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基 础篇2

第1章 ECMO历史与概况&龙村Robert Bartlett2

第一节 ECMO发展史2

一、ECM O发展的世界简史2

二、ECMO发展的中国简史4

第二节 ECMO发展趋势5

一、器械改进5

二、临床技术提高6

三、对我国的建议8

第三节 ECMO概论9

一、原理9

二、常规治疗严重呼吸衰竭和心脏衰竭的缺陷9

三、ECMO的治疗目的10

四、ECMO的治疗特点11

五、ECMO和体外循环的区别11

六、ECMO的其他名称及缩写13

第2章 ECMO治疗的病理生理学基础&于坤15

第一节 氧代谢的生理学15

一、氧和二氧化碳在肺、血液和组织中的压力变化15

二、氧在血液中的转运16

三、氧在细胞中的代谢16

第二节 缺氧对机体的损伤17

一、缺氧导致的细胞损伤17

二、缺氧对机体各脏器的损伤17

第三节 危重患者氧代谢18

一、全身氧供／氧耗失衡的机制18

二、危重患者氧代谢障碍的原因20

三、危重患者氧代谢的特点21

四、危重患者氧障碍的纠正21

第四节 ECMO治疗原理22

一、ECMO模式22

二、ECMO治疗期间的气体交换24

三、ECMO期间患者自身肺的情况26

四、ECMO期间自身循环系统功能27

五、ECMO治疗期间不同时期机体氧代谢特点28

六、ECMO期间患者的管理29

七、小结29

第3章 严重呼吸衰竭的常规治疗&詹庆元 夏金根30

第一节 急性呼吸窘迫综合征的病因、病理和诊断30

一、病因30

二、病理生理学改变30

三、诊断30

第二节 急性呼吸窘迫综合征的常规治疗31

一、原发病的治疗31

二、机械通气31

三、非机械气体交换34

四、其他疗法36

第4章 ECMO呼吸支持&刘小军 于凯江38

第一节 概述38

第二节 临床应用40

一、小儿ECMO呼吸支持的临床适应证40

二、小儿ECMO呼吸支持的临床效果41

三、成人呼吸衰竭ECMO支持的现状41

四、成人呼吸衰竭ECMO支持适应证选择与评估要素41

第三节 管理特点42

一、进行ECMO前必要的准备工作42

二、ECMO呼吸支持血管径路的选择和建立44

三、ECMO管路选择46

四、ECMO运转管理46

第四节 并发症及预后50

一、并发症50

二、预后51

第五节 总结52

第5章 急性心力衰竭的内科诊治&杨艳敏 张晗54

一、病因与诱因54

二、临床表现54

三、诊断与鉴别诊断55

四、治疗55

第6章 心力衰竭的内科诊治&张健60

第一节 心力衰竭的诊断60

一、定义60

二、流行病学特点60

三、诊断和评估60

四、发病机制和病理生理63

第二节 心力衰竭的治疗64

一、治疗基本原则64

二、心力衰竭的治疗方法64

三、院外管理68

第7章 晚期心力衰竭的外科治疗&罗新锦70

第一节 外科治疗心衰概述70

一、矫治心脏的病理改变和心肌血运重建70

二、促进心肌及血管再生72

三、部分或全部替代病损心脏的功能73

第二节 心脏辅助装置74

一、被动性心室限制装置74

二、心室机械辅助装置76

第8章 ECMO的循环支持&龙村90

第一节 ECMO的循环支持概论90

一、概况90

二、重症心力衰竭的治疗原则91

三、重症心力衰竭常规治疗缺陷91

四、心肌顿抑92

五、ECMO的临床应用93

第二节 ECMO循环支持的管理94

一、ECMO建立94

二、ECMO运行97

第三节 不同病种ECMO的循环支持101

一、冠心病101

二、瓣膜病102

三、先天性心脏病102

四、心肌炎102

五、心肌病103

六、心脏移植103

第9章 ECMO的类型&侯晓彤 杨峰105

第一节 VV-ECMO105

一、发展史105

二、特点106

三、分类和插管方式106

四、适应证与禁忌证108

五、ECMO辅助患者的管理109

六、临床应用效果113

七、呼吸衰竭辅助治疗未来发展方向115

