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第一章 麻醉前评估与准备1

第一节 一般情况的麻醉前评估与准备1

一、麻醉前访视与检查1

（一）复习病史1

（二）全身状况1

（三）精神状态1

（四）器官功能1

（五）体格检查2

（六）手术情况3

二、病情评估分级3

三、麻醉前一般准备4

（一）精神状态准备4

（二）胃肠道准备4

（三）膀胱准备5

（四）口腔准备5

（五）治疗药物的检查5

（六）术前用药6

四、麻醉前特殊准备——术前预康复策略6

（一）术后康复与功能状态6

（二）功能状态的评估7

（三）预康复的概念8

（四）预康复的实施策略8

（五）预康复的作用10

第二节 心血管系统的麻醉前评估与准备11

一、麻醉前病情及危险性评估11

（一）高血压病程及程度11

（二）脏器受累情况11

（三）药物治疗情况11

（四）术前危险因素评估12

（五）非心脏手术术前心脏评估流程13

二、常规与特殊检查13

（一）心电图13

（二）超声心动图14

（三）心肌核素显像15

（四）冠状动脉造影15

三、麻醉前准备与用药15

（一）调整心血管用药15

（二）麻醉前用药17

（三）麻醉前准备和监测17

第三节 呼吸系统的麻醉前评估与准备19

一、麻醉前评估19

（一）病史与临床症状19

（二）体格检查19

（三）常规实验室检查20

（四）动脉血气分析20

（五）评价肺功能的简易试验20

（六）肺功能测定21

二、麻醉前准备22

（一）常规准备22

（二）控制呼吸道感染23

（三）解除支气管痉挛23

（四）糖皮质激素24

（五）麻醉前用药24

第四节 肝脏系统的麻醉前评估与准备25

一、肝功能评估25

（一）血生化检查25

（二）腹水26

（三）肾功能改变26

（四）心血管功能改变27

（五）肺功能改变27

（六）肝性脑病27

（七）代谢紊乱27

（八）Child-Pugh分类28

二、麻醉前准备28

（一）一般准备28

（二）麻醉方法29

（三）麻醉药物的选择29

第五节 肾脏系统的麻醉前评估与准备29

一、肾功能评估29

（一）病史29

（二）实验室辅助检查30

（三）高危因素评估31

二、麻醉前准备31

（一）一般准备31

（二）麻醉方法33

（三）麻醉药物的选择33

第六节 神经系统的麻醉前评估与准备33

一、神经系统评估33

（一）昏迷33

（二）颅内高压34

（三）瞳孔反应34

（四）多发性损伤或伴随疾病35

（五）脑卒中史35

（六）癫痫35

（七）脊髓损伤36

（八）抑郁36

（九）多发性硬化36

（十）吉兰·巴雷综合征36

二、麻醉前准备36

（一）麻醉前用药36

（二）麻醉前准备37

（三）麻醉选择37

第七节 内分泌系统的麻醉前评估与准备37

一、糖尿病37

（一）麻醉前准备37

（二）麻醉选择39

二、皮质醇增多症39

（一）麻醉前准备39

（二）麻醉选择40

三、原发性醛固酮增多症40

（一）麻醉前准备40

（二）麻醉选择40

四、嗜铬细胞瘤40

（一）麻醉前准备40

（二）麻醉选择40

五、甲状腺功能亢进41

（一）麻醉前准备41

（二）麻醉前用药41

（三）麻醉选择41

六、原发性甲状旁腺功能亢进41

（一）麻醉前准备41

（二）麻醉选择41

第八节 急诊患者的麻醉前评估与准备42

一、麻醉前评估42

（一）病情评估42

（二）失血量评估和血容量补充43

（三）循环功能评估44

（四）气道管理45

（五）饱胃处理46

二、麻醉选择46

第二章 麻醉及相关药物48

第一节 吸入全麻药48

一、异氟烷48

（一）性质及作用特点48

（二）用途、用法和用量49

（三）不良反应和注意事项49

二、七氟烷49

（一）性质及作用特点49

（二）用途、用法和用量50

（三）不良反应和注意事项50

三、地氟烷50

（一）性质及作用特点50

（二）用途、用法和用量51

（三）不良反应和注意事项51

四、氧化亚氮51

（一）性质及作用特点51

