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第一篇　人工髋关节外科学的基础理论3

第一章　人工髋关节外科学的发展史3

第一节　人工髋关节外科的起源与发展3

一、人工髋关节外科的起源3

二、股骨头置换的起始和发展4

三、全髋关节置换6

四、表面髋关节置换8

五、生物学髋假体固定9

六、假体接面的微孔处理9

七、骨水泥及其改进10

八、表面微孔和羟基磷灰石喷涂假体11

九、磨损微粒与骨吸收11

十、近年的研究进展12

第二节　我国人工髋关节外科学的发展史15

一、人工股骨头置换16

二、人工全髋关节置换发展19

三、人工全髋关节置换的假体研制和改进21

四、髋假体骨接面的表面处理23

五、骨水泥技术与改进23

六、对适应证和并发症的认识与提高23

七、我国人工髋关节置换的进展24

第三节　人工髋关节研究展望26

第二章　髋关节的应用解剖34

第一节　髋关节的动力系统34

一、髋肌34

二、大腿肌38

三、产生髋关节运动的肌群39

第二节　髋关节的稳定架构41

第三节　髋关节的血液供应46

第四节　髋部的神经支配50

第五节　髋关节运动范围51

第三章　人工髋关节的相关生物力学52

第一节　髋关节静态力学分析52

一、双足站立时的重心与髋关节接触力52

二、单足站立时的重心与髋关节接触力52

三、髋关节接触力的三维推算53

四、正常髋关节的应力分布54

五、正常股骨颈的应力分布54

六、几何形状改变对髋关节力的影响54

第二节　髋关节运动学与动力学分析55

一、髋关节的运动方式和范围55

二、髋关节的动力学58

三、关节周围肌肉在运动过程中的作用59

第三节　假体的应力遮挡效应59

第四节　有限元分析技术在人工髋关节外科中的应用60

第四章　髋关节的影像学表现和髋关节镜检查65

第一节　髋部的X线影像学65

第二节　髋关节的CT影像85

第三节　髋关节的MRI影像91

一、髋关节的正常MRI影像91

二、股骨头缺血坏死的MRI影像93

三、成人髋关节发育不良的MRI影像96

四、股骨颈骨折的MRI影像98

五、髋臼骨折的MRI影像99

六、髋部骨肿瘤的MRI影像99

第四节　髋关节造影101

一、髋关节造影方法101

二、投照方法101

第五节　髋关节镜检查和治疗101

一、适应证102

二、禁忌证102

三、髋关节镜检查技术102

第五章　人工髋关节假体的材料学和定制型人工髋假体106

第一节　人工髋关节材料学106

一、人工髋关节材料学要求106

二、常用人工髋关节材料107

第二节　人工髋关节加工工艺109

一、毛坯制造109

二、人工髋关节的机械加工111

三、表面处理112

四、其他工序113

五、不同金属间的微电流腐蚀113

第三节　定制式人工髋假体设计制造113

一、现代计算机医学影像技术114

二、人工髋关节现代制造技术117

第六章　现代人工关节界面的研究和假体临床选择125

第一节　人工关节摩擦界面的比较研究125

一、人工髋关节磨损试验与防磨损材料研究125

二、金属-超高分子聚乙烯界面126

三、金属-金属界面127

四、陶瓷-陶瓷界面129

五、陶瓷-聚乙烯界面130

六、摩擦界面的临床选择131

第二节　人工髋关节固定界面的比较研究131

一、骨-金属假体界面132

二、骨-骨水泥-假体界面和骨水泥调制填充135

三、骨-羟基磷灰石-假体界面137

四、骨-假体界面的临床选择138

第三节　磨损与磨损颗粒的研究139

一、磨损与磨损颗粒139

二、磨损颗粒的生物学行为141

三、磨损颗粒的不良影响与骨溶解和假体松动143

四、减少磨损和磨损颗粒的措施和设想144

第七章　人工髋关节外科功能评价147

第一节　人工关节置换术后患者随访方法147

一、随访时限和临床随访方法147