第二节 VA-ECMO115

一、VA-ECMO辅助下患者的心脏功能表现115

二、与VV-ECMO的比较117

三、适应证和禁忌证119

四、管理120

五、临床应用效果120

六、VA-ECMO循环辅助发展展望120

第三节 AV-ECMO121

第四节 结语121

第10章 ECMO的物品与准备&周岳廷 龙村123

第一节 驱动泵123

一、滚压泵123

二、离心泵124

第二节 氧合器125

一、气体交换装置分类125

二、气体交换装置的病理生理学127

第三节 插管和管道127

一、ECMO的管路127

二、ECMO插管129

第四节 变温水箱133

一、热交换器133

二、变温水箱133

第五节 监测系统134

一、持续性血气和氧饱和度监测134

二、流量测定装置135

三、气泡探测器135

四、血凝的监测135

五、压力监测器136

六、游离血红蛋白监测器136

第11章 ECMO建立&赵举138

第一节 ECMO患者心肺功能可复性评估138

一、患者总体评估138

二、确定治疗方案138

第二节 ECMO团队协作与分工139

一、知情同意书签署139

二、动静脉置管140

三、ECMO建立过程中的麻醉及呼吸循环管理140

四、护士辅助外科医师完成手术操作140

五、ECMO安装、预充及运转140

六、ICU医生护士职责141

第三节 ECMO系统的准备141

一、设备准备及功能监测141

二、耗材准备142

三、系统安装及预充143

四、ECMO系统建立145

第四节 不同患者ECMO流程的建立149

一、紧急ECMO的建立149

二、急诊（床旁）ECMO建立150

三、体外循环转ECMO151

四、ECMO转体外循环151

五、便携ECMO的建立151

六、ECMO备机的准备151

第12章 ECMO的转运和撤除&李景文153

第一节 ECMO转运前的准备153

一、ECMO转运的必要性与可行性153

二、人员设备的准备154

第二节 院内ECMO转运154

一、转运目的154

二、操作流程155

三、途中监测155

四、成功条件155

第三节 院外ECMO患者转运155

一、应用及范围155

二、人员和设备155

三、操作流程157

四、ECMO转运中的监测157

五、转运中患者的治疗和护理158

第四节 转运意外及处理159

一、电源159

二、氧气159

三、管道159

四、膜肺159

五、其他159

第五节 ECMO的撤除159

一、指征159

二、撤除步骤160

第六节 应用前景160

一、ECMO优缺点160

二、ECMO的应用展望160

第13章 ECMO插管与外科技巧&赵举 罗新锦162

第一节 ECMO插管162

一、插管类型162

二、流体力学与插管技术参数162

三、插管选择的依据163

第二节 经皮穿刺插管技术163

一、经皮置管的特点164

二、经皮穿刺插管的患者准备164

三、VV-ECMO经皮插管165

四、VA-ECMO经皮插管166

五、经皮穿刺插管的拔除（VV和VA）166

六、经皮穿刺插管相关并发症166

第三节 VA-ECMO切开插管技术166

一、婴幼儿动、静脉插管166

二、成人及大体重儿童动、静脉插管168

三、管道选择169

第四节 VV-ECMO静脉插管技术169

一、插管部位的选择169

二、插管方法169

三、管道选择169

四、双腔静脉插管的置管技术170

第五节 ECMO期间与外科相关的并发症及其处理170

一、活动性胸腔出血170

二、溶血170

三、胸腔感染170

四、动静脉插管部位出血171

五、静脉插管意外171

六、外周置管时远端肢体缺血171

应 用篇176

第14章 新生儿呼吸衰竭的ECMO治疗&林茹176

第一节 新生儿呼吸衰竭的病理生理176

一、新生儿呼吸衰竭病理生理改变176

二、新生儿呼吸衰竭常见原发病176

第二节 新生儿呼吸衰竭的ECMO治疗177

一、ECMO治疗新生儿呼吸衰竭疾病谱的变化177

