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绪论1

第1篇 问诊10

第1章 问诊的意义与内容10

第1节 问诊的意义10

第2节 问诊的内容10

一、全面系统的问诊10

二、重点问诊14

第2章 问诊的方法、技巧与注意事项16

第1节 问诊的方法与技巧16

第2节 问诊的注意事项18

第3节 特殊病人的问诊19

第1节 发热22

第2篇 症状诊断22

第3章 一般症状22

第2节 体温过低27

第3节 疼痛28

第4节 水肿30

第4章 呼吸系统与心血管系统疾病症状33

第1节 咳嗽33

第2节 咳痰35

第3节 咯血36

第4节 胸痛38

第5节 呼吸困难40

第6节 发绀41

第7节 心悸43

第5章 消化系统疾病症状46

第1节 腹痛46

一、急性腹痛46

二、慢性腹痛47

第2节 食欲异常49

一、食欲亢进49

二、食欲不振50

三、异食癖52

第3节 吞咽困难52

第4节 恶心与呕吐54

第5节 呃逆55

第6节 暖气与反酸56

第7节 腹胀56

第8节 呕血60

第9节 便血63

第10节 腹泻66

第11节 便秘68

第12节 排便失禁70

第13节 黄疸70

第14节 肛门直肠疼痛75

第15节 肛门直肠坠胀76

第17节 肛门周围流脓与分泌物77

第16节 肛门肿物突出77

第18节 肛门瘙痒78

第19节 子宫后屈后倾直肠症80

第6章 泌尿系统疾病症状81

第1节 尿量异常81

一、少尿或无尿81

二、多尿82

第2节 尿色异常83

一、血尿83

二、血红蛋白尿85

三、脓尿86

四、乳糜尿87

第3节 排尿异常88

一、尿频、尿急与尿痛88

二、尿失禁89

三、尿潴留90

第4节 蛋白尿91

第7章 血液系统疾病症状95

第1节 贫血95

第2节 皮肤黏膜出血97

第3节 淋巴结肿大99

第1节 体型异常102

一、高大体型102

第8章 内分泌、代谢与营养疾病症状102

二、矮小体型104

第2节 体重异常107

一、肥胖107

二、消瘦109

第9章 神经系统疾病症状112

第1节 头痛112

第2节 眩晕113

第3节 昏厥115

第4节 昏迷118

第5节 抽搐与惊厥121

第6节 瘫痪124

第7节 共济失调128

第8节 不自主运动129

第9节 多动症132

第10章 精神疾病症状137

第1节 概述137

第2节 幻觉137

第3节 妄想138

第4节 焦虑与抑郁138

第5节 兴奋与抑制139

第6节 谵妄、定向力与自知力139

第1节 男性生殖系统疾病症状141

一、男性性功能障碍141

第11章 生殖系统疾病症状141

二、男性不育142

三、睾丸疼痛143

四、前列腺痛144

五、阴囊肿物144

第2节 女性生殖系统疾病症状145

一、女性性功能障碍145

二、女性不孕146

三、阴道溢液155

四、阴道出血156

五、闭经161

六、痛经165

七、乳汁分泌异常166

第12章 运动系统疾病症状169

第1节 颈臂痛169

第2节 腰背痛170

第3节 肢体痛171

第4节 关节痛173

第13章 皮肤疾病症状176

第1节 皮肤瘙痒176

第2节 毛发脱落177

第1节 红眼180

第14章 视觉器官疾病症状180

第2节 眼干燥181

第3节 流泪182

第4节 眼痛183

第5节 视觉障碍184

一、视力障碍184

二、色觉障碍186

三、视物变形186

四、夜盲和昼盲187

五、偏盲188

六、复视189

第2节 耳痛191

第15章 耳、鼻、咽喉疾病症状191

第1节 外耳道溢液191

第3节 听觉障碍193

一、耳鸣193

二、耳聋194

第4节 鼻塞196

第5节 鼻出血197

第6节 嗅觉障碍199

第7节 咽痛200

第8节 咽部感觉异常200

第9节 声音嘶哑与失音201

第10节 打鼾203

第1节 牙痛204

第16章 口腔疾病症状204

第2节 舌痛206

第3节 牙龈出血207

