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绪论3

第一章 血液净化3

目录3

第二章 肾脏移植5

第一节 与蛋白质结合的小分子溶质11

第三章 尿毒症毒素11

第一篇 血液净化11

第二节 低分子蛋白质12

第三节 化学修饰的蛋白质13

一、弥散16

第一节 原理16

第四章 血液净化的原理与应用16

二、对流17

一、影响溶质弥散的因素18

第二节 临床应用18

三、吸附18

三、超滤清除水分20

二、影响溶质对流转运的因素20

四、高通量膜血液透析与前、后稀释法的血液透析滤过21

三、高通量膜血液透析与不同超滤量的后稀释法血液透析滤过21

第三节 各种血液净化方式在溶质清除中作用的比较21

一、低通量和高通量膜的血液透析21

二、高通量膜血液透析与高通量膜后稀释法的血液滤过21

一、透析液供给系统24

第一节 透析机24

第五章 血液透析设备24

二、血循环控制系统26

三、超滤控制系统27

四、常见的机器报警原因及其处理29

二、常用的方法30

一、目的30

五、连续性肾脏替代治疗机30

第二节 水处理30

四、水处理系统的维护和水质监测33

三、水处理系统的配置33

一、透析液的成分与浓度35

第三节 透析液35

二、血液透析浓缩液的配制及其质量控制37

四、透析液再生和吸附型人工肾38

三、超纯透析液38

第四节 透析器40

二、透析器类型41

一、透析器结构41

三、透析膜材料44

四、透析器性能45

八、透析器的复用46

七、透析器的选择46

五、透析器的消毒46

六、常用透析器的规格46

第一节 临时性血管通路53

第六章 血管通路53

一、适应证56

第二节 长久性经皮下隧道留置涤纶套导管的技术56

一、动静脉内瘘57

第三节 永久性血管通路57

二、留置部位和方法57

三、并发症57

二、血管移植58

三、永久性血管通路血管狭窄的诊断及其处置59

第四节 透析时血液的重复循环60

一、参与凝血过程的各种因子62

第一节 慢性肾衰竭与体外循环时的凝血异常62

第七章 抗凝及其他62

二、凝血过程63

三、纤维蛋白的溶解64

四、透析器残余容量的测定66

三、透析器的凝血程度66

第二节 监测血液透析的抗凝指标66

一、循环血路的目测检查66

二、循环血路压力测定66

一、肝素的生化特点67

第三节 肝素抗凝67

五、凝血试验67

二、常规肝素法68

三、小剂量肝素法69

五、肝素的不良反应70

四、局部肝素化70

二、低分子肝素71

一、枸橼酸盐局部抗凝71

第四节 其他抗凝剂71

七、体外循环设备的改进72

六、丝氨酸蛋白酶抑制剂72

三、前列腺素72

四、水蛭素72

五、其他抗血小板药物72

二、无抗凝剂透析的注意事项73

一、无抗凝剂透析方法73

第五节 无抗凝剂透析73

第六节 连续性肾脏替代治疗的抗凝技术74

一、单纯急性肾衰竭的透析指征75

第一节 透析指征75

第八章 急性肾衰竭的透析治疗75

第三节 透析剂量与频率76

第二节 透析方式的选择76

二、加杂性急性肾衰竭肾脏替代治疗的指征76

第四节 加杂性急性肾衰竭时的营养支持77

第五节 血液透析治疗的副作用78

第六节 腹膜透析治疗79

第七节 急性肾衰竭患者预后及肾脏转归的积分模型80

一、透析指征82

第一节 透析指征与方式82

第九章 慢性肾衰竭的透析治疗82

二、透析方式83

第三节 血液透析与腹膜透析的比较84

第二节 透析前处理84

第四节 透析充分性85

第一节 失衡综合征89

第十章 血液透析的即刻并发症89

第二节 低血压90

第三节 高血压92

第四节 低氧血症93

第五节 心、脑血管并发症95

第六节 溶血96

第七节 空气栓塞97

