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第1章 下颌前牙区种植手术2

下颌前牙区植入2～5颗种植体2

总体考虑2

解剖学评估：对失牙患者的临床检查2

解剖学评估：对失牙患者的放射学检查3

下颌牙种植手术5

严重萎缩下颌骨的骨增量14

总体考虑14

做口内切口并植入自体骨块14

做口外切口并植入自体骨块15

下颌骨植骨后植入种植体15

萎缩下颌骨不植骨而直接植入种植体16

下颌前牙区骨牵张16

暴露创口及二次软组织手术17

下颌牙列缺失的即刻加载17

采用临时修复体进行即刻加载20

全牙弓种植固定冠桥临时修复体20

使用CT导板制作固定临时义齿20

全牙弓固定冠桥修复的制作过程22

全牙弓即刻临时修复病例的手术前准备22

准备手术导板26

CT导板指导下颌无牙颌种植的手术步骤26

全牙弓混合临时修复的手术方法27

修复阶段37

部分牙缺失患者采用CT指导下即刻临时修复38

第一步：确定兼具美观和功能的最终义齿排列38

第二步：排列下颌牙38

第三步：借助CT制订手术方案42

第四步：制作下颌即刻修复体42

第五步：安排手术日期，预定修复部件42

第六步：手术，制作临时修复体42

最终修复体的即刻加载43

基于CT最终下颌修复体数据制作43

数字化导板指导下下颌即刻加载的常规方式43

CT扫描标准43

术前准备和手术技巧46

讨论47

参考文献50

第2章 下颌后牙区种植手术54

下颌后牙区种植体植入54

总体考虑54

诊断和治疗计划54

体格检查54

模板制备56

确定种植体数目和尺寸57

手术治疗59

植入区骨量充足59

单颗牙缺失种植体植入62

下颌磨牙区即刻种植62

下颌磨牙区拔牙窝骨移植67

植入区牙槽骨狭窄67

细种植体植入窄牙槽嵴67

下颌后牙区植骨，增加牙槽骨宽度和高度68

下颌升支取骨进行Onlay植骨69

利用骨粉增宽下颌牙槽嵴73

微创外科技术原理73

利用CT数字化导板即刻种植与修复86

病例展示87

CT引导下斜向植入种植体，避开下牙槽神经92

避开下牙槽神经92

下颌后牙区牙槽骨增高术95

常用技术：进展和优缺点96

膜引导骨再生100

参考文献108

第3章 上颌牙列缺失的种植治疗115

术前计划与检查115

上颌前牙区植入4颗种植体116

上颌牙列缺失种植的期手术118

不植骨的前牙区和后牙区种植体植入118

对上颌窄牙槽嵴进行骨增量125

全身疾病导致牙列缺失患者的全牙弓种植修复125

治疗计划126

第1阶段131

第2阶段：手术治疗131

第3阶段131

数字化导板引导的上颌无牙颌手术131

第4阶段132

第5阶段132

第6阶段132

第7阶段132

全身性疾病导致患者植入种植体后感染的概率提高133

序列治疗133

在最终修复前模拟其美观效果133

种植体防止骨丧失并维持骨量133

上颌窦提升与同期水平向牙槽嵴骨增量手术134

手术技巧134

上颌前牙区重度骨缺损患者通过后牙区种植进行修复134

上颌窦提升植骨后植入8颗种植体135

用倾斜种植体避免上颌窦提升135

倾斜种植体的文献回顾136

使用倾斜种植体的优点139

使用倾斜种植体的缺点139

上颌全牙弓即刻修复139

技术总结139

初诊和咨询139

术前评估145

修复部分146

工作流程与分配146

术前访问146

外科技术146

修复程序147

CT引导的外科手术：与扫描、设计、外科手术、修复相关的错误148

计划制订阶段的错误：临时修复体的制作148

问题：由于使用了不理想的修复模型导致计划错误148

问题：种植体垂直方向的位置偏差148