二、ECMO介入时机177

三、ECMO介入前的评估177

四、新生儿ECMO管理179

五、新生儿ECMO并发症183

第三节 新生儿ECMO预后与远期随访184

一、喂养困难184

二、慢性肺疾病184

三、神经运动发育问题184

四、特殊心理缺陷185

五、小结186

第15章 ECMO在中毒患者救治中的作用&于坤188

第一节 中毒的急救188

一、概述188

二、毒物种类188

三、中毒的治疗原则和措施188

第二节 ECMO在中毒患者中的应用192

一、体外生命支持的必要性192

二、ECMO的临床应用192

三、ECMO的原理和管理192

四、ECMO用于中毒性ARDS193

五、ECMO用于中毒性休克195

六、小结197

第16章 ECMO在心肌炎的应用&李斌飞 吕琳 龙村199

第一节 心肌炎的常规诊治199

一、病因199

二、发病机制199

三、诊断200

四、治疗难点201

第二节 ECMO和重症心肌炎202

一、ECMO在重症心肌炎治疗中的作用202

二、应用原则202

三、ECMO的管理202

四、结果及预后203

五、展望204

第17章 感染性休克和ECMO&赵举Graeme MacLaren陈良206

第一节 概述206

第二节 适应证与禁忌证207

第三节 ECMO类型与插管方法207

一、概述207

二、中心插管209

第四节 ECMO的管理209

第五节 感染性休克的总体结果210

第18章 婴幼儿先天性心脏病术后ECMO支持治疗&李平 赵举213

第一节 婴幼儿先天性心脏病术后ECMO支持治疗的特点213

一、婴幼儿先天性心脏病术后急性心功能不全的病因213

二、婴幼儿先天性心脏病术后ECMO辅助的原因213

第二节 婴幼儿应用ECMO辅助的常见疾病215

一、急性呼吸功能衰竭215

二、药物难治性肺动脉高压215

三、围术期心功能衰竭215

四、急性心肌炎或心肌病216

五、心脏移植216

第三节 婴幼儿ECMO的选择标准217

一、婴幼儿行 ECMO辅助心脏功能的指征217

二、婴幼儿行ECMO辅助呼吸功能的指征217

第四节 婴幼儿心脏术后行VA-ECMO的管理217

一、泵和氧合器准备217

二、ECMO辅助支持的建立218

三、抗凝220

四、营养220

五、抗感染221

六、脱机和拔除插管221

七、ECMO的并发症及处理221

八、结语221

第19章 成人ECMO支持&高国栋223

第一节 成人呼吸ECMO支持223

一、历史与现状223

二、患者的选择224

三、成人呼吸支持ECMO选择标准224

四、ECMO的管理224

五、并发症226

六、脱机与拔管227

七、预后227

第二节 成人循环ECMO支持227

一、患者的选择227

二、成人ECMO循环支持选择标准229

三、ECMO管理229

四、脱机与拔管229

第三节 ECMO在成人其他方面的应用229

一、心肺复苏229

二、肺移植230

三、神经外科手术230

四、无心跳器官捐赠者的维持230

第20章 体外心肺复苏ECPR&侯晓彤 赵岩岩232

第一节 传统心肺复苏与体外心肺复苏232

第二节 ECMO主导的ECPR232

一、概念232

二、患者筛选标准233

三、ECPR步骤233

四、ECMO管理233

第21章 ECMO与烧伤&龙村 吕琳236

第一节 ECMO在严重烧伤中的应用236

一、烧伤治疗面临的呼吸循环问题236

二、ECMO在烧伤领域应用的优势237

三、ECMO模式的选择237

四、临床应用现状238

五、小结238

第二节 ECMO在烟雾吸入性损伤中的应用238

一、烟雾吸入性损伤的发病机制238

二、烟雾吸入性损伤的诊断及治疗措施239

三、ECMO在烟雾吸入性损伤临床应用的优势239

四、ECMO在烟雾吸入性损伤的模式选择239

五、临床应用效果240

六、展望240

第22章 ECMO在移植器官供体中的作用&蔡孝恩 陈益祥 龙村242