第4节 口臭208

第5节 口腔溃疡210

第6节 口干214

第7节 牙齿异常214

第8节 张口困难218

第17章 临床重要病症及常见综合征222

第1节 艾滋病222

第2节 炭疽病224

第3节 疯牛病226

第4节 梅毒228

第5节 口蹄疫230

第6节 成人呼吸窘迫综合征230

第7节 右肺中叶综合征231

第8节 睡眠呼吸暂停综合征232

第9节 胸上口综合征233

第10节 咳嗽晕厥综合征234

第11节 上腔静脉阻塞综合征234

第12节 二尖瓣脱垂综合征235

第13节 阿-斯综合征235

第14节 肠易激综合征236

第15节 类癌综合征237

第16节 Evans综合征238

第17节 Plummer-Vinson综合征239

第18节 冷凝集素综合征240

第19节 白细胞淤滞综合征241

第20节 白塞综合征242

第21节 多脏器功能障碍综合征244

第22节 不安腿综合征246

第3篇 检体诊断250

第18章 基本检查法250

第1节 视诊250

第2节 触诊250

第3节 叩诊252

第4节 听诊255

第5节 嗅诊255

第19章 系统体格检查257

一、系统体格检查顺序与要求257

二、系统体格检查纲要257

第20章 一般检查260

第1节 全身状态检查260

一、性别260

二、年龄260

三、生命征261

四、发育与体型264

五、营养状态265

六、意识状态266

七、语调与语态267

八、面容与表情267

九、体位269

十、姿势270

十一、步态270

第2节 皮肤271

一、颜色271

二、湿度与出汗273

三、弹性273

四、皮疹273

六、皮下出血274

五、皮肤脱屑274

七、蜘蛛痣与肝掌275

八、水肿275

九、皮下结节275

十、溃疡与糜烂276

十一、瘢痕277

十二、毛发277

第3节 淋巴结277

一、正常表浅淋巴结277

二、淋巴结检查279

三、常见淋巴结肿大的原因与特点279

第1节 头发281

第21章 头部检查281

第3节 头颅282

第2节 头皮282

第4节 颜面及其器官283

一、眼283

二、耳299

三、鼻300

四、口302

五、腮腺305

六、颌下及颌下窝306

第2节 颈部的姿势与运动307

第3节 颈部皮肤与包块307

第1节 颈部的外形与分区307

第22章 颈部检查307

第4节 颈部血管308

第5节 甲状腺310

第6节 气管311

第23章 胸壁、胸廓与乳房检查313

第1节 胸部的体表标志313

第2节 胸壁与胸廓检查316

第3节 乳房检查318

第24章 肺与胸膜检查322

第1节 视诊322

第2节 触诊325

第3节 叩诊327

第4节 听诊331

第5节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征338

一、大叶性肺炎338

二、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿338

三、支气管哮喘338

四、胸腔积液339

五、气胸339

第25章 心脏、血管检查340

第1节 视诊340

第2节 触诊341

第3节 叩诊343

第4节 听诊345

第5节 血管检查364

一、脉搏364

二、血压366

三、血管杂音367

第6节 循环系统常见疾病的症状与体征368

一、二尖瓣狭窄368

二、二尖瓣关闭不全368

三、主动脉瓣狭窄368

五、心包积液369

四、主动脉瓣关闭不全369

第26章 腹部检查371

第1节 腹部体表标志与分区371

第2节 腹部检查方法与正常表现373

一、检查前准备373

二、视诊373

三、听诊374

四、触诊374

五、叩诊379

第3节 腹部常见体征及临床意义380

一、腹部皮肤异常380

四、脐部异常381

五、腹璧静脉曲张381

二、腹部体毛异常381

三、腹外疝381

六、腹式呼吸运动异常382

七、胃肠型、蠕动波382

八、腹腔积液382

九、舟状腹386