问题：义齿复制过程中树脂的收缩148

患者CT扫描的问题148

问题：复制义齿和软组织不贴合149

问题：缺乏咬合支持导致导板在口腔内定位不准确——需要精确的咬合记录149

问题：扫描时患者定位不正确150

问题：扫描时患者发生移动150

问题：口内多个修复体造成图像模糊150

问题：放射标记放置不当150

问题：上、下颌牙齿重叠造成牙位模糊151

问题：放射扫描义齿阻射材料混合不充分151

CT图像、设计软件、导板及外科和修复过程的精确性151

制作时出现的错误152

问题：放置在导板上的导向管错误152

问题：固定螺丝的导管比预定的小153

问题：灌制模型时引导钉位置错误或未完全就位153

外科的问题153

问题：外科导板不稳153

问题：种植时颌间距离不足153

问题：种植体未被骨质完全包围153

问题：种植体的植入深度比计划的浅，需要继续备洞154

问题：由于骨的热损伤种植体难以形成骨结合154

根据CT设计制作导板156

参考文献156

第4章 上颌牙列缺损的种植治疗160

上颌牙列缺损患者前牙区种植手术160

上颌前牙区多颗种植体修复：术前检查与评估160

孤立骨缺损的Onlay植骨与种植体植入160

联合运用颗粒状植骨材料、纤维蛋白胶与可吸收膜进行上颌前牙区骨增量164

窄牙槽嵴患者在拔牙同时行水平向骨增量以修复上颌6颗前牙164

上颌后牙区的外科操作168

单颗前磨牙/磨牙的修复168

上颌多颗牙种植修复170

牙槽嵴植骨结合数字化导板外科手术和即刻临时性修复172

病例展示176

CT引导下右上前磨牙和尖牙的种植176

膜覆盖的颗粒骨移植179

用倾斜种植体避免上颌窦提升179

倾斜种植体种植修复的优点180

使用骨牵张、骨移植和种植对重度上颌前牙区颌骨缺损进行修复180

一般外科原则182

病例报告188

术前检查188

放置牵张器188

去除牵张器同时取移植骨块188

放置种植体188

上颌前牙区采用骨块切开并进行内置式植骨以行垂直向牙槽嵴增量193

参考文献194

第5章 颧种植体和倾斜种植体在上颌牙列缺失修复中的应用196

前牙种植体和颧种植体联合应用196

一般情况196

术前检查196

外科手术196

4颗倾斜种植体支持上颌全牙列修复199

单颗颧种植体挽救全牙列修复病例200

严重骨缺失后双侧颧种植体挽救全牙列修复病例200

颧种植体支持义鼻和（或）上颌全牙列修复体201

术前评估和治疗计划202

病例研究204

参考文献206

第6章 上颌窦提升与植骨208

背景、一般原则与技术208

术前临床检查209

术前放射检查209

解剖注意事项和上颌窦提升方法211

术前准备211

外科技术211

侧方开窗途径211

取骨手术212

自体口内取骨213

胫骨取骨213

髂骨取骨217

窦内植骨220

异种骨颗粒、自体骨与纤维蛋白凝胶混合220

BMP用于上颌窦植骨221

rhBMP的使用221

文献综述222

技术223

上颌窦内提升225

应用BMP行后牙上颌窦提升及前牙牙槽窝植骨225

种植体植入227

植骨材料选择227

拔牙时上颌窦提升227

参考文献238

第7章 拔牙位点植骨和即刻种植技术244

植骨材料244

牛或马烧结异种骨244

同种异体矿化骨244

自体骨245

上颌前牙245

龈缘位置245

邻牙骨水平246

牙根突度是否存在248

拟拔除牙齿与邻牙的比例248

种植位点的局部骨缺损248

唇侧骨缺损248

根尖穿孔255

外科技巧260

牙齿拔除方案：上颌前牙260

植骨材料的放置261

较大骨缺损的重建262

腭侧骨缺损或骨凹陷264

下颌磨牙区264

切口设计264