第一节 移植器官供体分类242

一、概念242

二、历史回顾与基本现状242

三、马斯特里赫特DCD供体分型243

第二节 心脏死亡供体器官的获得243

一、认定标准243

二、获得供体器官的先决条件244

三、DCD具体实施程序244

第三节 DCD和ECMO245

一、背景245

二、ECMO在DCD中的具体实施245

第四节 供体器官的保护246

一、传统的器官保护措施246

二、体外循环技术在器官保护中的应用247

三、ECS在DCD中的应用（ECS-DCD）248

四、MP在DCD器官保护中的应用248

五、器官保存液成分248

六、不同器官MP保护248

第五节 DCD相关伦理问题249

一、不可逆心脏死亡的定义250

二、DCD中器官保护措施250

三、器官分配问题250

第23章 ECMO与心脏移植&黑飞龙252

第一节 心脏移植概况252

一、心脏移植历史252

二、心脏移植的手术方法253

第二节 ECMO在心脏移植前的应用254

一、移植前过渡254

二、ECMO与机械支持的比较255

第三节 ECMO在心脏移植后的应用256

一、移植术后ECMO支持概况256

二、移植术后ECMO支持的时机选择256

三、移植术后ECMO适应证与支持时机选择256

四、移植后ECMO管理特点257

五、ECMO在移植应用中的优势257

第24章 肺移植的ECMO支持&李欣259

第一节 肺移植简介259

一、肺移植发展史259

二、肺移植适应证260

三、肺移植手术基本过程260

第二节 肺移植过程中的病理生理变化260

一、肺移植前的病理生理261

二、肺移植中的病理生理和相应处理思路261

三、肺移植后的病理生理262

第三节 肺移植术前将ECMO作为呼吸及循环支持过渡的探索263

一、ECMO作为移植过渡的背景263

二、适应证263

三、禁忌证263

四、ECMO用于肺移植过渡的技术进展263

第四节 ECMO在肺移植术中应用优点264

一、肺移植手术中采用传统体外循环可能带来的问题264

二、肺移植中应用ECMO的优势265

第五节 肺移植中应用ECMO的管理特点265

一、ECMO物品准备265

二、ECMO插管部位与插管选择266

三、预充液选择267

四、ECMO监测267

五、ECMO抗凝管理267

六、肺移植中ECMO管理特点267

第六节 肺移植术后早期应用ECMO的必要性与管理要点269

一、肺移植术后早期应用ECMO的必要性269

二、肺移植术后应用ECMO管理要点269

第七节 肺移植中对于供肺体外肺灌注发展现状与技术要点269

一、离体肺灌注技术发展简介270

二、EVLP多伦多经验简介270

三、EVLP作用与发展前景271

第八节 总结271

第25章 ECMO在特殊病种中的应用273

第一节 ECMO在急性肺栓塞中的应用&王惠 龙村273

一、肺栓塞的常规诊治273

二、ECMO和肺栓塞274

第二节 ECMO在高危冠状动脉成形术中的应用&胡强 龙村275

一、ECMO辅助高危患者PCI原理275

二、临床应用276

三、ECMO模式和管理277

第三节 ECMO在先天性膈疝的应用&赵举 吕琳277

一、先天性膈疝的病理生理277

二、先天性膈疝的诊断277

三、先天性膈疝的治疗278

四、先天性膈疝的ECMO治疗279

五、总结281

第四节 ECMO治疗免疫功能异常患者&陈良 龙村281

一、肿瘤281

二、哮喘或哮喘持续状态282

三、自身免疫性疾病283

第五节 ECMO在意外低温救治中的应用&段欣 龙村284

一、常规救治方法284

二、ECMO的适应证284

三、ECMO的优势284

四、临床结果285

五、管理特点285

管 理篇290

第26章 ECMO管理&黑飞龙290

第一节 ECMO前的准备290

一、掌握患者一般情况290

二、ECMO支持方式确定290

三、ECMO物品准备290

四、ECMO管理团队290

第二节 ECMO的早期管理290