第十一章 血液透析的远期并发症100

二、发病机制101

一、流行病学和发生率101

第一节 慢性肾衰竭及透析者的心血管并发症101

三、危险因素103

五、处理105

四、辅助检查105

六、预后106

一、尿毒症微炎症状态的概念107

第二节 慢性肾衰竭的微炎症状态107

三、尿毒症微炎症状态的病理生理学意义108

二、尿毒症微炎症状态的形成原因108

四、对尿毒症微炎症状态进行干预的可能性109

第三节 贫血110

第四节 肾性骨病114

第五节 透析相关性淀粉样变119

第六节 铝中毒126

第七节 消化系统128

一、胃肠道疾病129

第八节 透析相关性腹水131

三、肝脏疾病131

二、胰腺疾病131

第九节 呼吸系统133

五、高钾、低磷血症或糖负荷过多引起的呼吸衰竭134

四、低氧血症134

一、肺水肿134

二、胸腔积液134

三、肺部感染134

一、中枢神经系统病变135

第十节 神经系统135

三、自主神经系统病变137

二、周围神经系统病变137

一、获得性肾囊肿139

第十一节 泌尿系和男性生殖系139

二、尿路结石140

三、尿路感染141

五、阳痿142

四、恶性肿瘤142

七、阴茎异常勃起143

六、男性不育143

一、妊娠144

第十二节 妇产科问题144

八、腹膜透析与生殖器水肿144

四、功能失调性子宫出血147

三、性功能失调147

二、避孕147

五、妇科肿瘤148

六、妇科感染149

一、结晶物沉积性关节病150

第十三节 风湿性疾病150

四、透析相关性肌病151

三、肘关节滑囊炎151

二、关节炎151

一、皮肤152

第十四节 其他并发症152

五、伸肌腱断裂152

六、透析者抗风湿药物的使用152

二、眼部154

二、免疫功能异常159

一、生理防御屏障破坏159

第十二章 透析者的免疫缺陷与并发感染159

第一节 免疫缺陷159

一、透析相关性致热原反应161

第二节 一般细菌感染161

三、临床表现与处理162

二、一般细菌污染162

三、慢性肾衰竭并发结核的诊断163

二、慢性肾衰竭并发结核的临床表现163

第三节 并发结核感染163

一、透析者结核感染的发生率163

四、慢性肾衰竭并发结核的治疗164

六、慢性肾衰竭并发结核感染的预后165

五、预防与治疗指征的探讨165

一、乙型肝炎病毒感染166

第四节 并发肝炎病毒感染166

二、非甲非乙型肝炎病毒感染170

四、输血传播病毒感染173

三、庚型肝炎病毒感染173

一、人免疫缺陷病毒感染174

第五节 艾滋病174

二、透析中的HIV感染175

四、透析治疗的HIV感染者的预后177

三、透析者HIV感染的治疗177

六、HIV感染者的肾移植178

五、HIV感染者透析时的预防措施178

一、蛋白能量营养不良的严重性180

第一节 慢性腹膜透析者的蛋白能量营养不良及其治疗180

第十三章 维持性透析者的营养不良及其防治180

三、蛋白能量营养不良的原因181

二、蛋白能量营养不良与预后的关系181

五、腹膜透析者蛋白能量营养不良的防治183

四、CAPD患者的营养供给183

一、维持性血液透析者的营养不良状况184

第二节 血液透析者的蛋白质营养不良184

良的原因185

三、影响维持性血液透析者营养不185

二、营养不良对血液透析者发病率和病死率的影响185

四、维持性血液透析者蛋白能量营养不良的防治186

一、维生素A188

第三节 肾衰竭和透析者的维生素代谢异常与治疗188

三、维生素K189

二、维生素E189

四、维生素B1190

六、维生素B6191

五、维生素B2191

七、维生素C192

八、叶酸193

九、维生素B12194

十一、生物素195

十、烟酸195

一、尿毒症与微量元素196