牙拔除和移植程序272

术后医嘱272

拔牙后即刻种植273

适应证和禁忌证273

新鲜拔牙窝内即刻种植274

术前评估和美学区种植274

笑线274

美学评估275

牙龈生物型275

术前骨水平评估276

咬合分析276

放射线评估276

牙拔除后的骨解剖外形276

适应证和种植体稳定性283

特定牙齿的外科技巧283

一般情况283

中切牙284

侧切牙287

尖牙287

前磨牙287

下颌切牙287

上前牙拔除后种植修复唇侧龈缘维持策略290

病例展示293

生物中厚型牙龈，唇侧龈缘理想，中切牙折断伴薄而完整的唇侧骨壁293

生物薄型牙龈，唇侧骨壁薄（病例1）293

生物薄型牙龈，唇侧骨壁薄（病例2）293

唇侧牙龈薄，龈缘理想，唇侧骨缺损297

生物薄型牙龈伴唇侧龈缘退缩299

美学要求高，龈缘不协调，唇侧骨板薄，薄型牙龈313

创伤患者的治疗，前牙脱位313

中切牙外伤脱位，唇侧骨板缺失317

参考文献319

第8章 种植修复中的即刻修复324

单颗种植牙即刻修复方法324

总体考虑324

术前制作室预备基桩和制作临时冠335

制作技术335

外科流程336

椅旁基桩预备和临时冠制作338

置入终基桩以制作临时冠338

病例展示338

外科及印模技术340

术后处理341

潜在并发症341

讨论341

多单位种植牙即刻临时修复348

文献回顾：病案报道348

一般原则349

CT数字化导板技术350

计算机加工外科导板，通过螺丝固定临时冠的上颌前牙区病例（图8-9） 350

CT引导的即刻临时修复353

上颌前牙牙列替换353

外科流程353

在拔牙同时，使用终基桩在椅旁对美学要求高的患者左中切牙、侧切牙和尖牙进行即刻临时修复358

种植体植入后转移种植体位置关系的上颌后牙区病例359

在植入种植体的同时放置终基桩，使用基桩选配系统来选择基桩及临时修复体（图8-12）363

第一次外科手术363

第二次外科手术363

使用终基桩及CT引导的前牙骨增量的固定修复367

第一次外科手术367

第二次外科手术367

参考文献368

第9章 前牙美学种植修复370

中切牙种植修复美学的关键因素370

骨和软组织370

颊侧骨丧失3～6mm372

颊侧骨完全丧失372

拔牙后即刻种植373

笑线（图9-2）375

邻牙的颜色375

前牙的对称性375

种植体的位置376

预后相关因素376

拔牙前或拔牙愈合后的龈缘376

颊侧骨缺失376

种植体位置377

诊断、治疗计划和外科技术378

切口设计378

影响治疗效果的决策因素382

足量的骨宽度和高度383

牙槽嵴较薄，高度足够383

即刻负载和单次手术方案416

拔牙后采用单次手术方案进行种植416

治疗总体考虑因素421

结论423

参考文献423

第10章 美学区种植体周围软组织的处理426

牙槽嵴外形重建的软组织处理426

上皮下结缔组织移植以增宽牙槽嵴428

软组织移植的时机428

腭侧旋转瓣技术429

种植体暴露时的腭侧组织移位术431

单独进行上皮下结缔组织移植术432

受植区准备：单纯的上皮下结缔组织移植432

上皮下结缔组织的获取432

开放技术432

非开放技术432

处理和修整结缔组织438

上皮下结缔组织的植入439

上皮下结缔组织移植及同期去除不可吸收性膜439

种植体周黏膜的冠方复位技术439

通过上皮下结缔组织移植恢复种植体周软组织边缘位置并消除瘢痕448

半月形瓣恢复龈缘位置448

利用软组织移植扩增受植区牙槽嵴456

利用软组织移植防止牙龈萎缩456

利用邻近的活体组织细胞传递生长因子来解决严重的软组织问题456

治疗459

参考文献464