（二）用途、用法和用量52

（三）不良反应和注意事项52

（四）禁忌证53

第二节 静脉全麻药及其拮抗药53

一、硫喷妥钠53

（一）作用特点53

（二）用途、用法和用量54

（三）不良反应和注意事项54

二、氯胺酮55

（一）作用特点55

（二）用途、用法和用量56

（三）不良反应和注意事项56

三、苯二氮？57

（一）作用特点57

（二）用途、用法和用量57

（三）不良反应和注意事项57

四、依托咪酯58

（一）作用特点58

（二）用途、用法和用量58

（三）不良反应和注意事项58

五、丙泊酚59

（一）作用特点59

（二）用途、用法和用量59

（三）不良反应和注意事项60

六、氟马西尼60

（一）作用特点60

（二）用途、用法和用量60

（三）不良反应和注意事项60

第三节 麻醉性镇痛药及其拮抗药61

一、吗啡61

（一）作用特点61

（二）用途、用法和用量61

（三）不良反应和注意事项62

二、芬太尼62

（一）作用特点62

（二）用途、用法和用量62

（三）不良反应和注意事项63

三、舒芬太尼63

（一）作用特点63

（二）用途、用法和用量63

（三）不良反应和注意事项63

四、瑞芬太尼63

（一）作用特点63

（二）用途、用法和用量64

（三）不良反应和注意事项64

五、羟考酮64

（一）作用特点64

（二）用途、用法和用量65

（三）不良反应和注意事项65

六、哌替啶66

（一）作用特点66

（二）用途、用法和用量66

（三）不良反应和注意事项67

七、阿芬太尼67

（一）作用特点67

（二）用途、用法和用量67

（三）不良反应和注意事项67

八、纳洛酮67

（一）作用特点67

（二）用途、用法和用量68

（三）不良反应和注意事项68

第四节 骨骼肌松弛药及其拮抗药68

一、氯琥珀胆碱68

（一）作用特点68

（二）用途、用法和用量69

（三）不良反应和注意事项69

二、阿曲库铵70

（一）作用特点70

（二）用途、用法和用量71

三、顺阿曲库铵71

（一）作用特点71

（二）用途、用法和用量71

四、泮库溴铵72

（一）作用特点72

（二）用途、用法和用量72

五、维库溴铵72

（一）作用特点72

（二）用途、用法和用量72

六、罗库溴铵73

（一）作用特点73

（二）用途、用法和用量73

七、哌库溴铵73

（一）作用特点73

（二）用途、用法和用量73

八、新斯地明74

（一）作用特点74

（二）用途、用法和用量74

九、Sugammadex74

（一）作用特点74

（二）用途、用法和用量74

第五节 局部麻醉药及脂肪乳75

一、利多卡因75

（一）作用特点75

（二）用途、用法和用量75

（三）不良反应和注意事项76

二、布比卡因76

（一）作用特点76

（二）用途、用法和用量76

（三）不良反应和注意事项76

三、罗哌卡因77

（一）作用特点77

（二）用途、用法和用量77

（三）不良反应和注意事项77

四、普鲁卡因77

（一）作用特点77

（二）用途、用法和用量77

（三）不良反应和注意事项77

五、丁卡因78

（一）作用特点78

（二）用途、用法和用量78

（三）不良反应和注意事项78

六、脂肪乳78

（一）作用特点78

（二）用途、用法和用量79

第六节 肾上腺素受体激动药79

一、麻黄碱79

（一）作用特点79

（二）用途、用法和用量80

（三）不良反应和注意事项80

二、去甲肾上腺素80

（一）作用特点80

（二）用途、用法和用量80

（三）不良反应和注意事项81

三、肾上腺素81

（一）作用特点81

（二）用途、用法和用量82

（三）不良反应和注意事项82

四、异丙肾上腺素82

（一）作用特点82

（二）用途、用法和用量83

（三）不良反应和注意事项83

五、多巴胺83

（一）作用特点83

（二）用途、用法和用量83

（三）不良反应和注意事项84

六、多巴酚丁胺84

（一）作用特点84

（二）用途、用法和用量84

（三）不良反应和注意事项84

