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绪论1

第一章 盆底解剖5

第一节 盆底解剖结构6

一、盆底结构6

二、盆底结缔组织10

三、盆腔脏器12

四、盆底筋膜间隙15

五、盆腔血管、淋巴和神经16

第二节 盆底功能性解剖21

一、盆底功能性解剖的变迁21

二、“三个水平”理论和“吊床假说”21

三、整体理论21

四、盆底支持系统22

五、盆腔脏器括约系统30

六、盆底动态解剖32

第二章 盆底影像学研究34

第一节 X线盆腔器官造影术35

一、排粪造影术35

二、排泄性膀胱尿道造影术36

三、腹膜造影术37

四、盆腔器官造影术的同步联合应用37

第二节 超声37

一、超声在压力性尿失禁中的应用37

二、腔内超声对肛管括约肌的形态功能的评价38

第三节 螺旋计算机体层摄影及磁共振成像39

一、螺旋计算机体层摄影（CT）39

二、磁共振成像（MRI）39

第三章 盆底生理和病理48

第一节 尿控的生理机制49

第二节 压力性尿失禁的病理机制50

一、解剖型压力性尿失禁50

二、内括约肌功能障碍型尿失禁52

第三节 盆腔器官脱垂的病理生理52

第四章 盆底功能障碍性疾病的流行病学54

第一节 尿失禁的流行病学研究55

一、尿失禁患病率55

二、各型尿失禁情况56

三、压力性尿失禁发病危险因素分析57

四、尿失禁就诊情况58

第二节 盆腔器官脱垂的流行病学研究59

一、盆腔器官脱垂的患病率59

二、盆腔器官脱垂发生的危险因素59

第三节 大便失禁的流行病学研究60

第五章 妊娠和分娩对下泌尿道和盆底的影响62

第一节 妊娠分娩对下泌尿道的影响63

一、妊娠期泌尿系统的变化63

二、妊娠和分娩对盆底肌肉的影响63

三、妊娠和分娩对盆底损伤的影像学研究64

四、妊娠和分娩对盆底神经的影响66

第二节 妊娠分娩与盆底障碍性疾病67

一、妊娠和分娩与压力性尿失禁67

二、妊娠期和分娩与盆腔器官脱垂68

三、产妇盆底肌肉锻炼的临床意义68

第六章 压力性尿失禁70

第一节 压力性尿失禁定义及分度71

一、压力性尿失禁定义71

二、压力性尿失禁分度71

第二节 压力性尿失禁病因及发病机制71

一、病因71

二、发病机制72

第三节 压力性尿失禁的辅助检查及诊断73

一、一般检查73

（一）病史73

（二）体格检查74

（三）特殊检查74

二、深入检查78

第七章 压力性尿失禁的非手术治疗87

第一节 生活方式干预88

第二节 盆底肌肉锻炼88

一、盆底肌肉锻炼的定义88

二、盆底肌肉锻炼的方法88

三、盆底肌肉锻炼的效果90

第三节 盆底电磁刺激90

第四节 射频治疗91

第五节 膀胱训练91

第六节 佩带止尿器91

第七节 子宫托92

第八节 药物治疗93

第八章 压力性尿失禁的手术治疗95

第一节 压力性尿失禁手术适应证和禁忌证96

一、SUI手术适应证96

二、SUI手术禁忌证96

第二节 耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch手术）96

一、Burch手术适应证与禁忌证96

二、Burch手术步骤97

三、手术效果97

四、Burch手术并发症、处理和预防98

第三节 阴道无张力尿道中段悬吊带术99

一、阴道无张力尿道中段悬吊带术适应证与禁忌证100

二、阴道无张力尿道中段悬吊带术手术路径100

（一）耻骨后路径100

（二）闭孔路径103

第四节 膀胱颈旁填充剂注射107

第五节 阴道前壁修补术对压力性尿失禁治疗新评价108

第九章 其他类型尿失禁的诊断和治疗110

第一节 急迫性尿失禁111

一、定义111

二、病因和分类111

三、临床表现和诊断111

四、临床评估112

五、尿动力学检查112

六、治疗113

