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绪论1

第一篇 症状学第1章　发热4

第2章　疼痛11

一、头痛13

二、胸痛15

三、腹痛17

四、关节痛19

第3章　水肿22

第4章　皮肤黏膜出血25

第5章　呼吸困难27

第6章　咳嗽与咳痰30

第7章　咯血33

第8章　发绀35

第9章　心悸37

第10章　吞咽困难39

第11章　恶心与呕吐41

第12章　呕血44

第13章　便血46

第14章　腹泻48

第15章　便秘51

第16章　黄疸53

第17章　血尿59

第18章　尿频、尿急与尿痛62

第19章　少尿与多尿64

第20章　尿失禁与尿潴留66

一、尿失禁66

二、尿潴留67

第21章　眩晕68

第22章　惊厥70

第23章　意识障碍73

第二篇 问诊78

第24章 问诊的重要性和方法技巧78

一、问诊的重要性78

二、问诊的方法与技巧78

第25章 问诊的内容81

第三篇 体格检查第26章　基本检查法86

第一节　视诊86

第二节　触诊86

第三节　叩诊88

第四节　听诊89

第五节　嗅诊90

第27章　一般检查92

第一节　全身状态检查92

一、性别92

二、年龄92

三、生命体征93

四、发育与体型94

五、营养状态94

六、意识状态95

七、语调与语态96

八、面容与表情96

九、体位97

十、姿势98

十一、步态98

第二节　皮肤99

一、颜色99

二、湿度与出汗100

三、弹性100

四、皮疹100

五、皮肤脱屑101

六、皮下出血101

七、蜘蛛痣与肝掌101

八、水肿102

九、皮下结节102

十、溃疡与糜烂102

十一、瘢痕103

十二、毛发103

第三节　淋巴结103

一、正常表浅淋巴结103

二、淋巴结的检查104

三、临床常见淋巴结增大的原因与特点105

第28章　头部107

一、头颅107

二、头部器官107

第29章　颈部114

一、颈部的外形、姿势与运动114

二、颈部的皮肤与包块114

三、颈部血管114

四、甲状腺115

五、气管116

第30章　胸部117

第一节　胸部的体表标志117

一、骨骼标志117

二、垂直线标志118

三、自然陷窝和解剖学区域119

第二节　胸壁、胸廓及乳房119

一、胸壁119

二、胸廓120

三、乳房121

第三节　肺和胸膜122

一、视诊122

二、触诊124

三、叩诊125

四、听诊127

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征131

一、大叶性肺炎131

二、慢性支气管炎并发肺气肿131

三、支气管哮喘131

四、胸腔积液132

五、气胸132

第五节　心脏检查133

一、视诊133

二、触诊134

三、叩诊135

四、听诊136

第六节　血管检查146

一、脉搏146

二、血压147

三、血管杂音及周围血管征148

第七节　循环系统常见疾病的主要症状和体征149

一、二尖瓣狭窄149

二、二尖瓣关闭不全149

三、主动脉瓣狭窄150

四、主动脉瓣关闭不全150

五、心包积液151

六、心功能不全151

第31章　腹部154

第一节　腹部的体表标志及分区154

一、体表标志154

二、腹部分区155

第二节　视诊157

一、腹部外形157

二、呼吸运动158

三、腹壁皮肤159

四、腹壁静脉160

五、胃肠型及蠕动波161

第三节　触诊161

一、腹壁紧张度161

二、压痛及反跳痛162

三、肝触诊162

四、脾触诊164

五、胆囊触诊165

六、肾触诊166

七、膀胱触诊167

八、胰腺触诊167

九、腹部包块167

十、液波震颤169

十一、振水音169

第四节　叩诊169

一、腹部叩诊音170

二、肝及胆囊叩诊170

三、胃泡鼓音区及脾叩诊170

四、移动性浊音171

五、膀胱叩痛172

六、肋脊角叩痛172

第五节　听诊172

一、肠鸣音172

二、血管杂音172

三、摩擦音173

四、搔弹音173

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征173

一、消化性溃疡173

二、急性腹膜炎174

三、肝硬化175

四、急性阑尾炎176

五、肠梗阻176

六、腹部包块177

第32章　生殖器、肛门与直肠180

第一节　生殖器180

一、男性生殖器180

二、女性生殖器181

第二节　肛门与直肠182

第33章　脊柱与四肢185

第一节　脊柱185

一、脊柱弯曲度185

二、脊柱活动度186

三、脊柱压痛与叩击痛186

第二节　四肢与关节186

第34章　神经系统检查189

第一节　脑神经检查189

第二节　运动功能检查191

第三节　感觉功能检查193

第四节　神经反射检查194

第五节 自主神经功能检查199

一、自主神经对内脏及器官的作用199

二、临床常用检查方法199

第35章　全身体格检查201

一、全身体格检查的目的与要求201