七、去氧肾上腺素85

（一）作用特点85

（二）用途、用法和用量85

（三）不良反应和注意事项85

八、可乐定85

（一）作用特点85

（二）用途、用法和用量85

（三）不良反应和注意事项85

九、右美托咪定86

（一）作用特点86

（二）用途、用法和用量86

（三）不良反应和注意事项86

第七节 肾上腺素受体阻滞药86

一、酚妥拉明86

（一）作用特点86

（二）用途、用法和用量87

（三）不良反应和注意事项87

二、普萘洛尔87

（一）作用特点87

（二）用途、用法和用量87

（三）不良反应和注意事项88

三、艾司洛尔88

（一）作用特点88

（二）用途、用法和用量88

（三）不良反应和注意事项88

四、美托洛尔89

（一）作用特点89

（二）用途、用法和用量89

（三）不良反应和注意事项89

五、拉贝洛尔89

（一）作用特点89

（二）用途、用法和用量89

（三）不良反应和注意事项89

第八节 抗高血压药90

一、乌拉地尔90

（一）作用特点90

（二）用途、用法和用量90

（三）不良反应和注意事项90

二、尼卡地平90

（一）作用特点90

（二）用途、用法和用量90

（三）不良反应和注意事项90

三、硝普钠91

（一）作用特点91

（二）用途、用法和用量91

（三）不良反应和注意事项91

四、硝酸甘油92

（一）作用特点92

（二）用途、用法和用量92

（三）不良反应和注意事项93

五、肼屈嗪93

（一）作用特点93

（二）用途、用法和用量93

（三）不良反应和注意事项93

第九节 正性肌力药94

一、米力农94

（一）作用特点94

（二）用途、用法和用量94

（三）不良反应和注意事项94

二、氨力农94

（一）作用特点94

（二）用途、用法和用量94

（三）不良反应和注意事项94

第十节 抗心律失常药95

一、利多卡因95

（一）作用特点95

（二）用途、用法和用量95

（三）不良反应和注意事项95

二、胺碘酮95

（一）作用特点95

（二）用途、用法和用量96

（三）不良反应和注意事项96

第十一节 抗胆碱能药96

一、阿托品96

（一）作用特点96

（二）用途、用法和用量97

（三）不良反应和注意事项97

二、东莨菪碱97

（一）作用特点97

（二）用途、用法和用量97

（三）不良反应和注意事项97

三、格隆溴铵97

（一）作用特点97

（二）用途、用法和用量98

第十二节 止吐药和抑酸药98

一、H1受体拮抗剂98

（一）作用特点98

（二）用途、用法和用量98

（三）不良反应和注意事项98

二、H2受体拮抗剂99

（一）作用特点99

（二）用途、用法和用量99

（三）不良反应和注意事项99

三、抗酸药99

（一）作用特点99

（二）用途、用法和用量99

（三）不良反应和注意事项99

四、甲氧氯普胺100

（一）作用特点100

（二）用途、用法和用量100

（三）不良反应和注意事项100

五、5-HT3受体拮抗剂100

（一）作用特点100

（二）用途、用法和用量100

（三）不良反应和注意事项101

第三章 麻醉实施102

第一节 麻醉前准备102

一、麻醉机102

（一）麻醉用气源的检查102

（二）麻醉机的检查102

二、监护仪102

三、一般器械102

四、患者麻醉前的一般准备103

第二节 全身麻醉103

一、全身麻醉的药物选择103

（一）吸入全身麻醉药103

（二）巴比妥类与非巴比妥类镇静药104

（三）麻醉性镇痛药104

（四）骨骼肌松弛药104

二、全身麻醉的诱导105

（一）静脉全麻的诱导105

（二）吸入全麻的诱导106

（三）气管插管106

三、困难气道评估及处理107

（一）插管前检查与评估107

（二）插管困难患者的插管方法选择108

四、双腔导管支气管插管术109

（一）适应证109

（二）禁忌证110

（三）插管操作110

（四）确定导管位置110

（五）其他单肺通气方法111

五、麻醉维持111

（一）静脉麻醉的维持111

（二）吸入麻醉的维持112