十、腹壁紧张度增加与降低386

十一、腹部压痛及反跳痛386

十二、肝脏肿大与缩小386

十三、脾肿大388

十五、肾脏异常389

十六、胰腺异常389

十四、胆囊异常389

十七、腹部包块390

十八、胃泡鼓音区与振水音391

十九、肠鸣音异常391

二十、腹部异常血管杂音391

第27章 生殖器、肛门、直肠检查393

第1节 男性生殖器393

一、阴茎393

二、阴囊393

四、精囊395

五、男性生殖器常见疾病临床表现395

三、前列腺395

第2节 女性生殖器401

一、外生殖器检查401

二、内生殖器检查402

第3节 肛门、直肠404

一、视诊404

二、触诊410

三、探针检查412

四、隐窝钩检查412

五、内镜检查412

二、检查方法与顺序413

一、局部显露范围413

第1节 检查原则、内容和方法413

第28章 脊柱与四肢检查413

第2节 脊柱检查417

一、视诊418

二、触诊420

三、叩诊422

四、动诊423

五、量诊425

六、特殊试验425

第3节 四肢与关节检查427

一、肩关节检查427

二、肘部检查431

三、腕及手检查435

四、骨盆与髋关节检查441

五、膝关节检查446

六、踝关节与足检查449

第29章 神经系统检查453

第1节 脑神经检查453

第2节 运动功能检查457

第3节 感觉功能检查461

第4节 神经反射检查463

第5节 自主神经功能检查469

一、红细胞参数473

第1节 血液一般检查473

第4篇 实验诊断473

第30章 临床一般实验室检查473

二、白细胞参数476

三、血小板参数480

第2节 尿液一般检查481

一、一般形状检查482

二、化学检查483

三、显微镜检查486

第3节 粪便检查488

一、标本采集488

二、检查内容488

一、胃液检查489

第4节 胃液及十二指肠引流液检查489

二、十二指肠液检查491

第5节 痰液检查492

一、标本的采集492

二、检查内容493

第6节 脑脊液检查494

一、适应证和标本采集494

二、检查内容494

第7节 浆膜腔穿刺液检查496

一、一般性状检查496

二、化学检查496

三、显微镜检查497

第8节 妊娠诊断试验和生殖系统体液检查498

一、妊娠诊断试验498

二、精液检查498

三、前列腺液检查499

第31章 血液学检查501

第1节 溶血性贫血的实验室检查501

一、溶血筛选实验501

二、红细胞膜缺陷的检查502

三、红细胞酶缺陷的检查503

四、珠蛋白生成异常的检查507

六、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的检查510

五、免疫性溶血性贫血的检查510

七、红细胞代谢产物的检查511

第2节 骨髓检查512

一、骨髓细胞形态学检查512

二、骨髓细胞组织化学染色检查519

三、骨髓病理学检查521

四、白血病免疫表型检查525

五、骨髓细胞遗传学检查529

六、骨髓造血细胞培养534

第3节 止血与凝血障碍的检查536

一、血管壁的实验检查536

二、血小板的实验检查539

三、凝血因子的实验检查546

四、抗凝系统的实验检查551

五、纤溶系统的实验检查554

第4节 白细胞的有关检查558

一、白细胞功能检查558

二、白细胞代谢及其产物检查559

三、白细胞动力学检查561

第5节 血液流变学检查563

一、全血粘度检查563

二、血浆和血清粘度检查564

三、红细胞聚集性检查565

四、红细胞变形性检查566

七、体外血栓形成实验567

五、红细胞表面电荷检查567

六、红细胞比容检查567

第32章 临床常用生物化学检查569

第1节 蛋白质代谢检查569

一、概述569

二、血浆蛋白质的检测及临床意义572

三、细胞调节因子的检测及临床意义577

四、组织特异性蛋白质的鉴定及临床意义578

第2节 糖及其代谢物检查578

一、概述578

二、糖代谢异常580

三、血、尿糖测定及临床意义582