一、ECMO系统建立291

二、麻醉291

三、插管291

四、氧合状况291

五、流量管理292

六、血流动力学292

七、温度管理292

八、血气和电解质管理292

九、抗凝管理292

十、肝、肾功能及血糖监测292

十一、呼吸机管理293

十二、ECMO系统监测管理293

十三、营养支持293

十四、常规监测293

第三节 ECMO的中期管理293

一、氧代谢293

二、血流动力学294

三、血气和电解质294

四、呼吸机管理294

五、抗凝和凝血294

六、温度管理294

七、肝、肾功能及血糖监测294

八、常规监测295

九、营养支持295

十、护理295

十一、心理支持295

十二、ECMO系统监测296

十三、ECMO系统意外处理296

十四、并发症防治296

第四节 ECMO的后期管理296

一、ECMO停机指征296

二、ECMO的撤除步骤296

第27章 ECMO中的凝血与抗凝&冯正义298

第一节 生理凝血与抗凝血平衡298

一、凝血系统298

二、抗凝血系统298

三、内皮细胞作用299

第二节 ECLS对出血、凝血的影响299

一、ECLS对血小板的影响299

二、ECMO中出、凝血异常299

第三节 ECMO中抗凝策略300

一、抗凝剂300

二、抗凝监测与维持301

三、特殊情况下ECLS的抗凝302

第四节 ECMO中的血液保护与药物治疗303

第28章 ECMO期间的血流动力学变化&楼松305

第一节 VA-ECMO和体外循环的对比305

第二节 VA-ECMO期间的血流动力学状况306

一、流量的产生及其限制因素306

二、搏动及非搏动灌注306

三、前负荷307

四、后负荷307

五、ECMO辅助期间的心脏功能308

六、Harlequin综合征308

第三节 ECMO期间其他重要脏器的血流动力学变化308

一、肺脏308

二、脑309

三、肾脏310

第四节 VV-ECMO的血流动力学改变311

一、VV与VA的比较311

二、VV-ECMO与再循环312

第29章 ECMO中水、电解质及糖代谢紊乱和处理&郭震315

第一节 水与电解质的正常代谢315

一、体液315

二、水钠平衡316

第二节 ECMO中钠的异常317

一、低钠血症317

二、高钠血症318

三、正常血钠性水增多319

第三节 血钾异常320

一、钾的正常代谢320

二、低钾血症321

三、高钾血症322

四、挤压综合征323

第四节 镁的异常324

一、镁的生理功能325

二、镁的摄入与排出325

三、低镁血症325

四、高镁血症325

第五节 钙的异常326

一、ECMO过程中的低钙血症326

二、ECMO过程中的高钙血症326

第六节 糖代谢异常326

一、ECMO过程中的高血糖327

二、ECMO过程中的低血糖血症327

第30章 ECMO中的酸碱平衡&管玉龙329

第一节 酸碱平衡的生理学329

一、概述329

二、H＋生理学331

三、肾脏与HCO-3的平衡332

四、NH＋4的排泄333

五、HCO-3的转运及作用334

第二节 代谢性酸碱平衡紊乱335

一、代谢性酸中毒335

二、代谢性碱中毒337

第三节 呼吸性酸碱平衡紊乱339

一、O2和CO2的输送339

二、肺脏的生理学340

三、呼吸性酸碱平衡紊乱340

第四节 ECMO中的酸碱平衡343

一、ECMO期间酸碱平衡紊乱的主要特点343

二、ECMO初始阶段343

三、ECMO中期阶段344

四、ECMO后期344

第31章 ECMO血液异物表面接触与全身炎性反应&赵举 王茜346

第一节 血液异物表面反应346

一、前言346

二、凝血路径的激活与炎症应答346

三、血液表面相互作用的病理生理学机制346

四、ECLS时凝血系统活化347

五、固有免疫系统的激活和免疫失调347

第二节 全身炎性反应的概念348

一、ECLS与SIRS概述348

二、SIRS定义的不断完善和更新349

