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第一章 医疗保险系统1

第一节 系统1

第二节 保险、社会保险、医疗保险6

第三节 医疗保险系统11

第四节 医疗保险模式25

第二章 医疗保险管理信息系统(MIS)开发背景31

第一节 医疗保险系统31

第二节 医疗保险改革及发展44

第三节 医疗保险管理58

第四节 建立医疗保险管理信息系统的必要性72

第三章 医疗保险管理信息系统(MIS)的结构与功能76

第一节 医疗保险管理信息系统(MIS)的特点76

第二节 中国医疗保险管理信息系统(MIS)的结构与模块77

第三节 医疗保险管理信息系统(MIS)的功能81

第一节 医疗保险管理信息系统开发原则与方法96

第四章 医疗保险管理信息系统开发方法96

第二节 管理信息系统的建设过程100

第三节 医疗保险管理信息系统总体方案与设计109

第四节 医疗保险系统的信息处理115

第五章 医疗保险管理信息系统开发规划及应注意的问题121

第一节 系统建设的目标和原则121

第二节 系统的结构和主要功能123

第三节 医保管理信息系统开发的有关问题125

第一节 系统分析的任务131

第六章 系统调查与分析131

第二节 系统分析的方法和工具134

第三节 系统调查139

第四节 系统分析142

第五节 系统说明书的编写146

第七章 医疗保险管理信息系统的技术基础148

第一节 软件工程148

第二节 数据管理技术155

第三节 计算机网络技术167

第八章 医疗保险管理信息系统的系统设计175

第一节 系统设计的任务、内容和原则175

第二节 代码设计175

第三节 系统物理配置方案设计178

第四节 功能结构图设计179

第五节 信息系统流程图设计180

第六节 数据存储设计183

第七节 输出设计185

第八节 输入设计186

第九节 处理流程图设计189

第十节 制订设计规范189

第十一节 编写程序设计说明书191

第十二节 提交系统设计报告192

第九章 医疗保险管理信息系统的系统实施193

第一节 物理系统的实施193

第二节 程序设计194

第三节 软件开发工具195

第四节 程序和系统调试197

第五节 系统转换、运行及维护198

第六节 系统保护与管理202

第七节 项目管理204

第八节 系统的评价205

第十章 中国医疗保险有关的政策法规208

第一节 城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法208

第二节 城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法210

第三节 城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法212

第四节 关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见214

第五节 关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见216

第六节 关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见217

［附］德国ICPM编码系统在医疗保险及补偿系统的应用220

一、医学文件220

二、国际疾病分类系统221

三、ICPM在保险系统医疗分类系统的应用224