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第一章 绪论1

第一节 疼痛诊疗学的概念与范畴1

一、疼痛的概念1

（一）疼痛的定义1

（二）疼痛与疾病的关系1

二、疼痛诊疗工作的重要意义1

三、疼痛诊疗的范畴2

（一）慢性疼痛性病症2

（二）头痛2

（三）创伤后疼痛2

（四）内脏痛2

（五）术后痛3

（六）分娩痛3

（七）癌性疼痛3

第二节 疼痛诊疗学发展史3

一、疼痛学简史3

二、我国现代疼痛学的发展与成就4

第二章 疼痛的基础知识5

第一节 疼痛的机制5

一、疼痛的周围神经机制5

（一）伤害性感受器5

（二）伤害性感受的传入5

（三）外周交感纤维活动与疼痛5

（四）外周敏感化5

二、疼痛的中枢神经机制6

（一）初级传入纤维在脊髓背角的终止6

（二）传递痛觉信息的上行通路6

（三）痛觉中枢6

（四）中枢敏感化6

（五）疼痛的中枢调整机制7

第二节 疼痛的分类7

一、按疼痛发生部位分类7

（一）根据疼痛所在的躯体部位分类7

（二）根据疼痛部位的组织器官、系统分类7

二、按疼痛的性质分类8

三、按疼痛的原因分类8

（一）创伤性疼痛8

（二）炎性疼痛8

（三）神经病理性疼痛8

（四）癌痛8

（五）精神（心理）性疼痛8

四、按疼痛的持续时间分类8

五、疼痛的五轴分类法9

第三节 疼痛诊断与治疗的基本方法9

一、疼痛诊断的基本方法与程序9

二、疼痛的治疗方法9

第四节 疼痛的测量与评估10

一、疼痛测量与评估的意义10

二、疼痛的测量方法和评估10

（一）视觉模拟量表10

（二）语言评价量表11

（三）数字评价量表11

（四）疼痛问卷表11

（五）面部量表12

第三章 疼痛的诊断学基础13

第一节 理学诊断13

一、病史采集13

（一）一般资料13

（二）发病的原因或诱因13

（三）病程13

（四）疼痛的特征13

（五）既往史13

（六）个人史和家族史14

二、体格检查14

（一）头面部检查14

（二）颈项部检查14

（三）肩及上肢检查15

（四）背、腹部检查15

（五）腰、骶、臀部检查15

（六）髋及下肢检查17

第二节 影像学检查与诊断19

一、X线检查19

二、CT检查20

三、MRI检查20

（一）正常脊椎的MRI表现20

（二）椎间盘突出症的MRI特点22

四、ECT检查22

（一）股骨头缺血坏死的ECT表现22

（二）对转移性骨肿瘤的诊断价值22

五、超声检查23

第三节 常用实验室检查23

一、血液检查23

二、红细胞沉降率（ESR）检查24

三、抗链球菌素O试验（ASO）24

四、类风湿因子（RF）检查24

五、血尿酸（UA）检查24

六、C-反应蛋白（CRP）检查24

第四节 其他辅助检查25

一、肌电图（EMG）检查25

（一）正常肌电图25

（二）病理肌电图25

二、脑电图（EEG）检查26

（一）正常脑电图26

（二）异常脑电图26

第四章 疼痛的药物治疗28

第一节 麻醉性镇痛药28

一、吗啡28

二、羟考酮29

三、可待因29

四、美沙酮30

五、芬太尼及其衍生物30

六、哌替啶31

七、丁丙诺啡31

第二节 非甾体抗炎药32

一、阿司匹林32

二、吲哚美辛32

三、布洛芬33

四、双氯芬酸钠33

五、酮洛酸34

六、吡罗昔康34

七、美洛昔康34

八、塞来昔布35

第三节 抗抑郁、抗癫痫与神经安定药35

一、抗抑郁药35

二、抗癫痫药36

（一）卡马西平36

（二）拉莫三嗪36

（三）加巴喷丁36

三、神经安定药36

第四节 糖皮质激素类药37

一、地塞米松37

二、甲泼尼松龙37

三、利美达松38

四、得宝松38

五、泼尼松龙38

六、曲安奈德38

第五节 局部麻醉药39

一、利多卡因39

二、布比卡因39

三、罗哌卡因40

四、左旋布比卡因40

第六节 其他药物40

一、曲马多40

二、可乐定41

三、氯胺酮42

四、维生素42

（一）维生素B142

（二）维生素B1242

五、高乌甲素43

第五章 神经阻滞疗法44

第一节 概述44

一、神经阻滞疗法的概念44

二、神经阻滞疗法的作用机制44

三、神经阻滞疗法的适应证与禁忌证45

（一）神经阻滞疗法的适应证45

（二）神经阻滞疗法的禁忌证45

第二节 脑神经阻滞疗法45