四、血糖调节激素测定及临床意义585

五、糖化蛋白、1,5脱水葡萄糖醇及酮体测定587

第3节 脂代谢检查589

一、概述589

二、血脂及脂蛋白代谢590

三、脂蛋白代谢紊乱与高脂血症592

四、血脂、脂蛋白、载脂蛋白测定及临床意义593

第4节 肾功能检查594

一、内生肌酐清除率测定594

三、血清尿素氮测定595

四、肾脏浓缩和稀释功能测定595

二、血肌酐测定595

第5节 肝病常用的实验室检查596

一、蛋白质代谢检查596

二、脂类代谢检查597

三、胆红素代谢检查598

四、肝脏酶学检查598

第6节 临床酶学检查600

一、概述600

二、临床常用诊断酶604

第7节 激素及内分泌腺体功能检查615

一、概述615

二、甲状腺激素测定及临床意义619

三、肾上腺激素测定及临床意义621

四、性激素测定及临床意义625

五、垂体激素测定及临床意义626

六、下丘脑激素测定及临床意义629

第8节 微量元素检查629

一、概述629

二、微量元素的测定631

三、微量元素各论632

第9节 肿瘤标记641

一、肿瘤标记的作用642

二、肿瘤标记应用中几个值得注意的问题642

三、常用肿瘤标记的特性和应用643

第33章 临床免疫学检查655

第1节 免疫学实验方法概述656

一、经典免疫学实验技术——血清学方法656

二、免疫标记分析技术657

三、免疫沉淀和转移免疫印迹技术660

四、细胞免疫学方法660

第2节 免疫系统疾病的实验室诊断662

一、免疫缺陷病662

二、变态反应性疾病665

三、自身免疫性疾病666

第3节 主要组织相容性复合体的组织定型667

二、MHC的细胞生物学定型和配型668

一、概述668

三、MHC基因分型669

第4节 常用肿瘤标记物的实验室检查及意义669

一、肿瘤标记物检查的常用方法670

二、常用肿瘤标记物的检测及意义670

第5节 生物芯片技术在临床诊断上的初步应用671

第34章 病原学检查673

第1节 病原微生物学检查673

一、概述673

二、临床标本的微生物学检查686

一、肠道原虫702

第2节 人体寄生虫病的病原学检查702

二、蠕虫705

第35章 血气分析、电解质与酸碱平衡712

第1节 血气分析指标712

一、动脉血氧分压712

二、肺泡-动脉血氧分压差712

三、动脉血氧饱和度713

四、混合静脉血氧分压714

五、动脉血氧含量714

六、动脉血二氧化碳分压715

七、碳酸氢715

十一、pH值716

十、血浆二氧化碳含量716

八、缓冲碱716

九、剩余碱716

十二、二氧化碳结合力717

第2节 酸碱平衡的调节717

一、缓冲系统717

二、细胞内外液电解质交换718

三、肺的调节718

四、肾的调节719

第3节 血气分析的临床应用720

一、确定呼吸衰竭的类型和程度720

二、利断酸碱平衡失调的类型和程度720

二、Na+729

三、cl-729

第4节 电解质与酸碱平衡729

一、K+729

四、AG730

五、呼吸因素730

六、酸中毒730

七、碱中毒730

第36章 流式细胞术的基本原理及应用732

一、流式细胞仪的基本测量参量及功能732

二、流式细胞术标本制作要求733

三、流式细胞术的应用733

一、临床心电学基础知识737

第1节 正常心电图737

第5篇 器械诊断737

第37章 心电图737

二、临床心电图导联系统的组成740

三、标准12导联心电图的检测内容及其正常值741

第2节 心房和心室肥大744

一、心房肥大744

二、心室肥大745

第3节 心肌梗死753

一、心肌缺血753

二、心肌损伤753

三、心肌梗死754

一、概述758

第4节 心律失常758

二、窦房结性心律失常760

三、房性心律失常762

四、房室交界区性心律失常764

五、预激综合征765

六、室性心律失常768

七、心脏传导阻滞770

第5节 与心电图相关的其他检查777

一、动态心电图777

二、体表心电等电位标测图777

三、心电图负荷实验778

五、信号平均技术779

六、心电生理检查779

