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目录1

第一章　胸外科手术麻醉的现状及历史回顾1

一、现代胸外科手术麻醉简介1

二、现代胸外科手术麻醉的历史发展过程3

第十章　麻醉技术和管理 （237

第一节　呼吸道的结构9

一、气管和支气管9

二、肺泡9

第二章　呼吸生理基础9

第二节　肺通气原理10

一、呼吸运动10

二、胸膜腔内压和肺内压10

三、肺通气的阻力11

四、基本肺容积和肺通气量11

第三节　呼吸气体的交换11

一、气体交换原理12

二、呼吸气和人体不同部位气体的分压12

三、血液气体和组织气体的分压（张力）12

四、气体在肺内的交换12

五、气体在组织内的交换13

六、影响气体交换的因素13

第四节　气体在血液中的运输14

一、氧的运输14

二、二氧化碳的运输16

第五节　呼吸的调节16

第三章　开胸术对机体病理生理的影响19

第一节　开胸术对肺通气和血流灌注的影响19

一、正常通气血流分布19

二、气道闭合…………………………………………………………………………………………（22 ）第二节　开胸对呼吸、循环功能的影响24

一、开胸对机体呼吸功能的影响24

二、开胸后对循环的影响25

第四章　胸部外科肿瘤的病理病因学特点27

一、肺部良性肿瘤27

二、肺部恶性肿瘤27

三、食管癌30

四、纵隔肿瘤32

一、支气管病变39

第一节　胸部常见病变的影像学诊断39

第五章　胸部肿瘤外科影像学检查39

二、肺部炎症40

三、肺结核43

四、肺部肿瘤44

五、纵隔肿瘤45

第二节　胸外科术后的X射线表现46

一、胸外科手术后X射线改变47

二、胸外科手术后并发症X射线表现50

第三节　放射性核素显像检查56

一、概述56

二、临床应用57

第六章　术前评估与术前准备65

第一节　呼吸功能评估65

一、肺功能检查65

二、肺功能指标的临床评估70

三、呼吸系统疾病肺功能评估71

第二节　心脏功能评估72

一、心脏功能的一般性评估72

二、常见心血管病的术前评估76

三、常见心律失常的术前评估82

四、心脏病患者非心脏手术前准备84

一、肝脏的生理功能85

第三节　肝功能评估85

二、肝功能试验86

三、综合评价89

第四节　肾功能评估91

一、病史及体格检查91

二、实验室辅助检查91

第五节　脑功能评估92

一、概述92

二、麻醉前病情评估92

三、肾功能损害的临床估计92

三、麻醉病情评估94

第六节　化学治疗和放射治疗患者的术前评估94

一、化学治疗患者的术前评估94

二、放射治疗患者的术前评估97

一、术前检查100

第七节　胸外科手术患者麻醉前准备100

二、病情评估及术前准备101

三、麻醉前用药106

四、麻醉用品和药物的准备107

六、麻醉操作前准备109

五、仪器的准备109

第八节 纤维支气管镜检查110

一、术前应用110

二、术中应用111

三、术后应用111

第七章　术中监测113

一、通气功能监测113

第一节　呼吸功能监测113

二、通气效应监测114

三、呼吸末二氧化碳监测123

四、呼吸力学连续气道监测133

第二节　循环功能监测137

一、动脉血压监测138

二、中心静脉压监测140

三、肺动脉压监测141

四、心电监测148

第三节　神经-肌肉传导监测………………-149

一、肌松监测仪149

二、加速度仪的使用150

三、神经刺激的基本原则151

四、刺激模式152

第四节　麻醉深度监测159

第五节　术中酸碱平衡及血气分析163

一、酸碱平衡163

二、血液气体分析…………………………一166

第六节　凝血功能监测与凝血弹性图168

一、正常凝血与纤维溶解过程168

二、围手术期凝血功能监测指标170

三、TEG与传统凝血试验的区别174

第八章　麻醉常用药177

第一节　吸入麻醉药177

一、安氟醚177

二、异氟醚178

三、七氟醚179

四、地氟醚180

五、氧化亚氮181

一、硫喷妥钠182

第二节　静脉麻醉药182

二、氯胺酮183

三、依托咪酯185

四、咪唑安定186

五、异丙酚187

第三节　麻醉性镇痛药189

二、阿片受体激动药189

一、阿片受体的分型及其效应189

三、阿片受体激动-拮抗药193

四、阿片受体拮抗药194

第四节　肌松药194

一、神经肌肉传导的生理195

二、肌松药的作用机制195

三、常见肌松药药理作用196

四、肌松药与其他药物的相互作用199

五、对肌松药敏感的特殊病例200

六、残余肌松作用的判断和拮抗200

第一节　肺脏和胸腔的解剖203

一、气管和肺203

第九章　单肺隔离技术203

二、胸膜206

三、胸膜和肺的体表投影207

第二节 单肺麻醉期间影响肺生理的因素207

一、体位的影响207

二、麻醉药和肌松药的影响208

三、单肺通气麻醉期间210

五、单肺通气血流分布211

四、不开胸情况211

六、单肺通气对动脉氧合和二氧化碳的影响215

七、单肺通气中引起低氧血症的其他原因215

第三节　单肺通气麻醉器械的演变215

一、早期麻醉215

六、支气管内插管和单肺通气麻醉216

五、早期胸科手术216

三、气管插管216