一、三叉神经分支阻滞45

（一）眶上神经阻滞46

（二）眶下神经阻滞47

（三）上颌神经阻滞47

（四）颏神经阻滞48

（五）下颌神经阻滞49

二、面神经阻滞50

三、舌咽神经阻滞50

第三节 神经节阻滞疗法51

一、星状神经节阻滞51

二、半月神经节阻滞52

三、腰交感神经节阻滞53

第四节 神经丛、神经干阻滞疗法54

一、枕大、小神经阻滞54

（一）应用解剖54

（二）操作方法55

（三）适应证55

（四）并发症及注意事项55

二、颈椎旁神经阻滞55

三、肩胛上神经阻滞56

四、肋间神经阻滞57

五、胸椎旁神经阻滞57

六、腰椎旁神经阻滞58

七、腰神经丛阻滞59

八、坐骨神经阻滞59

九、股神经阻滞60

十、股外侧皮神经阻滞60

十一、闭孔神经阻滞61

第五节 神经刺激器定位技术在外周神经阻滞中的应用61

一、神经刺激器定位的原理与技术要点61

（一）神经刺激器定位的原理61

（二）神经刺激器定位技术的要点62

二、神经定位刺激器的临床应用62

（一）外周神经阻滞镇痛的临床适应证62

（二）神经定位刺激器的优点62

（三）并发症62

第六节 硬膜外腔阻滞疗法63

一、硬膜外腔的解剖生理63

二、硬膜外腔阻滞64

（一）操作方法64

（二）常用药物64

（三）适应证64

（四）并发症64

第七节 骶管阻滞疗法65

（一）操作方法65

（二）适应证65

（三）并发症65

第八节 蛛网膜下腔阻滞疗法65

一、蛛网膜下腔阻滞疗法65

二、全脊髓阻滞疗法66

第九节 痛点注射67

一、肩背部痛点注射67

二、肘部痛点注射68

三、腕及手部痛点注射68

四、腰骶臀部痛点注射68

五、膝部痛点注射68

六、踝足部痛点注射69

第六章 病人自控镇痛术70

第一节 病人自控镇痛原理70

第二节 常用病人自控镇痛的分类及技术参数71

第三节 PCA的临床应用72

（一）手术后疼痛的治疗72

（二）分娩疼痛的治疗72

（三）烧伤和创伤疼痛的治疗72

（四）神经性疼痛的治疗72

（五）心绞痛的治疗73

（六）癌痛的治疗73

第四节 PCA的优缺点73

（一）PCA的优点73

（二）PCA的缺点73

（三）PCA的副作用74

（四）影响PCA效果的其他因素74

第七章 疼痛的其他治疗方法75

第一节 疼痛的物理疗法75

一、电疗法75

（一）直流电疗法75

（二）低、中频脉冲电疗法76

（三）高频电疗法77

二、光疗法78

（一）红外线疗法78

（二）紫外线疗法79

（三）激光疗法80

（四）超激光疗法80

三、超声波疗法80

四、冷冻疗法81

五、医疗体育82

（一）治疗作用82

（二）基本形式与方法82

（三）适应证与禁忌证82

第二节 经皮神经电刺激82

（一）作用机制82

（二）治疗方法83

（三）适应证83

（四）禁忌证83

第三节 神经刺激疗法83

一、脊髓刺激术83

（一）作用机制83

（二）适应证84

（三）并发症84

（四）禁忌证84

（五）操作技术85

二、颅内刺激术85

第四节 微创疗法85

一、射频热凝疗法85

（一）射频治疗疼痛的作用机制85

（二）射频治疗仪的工作方法86

（三）射频热凝治疗的适应证86

（四）注意事项87

二、小针刀疗法87

（一）小针刀疗法的机制87

（二）小针刀疗法的具体操作方法87

（三）小针刀疗法的适应证和禁忌证88

第五节 疼痛的心理学89

一、影响疼痛的心理因素89

二、疼痛的心理学评估90

（一）疼痛的主观评估90

（二）疼痛的客观评定90

（三）疼痛的多维问卷评估90

三、心理学治疗的方法90

（一）心理治疗形式90

（二）心理治疗的方法及内容90

第六节 疼痛的中医、针灸疗法91

一、疼痛的中医疗法91

（一）中医治疗疼痛的认识91

（二）疼痛辨证施治要点92

（三）常用止痛中药92

二、疼痛的针灸疗法93

（一）针灸除痛的机制93

（二）选穴原则与配穴方法94

（三）针刺镇痛的常用穴位处方94

第八章 头痛95

第一节 概述95

一、头痛的发生机制95

二、头痛的分类96

三、头痛诊断的程序97

第二节 偏头痛98

一、病因及病理生理98

二、临床特点99

三、诊断标准99

四、治疗100

（一）一般治疗100

（二）药物治疗100

（三）神经阻滞疗法101

第三节 紧张型头痛102