第四节 慢性肾衰竭透析者的微量元素代谢196

十二、泛酸196

二、肾衰竭时部分微量元素的代谢197

二、慢性肾衰竭时的肉碱代谢变化200

一、肉碱的正常代谢200

第五节 尿毒症透析者的肉碱缺乏及其治疗200

三、肉碱在慢性肾衰竭透析者中的治疗作用201

第六节 生长激素的应用202

第七节 血液透析过程中的胃肠外营养204

一、术前准备207

第十四章 透析与手术207

二、术中处理208

三、术后处理209

二、临床应用211

一、原理211

第十五章 血液滤过211

四、并发症213

三、适应证213

五、预后214

一、器材215

第十六章 血液透析滤过215

附：序贯超滤透析216

四、并发症及注意事项216

二、技术要点216

三、患者选择216

一、定义218

第十七章 连续性肾脏替代治疗218

二、优点219

四、方式220

三、指征220

六、与间歇性肾脏替代治疗的比较222

五、剂量测定222

一、原理及设备224

第十八章 血液灌注224

二、血液灌注技术225

三、临床应用227

第一节 原理230

第十九章 血浆置换230

第二节 适应证231

第三节 致病因子的动态变化233

第四节 分离方法及其技术要求236

第五节 合并症及低血钙的预防238

第六节 临床应用239

第七节 血浆置换的新技术241

第一节 免疫吸附剂的特点及分类244

第二十章 免疫吸附244

第二节 治疗方式245

第三节 优点以及可能产生的并发症246

第四节 临床应用及展望247

第二十一章 腹膜透析249

一、腹膜的结构及功能250

第一节 解剖基础250

二、腹膜微循环与溶质转运251

三、尿毒症与CAPD时的腹膜变化254

第二节 生理学与透析原理256

一、溶质转运及清除256

二、超滤、吸收与水清除258

一、腹膜透析适应证260

第三节 适应证与禁忌证260

二、开始透析时机与方式的选择261

第四节 腹膜透析装置262

三、腹膜透析禁忌证262

一、腹膜透析管263

二、植管方法264

三、腹膜透析机265

四、腹膜透析液268

五、连接系统及消毒装置271

一、常用的腹膜透析方法273

第五节 腹膜透析方式选择273

二、腹膜透析方式的选择274

第六节 腹膜透析效率与充分性评估275

三、腹膜平衡试验276

二、腹膜清除率276

一、腹膜透析充分性的临床标准276

四、尿素清除指数277

七、增加PD充分性的策略278

六、其他指标278

五、总肌酐清除率／周278

一、急性并发症281

第七节 并发症及其防治281

二、慢性并发症282

四、腹膜超滤功能减退（失超滤）283

三、腹膜透析并发腹膜炎283

一、细菌性腹膜炎284

第八节 腹膜透析相关性腹膜炎防治284

二、真菌性腹膜炎290

五、其他特殊类型的腹膜炎291

四、非感染性腹膜炎291

三、结核性腹膜炎291

六、腹膜炎治疗中拔管与再置管293

二、营养不良的判断指标294

一、引起腹膜透析者营养不良的原因294

第九节 营养管理294

三、腹对膜透析者的营养需求及营养不良的处理296

二、分布299

一、生物利用度299

第二十二章 透析者的用药指南299

第一节 影响药物代谢的因素299

四、药物的负荷量与维持量300

三、代谢与排泌300

第二节 血液透析对药物代谢的影响301

五、药物敏感性的改变301

第三节 腹膜透析对药物代谢的影响302

第四节 连续性肾脏替代治疗对药物代谢的影响303

三、特殊患者透析用药指南304

二、肾囊肿感染304

第五节 特殊患者的用药304

一、泌尿道感染304

第一节 移植抗原321

第二十三章 移植免疫321

第二篇 肾脏移植321

一、感应识别（识别相）324