二、数字化管理在随访中的应用149

第二节　用于人工髋关节置换术功能康复的评价系统150

一、髋关节的功能评分150

二、SF-36和SF-12评分150

三、Charnley髋关节功能评分标准153

四、Harris评分法154

五、Matta髋关节功能评价法155

六、Merle D'Aubigne评价法155

七、Merle D'Aubigne疗效评价法155

八、髋部透亮带、骨吸收、骨增生的Gruen分区156

第三节　人工髋关节置换术后立体影像学评价156

一、立体影像测量分析的基本概念157

二、立体影像测量分析的基础理论157

三、立体影像测量分析的基本设备158

四、立体影像测量分析的缺点及理论相关事宜158

第四节　人工髋关节的X线评价158

第八章　人工髋关节置换术的假体选择164

一、面临患者年轻化挑战164

二、传统全髋关节假体164

三、假体固定方式的选择165

第九章　人工全髋关节置换术的手术入路170

第一节　髋关节切口的应用解剖提示170

一、髋关节结构的功能特点171

二、髋关节的血供营养171

三、髋关节的神经支配171

第二节　初次人工全髋关节置换术的手术入路172

一、髋关节前外侧入路172

二、髋关节后外侧入路174

三、髋关节外侧入路177

第三节　人工全髋关节翻修手术的手术入路178

一、后方入路179

二、侧方入路181

三、前外侧入路183

四、CMR三叉形入路184

五、大粗隆截骨术186

第二篇　人工髋关节的手术技术191

第十章　老龄患者的围术期处理191

第一节　老龄患者全身情况评价191

第二节　老龄患者术前准备191

一、老龄患者常见内科疾病的处理191

二、老龄患者术前功能锻炼192

第三节　老龄患者多关节病变关节置换的先后顺序192

第四节　老龄患者术后处理194

一、并发症的预防194

二、早期功能锻炼194

三、老年性骨质疏松症的防治196

第十一章　高龄股骨转子间骨折人工关节置换198

第一节　应用背景及现状198

第二节　股骨转子间骨折人工髋关节置换的手术适应证200

一、股骨转子间骨折的分类200

二、股骨转子间骨折后稳定性的判断200

三、高龄患者骨质疏松的评定201

四、高龄股骨转子间骨折人工髋关节置换的手术适应证202

第三节　手术技术要点204

第四节　高龄股骨转子间骨折人工髋关节置换的围术期管理及术后康复207

一、术前准备207

二、术后管理207

三、预防并发症207

四、术后康复207

第十二章　髋臼骨折人工全髋关节置换209

第一节　髋臼骨折的分类209

一、简单骨折209

二、复合骨折210

第二节　髋臼骨折手术准备相关问题212

一、髋臼骨折人工全髋置换的手术时机212

二、髋臼骨折人工全髋置换的手术指征213

三、髋臼骨折人工全髋置换的术前准备213

第三节　髋臼骨折人工全髋关节置换手术相关技术214

一、一期全髋关节置换术髋臼骨折固定方法选择214

二、对髋臼内固定物处理方法215

三、髋臼骨缺损处理方法217

四、髋臼骨折行人工全髋关节置换的并发症及其处理218

五、髋臼骨折人工全髋关节置换的假体选择219

第十三章　初次人工全髋关节置换术222

第一节　初次人工全髋关节置换的适应证和禁忌证222

一、适应证222

二、禁忌证222

第二节　术前准备223

第三节　术前假体选择和测量223

一、假体选择223

二、术前测量225

第四节　人工全髋关节置换术手术步骤226

第五节　术后康复238

一、骨水泥型人工全髋关节置换术后康复238

二、生物固定型人工全髋关节置换术后康复242

三、混合型人工全髋关节置换243

第六节　手术并发症245

第七节　术后评估251

一、临床疗效评估251

二、影像学X线评估252

第十四章　人工表面髋关节254

第一节　概述254

第二节　历史回顾与现状255