二、全身体格检查的项目与内容201

第四篇 器械检查第36章　心电图206

第一节 临床心电学的基本知识206

一、心电图产生的原理206

二、心电图各波段的组成和命名208

三、心电图的导联体系210

第二节　心电图的测量和正常数据211

一、心电图的测量211

二、正常心电图波形特点和正常值214

第三节　心房、心室肥大217

一、心房肥大217

二、心室肥大218

第四节　心肌缺血与ST-T改变221

第五节　心肌梗死223

一、基本图形及机制223

二、心肌梗死的图形演变及分期223

三、心肌梗死的定位诊断225

四、心肌梗死的不典型图形改变和鉴别诊断227

第六节　心律失常227

一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性227

二、心律失常概述228

三、窦性心律及窦性心律失常230

四、期前收缩232

五、异位性心动过速234

六、扑动与颤动235

七、传导异常237

八、逸搏与逸搏心律244

第七节 电解质紊乱和药物影响246

第八节　心电图的分析方法和临床应用247

第37章　其他常用心电学检查250

第一节　心电向量图250

第二节　动态心电图251

第三节　心电图运动负荷试验253

第四节　经食管心房调搏255

第38章　肺功能检查258

第一节　通气功能检查258

一、肺容积258

二、通气功能260

三、通气功能测定的临床意义261

第二节　换气功能检查263

一、弥散功能检查263

二、通气与血流灌注比值263

第三节　小气道功能检查263

一、最大呼气流量—容积曲线264

二、用力呼气中段流量264

三、闭合容积与闭合容量264

四、频率依赖性肺顺应性265

第四节 动脉血液气体分析与酸碱平衡266

一、血气分析常用指标及临床意义266

二、酸碱平衡267

第39章　内镜检查273

第一节　内镜基本知识273

第二节　上消化道内镜检查273

一、适应证与禁忌证273

二、检查方法274

三、上消化道疾病的内镜诊断275

四、并发症276

第三节　下消化道内镜检查276

一、适应证与禁忌证276

二、方法276

三、结肠疾病的内镜诊断277

四、并发症278

第四节　支气管镜检查278

第五篇 实验室检查第40章　概论282

第一节　实验室检查的基本概念282

一、基本概念282

二、主要内容282

第二节　标本采集与处理283

一、血液标本的采集与处理283

二、骨髓标本的采集与处理284

三、排泄物、体液标本的采集与处理284

第三节　实验室检查的临床应用与评价284

一、正确选择实验室检查项目284

二、参考值285

三、检验质量的保证285

四、影响检验结果的常见因素285

五、检验结果与解释286

第41章　血液检查287

第一节　血液一般检查287

一、红细胞计数和血红蛋白测定287

二、白细胞计数及分类计数290

附：类白血病反应294

三、网织红细胞计数295

四、红细胞沉降率测定296

五、血细胞比容和红细胞平均值297

六、血小板计数、血小板平均体积及血小板分布宽度300

附：血细胞直方图的临床应用302

第二节　溶血性贫血的实验室检查308

一、确诊溶血性贫血的检查308

二、溶血原因分析310

第三节　血栓与止血功能检测313

一、一期止血功能检测313

附：阿司匹林耐量试验317

附：血小板表面相关抗体（PAIg）和相关补体（PAC3）检测317

二、二期止血功能检测317

附：血浆复钙时间321

附：凝血时间（clotting time,CT）322

三、抗凝因子和抗凝物质的检测322

四、纤溶活性有关的检测325

五、检测项目的选择和应用327

附：DIC的实验室诊断标准329

第四节　血液流变学检测331

第五节　血型与配血332

一、红细胞血型系统332

二、其他血型系统335

第42章　骨髓造血细胞学检查337

第一节 骨髓造血细胞学检查的临床应用337

第二节　造血细胞动力学及其命名338

一、造血细胞动力学338

二、造血细胞的命名339

第三节　造血细胞发育的一般规律及其形态学特点339

一、造血细胞发育的一般规律339

二、骨髓细胞的形态学特点339

附：骨髓细胞形态特征340

第四节　骨髓细胞学检查的内容、步骤及方法343

一、肉眼观察344

二、低倍镜观察344

三、油镜观察344

四、组织化学染色345

五、诊断意见345

第五节 骨髓造血细胞特殊染色345

一、组织化学染色346

二、细胞标记抗原检测348

第六节　造血系统疾病的基因诊断348

一、造血细胞的染色体检查349

二、恶性血液病的基因诊断349

第七节　急性白血病的MICM分型350

一、形态学分型350

二、免疫学分型351

三、细胞遗传学分型352

四、分子生物学分型352

第八节 常见血液病的血液学特点353

一、缺铁性贫血353

二、巨幼细胞贫血353

三、再生障碍性贫血354

四、骨髓异常增生综合征354

五、急性白血病355

六、原发性血小板减少性紫癜355