第三节 ECMO前的炎性反应349

一、缺氧350

二、严重感染350

三、非生物材料表面接触导致的炎性反应350

第四节 在ECLS期间的病理生理改变350

一、细胞因子浓度的改变及其导致的相关功能改变351

二、细胞病理生理改变352

三、恶性循环建立，炎性反应级联放大356

四、炎性反应的分子机制356

第五节 SIRS与MOF的相互关系356

一、SIRS对重要脏器的影响356

二、MOF加剧SIRS357

三、MOF及SIRS对ECMO系统的影响357

第六节 对SIRS的预防和对策357

一、非生物材料的特点及其技术改进358

二、超滤358

三、类固醇激素的使用359

四、肝素359

五、低温措施359

六、蛋白酶抑制剂359

七、单克隆抗体360

第七节 总结360

第32章 小儿ECMO期间的药物治疗策略&王旭 杨菊先362

第一节 抗凝与止血管理362

一、肝素362

二、鱼精蛋白363

第二节 循环管理363

一、正性肌力药物363

二、血管扩张药物365

三、调节心律／心率药物366

第三节 镇静镇痛管理366

一、芬太尼367

二、咪达唑仑367

三、地西泮367

四、哌库溴铵367

五、顺苯磺酸阿曲库铵367

第四节 利尿脱水治疗367

一、呋塞米（速尿）367

二、托拉塞米368

三、甘露醇368

第五节 感染的预防与管理368

一、β-内酰胺类368

二、糖肽类抗生素368

三、氨基糖苷类抗生素369

四、喹诺酮类369

五、抗真菌药369

第六节 血制品及营养制剂369

一、白蛋白369

二、血制品369

三、肠内肠外营养370

第七节 ECMO对药代动力学的影响370

一、ECMO对抗菌药物代谢的影响370

二、ECMO对镇静镇痛药代谢的影响371

三、ECMO对肝素代谢的影响371

四、ECMO对其他药物代谢的影响371

第33章 ECMO与肾功能不全&侯晓彤 杨晓芳373

第一节 ECMO辅助时患者的补液和电解质平衡373

一、液体和电解质373

二、营养供给374

第二节 ECMO辅助时的急性肾损伤374

一、急性肾损伤概述374

二、ECMO辅助中AKI的发病机制374

三、ECMO辅助中AKI的危险因素375

四、急性肾损伤的诊断376

五、ELSO统计的AKI发生率376

第三节 ECMO辅助时急性肾损伤的治疗377

一、ECMO辅助出现AK1时治疗前的准备377

二、利尿治疗377

三、肾脏替代治疗378

四、超滤器的连接方式与超滤速度控制380

第34章 ECMO期间的常见感染及预防&王古岩383

第一节 ECMO医院感染的特点383

一、医院感染部位和病原菌分布广383

二、医院感染高危因素多383

三、医院感染患者住院时间较长383

第二节 ECMO感染的预防原则384

一、ICU医院感染的管理384

二、严防交叉感染384

三、预防导管相关血流感染384

第三节 ECMO常见感染385

一、肺部感染385

二、血液系统感染387

三、伤口感染387

四、尿路感染389

五、真菌感染及病毒感染390

第四节 抗菌药物的临床应用原则390

一、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物390

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物391

三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药391

四、制订抗菌药物治疗方案391

第五节 细菌对抗菌药物的耐药性391

一、定义391

二、耐药性分类391

三、对细菌耐药性的防治391

第35章 ECMO中的监测&赵举393

第一节 ECMO期间的安全概述393

一、ECMO是对专业化队伍的挑战393

二、ECMO、患者安全和技术应用393

第二节 ECMO期间的血流动力学监测394

一、有创动脉血压394

二、中心静脉压395