一、股骨头表面置换255

二、全髋关节表面置换255

三、现状258

第十五章　微创人工关节置换261

第一节　微创技术在人工全髋关节置换中的应用261

一、微创人工全髋关节置换的发展史261

二、微创髋关节置换的适应证和禁忌证262

第二节　微创髋关节置换的手术入路262

一、前方入路微创人工全髋关节置换术262

二、前外侧入路微创人工全髋关节置换技术263

三、单切口微创全髋关节置换技术264

四、后外侧入路微创全髋关节置换技术265

五、前后双入路微创人工全髋关节置换技术270

六、微创人工全髋关节置换的优缺点及随访结果270

第十六章　导航技术在髋关节外科中的应用273

第一节　关节外科导航系统发展史273

一、导航技术概念273

二、关节外科导航系统的发展史273

第二节　关节外科导航系统的分类及各自的优缺点275

第三节　关节外科导航系统的基本组成及工作原理276

第四节　导航技术在人工髋关节置换术中的应用和术后评价方法278

一、传统髋关节置换术存在的缺陷278

二、导航技术在全髋关节置换术中的主要作用279

三、导航技术在全髋关节置换术中的主要步骤及注意事项279

四、导航技术在全髋关节置换术中初步应用结果287

第五节　导航技术在关节外科中的前景展望287

一、面临的问题287

二、未来展望289

第十七章　机器人与全髋关节置换291

第一节　机器人的发展与概念291

第二节　机器人与全髋关节置换手术293

一、THR数字模板与影像模板293

二、骨科机器人系统的关键技术294

三、数字技术代替人工操作294

第十八章　髋关节发育不良的人工髋关节置换297

第一节　髋关节发育不良的相关特点297

一、儿童髋关节发育不良性脱位298

二、成人髋关节发育不良302

第二节　股骨柄的选择303

一、假体柄的形态要求及其特点演变303

二、假体柄对剪切应力的影响304

三、股骨柄的选择306

第三节　骨水泥股骨柄306

一、骨水泥的历史与骨水泥技术的发展306

二、骨水泥柄的固定方法及骨水泥质量分级309

三、骨水泥股骨柄的适应证和优缺点310

第四节　非骨水泥股骨柄310

一、非骨水泥股骨柄的发展史及固定原理310

二、非骨水泥股骨柄的适应证和优缺点312

三、非骨水泥型股骨假体术前准备及选择312

四、非骨水泥股骨柄缺点及术后相关问题314

第五节　髋关节发育不良的人工髋关节置换315

一、髋关节发育不良的影像学再评价316

二、髋关节发育不良的病理分型316

三、髋关节发育不良的手术治疗317

第六节　髋关节发育不良人工髋关节置换的相关问题318

第十九章　股骨头骨骺滑脱成人期的人工髋关节置换324

一、成人期股骨头骨骺滑脱症影像学和临床特点324

二、手术适应证328

三、人工髋关节置换手术方法328

四、随访结果329

五、采取人工髋关节置换再认识330

第二十章　骨盆恶性肿瘤和人工半骨盆全髋关节置换333

第一节　骨盆和骨盆恶性肿瘤333

一、骨盆的解剖学区段性与骨盆肿瘤333

二、骨盆恶性肿瘤333

三、骨盆肿瘤的影像学表现334

四、骨肿瘤的血生化检验339

五、关于组织学检查339

第二节　骨盆肿瘤切除区段和重建344

一、骨盆肿瘤的切除和重建344

二、治疗原则344

三、同种异体骨移植的临床应用350

四、骨盆肿瘤切除重建的几点经验352

五、骶骨肿瘤352

第二十一章　股骨上段肿瘤和全股骨肿瘤切除的人工髋关节置换355

一、股骨上段切除肿瘤型假体重建355

二、股骨上段切除假体-异体骨复合重建358

三、股骨肿瘤全股骨切除重建技术360

四、股骨肿瘤型假体置换后并发症363

第二十二章　髋部感染后畸形的人工全髋关节置换366

第一节　化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形的人工全髋关节置换366