一、病因与病理生理102

（一）肌肉因素102

（二）血管因素102

（三）精神因素102

二、临床特点102

三、诊断依据103

四、治疗103

（一）药物治疗103

（二）神经阻滞疗法104

（三）物理疗法104

（四）心理疗法104

第四节 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛104

一、病因与病理生理104

二、临床特点104

三、诊断105

四、治疗105

（一）氧气疗法105

（二）药物治疗105

（三）神经阻滞疗法105

第五节 头部外伤后头痛105

一、急性颅脑外伤后头痛106

（一）临床特点106

（二）诊断标准106

（三）治疗106

二、慢性颅脑外伤后头痛107

（一）临床特点107

（二）诊断标准107

（三）治疗107

第六节 颈源性头痛107

（一）病因与病理生理108

（二）临床表现108

（三）诊断标准108

（四）治疗109

第九章 颌面部疼痛111

第一节 三叉神经痛111

一、三叉神经痛的病因与病理生理111

（一）神经变性学说111

（二）感染与神经血管压迫学说111

（三）癫痫学说111

（四）神经末梢性学说111

二、三叉神经痛的临床表现112

（一）疼痛部位112

（二）疼痛特点112

（三）诱发因素与触发点112

（四）发病时间112

（五）伴随症状112

三、三叉神经痛的诊断与鉴别诊断112

四、三叉神经痛的治疗113

（一）药物治疗113

（二）三叉神经阻滞疗法113

（三）射频热凝术114

（四）伽玛刀治疗114

（五）外科治疗114

第二节 舌咽神经痛114

一、舌咽神经痛的病因与病理生理115

二、舌咽神经痛的临床表现115

三、舌咽神经痛的诊断115

四、舌咽神经痛的治疗115

（一）药物治疗115

（二）舌咽神经阻滞及毁损115

（三）外科方法116

（四）射频热凝术116

第三节 面神经麻痹116

一、面神经麻痹的病因116

二、面神经麻痹的临床表现116

三、面神经麻痹的诊断117

四、面神经麻痹的治疗117

（一）药物治疗117

（二）物理治疗117

（三）星状神经节阻滞117

（四）针刺治疗117

（五）手术治疗117

第四节 面肌痉挛117

一、面肌痉挛的病因117

二、面肌痉挛的临床表现118

三、面肌痉挛的诊断118

四、面肌痉挛的治疗118

（一）药物治疗118

（二）面神经阻滞疗法118

（三）星状神经节阻滞118

（四）物理治疗119

（五）手术疗法119

第十章 颈、肩及上肢疼痛120

第一节 颈椎病120

一、颈椎病的病因与病理120

二、颈椎病的分型及临床表现120

（一）颈型颈椎病121

（二）神经根型颈椎病121

（三）脊髓型颈椎病121

（四）椎动脉型颈椎病122

（五）交感型颈椎病122

三、颈椎病的诊断123

四、颈椎病的治疗123

第二节 颈肩肌筋膜疼痛综合征124

一、颈肩肌筋膜疼痛综合征的病因与病理124

二、颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床表现124

三、颈肩肌筋膜疼痛综合征的诊断125

四、颈肩肌筋膜疼痛综合征的治疗125

第三节 肩关节周围炎126

一、肩周炎的病因与病理126

二、肩周炎的临床表现126

（一）症状126

（二）体征126

（三）特殊试验127

（四）X线检查127

三、肩周炎的诊断127

四、肩周炎的治疗127

第四节 肱骨外上髁炎128

一、肱骨外上髁炎的病因与病理128

二、肱骨外上髁炎的临床表现128

三、肱骨外上髁炎的诊断128

四、肱骨外上髁炎的治疗129

第五节 滑囊炎129

一、滑囊炎的病因与病理129

二、滑囊炎的临床表现129

三、滑囊炎的诊断129

四、滑囊炎的治疗130

第六节 腱鞘炎130

一、腱鞘炎的病因与病理130

二、腱鞘炎的临床表现130

（一）症状130

（二）体征130

三、腱鞘炎的诊断130

四、腱鞘炎的治疗130

第七节 腱鞘囊肿131

一、腱鞘囊肿的病因与病理131

二、腱鞘囊肿的临床表现131

三、腱鞘囊肿的诊断131

四、腱鞘囊肿的治疗131

第十一章 胸、腹部疼痛132

第一节 肋间神经痛132

一、肋间神经痛的病因132