第二节 移植免疫的基本过程与机制324

二、反应相（致敏相）325

三、免疫应答的排斥反应327

四、抑制剂对T细胞信号转导的阻断330

一、细胞因素331

第三节 与排斥反应有关的细胞、体液因素331

二、体液因素333

二、抗HLA抗体筛选及其应用336

一、组织配型336

第四节 延长移植物存活的免疫学措施336

第五节 器官移植的免疫耐受338

一、特异性免疫耐受的概念及定义339

二、免疫耐受研究的地位340

三、基本原理341

四、实验室研究及其进展344

五、临床移植物免疫耐受的研究进展346

第二十四章 人类组织相容性抗原系统349

二、HLA基因的命名350

一、HLA抗原的命名350

第一节 基础研究350

三、HLA单体型遗传351

六、HLA抗原分型352

五、HLA的遗传多态性352

四、HLA座位间的连锁不平衡352

八、血清学方法鉴定的HLA抗原特异性353

七、HLA抗原的分子结构353

十、HLA抗原在中国人群中的分布354

九、HLA抗原的交叉反应性354

十二、HLA基因分型355

十一、HLA血清学分型方法的错误率355

二、荧光单克隆抗体分型技术356

一、HLA标准血清学分型356

第二节 HLA配型在肾移植中的应用356

三、DNA分型技术357

四、HLA抗原DNA分型与血清学分型的比较359

第三节 HLA抗体的筛选360

一、HLA六抗原配型标准的限制363

第四节 新的配型策略——HLA氨基酸残基配型标准363

二、HLA-氨基酸残基配型标准364

三、氨基酸残基配型标准的临床应用与展望365

一、抗HLA抗体筛选在器官移植中的意义369

第五节 组织配型的临床意义369

二、HLA配型在肾脏移植中的临床意义376

二、低温的保护作用与细胞肿胀机制383

一、器官缺血后的病理生理改变383

第二十五章 肾脏保存383

第一节 器官保存的基本理论383

三、能量代谢384

四、器官间糖代谢的差异385

二、灌洗保存液386

一、供肾灌洗386

第二节 保存方法386

三、国内肾脏保存液的研究现状389

第三节 肾脏缺血再灌注损伤的基因表达变化的进展392

一、应激与基因表达393

三、炎症反应394

二、凋亡酶基因394

五、肾脏转运蛋白基因395

四、补体系统395

第四节 缺血再灌注损伤对移植肾的影响396

六、基因表达下降396

一、供者的选择404

第一节 供者与受者的选择404

第二十六章 肾脏移植及围手术期处理404

二、受者的选择以及肾移植后可能复发的疾病406

一、术前准备407

第二节 围手术期的处理407

二、术后处理409

一、供肾摘取411

第三节 外科技术411

三、供肾修整419

二、供肾灌洗419

四、肾移植手术420

第二十七章 排斥反应的诊断与治疗437

第一节 免疫学特点438

第二节 超急性排斥439

第三节 加速性急性排斥440

第四节 急性排斥441

第五节 慢性排斥445

一、发展史447

第一节 细针穿吸活检447

第二十八章 肾移植的特殊检查447

二、方法学448

三、对移植肾的监测450

四、细针穿吸样本与活检组织的比较452

第二节 病理学检查453

一、各种病变的概念454

二、排斥反应455

三、复发性疾病463

五、移植后淋巴细胞增生性疾病（PTLD）466

四、移植前存在的疾病466

六、移植肾活检的临床价值467

一、放射性核素468

第三节 影像学检查468

二、B超检查471

四、血管造影及数字减影476

三、X线检查476

五、计算机体层扫描477

六、磁共振成像478

七、泌尿系磁共振水成像480

一、技术与原理481

第四节 分子生物学检查481

二、临床应用484

第一节 发展史及分类491

第二十九章 免疫抑制药物491

