333

二、联合导气管的通气原理333

三、插入联合导气管的操作技术334

四、采用自膨性球囊来鉴别联合导气管的位置335

五、将联合导气管更换成气管导管337

六、注意事项339

第四节 经气管喷射通气技术341

一、环甲膜穿刺技术341

二、尽可能维持自然气道的道畅性342

三、常用的TTJV系统及其连接342

四、TTJV系统的选择和注意事项345

五、TTJV的并发症345

第五节 经皮扩张环甲膜切开术345

一、Melker经皮扩张环甲膜切开装置346

二、操作技术346

三、注意事项348

第六节 建立紧急气道的其他技术348

一、紧急环甲膜切开术348

二、快速气管切开术350

三、细管气管切开法352

四、经皮穿刺环甲膜切开技术353

第一节 小儿呼吸道的解剖学特点355

第十六章 小儿困难气管插管的处理技术355

一、舌356

二、喉356

三、环状软骨357

四、扁桃体357

五、头部358

六、气管358

第二节 小儿气管插管的器械、准备和使用方法358

一、通气道358

二、面罩358

三、气管导管359

四、直接喉镜360

五、Bullard喉镜362

六、FOB363

七、硬质通气支气管镜363

十二、Magill插管钳364

十三、光索364

八、前联合喉镜364

十一、可曲性导丝364

九、弹性橡胶引导芯364

十、插管芯364

十四、喉罩通气道365

十五、Ayre T形管366

一、先天性畸形367

第三节 小儿困难气管插管的原因367

二、后天性异常377

第四节 小儿困难气管插管的处理原则380

一、一般原则380

二、手术前评估381

三、镇静和表面麻醉处理381

四、麻醉处理382

第五节 小儿的气管插管技术383

一、直接喉镜气管插管技术383

六、选择气管插管方法的原则383

五、监测383

二、盲探气管插管技术386

三、FOB气管插管操作技术387

四、逆行引导气管插管390

五、联合应用FOB和逆行引导气管插管技术391

六、应用LMA协助进行气管插管392

七、气管插管后的处理393

第六节 小儿困难气管插管处理中的通气技术394

一、面罩通气技术394

二、紧急肺通气技术397

第十七章 产科患者困难气管插管的处理399

第一节 基本问题399

一、产科困难气管插管的原因399

二、产科麻醉服务的管理400

一、呼吸道的手术前评估401

第二节 产科患者的气管插管技术401

四、麻醉诱导的处理402

二、预防产妇误吸的措施402

三、患者体位的准备402

五、直接喉镜的插入403

六、直接喉镜和气管插管操作404

第三节 气管插管失败的处理405

一、直接喉镜操作/气管插管失败初期的处理方案405

二、通气失败的处理方案406

三、手术紧急程度的评估407

四、 意识恢复 产妇的麻醉处理408

五、保留自主呼吸和非气管插管的紧急麻醉410

第十八章 头颈部烧伤瘢痕畸形患者的困难气管插管处理412

第一节 面颈部烧伤瘢痕畸形的特点412

一、面部烧伤瘢痕畸形的特点412

二、颈部烧伤瘢痕挛缩畸形的特点413

第二节 麻醉和气管插管处理414

一、困难气管插管的原因414

三、选择气管插管方法的原则416

二、麻醉处理416

四、准备工作417

五、气管插管操作技术417

六、气管插管操作中的注意事项421

七、气管导管的拔除421

第三节 麻醉诱导和气管插管中的通气管理422

一、通气困难的原因422

二、通气管理的措施423

第十九章 颈椎损伤患者的气管插管技术426

第一节 基本问题426

一、概述426

二、颈椎损伤的机制426

三、颈椎损伤对颈椎稳定性的影响428

四、临床表现428

五、颈椎损伤患者的评估429

六、现场急救中的颈椎保护430

第二节 气管插管操作技术431

一、复苏抢救中的紧急气管插管处理431

二、因处理相关损伤而需气管插管全麻434

三、对颈椎进行确切手术固定前的气管插管435

第三节 气管插管操作中维持呼吸道通畅的技术436

一、人工手法操作436

二、通气道的应用436

三、LMA的应用437

四、其他通气道的应用438

第二十章 呼吸道受压和梗阻患者的气管插管技术439

第一节 头颈部呼吸道受压和梗阻的患者439

一、基本问题439

二、手术前呼吸道评估441

三、气管插管技术442

四、气管插管操作中的注意事项444

五、气管插管失败的处理444

第二节 纵隔肿瘤患者444

一、常见纵隔肿瘤的临床和影像学特点445

二、纵隔肿瘤患者麻醉处理中的困难451

三、气管插管技术452

第三节 气管肿瘤患者453

一、基本问题453

二、手术前病情估计455

三、气管插管技术455

第二十一章 困难气管插管的并发症及其防治461

第一节 基本问题461

一、病因和发生机制461

二、并发症的分类461

三、影响并发症发生率的因素462

一、鼻气管导管误入颅内463

第二节 经鼻气管插管期间的并发症463

四、菌血症464

二、鼻损伤和异物464

三、咽部损伤464

第三节 经口气管插管期间的并发症465

一、牙齿损伤465

二、颈部问题466

三、神经损伤467

四、喉和气管损伤467

五、角膜擦伤468

六、纵隔气肿和气胸468

七、误吸469

八、气管导管被误插入食管内469

九、气管导管位置不当469

十、直接喉镜故障470

十一、食管穿孔和咽后脓肿470

十二、呼吸系统并发症471

十三、心血管系统并发症471

十四、对颅内压的不良影响472

第四节 拔管期间和拔管后早期的并发症及其处理473

一、血流动力学改变473

二、呼吸系统并发症473

三、喉水肿473

四、气管软化475

五、声带麻痹475

六、喉痉挛477

七、负压肺水肿478

八、拔管后胃内容物误吸478

九、巨舌479

十、咽喉痛479

主要参考文献481

中英文索引488