二、肋间神经痛的临床表现132

三、肋间神经痛的诊断132

四、肋间神经痛的治疗133

第二节 肋骨软骨炎133

一、肋骨软骨炎的病因133

二、肋骨软骨炎的临床表现133

三、肋骨软骨炎的治疗133

第三节 心绞痛133

一、心绞痛的发病机制134

二、心绞痛的临床表现和分型134

（一）常见诱因134

（二）胸痛134

（三）心绞痛分类134

三、心绞痛的诊断和鉴别诊断134

四、心绞痛的治疗135

（一）发作时治疗135

（二）缓解期治疗135

（三）神经阻滞治疗135

第四节 腹腔脏器疾病急性疼痛136

（一）急性胃炎136

（二）急性胃扩张136

（三）急性胃十二指肠溃疡穿孔136

（四）胆石症和胆道感染136

（五）急性胰腺炎137

（六）肾或输尿管结石137

第十二章 腰及下肢痛138

第一节 概述138

第二节 腰椎间盘突出症139

一、腰椎间盘突出症的病因139

（一）椎间盘退行性变139

（二）损伤139

（三）腰腿痛的发生机制139

二、腰椎间盘突出症的临床表现140

（一）症状140

（二）体征140

三、腰椎间盘突出症的诊断140

四、腰椎间盘突出症的治疗141

第三节 急性腰扭伤142

一、急性腰扭伤的病因142

二、急性腰扭伤的临床表现142

（一）症状142

（二）体征142

三、急性腰扭伤的诊断142

四、急性腰扭伤的治疗142

第四节 坐骨神经痛143

一、坐骨神经痛的病因143

二、坐骨神经痛的临床表现143

（一）症状143

（二）体征143

三、坐骨神经痛的诊断143

四、坐骨神经痛的治疗144

第五节 梨状肌综合征144

一、梨状肌综合征的病因145

二、梨状肌综合征的临床表现145

三、梨状肌综合征的诊断145

四、梨状肌综合征治疗145

第六节 膝关节骨性关节炎145

一、膝关节骨性关节炎的病因146

二、膝关节骨性关节炎的临床表现146

三、膝关节骨性关节炎的诊断146

四、膝关节骨性关节炎的治疗147

第七节 尾痛症147

一、尾痛症的病因147

二、尾痛症的临床表现147

三、尾痛症的诊断147

四、尾痛症的治疗148

第八节 足跟痛148

一、足跟痛的病因148

二、足跟痛的临床表现148

三、足跟痛的诊断149

四、足跟痛的治疗149

第十三章 神经病理性疼痛150

第一节 带状疱疹后神经痛150

一、带状疱疹的定义及分期150

二、带状疱疹的发生机制150

三、带状疱疹后神经痛的临床特点150

四、带状疱疹后神经痛的治疗与预防151

（一）药物疗法151

（二）神经阻滞疗法151

（三）神经毁损152

（四）物理疗法152

（五）心理治疗152

（六）其他152

第二节 复杂性区域疼痛综合征152

一、病因和发病机制152

二、复杂性区域疼痛综合征的临床表现和诊断152

（一）CRPSⅠ型152

（二）CRPSⅡ型154

第三节 糖尿病性神经病变155

一、病因和发病机制155

（一）微血管病变155

（二）代谢和生化异常学说155

（三）维生素缺乏学说155

二、糖尿病性神经病变的病理生理155

三、糖尿病性神经病变的临床表现156

四、糖尿病性神经病变的诊断和鉴别诊断156

五、糖尿病性神经病变的治疗157

（一）药物治疗157

（二）神经阻滞治疗157

（三）物理治疗157

第十四章 周围血管性疾病的疼痛158

第一节 雷诺综合征158

一、雷诺综合征的病因158

（一）先天性血管缺陷158

（二）其他因素158

二、雷诺综合征的临床表现158

（一）症状158

（二）体征159

三、雷诺综合征的诊断159

（一）主要诊断依据159

（二）辅助检查159

四、雷诺综合征的鉴别诊断159

五、雷诺综合征的治疗159

（一）一般治疗159

（二）药物治疗160

（三）局部处理160

（四）神经阻滞疗法160

（五）理疗160

（六）手术疗法160

第二节 血栓闭塞性脉管炎160

一、血栓闭塞性脉管炎的病因161

二、血栓闭塞性脉管炎的临床表现161

三、血栓闭塞性脉管炎的诊断161

四、血栓闭塞性脉管炎的治疗162

（一）一般治疗162

（二）药物治疗162

（三）神经阻滞疗法162

（四）手术疗法163

第十五章 手术后疼痛164

第一节 手术后疼痛对机体的影响164