六、麻醉苏醒112

（一）静脉麻醉的恢复112

（二）吸入麻醉的恢复112

七、全麻后气管拔管113

（一）拔管指征113

（二）注意事项113

（三）困难插管患者的拔管114

八、全麻并发症及防治114

（一）反流、误吸114

（二）支气管痉挛115

（三）急性心肌梗死116

（四）恶性高热118

（五）术后躁动119

（六）术后恶心与呕吐120

九、麻醉恢复室121

（一）入室常规121

（二）离室指征121

第三节 椎管内麻醉122

一、硬膜外阻滞122

（一）准备工作122

（二）穿刺点选择122

（三）穿刺操作方法123

（四）硬膜外间隙的确定123

（五）连续硬膜外阻滞的置管124

（六）硬膜外阻滞的给药124

（七）硬膜外阻滞平面的调节126

（八）硬膜外阻滞对生理功能的影响126

（九）硬膜外阻滞患者的术中管理127

（十）骶管阻滞128

二、蛛网膜下腔阻滞128

（一）体位128

（二）穿刺部位128

（三）穿刺方法129

（四）常用局麻药129

（五）阻滞平面的调节129

三、椎管内麻醉常见并发症及处理130

（一）硬膜外阻滞的意外及并发症130

（二）脊麻的意外及并发症133

第四节 区域神经阻滞134

一、概述134

二、区域神经阻滞新方法135

（一）神经刺激器引导下的区域神经阻滞135

（二）超声引导下的区域神经阻滞135

三、颈神经丛阻滞136

（一）解剖136

（二）体表标志136

（三）药物及操作136

（四）并发症137

四、上肢神经阻滞137

（一）臂神经丛阻滞137

（二）正中神经阻滞139

（三）桡神经阻滞139

（四）尺神经阻滞139

（五）静脉局部麻醉139

五、下肢神经阻滞139

（一）腰神经丛阻滞140

（二）坐骨神经阻滞140

（三）股神经阻滞141

（四）股外侧皮神经阻滞141

（五）隐神经阻滞141

（六）腘神经阻滞141

（七）踝关节处阻滞142

六、躯干神经阻滞142

（一）肋间神经阻滞142

（二）椎旁神经阻滞142

（三）腹股沟神经阻滞143

（四）腹直肌鞘阻滞143

第四章 监测145

第一节 呼吸145

一、麻醉和手术对肺功能的影响145

二、麻醉期间维持通气的管理145

（一）辅助呼吸145

（二）控制呼吸145

三、常用呼吸监测146

（一）呼吸功能的临床观察146

（二）呼吸功能的监测146

四、常见问题及处理148

（一）舌后坠148

（二）误吸和窒息148

（三）喉痉挛149

（四）支气管痉挛149

（五）急性呼吸窘迫综合征150

（六）通气不足150

（七）急性肺水肿151

五、特殊患者的呼吸特点及管理152

（一）小儿麻醉的呼吸特点及管理152

（二）肥胖患者麻醉的呼吸特点及管理152

（三）颅脑手术麻醉的呼吸特点及管理153

（四）胸外科麻醉的呼吸特点及管理154

（五）喉、气道肿瘤激光手术的呼吸特点及管理155

第二节 循环155

一、麻醉和手术对循环的影响155

（一）麻醉药物对循环的影响155

（二）麻醉操作对循环的影响156

（三）手术及其他因素对循环的影响157

二、麻醉期间循环的管理158

（一）麻醉诱导期的管理158

（二）麻醉维持期的管理159

（三）麻醉苏醒期的管理159

三、常用循环监测技术160

（一）桡动脉穿刺160

（二）中心静脉穿刺160

四、常见问题及处理161

（一）围术期心律失常161

（二）急性心力衰竭163

第三节 麻醉深度监测164

一、麻醉深度的临床判断164

（一）外科刺激的反应164

（二）麻醉的效应165

（三）麻醉深度不足165

二、双频谱脑电图165

三、Narcotrend165

第四节 神经系统监测166

一、脑血流量166

（一）脑灌注压166

（二）影响脑血流量的因素166

二、电生理监测166

（一）脑电图166

（二）诱发电位167

第五节 神经肌肉兴奋传递功能监测167

一、神经肌肉兴奋传递功能监测方法167

二、常用神经刺激的种类168

（一）4个成串刺激168

