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上编 急性病症1

第一章 严重创伤1

第一节 处理原则1

一、抢救伤员的几条原则1

二、救治伤员的几个阶段2

第二节 颅脑损伤8

一、颅骨骨折8

二、颅内损伤9

第三节 胸部损伤15

一、胸部损伤严重程度的判断16

二、常见胸部损伤的急救和处理16

三、罕见胸部损伤的诊断和处理19

第四节 腹部损伤22

一、腹部损伤的诊断要求22

二、腹部损伤的处理原则24

第五节 泌尿系损伤30

一、病因和病理31

二、诊断思路和检查方法31

三、处理原则33

第六节 烧伤35

一、烧伤的局部变化35

二、烧伤对全身的影响37

三、烧伤的急救步骤和治疗原则38

第七节 肢体挤压伤41

一、病理变化42

二、临床表现42

三、治疗原则42

第二章 急性出血和出血性疾病44

第一节 急性出血44

一、原发性出血44

二、反应性出血47

三、继发性出血48

第二节 出血性疾病50

一、出血性疾病的诊断思路50

二、出血性疾病的治疗原则53

第三章 外科感染和抗生素的使用54

第一节 外科感染54

一、机体创伤与微生物入侵的相互影响54

二、感染的临床表现和防治原则56

三、其他系统感染的防治58

第二节 抗生素的合理应用59

一、使用抗生素的指征59

二、使用抗生素的准则59

三、使用抗生素的并发症60

四、抗生素的联合使用60

五、对外科危重病人感染的特殊用药方法61

第四章 呼吸、心搏骤停63

第一节 心肺复苏的基本规律63

第二节 心肺复苏的基本抢救措施64

一、紧急呼救64

二、维持气道通畅64

三、人工通气65

四、胸外心脏按压66

五、心电除颤67

六、心脏药物的应用68

七、监护手段69

第三节 心肺复苏的抢救程序70

一、基础生命抢救的程序70

二、高级心脏复苏的程序72

第四节 心肺复苏后的几个重要问题78

第五章 昏迷79

第一节 昏迷病人的接诊处理79

第二节 床边和实验室检查要点80

一、一般检查80

二、神经系统检查80

三、脑影像及生理检查82

四、实验室检查83

第三节 昏迷的病因分类和临床特征84

一、颅内病变84

二、全身性疾病85

第四节 昏迷病人的诊断思路和处理程序86

一、病人是否处于昏迷状态87

二、是否发现颅内定位体征87

三、是否有脑膜刺激征存在88

四、如果无颅内病变体征存在，是否有某一系统受累的表现88

五、降低颅内压的非手术措施88

第六章 休克90

第一节 休克的病因病理生理分类90

第二节 休克的床边检查和监护指标93

一、脏器的功能状况93

二、血压95

三、血流动力学测定96

第三节 休克的诊断思路和处理程序97

第七章 急性器官功能衰竭104

第一节 呼吸困难——心、肺功能衰竭104

一、低氧血症的发生机制105

二、临床表现和实验室诊断107

三、呼吸困难的常见病因和临床特点110

四、氧疗和通气支持的一般概念114

五、诊断思路和处理程序122

第二节 急性肾衰竭125

一、肾功能损害的病因和发病机制126

二、肾功能的监测和评估127

三、诊断思路和处理原则128

第三节 肝功能衰竭133

一、发病原因和机制133

二、诊断思路134

三、肝性脑病的处理原则134

第四节 弥散性血管内凝血135

一、弥散性血管内凝血的发病机制136

二、弥散性血管内凝血的临床表现和实验室检查137

三、弥散性血管内凝血的治疗原则139

第五节 多器官功能衰竭141

一、多器官功能衰竭的基本发病机制和病理生理141

二、多器官功能衰竭的临床表现和诊断指标144

三、多器官功能衰竭的预防措施和治疗原则144

第八章 外科急腹症147

第一节 概述147

一、临床资料147

二、诊断思路150

第二节 腹内急性炎症153

一、右下腹痛154

二、右上腹痛156

三、中上腹部疼痛157

附 急性胰腺炎严重程度的评估方法164

第三节 急性脏器穿破168

一、胃十二指肠溃疡穿孔169

二、外伤性肠穿孔169

三、病理性肠穿孔170

第四节 腹内急性出血173

一、诊断依据173

二、处理原则173

三、手术方法174

第五节 急性管腔梗阻175

一、急性肠道梗阻176

附 慢性假性肠梗阻180

二、急性胆道梗阻184

三、急性输尿管梗阻186

第六节 急性脏器缺血187

一、病因、病理187

二、症状、体征189

三、诊断思路189

四、处理原则190

第七节 新生儿急腹症191