四、食管心电图779

第6节 心电图分析的注意事项780

第38章 内镜诊断782

第1节 基本原理782

第2节 消化内镜782

一、上消化道内镜检查782

二、内镜下逆行胰胆管造影术785

三、下消化道内镜检查786

一、支气管镜检查术788

第3节 支气管镜788

二、支气管肺泡灌洗789

第4节 阴道镜791

第5节 腹腔镜793

第6节 膀胱镜793

第39章 肺功能检查795

第1节 肺容量795

一、概述795

二、测定方法796

第2节 通气功能798

一、肺通气量798

四、质量控制798

三、影响因素798

二、用力肺活量799

三、最大呼气中段流量800

四、肺泡通气量800

五、临床应用800

第3节 换气功能检查801

一、气体分布801

二、通气/血流比值803

三、弥散功能804

第4节 小气道功能检查805

一、闭合容积805

二、最大呼气流量-容积曲线807

第5节 胸廓及肺顺应性810

一、肺顺应性810

二、总顺应性811

第6节 呼吸阻力与气道阻力812

第7节 运动实验813

一、运动实验常用指标813

二、运动方案814

三、临床应用814

第8节 呼吸肌功能测定815

一、最大吸气压和最大呼气压815

二、膈肌的收缩功能测定815

三、小肠的运动功能818

二、胃的运动功能818

第1节 胃肠的运动功能818

一、食管的运动功能818

第40章 胃肠运动功能检查818

四、结肠的运动功能819

五、胆囊、胆道的运动功能819

六、胃肠运动的调节819

第2节 胃肠运动功能的检查方法819

一、物理诊断方法819

二、X线检查819

六、胃肠电图检查820

五、食管、胃pH监测820

四、胃肠测压检查820

三、放射性核素闪烁扫描检查820

七、超声检查821

八、其他检查方法821

第3节 食管运动功能检查821

一、食管运动功能检查的适应证821

二、主要的食管运动功能检查方法及结果判断822

第4节 胃运动功能检查823

一、胃运动功能检查的适应证823

二、胃运动功能的检查方法及结果判断823

第5节 小肠运动功能检查824

一、小肠运动功能检查的适应证824

三、胃电图824

二、小肠运动功能的检查方法及结果判断825

第6节 结肠运动功能检查826

一、结肠运动功能检查的适应证826

二、结肠运动功能的检查方法及结果判断826

第7节 胆囊、胆管运动功能检查826

一、胆囊、胆管运动功能检查的适应证826

二、胆囊、胆管运动功能的检查方法及结果判断827

第6篇 影像诊断828

第41章 超声诊断828

第1节 超声检查的原理和方法828

一、呼吸系统830

第2节 超声检查的临床应用830

二、消化系统831

三、循环系统838

四、泌尿系统872

五、女性生殖系统875

六、中枢神经系统878

七、小器官878

八、运动系统881

九、其他器官882

十、超声监测882

第3节 新技术883

一、三维超声成像883

十一、介入性超声883

二、超声造影884

三、经食管超声心动图885

四、谐频成像886

五、超声工作站887

六、其他887

第42章 X线、CT、MRI诊断888

第1节 X线成像的原理及检查技术888

一、X线成像的基本原理888

二、检查技术889

第2节 计算机体层成像的基本原理与检查技术890

第3节 磁共振成像的基本原理及检查技术891

第4节 临床应用基础892

一、骨关节892

二、肺与纵隔894

三、心脏与大血管902

四、胃肠道906

五、肝胆胰911

六、泌尿系统914

七、女性生殖系统917

八、中枢神经系统918

九、眼、耳、鼻、咽、喉及颈部软组织922

第5节 介入放射学927

一、局部血流断层显像928

第43章 放射性核素显像诊断928

第1节 中枢神经系统928

二、核素脑血管显像929

三、脑-血脑屏障显像929

四、脑池显像930

五、脑室引流显像930

六、核素显像在中枢神经系统疾病诊治中的应用930

第2节 心血管系统932