三、左房压395

四、右心室压力395

五、肺动脉压力396

六、肺毛细血管楔压396

七、心排出量396

八、心电图396

第三节 机体内环境稳定状态的监测397

一、血气397

二、氧供监测398

三、氧耗监测399

四、重要脏器功能监测400

五、渗透压监测401

六、神经系统402

七、末梢循环状态的监测402

八、温度监测403

第四节 ECMO设备安全性监测403

一、抗凝与止血403

二、空气气栓404

三、插管位置405

四、VA ECMO外周插管远端肢体灌注及代谢监测405

五、离心泵功能406

六、电源供应及UPS后备406

七、膜肺性能406

八、流量监测406

九、气泡监测406

十、压力监测407

十一、接头连接407

第36章 ECMO并发症&周成斌408

第一节 机械性并发症409

一、血栓形成409

二、插管问题410

三、氧合器功能异常410

四、空气栓塞410

五、其他机械性并发症及处理411

第二节 出血411

一、原因411

二、预防及处理412

第三节 中枢神经系统并发症412

一、原因412

二、预防及处理413

第四节 循环系统并发症413

一、原因413

二、预防及处理414

第五节 肺部并发症414

一、原因414

二、预防及处理415

第六节 肾功能不全415

一、原因415

二、预防及处理415

第七节 感染416

一、原因416

二、预防及处理416

第八节 溶血417

一、原因417

二、预防及处理417

第九节 水、电解质和酸碱平衡紊乱417

一、原因417

二、预防及处理418

第37章 ECMO期间镇痛与镇静&王伟鹏 刘明政419

第一节 ECMO与传统体外循环的区别419

一、ECMO抗凝420

二、镇痛、镇静策略420

三、对药物代谢动力学和药物效应动力学的影响420

第二节 ECMO镇静、镇痛421

一、常用的镇静与镇痛药物421

二、ECMO镇痛、镇静指征和评价方法422

三、ECMO镇痛、镇静目的和原则426

四、ECMO镇静、镇痛术及药物选择427

五、ECMO镇静、镇痛治疗中的器官功能监测与保护429

第三节 各类ECMO镇痛、镇静管理431

一、VV转流432

二、VA转流432

第38章 ECMO中的血液净化&孙仁 华洪军 张松434

第一节 ECMO中AKI的流行病学统计434

第二节 ECMO中的AKI病理生理434

一、ECMO前肾功能损害435

二、ECMO治疗期间435

第三节 ECMO中血液净化的适应证435

一、适应证435

二、血液净化时机436

第四节 ECMO中血液净化的技术436

一、CRRT的主要优势436

二、ECMO与CRRT的连接方法436

三、ECMO期间CRRT的抗凝437

四、保温437

五、平衡液437

六、肾功能恢复情况439

七、总结439

第39章 ECMO患者的营养支持&隆云 陈焕442

第一节 ECMO时的病理生理状态442

一、重症患者代谢和营养改变442

二、ECMO支持时重症患者的代谢变化442

三、ECMO患者的代谢储备443

第二节 ECMO患者的营养评估443

一、评估的一般要求443

二、ECMO患者的能量要求特点443

三、蛋白需要量444

四、碳水化合物的需求444

五、脂肪类营养的需求445

六、电解质水平和微量元素445

七、蛋白质代谢评估指标445

第三节 补充营养的途径446

一、营养支持的定义446

二、营养支持的途径446

三、营养治疗注意事项447

第40章 ECMO中的护理问题&石丽448

第一节 ECMO应用中的护理问题448

一、ECMO安装前448

二、ECMO安装中449

三、ECMO安装后449

第二节 ECMO应用中的并发症护理452

一、出血452

二、栓塞452

三、感染453

四、溶血453

第三节 ECMO转运中的护理453

一、转运前的评估与准备453

二、转运中的协调453