七、多发性骨髓瘤356

第43章　排泄物、分泌物及体液检查357

第一节　尿液一般检查357

一、尿液一般检查357

二、尿液的其他检查365

第二节　粪便检查368

一、标本采集368

二、检验项目368

第三节　痰液检验370

一、标本采集370

二、检验项目371

第四节 胃液及十二指肠引流液检验372

一、胃液检验372

二、十二指肠引流液检验373

第五节　脑脊液检验375

一、脑脊液检验适应证375

二、脑脊液检验禁忌证376

三、标本采集376

四、检验项目376

第六节　浆膜腔积液检验379

一、积液的分类379

二、检验内容379

三、漏出液与渗出液鉴别380

第七节　生殖系统体液检验380

一、阴道分泌物检验380

二、精液检验382

三、前列腺液检验383

第44章　肾功能试验385

第一节　肾小球功能检查385

一、肾小球滤过功能测定385

二、血清尿素氮和肌酐测定386

三、血清尿酸测定387

第二节 肾小管功能检查388

一、远端肾单位功能试验388

二、近端肾小管功能试验389

第三节 肾小管性酸中毒诊断试验389

一、氯化铵负荷（酸负荷）试验390

二、碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）390

第四节　酸碱失衡试验391

一、二氧化碳结合力测定391

二、血气分析391

第45章　肝病常用的实验室检查393

第一节　概述393

第二节　肝病常用的实验室检查393

一、蛋白质代谢功能检查393

二、脂类代谢功能检查395

三、胆红素代谢检查395

四、胆汁酸代谢检查397

五、摄取、排泄功能检查397

六、血清酶学检查398

七、肝炎病毒标记物检查400

第三节　肝病检验项目的评价和选择405

第46章　临床常用生化学检查407

第一节　血糖与胰岛素检测407

一、空腹血清葡萄糖检测407

二、口服葡萄糖耐量试验407

三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验408

四、血清C-肽检测408

五、糖化血红蛋白检测409

第二节 血清脂质及脂蛋白检测409

一、血清脂质的检测409

二、血清脂蛋白检测410

三、血清载脂蛋白检测411

第三节　血清电解质检测412

一、血清钾测定412

二、血清钠测定413

三、血清氯化物测定413

四、血清钙测定414

五、血清无机磷测定415

第四节　血清铁及其代谢动力学的有关检测415

一、血清铁测定415

二、总铁结合力测定416

三、血清铁蛋白测定416

第五节 心肌酶和心肌蛋白的测定416

一、心肌酶检测416

二、心肌蛋白的测定419

第六节 内分泌激素检测420

一、甲状腺激素及甲状旁腺激素检测420

二、肾上腺皮质激素检测422

三、肾上腺髓质激素检测423

四、性腺激素检测424

五、垂体激素检测425

第47章　临床常用免疫学检查428

第一节　血清免疫球蛋白检查428

第二节　血清补体检查428

一、补体活性测定429

二、补体C3测定429

第三节　细胞免疫功能检验429

一、T淋巴细胞检查429

二、B淋巴细胞检查430

三、T、B淋巴细胞的分化抗原检测430

第四节　感染免疫检测431

一、细菌感染免疫检测431

二、病毒感染免疫检测434

三、寄生虫感染免疫检测436

四、性传播疾病免疫检测436

第五节　肿瘤标志物检测438

一、蛋白质类肿瘤标志物检测438

二、糖脂类肿瘤标志物检测440

三、酶类肿瘤标志物检测441

第六节 自身免疫检测442

一、类风湿因子测定442

二、抗核抗体测定442

三、抗组织细胞抗体检测444

第七节　其他免疫检测445

一、C反应蛋白测定445

二、冷球蛋白测定446

三、循环免疫复合物测定446

第48章　病原体检查448

第一节　标本采集、运送的注意事项448

第二节　常用的检查方法450

第三节　检查结果的分析与应用452

第六篇 病历、诊断与临床思维第49章　病历458

第一节　病历书写的意义458

第二节　病历书写的基本要求458

第三节　病历的种类、格式与内容460

一、门（急）诊病历460

二、住院期间病历462

第50章　诊断疾病的步骤和临床思维方法475

第一节　诊断疾病的步骤475

一、搜集临床资料475

二、分析、评价、整理资料475

三、对疾病提出初步诊断476

四、确立及修正诊断476

第二节　临床思维方法476

一、临床思维的两大要素476

二、临床诊断的几种思维方法477

三、诊断思维中应注意的问题478

四、诊断思维的基本原则478

五、临床思维误区479

第三节　临床诊断的内容与格式479

一、诊断的内容479

二、诊断格式480

三、诊断书写要求481

附录　临床常用诊断技术482

一、胸膜腔穿刺术482

二、腹膜腔穿刺术483

三、骨髓穿刺术484

四、腰椎穿刺术484

五、肝穿刺抽脓术485

六、心包穿刺术486

七、淋巴结穿刺术487

参考文献488