（一）感觉急迫性尿失禁的治疗113

（二）运动急迫性尿失禁的治疗113

第二节 混合型尿失禁117

一、定义和特点117

二、辅助检查和诊断117

三、治疗118

第十章 妇产科手术后下尿路功能障碍及处理120

第一节 妇科术后下尿路功能障碍的病因及诊治注意事项121

一、妇科术后尿路影响的病因121

二、妇产科术后膀胱尿道功能障碍的诊治过程中应注意几个方面121

第二节 妇产科术后排尿障碍122

一、妇产科术后排尿障碍的病因122

二、病理生理122

三、临床表现122

四、诊断122

五、治疗123

第三节 妇产科手术后尿失禁123

一、病因123

二、临床表现124

三、诊断124

四、治疗124

第十一章 大便失禁126

第一节 正常排便的结肠直肠功能127

第二节 大便失禁的流行病学与病因128

一、流行病学128

二、大便失禁的病因128

第三节 大便失禁的病史和体格检查131

第四节 大便失禁的特殊检查132

第五节 大便失禁的治疗134

一、非手术治疗134

二、手术治疗135

第六节 陈旧性会阴裂伤139

一、病因139

二、会阴裂伤分度139

三、临床表现140

四、诊断140

五、治疗140

第十二章 盆腔器官脱垂144

第一节 无症状性脱垂145

一、病因145

二、临床表现145

三、处理决策146

四、无症状性膨出的生活方式干预146

第二节 症状性脱垂147

一、临床表现147

二、POP的分度149

三、POP的分类154

四、治疗155

第十三章 前盆腔缺陷外科手术治疗158

第一节 阴道前壁膨出伴／不伴压力性尿失禁的处理原则159

第二节 阴道前壁修补术159

第三节 阴道旁修补术161

一、经阴道阴道旁修补术162

二、经腹腔镜阴道旁修补术164

第十四章 中盆腔缺陷的传统手术166

第一节 阴道闭合术167

一、适应证与禁忌证167

二、手术方法167

三、疗效168

四、并发症及处理169

第二节 曼式手术169

一、适应证与禁忌证169

二、手术方法169

三、疗效170

四、并发症171

第三节 阴式子宫切除术171

一、适应证与禁忌证171

二、手术方法171

三、疗效172

四、并发症172

第十五章 中盆腔缺陷重建的新手术治疗174

第一节 骶骨阴道固定术175

一、适应证与禁忌证175

二、手术方法175

三、疗效177

四、并发症及其处理和预防177

五、临床应用解剖179

第二节 骶棘韧带固定术183

一、适应证与禁忌证183

二、手术方法183

三、疗效185

四、并发症及其处理和预防186

五、骶棘韧带固定术临床应用解剖187

第三节 高位子宫骶韧带悬吊术193

一、适应证与禁忌证193

二、手术方法193

三、手术效果194

四、并发症及处理194

第四节 经阴道后路悬吊带术195

一、适应证与禁忌证195

二、手术方法195

三、疗效196

四、并发症及处理196

五、临床应用解剖及手术安全性建议196

第五节 全盆底重建术198

一、适应证与禁忌证199

二、手术方法199

三、疗效201

四、并发症及其处理和预防201

（一）近期并发症201

（二）远期并发症202

第十六章 后盆底缺陷疾病的手术治疗204

第一节 后盆底解剖结构缺陷及临床表现205

第二节 后盆底缺陷的手术治疗205

一、经阴道途径的阴道后壁／直肠膨出修补术206

（一）经典直肠阴道筋膜加固缝合术206

（二）特定部位缺陷修补术207

（三）中线筋膜加固缝合术208

（四）阴道后壁“桥”式缝合术208

（五）加用补片（mesh）的后盆腔缺陷修补手术210

二、经肛门途径的直肠膨出修补术211

三、会阴体缺陷修补212

第十七章 盆底重建手术中的移植材料214

第一节 移植材料的分类及特性215