一、201TI心肌灌注显像932

二、99mTC-MIBI心肌灌注显像935

三、心肌灌注显像的临床应用935

四、门控心血池显像936

五、心血池显像和心室功能测定的临床应用937

六、核素心血管造影938

七、核素下肢静脉造影939

第3节 呼吸系统940

一、肺灌注显像940

二、肺气溶胶显像941

三、肺通气显像941

四、核素显像在呼吸系统中的临床应用942

第4节 甲状腺显像942

第5节 消化系统944

一、唾液腺显像944

三、十二指肠胃反流显像945

二、胃排空显像945

四、异位胃黏膜显像946

五、消化道出血显像946

六、肝/脾显像947

七、肝血池显像947

八、肝胆联合显像948

第6节 泌尿系统949

一、肾静态显像949

二、肾动态显像和GFR、ERPF的测定949

三、介入实验951

四、膀胱反流显像——直接法952

五、膀胱反流显像——间接法952

第7节 骨骼系统953

第8节 血液系统957

第9节 正电子发射计算机断层(PET)显像及临床应用960

一、PET显像原理及特点960

二、pET显像及临床应用960

第7篇 病历965

第44章 传统病历965

第1节 病历的重要性965

第2节 病历书写的基本要求966

第3节 病历的种类、格式、内容与排列967

一、住院期间病历967

二、门诊病历982

三、病历排列顺序983

第4节 病历质量控制984

第5节 传统病历的缺陷984

第45章 电子病历986

第1节 电子病历的概念986

第2节 电子病历的主要技术987

第3节 电子病历管理989

第4节 电子病历与纸张病历989

第5节 电子病历与医院信息管理系统990

第6节 对电子病历认识的误区991

第7节 电子病历的安全性991

第1节 诊断程序993

第46章 诊断程序与诊断思维993

第8篇 诊断理论993

第2节 诊断思维994

一、诊断思维概要995

二、诊断思维基本原则997

三、计算机协助推理诊断998

第47章 诊断失误与诊断表述999

第1节 诊断失误999

一、误诊的种类999

二、误诊的原因999

三、减少误诊的措施1000

一、诊断的种类1002

四、正确认识诊断失误1002

第2节 诊断表述1002

二、诊断的内容、格式与要求1003

第9篇 临床常用诊断技术1007

第48章 注射术1007

第1节 皮内注射法1007

一、青霉素皮肤过敏实验1007

二、链霉素皮肤过敏实验1008

三、头孢菌素皮肤过敏实验1008

四、普鲁卡因皮肤过敏实验1008

六、结核菌素实验1009

五、碘过敏实验1009

第2节 静脉注射法1010

第49章 穿刺术1011

第1节 股静脉穿刺术1011

第2节 颈内静脉穿刺术1011

第3节 锁骨下静脉穿刺术1012

第4节 动脉穿刺术1013

第5节 静脉压测定术1013

第6节 中心静脉压测定术1013

第7节 胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术1015

第8节 腹膜腔穿刺术1016

第10节 骨髓穿刺术及活体组织检查术1017

第9节 心包腔穿刺术1017

第11节 腰椎穿刺术1019

第12节 肝穿刺活体组织检查术及抽脓术1020

第13节 肾穿刺活体组织检查术1021

第14节 淋巴结穿刺术及活体组织检查术1022

第15节 膝关节腔穿刺术1023

第16节 耻骨联合上膀胱穿刺术1023

第50章 插管技术1025

第1节 胃液采集术1025

第2节 十二指肠液引流术1025

第3节 导尿术1026

第2节 眼底检查法1028

第51章 特殊体检与常用器械操作1028

第1节 前列腺检查及按摩术1028

第3节 心电图检查操作1029

附录Ⅰ 实验诊断参考值1031

一、一般检验项目参考值1031

二、血液学检验项目参考值1035

三、生物化学检验项目参考值1041

四、免疫学与血清学检验项目参考值1053

五、职业病部分血液检验项目参考值1057

附录Ⅱ 病历书写基本规范(试行)1058

常用中文名词索引1064