一、新生婴儿急腹症的诊断思路192

二、新生儿的几种常见消化道梗阻性病变192

三、新生儿的几种腹腔内炎症性病变196

第九章 上消化道出血199

一、诊断的思路和依据199

二、上消化道出血的检查程序202

三、治疗的原则和方法202

第十章 下消化道出血209

一、临床资料211

二、诊断程序212

三、治疗原则215

第十一章 急性泌尿生殖系病症217

一、可能累及泌尿系的躯体外伤217

二、有剧烈绞痛的泌尿道急性梗阻218

三、泌尿生殖系病变引起的腹膜炎或盆腔炎220

四、其他腹部急诊手术时发现的妇科病变221

第十二章 肢体急性缺血222

一、外伤性急性肢体缺血222

二、非损伤性急性肢体缺血223

三、动脉栓塞的治疗224

下编 慢性病症226

第十三章 头部肿大和头皮肿块226

一、先天性的脑积水或脑膜膨出226

二、后天性的头皮炎症、血肿和肿瘤228

第十四章 颈部肿块和颈淋巴结肿大231

一、诊断思路231

二、处理原则233

附 颈部淋巴结癌转移原发灶的诊断234

第十五章 腮腺肿大和颌下腺肿237

第一节 腮腺肿大237

第二节 颌下腺肿240

第十六章 甲状腺肿和甲状旁腺病242

第一节 甲状腺肿242

一、甲状腺的功能变化243

二、甲状腺的组织变化248

第二节 甲状旁腺病255

一、甲状旁腺功能亢进症255

二、甲状旁腺功能不足症256

第十七章 乳房病症258

第一节 乳房肿块258

一、检查方法258

二、病理分类259

第二节 乳头溢液263

一、乳头溢液的诊断思路263

二、乳头溢液的辅助检查263

第三节 乳腺癌的处理程序265

一、处理原则265

二、治疗方法267

第十八章 腹壁和脐部病症270

第一节 腹壁病变270

第二节 脐部疾患272

第十九章 腹股沟部和阴囊的肿块275

第一节 腹股沟部肿块275

第二节 阴囊肿块278

第二十章 腹腔内肿块和腹膜后肿块281

第一节 腹腔内肿块281

一、排除一切非病理性情况281

二、决定肿块的病理性质282

三、确定病变部位和累及的脏器284

第二节 腹膜后的病理性肿块285

一、诊断步骤286

二、治疗原则287

第三节 胰腺内分泌瘤289

一、胰岛素瘤（B细胞瘤）290

二、胃泌素瘤（G细胞瘤）292

第四节 肾上腺肿大294

一、原发性醛固醇增多症294

二、嗜铬细胞瘤295

三、肾上腺皮质增生症296

第二十一章 肝、脾肿大300

第一节 肝肿大300

一、肝肿大的诊断标准300

二、肝肿大的病理分类300

三、各种肝肿大的诊断方法和步骤301

第二节 脾肿大311

一、脾肿大的临床特点311

二、脾肿大的病因分类311

三、各种脾肿大的诊断要点312

四、脾肿大的治疗原则315

第二十二章 吞咽困难和恶心呕吐317

第一节 吞咽困难317

一、婴儿的吞咽困难317

二、儿童的吞咽困难317

三、成人的吞咽困难318

第二节 恶心呕吐323

第二十三章 慢性腹痛325

一、慢性腹痛的临床特点325

二、不同部位慢性腹痛的诊断思路327

第二十四章 黄疸331

一、胆红素的代谢和黄疸的分类331

二、黄疸的诊断步骤和检查方法333

第二十五章 腹水与腹胀337

第一节 腹水337

一、腹水的诊断及其与腹胀等现象的区别337

二、其他伴随体征对腹水的鉴别诊断意义338

三、腹水的化验检查与腹腔镜检查338

四、腹水的病因诊断340

第二节 腹胀344

第二十六章 大便异常348

第一节 腹泻348

第二节 便秘352

第三节 粘液性或脓性血便354

一、局限性肠炎（Crohn病）354

二、溃疡性结肠炎356

三、缺血坏死性肠炎358

第二十七章 小便异常360

第一节 尿量异常与排尿困难360

一、多尿或少尿与无尿360

二、排尿困难与尿潴留365

第二节 尿质或尿色异常368

一、血尿368

二、脓尿370

三、乳糜尿372

四、蛋白尿373

第二十八章 下肢慢性疾患375

第一节 血栓闭塞性脉管炎375

第二节 下肢静脉瓣膜功能不全379

第二十九章 体液失调385

第一节 水和电解质的代谢失调385

第二节 酸、碱平衡失调389

第三十章 营养不良392

附编403

第三十一章 手术前准备403

一、手术时机的选择及其耐受性的判断403

二、手术前对手术风险性与得益率的评估404

三、术前准备的内容406

第三十二章 手术后处理415

一、无知觉期或半清醒期的处理415

二、清醒后头两天的处理415

三、手术第三天以后的处理419