一、发病情况366

二、病因366

三、化脓性髋关节炎软骨被破坏的机制367

四、固定与关节功能的保存367

五、临床表现367

六、X线改变和诊断367

七、人工全髋关节置换的适应证369

八、人工全髋关节的置换要点369

第二节　髂骨骨髓炎髋关节畸形的人工全髋关节置换371

一、病因和发病机制371

二、临床表现和诊断372

三、鉴别诊断372

四、治疗372

五、关节成形外科治疗373

第二十三章　强直性脊柱炎髋强直的人工全髋关节置换374

第一节　强直性脊柱性髋关节炎与髋强直374

一、病理学375

二、临床表现376

三、诊断379

四、治疗380

第二节　强直性脊柱炎髋关节强直的人工全髋关节置换382

一、认识人工全髋关节置换的意义382

二、强直性脊柱炎髋强直的人工全髋关节置换原则383

三、围术期评估和处理383

第三节　手术目标选定387

第四节　人工髋关节置换389

第二十四章　金属对金属大头颈人工髋关节置换395

第一节　关节磨损397

一、承载材料397

二、最小公差带399

三、润滑性401

第二节　关节活动度401

第三节　关节稳定性403

第四节　适应证及禁忌证404

第五节　临床应用404

第六节　问题与展望406

第三篇　人工髋关节置换术并发症及其预防第二十五章　假体髋关节感染的病因和发病机制411

第一节　人工髋关节置换术后感染的命名411

第二节　假体髋关节感染的流行病学411

第三节　假体髋关节感染的细菌学研究412

一、假体髋关节感染的致病菌412

二、假体髋关节感染致病菌的毒力412

三、假体髋关节感染细菌相关的生物膜的作用413

第四节　假体髋关节感染的诊断414

一、假体髋关节感染的分期414

二、假体髋关节感染的症状和体征414

三、假体髋关节感染的实验室检查415

第五节　假体髋关节感染的影像学表现416

第六节　具有应用前景的新的假体关节感染诊断方法417

第二十六章　人工髋关节置换术后深静脉血栓的诊断与防治419

一、流行病学419

二、发生机制419

三、诊断420

四、预防421

五、治疗423

第二十七章　髋关节置换术假体周围骨折426

一、病因学和流行病学426

二、假体周围骨折分型428

三、治疗原则428

第二十八章　术后骨吸收436

一、微动436

二、压力437

三、炎症437

第一节　碎屑微粒诱导骨溶解的发生机制437

一、碎屑微粒的来源437

二、碎屑微粒的形态学440

三、假体周围界膜的组织学441

四、碎屑微粒的生物学反应442

五、炎症介质与骨溶解442

第二节　骨溶解和无菌性松动的治疗443

一、抑制骨吸收药物443

二、促进骨形成药物444

三、骨矿化药物444

四、药物治疗的新靶点445

第二十九章　人工髋关节置换术中下肢不等长的预防447

第四篇　人工髋关节翻修技术459

第三十章　假体髋关节感染的治疗459

第一节　保留关节假体的治疗459

第二节　假体髋关节感染一期翻修461

第三节　假体髋关节感染二期翻修462

一、二期翻修的优缺点462

二、二期翻修的间隔时间462

三、占位器选择463

四、二期翻修操作方法464

第四节　假体髋关节感染的其他治疗方法468

第五节　假体髋关节感染的预防468

第三十一章　全髋关节翻修技术472

第一节　全髋置换术后失败原因472

第二节　翻修的术前评估479

第三节　翻修手术方法483

第四节　髋臼翻修手术技术488

第五节　股骨重建490

第六节　术后处理及康复493

第七节　并发症495

第八节　全髋关节翻修术后临床结果及随访496

一、骨水泥的全髋关节翻修术497

二、非骨水泥的髋臼重建498

三、非骨水泥的股骨重建499

第九节　髋臼和股骨骨缺损同种异体骨移植501

一、髋臼骨缺损的骨移植501

二、股骨骨缺损同种异体骨移植507