第二节 肾上腺皮质类固醇493

第三节 硫唑嘌呤496

第四节 霉酚酸酯498

第五节 环磷酰胺501

第六节 环孢素A502

第七节 他克莫司（FK-506）508

第八节 雷帕霉素512

第九节 生物制剂515

一、多克隆抗体515

二、单克隆抗体CD3（OKT3）517

三、抗CD25单克隆抗体520

四、生物制剂的发展前景及其他单克隆抗体522

第十节 雷公藤多甙523

第十一节 百令胶囊（冬虫夏草）525

第三十章 肾移植的并发症528

第一节 外科并发症528

一、切口感染528

二、淋巴囊肿529

三、移植肾自发性破裂530

四、出血531

五、血管并发症532

六、泌尿系统并发症535

第二节 感染并发症539

一、概述539

二、感染的病原体541

三、特殊感染549

第三节 系统性并发症552

一、呼吸系统552

二、心血管系统554

三、消化系统559

四、血液系统560

五、神经系统561

六、泌尿系统565

七、生殖功能的改变566

八、内分泌及代谢性并发症568

九、糖尿病568

十、骨骼并发症570

十一、良性皮肤病570

十二、肿瘤并发症574

十三、眼部并发症577

第三十一章 移植肾功能丧失的处理582

第一节 移植肾切除582

第二节 再次肾移植术584

第三十二章 肾移植的实验研究587

第一节 啮齿类动物的肾移植588

第二节 灵长类动物的肾移植590

第三节 肾移植模型的应用591

第三十三章 异种移植595

第三十四章 展望604

第一节 如何获得更多的供肾来源604

第二节 不断提高肾移植的长期存活率605

第一节 儿童的肾脏透析609

第三十五章 儿童的肾脏替代治疗609

一、儿童肾脏结构与功能特点609

第三篇 特殊患者的肾脏替代治疗609

二、儿童急性肾衰竭的透析治疗610

三、儿童慢性肾衰竭的透析治疗612

第二节 儿童的肾脏移植620

二、供体选择621

三、围手术期处理621

一、儿童肾移植的适应证与禁忌证621

四、术后并发症的诊断与处理623

五、儿童肾移植的预后628

第一节 老年人的肾脏透析630

一、老年人的肾脏特点630

第三十六章 老年人的肾脏替代治疗630

二、老年人肾衰竭的特点631

三、老年人肾透析的指征与方式632

四、老年人肾衰竭的透析方法634

五、透析效果638

第二节 老年人的肾脏移植638

二、麻醉与手术中应注意的问题639

三、免疫抑制剂的应用639

一、适应证的选择及术前准备639

四、并发症的防治640

第三十七章 糖尿病肾病的替代治疗642

二、降低血糖643

一、饮食控制643

三、降血压643

第一节 一般治疗643

一、糖尿病肾衰竭开始透析的时机644

二、腹膜透析644

第二节 透析治疗644

三、血液透析645

第三节 肾脏和胰腺移植647

一、肾脏移植647

二、胰腺移植648

第四节 胰肾联合移植649

一、受者的选择与术前准备649

二、胰肾供体的切取与保存650

三、胰肾移植术653

四、胰肾移植术中及术后观察与处理658

五、胰腺移植的并发症与处理662

六、门诊随访以及远期疗效664

一、概况665

二、胰岛的分离665

第五节 肾脏-胰岛细胞联合移植665

六、胰岛移植术666

五、胰岛的保存666

七、免疫抑制方案666

四、胰岛的质量培养及质控666

三、胰岛的纯化666

九、胰腺干细胞的培养及胚胎干细胞的应用667

十、转基因技术667

八、免疫隔离胰岛移植667

第一节 透析者的护理668

一、血管通路的护理668

附：肾脏替代治疗的护理668

二、维持性血液透析的护理669

三、其他血液净化方式的护理673

四、腹膜透析的护理674

第二节 移植肾受者的护理679

缩略语690