一、理想的移植材料应具有的特性215

二、人工合成网片的分类及特性215

三、生物补片的分类及特性217

第二节 移植材料在盆底重建手术中的应用218

一、移植材料的应用指征218

二、移植材料应用的妇科泌尿手术219

三、合成网片的临床应用效果和并发症处理219

四、生物补片应用的临床效果和并发症处理220

第十八章 生殖道瘘223

第一节 尿瘘224

一、定义及分类224

二、病因和临床表现224

（一）病因224

（二）临床表现225

三、尿瘘的辅助检查和诊断226

（一）辅助检查226

（二）诊断227

四、尿瘘的非手术治疗和手术治疗228

五、几种特殊尿瘘的治疗230

六、术后护理231

七、尿瘘的预防231

第二节 粪瘘231

一、粪瘘的定义和分类231

二、粪瘘的病因和临床表现232

（一）病因232

（二）临床表现232

三、粪瘘的辅助检查和诊断232

（一）辅助检查232

（二）诊断233

四、粪瘘的手术治疗233

（一）适应证与禁忌证233

（二）手术时机233

（三）手术方式234

（四）围手术期管理236

（五）手术效果236

第十九章 慢性盆腔疼痛237

第一节 概述238

一、疼痛与慢性盆腔疼痛的定义238

二、引起慢性盆腔疼痛的疾病分类238

（一）恶性肿瘤238

（二）妇科良性疾病238

（三）泌尿系统良性疾病239

（四）消化系统良性疾病239

（五）骨骼肌肉系统疾病239

（六）其他疾病239

三、慢性盆腔疼痛的发病机制239

四、慢性盆腔疼痛的特点及诊治建议241

第二节 子宫内膜异位症241

一、与子宫内膜异位症相关的疼痛类型241

二、子宫内膜异位症相关性疼痛的诊断242

三、子宫内膜异位症相关性疼痛的治疗242

第三节 盆腔粘连243

一、形成盆腔粘连的危险因素及特点243

二、盆腔粘连的诊断244

三、粘连分解手术的治疗244

四、粘连的复发和再次形成244

第四节 盆腔炎性疾病245

一、盆腔炎性疾病的特点245

二、盆腔炎性疾病的诊断245

（一）美国疾病预防和控制中心关于盆腔炎性疾病的完整诊断标准245

（二）诊断性检查246

三、盆腔炎性疾病的治疗246

（一）胃肠外药物的应用246

（二）口服用药247

（三）盆腔炎性疾病患者住院治疗的标准247

第五节 盆腔静脉淤血综合征247

一、特点247

二、诊断248

三、治疗249

四、胡桃夹综合征250

第六节 间质性膀胱炎251

一、特点及病因251

（一）特点251

（二）发病机制251

二、间质性膀胱炎的诊断252

三、间质性膀胱炎的治疗253

（一）传统生活方式的改变253

（二）药物治疗253

（三）经膀胱的治疗254

（四）其他治疗方法254

第七节 肠易激综合征254

一、肠易激综合征的分型254

二、肠易激综合征的诊断标准255

三、肠易激综合征的治疗255

（一）饮食结构的调整255

（二）药物治疗255

第八节 心理性疾病255

一、心理性疾病的特点255

二、心理性疾病引起慢性盆腔疼痛的诊断256

三、心理性疾病引起慢性盆腔疼痛的治疗256

第九节 骨骼肌肉病变257

一、骨骼肌肉源性盆腔疼痛的常见类型257

（一）妊娠相关性盆腔疼痛257

（二）骨盆骨折257

二、骨骼肌肉源性盆腔疼痛的诊断257

三、骨骼肌肉源性盆腔疼痛的治疗257

第十节 慢性盆腔疼痛的诊断和治疗259

一、慢性盆腔疼痛的诊断治疗流程259

（一）病史采集259

（二）体格检查259

（三）相关检查259

（四）治疗259

二、慢性盆腔疼痛的诊断注意事项260

三、慢性盆腔疼痛的治疗260

附录1 尿失禁生活质量问卷262

附录2 性生活质量问卷263

附录3 盆底功能影响问卷——短表7267

附录4 盆底功能障碍问卷268

索引271