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第一章 概述(张明园)1

第一节 流行病学5

一、发病率5

二、患病率7

第二节 病程和预后8

一、精神分裂症的结局8

二、精神分裂症的病程10

三、精神分裂症和自杀11

第三节 疾病负担11

一、直接成本12

二、间接成本12

三、伤残调整生命年13

四、药物经济学14

第四节 病因学研究进展15

一、遗传说16

二、神经发育障碍说22

三、神经递质说23

四、素质--易感性假说24

第二章 精神分裂症的诊断问题(王立伟 施慎逊 张明园)25

第一节 诊断概述25

第二节 临床习用诊断27

一、前驱症状和病前个性特征27

二、基本症状29

第三节 标准化诊断35

一、中国精神疾病分类方案和诊断标准(CCMD)36

二、国际疾病分类及诊断(ICD系统)39

三、美国的诊断标准(DSM系统)39

第四节 多轴诊断42

第五节 实验室辅助诊断44

一、脑影像学辅助诊断44

二、神经电生理检查48

三、神经免疫和神经内分泌50

四、遗传标记53

五、智力和人格的心理测验55

六、成套神经心理测验57

第六节 鉴别诊断59

一、躯体疾病和神经系统疾病59

二、其他精神疾病61

第七节 亚型诊断64

一、常见临床亚型64

二、I型和II型精神分裂症68

三、精神分裂症的其他亚型69

附：CCMD-3关于精神分裂症及其亚型的诊断标准(2001)72

第八节 常用评定量表75

一、常用于精神分裂症的评定量表75

二、简明精神病量表(BPRS)77

附：BPRS工作用评定标准(量表协作组)80

三、阳性与阴性症状量表85

四、大体功能评定量表100

五、社会及职业功能评估量表102

附：阳性和阴性症状量表评分表104

第三章 精神分裂症的治疗问题(朱紫青 张明园)106

第一节 治疗概述107

一、临床治疗所面临的挑战107

二、精神分裂症治疗的一般原则109

第二节 抗精神病药物的新发展111

一、第一代抗精神病药112

二、第二代抗精神病药116

三、其他药物139

第三节 精神分裂症急性期的治疗145

一、初发病例的处理145

二、持续期复发病例的处理152

三、美国精神科学会对急性期治疗的推荐155

第四节 抗精神病药治疗中的不良反应156

一、锥体外系症状(EPS)157

二、迟发性运动障碍(TD)157

三、镇静作用158

四、体重增加159

五、内分泌作用160

六、性功能障碍160

七、抽搐发作161

八、自主神经系统的不良反应161

九、对造血系统的影响162

十、对肝脏的作用162

十一、对皮肤和眼的作用163

十二、抗精神病药所致的恶性综合征(NMS)163

十三、药物过量163

十五、药物相互作用164

十四、猝死164

十六、第二代抗精神病药的不良反应165

第五节 精神分裂症的电休克治疗165

一、目标及效能166

二、不良反应与并发症168

三、禁忌证169

四、实施方法及注意事项169

五、改良电休克治疗及其实验要点171

六、近代对电休克治疗作用机制的探讨173

第六节 疗效差或部分有效者的处理174

一、“难治性”病例的概念174

二、高剂量治疗175

三、更换药物175

四、氯氮平的选择176

五、联用其他抗精神病药的不同观点177

六、其他联合治疗177

一、依从性问题180

第七节 精神分裂症的长期治疗180

二、维持治疗的指征183

三、维持治疗的药物剂量185

四、间断给药法的可行性185

五、第二代抗精神病药用于维持治疗的可能性186

第八节 精神分裂症阴性症状的处理187

一、阴性症状的鉴别187

二、疾病亚型与缺陷症状188

三、第二代抗精神病药能否改善阴性症状189

四、其他药物对策190

第九节 精神分裂症认知缺损的评估及处理190

一、认知缺损的评估191

二、第二代抗精神病药物的作用192

三、认知矫正及认知疗法192

一、精神科的临床特征194

第十节 影响治疗和疗效的因素194

四、有待发展的策略194

二、人口学及心理社会变量199

三、合并药物滥用或躯体疾病206

四、治疗设施选择的影响因素209

第十一节 精神分裂症的心理社会干预策略209

一、心理社会干预和社区康复210

二、心理社会干预效果评估研究的新进展225

三、美国“精神分裂症患者结局研究小组”的推荐234

第十二节 精神分裂症治疗研究的展望235

一、生物学治疗研究方面236

二、心理社会干预研究方面236

三、预防及康复研究方面237

附录I.主要的抗精神病药物品种介绍238

附录II.精神科药物所致运动障碍的临床研究用诊断标准264

附录III.抗锥体外系不良反应药物268

参考文献272