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上篇 总论3

第一章 胆石病的发展史3

第一节 公元前至19世纪3

第二节 19世纪末期至20世纪80年代4

第三节 20世纪80年代以后5

第四节 微损伤外科的发展6

第二章 肝胆解剖8

第一节 的表面结构8

第二节 肝的叶和段9

第三节 肝脏的血液循环11

第四节 胆道系统14

第三章 肝脏组织学23

第一节 肝的基本结构23

第二节 肝脏血管和胆管系统24

第三节 肝脏超微结构25

第四章 肝、胆道生理28

第一节 胆汁代谢28

第二节 蛋白质、糖和脂类代谢31

第三节 肝的解毒及其他功能34

第四节 胆囊的生理功能35

第五节 胆管的生理功能36

第六节 胆囊胆管功能的调节36

第一节 胆石化学成分及其分类方法38

第五章 胆石病因学38

第二节 胆固醇结石的成因39

第三节 胆色素结石的成因43

第六章 胆石病的流行情况46

第一节 一般特征46

第二节 地域特征47

第七章 胆石病理学49

第一节 胆囊结石病理49

第二节 胆管结石病理53

第三节 胆石与胆管狭窄的分类55

第八章 胆石病常见临床表现58

第一节 腹痛58

第二节 黄疸60

第三节 肝肿大64

第九章 胆石病的病史采集与一般检查69

第一节 病史的采集69

第二节 体格检查77

第三节 实验室检查80

第十章 胆石病的特殊检查方法84

第一节 胆囊及胆道的超声显像检查84

第二节 经皮肝穿刺胆道造影术及引流术93

第三节 经内镜逆行胰胆管造影术98

第四节 CT检查106

第五节 门静脉造影114

第六节 梗阻性胆道造影117

第七节 口服胆囊造影119

第八节 肝脏血管造影120

第九节 T管胆道造影124

第十节 十二指肠造影检查法124

第十一节 术中胆道造影125

第十一章 胆石病的诊断127

第一节 诊断的内容127

第二节 正确诊断的得来128

第三节 残余结石与复发结石130

第四节 影响诊断的因素130

第五节 胆石、狭窄、变异的表达131

第十二章 胆石病的鉴别诊断133

第一节 上腹痛133

第二节 上消化道出血143

第三节 梗阻性黄疸149

第四节 肝肿大167

第十三章 胆石病的非手术治疗175

第一节 水与电解质平衡175

第二节 全肠外营养177

第三节 肠内营养192

第四节 抗生素的应用198

第五节 中医中药的应用218

第六节 耳穴按压的应用225

第七节 体外冲击波碎石227

第八节 溶石疗法230

第一节 结石性急性胆囊炎235

中篇 疾病篇235

第十四章 常见的胆石病235

第二节 结石性慢性胆囊炎241

第三节 胆总管结石243

第四节 肝内胆管结石246

第五节 老年人结石性急性胆囊炎251

第六节 肥胖人结石性急性胆囊炎253

第七节 妊娠期结石性急性胆囊炎254

第八节 Mirizzi综合征256

第九节 全内脏异位结石性急性胆囊炎257

第十节 小儿胆石症258

第十一节 残余结石261

第一节 胆源性肝脓肿268

第十五章 常见的胆石病并发症268

第二节 急性梗阻性化脓性胆管炎272

第三节 胆汁性腹膜炎274

第四节 胆瘘277

第五节 胆道出血282

第六节 胆源性急性胰腺炎288

第七节 胆源性肝形态失常298

第八节 继发性胆汁性肝硬化303

第九节 胆石性肠梗阻308

第十节 胆心综合征309

第十一节 肝性脑病314

第十二节 肝肺综合征323

第十六章 常见的胆石病合并症325

第一节 合并心脏病的治疗325

第二节 合并糖尿病的治疗329

第三节 合并肾功能不全的治疗331