一、术后疼痛对生理的影响164

（一）对心血管系统的影响164

（二）对呼吸系统的影响164

（三）术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响165

（四）对凝血系统的影响165

（五）对神经内分泌系统的影响165

（六）对免疫系统的影响165

（七）其他影响165

二、术后镇痛的意义165

第二节 术后镇痛的方法166

一、阿片类药物常用给药方法166

（一）肌内注射166

（二）静脉注射167

（三）病人自控镇痛167

（四）经胃肠道给药167

（五）经皮肤给药167

（六）经口腔或鼻腔粘膜给药167

（七）其他168

二、椎管内镇痛168

（一）阿片类药物168

（二）局麻药168

（三）其他169

（四）联合用药169

三、骶管阻滞169

四、周围神经阻滞169

五、胸膜间局部镇痛170

六、关节内镇痛170

七、非甾体类抗炎药170

八、吸入麻醉药170

九、超前镇痛171

十、联合镇痛171

十一、非药物性治疗方法171

（一）经皮电刺激171

（二）冷冻镇痛171

（三）心理治疗171

第十六章 分娩镇痛173

第一节 分娩疼痛的原因173

一、分娩疼痛有关的神经分布173

二、分娩疼痛的原因173

（一）第一产程中的分娩痛174

（二）第二产程中的分娩痛174

三、分娩痛的特征及其对母体的影响174

（一）分娩痛的特征174

（二）分娩痛对机体的影响174

第二节 镇痛药物对胎儿和新生儿的影响175

一、药物通过胎盘的转运175

二、麻醉性镇痛药对胎儿的影响176

第三节 镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响176

第四节 分娩镇痛的方法177

一、椎管内神经阻滞分娩镇痛177

（一）硬膜外阻滞177

（二）蛛网膜下腔阻滞179

（三）连续蛛网膜下腔微导管阻滞179

（四）蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（CSE）179

（五）骶管阻滞179

二、静脉给药分娩镇痛180

（一）麻醉性镇痛药180

（二）镇静安定药180

三、氧化亚氮吸入分娩镇痛181

四、局部神经阻滞分娩镇痛181

（一）宫颈旁阻滞181

（二）阴部神经阻滞181

第十七章 诊断性操作与治疗的相关性疼痛183

第一节 诊断性操作与治疗的相关性疼痛处理的特殊性与原则183

一、工作环境特殊性183

二、疼痛处理原则183

三、注意事项183

第二节 内镜检查与治疗的疼痛处理184

第三节 妇科诊断性检查和治疗中疼痛处理184

第四节 介入诊断与治疗的疼痛处理185

第十八章 癌性疼痛187

第一节 概述187

一、癌性疼痛的原因与分类187

（一）癌性疼痛的病理学原因187

（二）癌痛的分类187

二、癌痛对机体和社会的影响188

（一）对病人心理的影响188

（二）对机体生理的影响188

（三）对家庭和社会的影响188

三、癌痛的临床表现189

（一）癌性骨痛189

（二）癌性盆腔痛189

（三）癌性肝痛189

（四）癌性肠痛189

（五）癌性胸痛189

（六）癌性臂丛神经痛189

（七）癌性头痛189

四、癌性疼痛的临床评估189

第二节 癌性疼痛的治疗190

一、癌性疼痛的治疗原则190

二、癌痛的病因治疗190

三、癌痛的药物治疗190

（一）三阶梯药物治疗原则190

（二）药物选择191

四、介入治疗192

（一）癌痛的神经阻滞疗法192

（二）神经毁损术194

（三）椎管内输注阿片类药物194

（四）射频热凝术194

（五）病人自控镇痛在癌痛病人的应用194

（六）脊髓刺激疗法195

五、其他疗法195

第十九章 小儿疼痛196

第一节 小儿疼痛的特点196

一、早发性196

二、敏感性196

三、高应激反应性196

四、回避性196

五、疼痛和行为学表现不一致197

六、易疲劳性197

第二节 小儿疼痛的评估197

第三节 小儿疼痛的治疗197

一、药物治疗198

（一）非阿片类镇痛药198

（二）阿片类镇痛药198

（三）辅助药物治疗198

二、局部和区域麻醉198

（一）骶管阻滞199

（二）外周神经阻滞199

（三）硬膜外腔阻滞199

三、PCA或NCA199