（二）强直刺激168

（三）双短强直刺激169

三、不同性质阻滞的特点169

（一）非去极化阻滞169

（二）去极化阻滞169

（三）Ⅱ相阻滞170

四、注意事项170

（一）负极位置170

（二）敏感性170

（三）肌力恢复能力170

第六节 体温监测170

一、核心温度171

（一）核心温度171

（二）恶性高热171

二、体温监测172

三、术后寒战172

第七节 尿量监测173

第五章 麻醉相关技术174

第一节 液体治疗和血液保护174

一、围术期液体治疗174

（一）围术期输入液体的类型174

（二）术中体液缺失量的组成176

（三）术中输液的选择及输液量177

（四）术中液体治疗的监测178

二、血液保护178

（一）自体输血178

（二）异体输血179

第二节 控制性降压182

一、适应证183

二、禁忌证183

三、常用药物方法183

（一）吸入麻醉药183

（二）血管扩张药183

（三）其他方法184

四、降压方法及降压过程的管理184

（一）药物使用184

（二）调节体位184

（三）正压通气184

（四）降压程度185

（五）监测185

五、控制性降压的并发症185

第六章 专科麻醉186

第一节 神经外科手术的麻醉186

一、神经外科麻醉相关的生理与病生理186

（一）脑血流的主要影响因素186

（二）脑代谢率186

（三）颅内高压187

二、麻醉药物的应用和评价188

（一）神经外科手术中麻醉药物的选择要点188

（二）静脉麻醉药物188

（三）吸入麻醉药190

（四）麻醉性镇痛药190

（五）肌肉松弛药191

（六）血管活性药191

三、常见神经外科手术的麻醉191

（一）颅内占位性病变手术的麻醉191

（二）经口鼻蝶窦垂体瘤切除手术的麻醉192

（三）颅后窝病变手术的麻醉192

（四）脑血管疾病手术的麻醉194

第二节 耳鼻喉手术的麻醉195

一、耳鼻喉手术的麻醉特点195

二、耳鼻喉常见手术的麻醉195

（一）耳手术的麻醉195

（二）内镜手术（喉镜、支气管镜等）的麻醉196

（三）鼻及鼻窦手术的麻醉196

第三节 头颈部手术的麻醉197

一、头颈部肿瘤手术的麻醉特点197

（一）对呼吸的影响197

（二）对循环的影响197

（三）对颈部神经的影响198

二、颌面部手术的麻醉特点198

第四节 眼科手术的麻醉199

一、眼科手术的麻醉特点199

（一）眼内压199

（二）眼心反射199

（三）眼内气体注射200

（四）眼科用药的系统性影响200

（五）麻醉选择200

（六）麻醉要点201

第五节 腹部手术的麻醉202

一、腹部手术的麻醉特点202

（一）麻醉前准备202

（二）麻醉处理202

二、腹部常见手术的麻醉203

（一）疝修补术的麻醉203

（二）胆囊切除术的麻醉203

（三）肥胖患者手术的麻醉203

第六节 产科手术的麻醉204

一、产科手术的麻醉204

（一）产科手术的麻醉特点204

（二）阴式分娩的麻醉207

（三）剖宫产手术的麻醉209

（四）妊娠期高血压疾病的麻醉211

（五）胎盘早剥患者的麻醉213

（六）产后胎盘残留的麻醉213

（七）硬膜穿刺后头疼213

二、妊娠期非产科手术的麻醉213

三、新生儿复苏214

（一）新生儿临床评估214

（二）新生儿复苏215

第七节 血管手术的麻醉215

一、主动脉手术的麻醉215

（一）主动脉夹层215

（二）主动脉瘤217

二、颈动脉内膜切除术的麻醉217

（一）心率血压的调控217

（二）脑功能监测218

（三）麻醉方式218

（四）术后监测218

第八节 泌尿外科手术的麻醉219

一、泌尿外科手术的麻醉特点219

二、泌尿外科常见手术的麻醉219

（一）经尿道前列腺切除术219

（二）肾移植术221

（三）嗜铬细胞瘤切除术221

第九节 心脏手术的麻醉222

一、术前评估222

二、麻醉前用药222

三、监测222

（一）心电监护222

（二）有创动脉监测222

（三）静脉通路222

（四）中心静脉置管223