第四节 合并肾输尿管结石的治疗334

第五节 合并消化性溃疡的治疗336

第十七章 常见的肝胆道术后并发症344

第一节 术后厌氧菌菌血症345

第二节 医源性胆道损伤346

第三节 术后急性应激性溃疡350

第四节 术后成人呼吸窘迫综合征353

第五节 术后急性肾功能衰竭355

第六节 术后肝肾综合征360

第七节 术后门静脉炎363

第八节 术后呃逆364

第九节 术后水胆365

第十节 术后胆漏366

第十八章 肝胆管结石的几个特殊病症368

第一节 尾叶胆管结石368

第二节 胆树的变异374

第三节 胆管壁静脉曲张症381

第四节 胆管血管异位382

第一节 肝胆管结石的外科治疗原则389

第十九章 胆石病手术的原则、评估与预测389

下篇 手术治疗篇389

第二节 各种胆石症手术的评估与选择390

第三节 胆道手术之前的预测395

第四节 胆道手术之中的预测402

第五节 胆道手术之后的预测406

第二十章 胆石病的麻醉409

第一节 与麻醉有关的肝胆解剖生理409

第二节 麻醉药与肝脏410

第三节 麻醉方法和手术对肝血流的影响410

第四节 麻醉选择和注意事项411

第一节 切口413

第二十一章 肝胆道手术的基本技术413

第二节 出血与止血420

第三节 粘连松解424

第四节 一级肝门的显露427

第五节 12字技术431

第六节 入肝的两种方式、8条途径436

第二十二章 肝胆管盆式内引流术444

第一节 1～3级肝管切开概述445

第二节 左侧1～3级肝管的切开447

第三节 右侧1～3级肝管的切开453

第四节 建立肝胆管盆458

第五节 胆总管横断460

第六节 桥袢的制备463

第七节 桥袢—空肠吻合468

第八节 间置桥袢与十二指肠吻合470

第九节 抗返流装置472

第十节 肝胆管盆与桥袢吻合475

第十一节 引流管的放置与引出484

第十二节 关腹486

第二十三章 胆石病的内窥镜手术488

第一节 内镜下奥狄括约肌切开术488

第二节 纤维胆道镜的应用490

第三节 电视腹腔镜胆囊切除术498

第二十四章 开腹胆囊切除术与微损伤胆囊切除术511

第一节 开腹胆囊切除术511

第二节 微损伤胆囊切除术523

第一节 胆总管探查、T管引流术528

第二十五章 与胆石病有关的其他手术528

第二节 胆总管囊肿切除术533

第三节 胰十二指肠切除术535

第四节 肝叶(段)切除术546

第五节 裙边式肝肠内引流术550

第六节 肝门胆管癌骨骼化切除术553

第七节 胰管切开、T管经胃引流术、胰管—空肠吻合555

第八节 人造血管肠腔H形分流术557

第九节 肝脏移植560

第十节 胰腺移植567

第十一节 肾脏移植572

第一节 胆道的导管596

第二十六章 导管、吸引器与冲洗器596

第二节 囊氏吸引器头608

第三节 牛角式冲洗器609

第二十七章 再次胆道手术611

第一节 再次胆道手术的原因611

第二节 再次胆道手术的术前准备615

第三节 再次胆道手术的困难及处理617

第四节 再次胆道手术的预备术619

第二十八章 肝胆道手术的常见错误623

第一节 切口的错误623

第二节 手术术式错误625

第三节 胆囊切除的错误626

第四节 肝胆管显露、切开的错误628

第五节 肝叶(段)切除的错误630

第六节 肝肠吻合的错误631

第七节 手术顺序的错误631

第八节 导管处理的错误632

第二十九章 与胆石手术有关的几个特殊问题633

第一节 合并高血压病的手术问题633

第二节 合并乙型肝炎的手术问题634

第三节 合并血液病的手术问题635

第四节 长期应用肾上腺皮质激素患者的手术问题637

第五节 常见的导管并发症638

参考文献645