三、转运后的信息、文件和治疗一致453

第41章 放射诊断在ECMO中的应用&张戈军 刘凯455

第一节 X线片在ECMO中的应用455

一、X线成像基本原理和X线影像特点455

二、X线片在ECMO中的应用456

第二节 CT在ECMO中的应用458

一、CT成像基本原理和CT影像特点458

二、CT在ECMO中的应用459

第三节 心导管技术在ECMO中的应用461

第42章 超声诊断在ECMO中的作用&李永青 江勇463

第一节 ECMO期间的心脏超声检查463

一、ECMO期间心脏超声检查的基本方法学463

二、超声心动图在ECMO围术期的作用464

三、实用超声心动图心室收缩能评价方法466

第二节 ECMO期间的其他脏器超声检查471

一、中枢神经系统的超声检查471

二、胸、腹部超声检查472

三、血管超声技术472

四、肺超声473

第43章 ECMO团队和人员培训再教育&赵举Mark Ogino477

第一节 ECMO团队的组建477

一、如何组建ECMO团队477

二、ECMO团队培训要求477

第二节 ECMO专业人员的培训和继续再教育479

一、概述479

二、系统培训480

三、总结482

第44章 ECMO病例登记系统&赵举Peter Rycus484

第一节 ELSO病例登记系统484

一、简介484

二、历史484

三、资料的收集和报告486

四、实施486

五、总结496

第二节 中国ECMO病例登记特点496

一、中国体外生命支持（ChECLS）496

二、ChECLS与ELSO的关系496

三、中国ECMO病例信息汇总与分享497

四、展望502

第45章 ECMO中的社会问题&龙村503

第一节 ECMO中的伦理问题503

一、概论503

二、医学伦理学的基本原则503

三、ECMO医疗人员的医德504

四、ECMO患者的状态505

第二节 建立和谐的医疗环境507

一、和谐的医患关系507

二、和谐的医际关系507

三、降低费用508

第三节 心理治疗509

一、心理变化的原因509

二、治疗原则509

第四节 ECMO学习型团队的工作510

一、什么是学习型团队510

二、学习型团队的真谛510

三、学习型团队的特点512

四、领导在学习型团队中的作用514

附录&李景文517

附录一 常用人体检查正常值517

一、血液一般检查517

二、凝血功能检测517

三、血液生化518

四、传染病检查519

五、尿常规519

六、动脉血气519

七、静脉血气519

附录二 常用物品参数520

一、膜肺参数520

二、BioMedicus插管520

三、OriGen双腔插管520

四、静脉储血袋参数520

五、不同体重VA-ECMO管道和插管的选择521

六、不同体重VV-ECMO耗材的选择参数521

附录三 技术流程521

一、ECMO期间出血及渗血的处理流程521

二、静脉回流不足的管理流程522

三、ECMO溶血的管理流程522

四、VA-ECMO的管理流程522

五、VV-ECMO的管理流程523

六、血、气胸和心脏压塞的诊断与处理523

附录四 常用药物524

一、升压类药524

二、正性肌力药524

三、抗心律失常药525

四、β受体阻滞药525

五、降压药526

六、利尿药和脱水药526

七、肾上腺皮质激素527

八、凝血系统药527

九、抗生素527

十、麻醉药528

十一、降血糖药529

十二、盐类及酸碱平衡调节药529

附录五 常用表格530

一、ECMO交班记录单530

二、ECMO状态记录表531

三、建立／结束ECMO操作记录532

附录六 相关制度533

一、ECMO机器安装前步骤533

二、ECMO检查记录和操作533

三、ECMO起动运行流程（试行）533

四、ECMO固定物品清单534

五、ECM O的管理534

六、ECMO血囊控制器使用常规536

七、体外循环科ECMO前和转运检查及常规操作537

中文名词索引539

英文名词索引543