（五）肺动脉导管223

（六）体温监测223

（七）经食管超声223

四、麻醉用药223

（一）麻醉诱导223

（二）麻醉维持223

五、术中管理224

（一）手术操作的影响224

（二）抗凝224

（三）转流225

（四）复跳脱机225

第十节 胸科手术的麻醉226

一、胸科手术的麻醉特点226

（一）术前评估226

（二）双腔气管插管单肺通气226

（三）术后镇痛226

二、胸科常见手术的麻醉227

（一）肺切除术227

（二）重症肌无力227

第十一节 小儿手术的麻醉228

一、麻醉前准备228

（一）麻醉前访视228

（二）术前禁食228

（三）上呼吸道感染229

（四）麻醉前用药229

二、麻醉特点229

（一）呼吸系统特点229

（二）心血管系统特点231

（三）药理学特点231

（四）其他特点232

第十二节 老年人手术的麻醉233

一、生理特点233

（一）心血管系统233

（二）呼吸系统233

（三）泌尿系统234

（四）神经系统234

（五）其他234

二、药理学特点234

（一）硬膜外麻醉药液可向头侧过度扩散234

（二）麻醉药需求量下降234

第七章 疼痛236

第一节 概念及评估236

一、概念236

（一）急性痛236

（二）慢性痛236

（三）躯体痛236

（四）内脏痛237

（五）神经病理性疼痛237

二、疼痛临床评估237

（一）视觉模拟评分法237

（二）数字评分法238

（三）词语等级量表238

（四）MCGILL疼痛调查表238

（五）手术后疼痛评分法239

（六）疼痛缓解的评估239

第二节 疼痛的治疗239

一、主要疼痛治疗方法239

二、常用镇痛药及合并用药240

（一）药物治疗原则240

（二）非阿片类镇痛药240

（三）弱阿片类镇痛药241

（四）强阿片类镇痛药241

（五）阿片类药物的副作用与拮抗药242

（六）氯胺酮243

（七）慢性疼痛辅助用药243

三、患者自控镇痛（PCA）246

（一）PCA的禁忌247

（二）PCA的实施247

（三）静脉PCA（PCIA）常用药及其剂量247

（四）癌症患者的自控镇痛248

四、硬膜外镇痛249

五、蛛网膜下腔导管250

六、神经阻滞251

（一）外周神经阻滞技术通常用于四肢手术的麻醉和术后镇痛251

（二）外周神经阻滞用于术后镇痛的益处251

（三）患者自控区域神经阻滞镇痛251

七、行为治疗252

第三节 常见疼痛处理252

一、癌性疼痛252

（一）药物治疗252

（二）非药物治疗255

二、慢性非癌性疼痛255

（一）后背痛255

（二）肌筋膜痛256

（三）复合局部疼痛综合征256

（四）带状疱疹性神经痛256

（五）神经源性疼痛257

（六）自发性三叉神经痛257

三、小儿急性疼痛治疗258

（一）小儿急性疼痛的评估258

（二）非阿片类镇痛药258

（三）阿片类药物258

（四）辅助用药259

（五）小儿PCA259

（六）局部麻醉260

第八章 心肺复苏262

第一节 基础生命支持262

一、基础生命支持262

二、基础生命支持要点262

（一）循环支持262

（二）气道控制263

（三）呼吸支持263

（四）在治疗同时积极寻找病因263

第二节 高级生命支持264

一、高级生命支持264

二、高级生命支持要点264

（一）除颤264

（二）不同心律及治疗265

（三）气管插管266

附录一 心脏导管术后的手术建议268

附录二 心脏起搏器及除颤器的分类与围术期处理建议269

附录三 常用药物等效剂量换算275

附录四 常用血管活性药用法用量277

附录五 气道评估与ASA困难气道处理流程279

附录六 恶性高热处理原则283

附录七 局麻药中毒处理288

附录八 美国围术期非红细胞血制品的推荐输注标准291

附录九 椎管内或外周神经阻滞操作时的抗凝药使用建议294

附录十 非心脏手术术前心脏评估流程299

附录十一 新生儿复苏300

附录十二 基础生命支持（BLS），高级生命支持（ACLS）301