二、现代麻醉的先决条件216

四、带气囊的导管216

七、Magill胸科麻醉器械217

八、其他支气管阻塞管218

九、20世纪40年代医学进展218

十、支气管镜式肺量计218

十一、Carlens导管219

十二、20世纪50年代胸外科进展219

十三、联合应用单腔管和支气管阻塞管220

十六、Carlens导管的演化222

十四、右主支气管插管——带孔套囊导管………………………………………………………（220 ）十五、袖状切除存在的问题222

十七、Frank Leonard Robertshaw223

十八、塑料双腔管导管223

十九、其他单肺通气器械224

二十、小儿双腔管225

二十一、Robertshaw导管目前的地位225

第四节　单肺通气麻醉技术226

一、单肺通气麻醉的临床应用226

二、单肺通气麻醉的一般原则227

三、单肺通气技术227

四、麻醉处理232

五、单肺通气后重新双肺通气235

第一节　麻醉方法237

一、各种麻醉方法的比较与评价237

二、麻醉诱导239

三、气管插管困难的麻醉处理239

四、吸入麻醉与相关技术要求241

第二节　静脉麻醉药物输注方法243

一、静脉麻醉相关药代动力学243

二、静脉麻醉相关药效动力学246

三、靶控输注的概念249

四、静脉麻醉药物输注的临床实践254

第三节　麻醉机性能及应用260

一、麻醉机的主要组成部分260

二、麻醉机的检测272

一、纤维支气管镜诱导期定位274

第四节　纤维支气管镜在围麻醉期的应用274

二、手术期间纤维支气管镜对双腔支气管导管错位的矫正275

三、Univent支气管填塞导管的纤维支气管镜检查277

四、支气管填塞导管的纤维支气管镜检查278

五、单腔支气管导管与纤维支气管镜配合插管278

第五节　胸外科术中输液输血的管理311

一、术中输液311

二、术中输血314

三、输血对免疫的影响及预防措施316

四、肺切除术的输液输血管理317

第十一章　纵隔肿瘤与麻醉321

一、纵隔的应用解剖321

二、常见纵隔肿瘤及其病理生理特点321

三、纵隔肿瘤常见症状及体征322

四、纵隔肿瘤诊断322

五、治疗322

六、麻醉处理322

七、胸腺瘤合并重症肌无力患者麻醉323

一、术前肺功能评估325

第十二章　肺切除术与麻醉325

三、支气管衵状切除术326

二、麻醉实施及其要点326

四、肺减容术327

五、肺灌洗术327

第十三章　食管癌手术与麻醉329

一、食管解剖和生理329

二、食管手术麻醉330

三、其他食管手术与麻醉要点333

一、胸壁的解剖与病理生理、手术方式337

二、麻醉选择及处理337

第十四章　胸壁手术与麻醉337

第一节　胸壁肿瘤手术的麻醉337

第二节　乳腺肿瘤的麻醉339

一、乳腺的解剖、病理生理与手术方式339

二、麻醉选择及处理340

第十五章　气管肿瘤与麻醉343

一、病理学343

三、术前评估与麻醉准备344

二、临床表现344

五、麻醉与管理346

四、术中监测346

六、术后管理和预后350

第十六章　气管支气管支架植入术与麻醉353

一、支架的类型与特性353

四、器械和药物准备354

五、气管内支架置放手术主要步骤354

三、麻醉手术前准备354

二、适应证354

六、麻醉方式的选择与管理357

七、预后359

第十七章　纵隔镜检查与麻醉361

一、概述361

二、纵隔镜检查的麻醉处理361

第十八章　胸腔镜检查与麻醉367

一、胸腔镜的发展367

二、胸腔镜的麻醉处理367

一、术后胸腔内或非胸腔内大出血373

第十九章　胸科肿瘤术后二次进胸的麻醉处理373

二、乳糜胸375

三、食管-胃吻合口瘘376

四、气胸377

第二十章　麻醉恢复期并发症与处理379

一、清醒延迟的原因及处理379

二、呼吸道并发症380

三、血流动力学并发症383

四、肾脏并发症385

一、一般生命体征监测387

第二十一章　胸部肿瘤术后重点监护治疗387

第一节　术后监测387

二、特殊监测项目388

第二节　术后常见并发症及处理389

一、心律失常389

二、呼吸困难390

三、心功能不全及心力衰竭390

八、出血391

七、瘘391

九、声带麻痹391

五、呼吸衰竭及ARDS391

六、乳糜胸391

四、肺部感染391

第三节　常用治疗技术392

一、氧疗392

二、无创通气392

三、机械通气392

四、纤维支气管镜的应用394

五、胸部物理治疗395

第二十二章　胸部肿瘤围手术期的营养支持397

一、营养不良在肿瘤患者中具有多发性397

二、营养不良在肿瘤患者中的成因397

第二十三章　急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征403

第一节　急性呼吸衰竭的病因学与治疗403

一、发病因素403

二、诊断要点403

一、概述404

第二节　急性呼吸窘迫综合征404

三、治疗原则404

二、病因405

三、病理406

四、临床表现407

五、诊断407

六、鉴别诊断408

七、治疗409

二、术后镇痛方法413

一、术后镇痛概述413

第二十四章　术后镇痛413

三、胸科术后镇痛推荐处方415

四、PCA常用设备416

五、术后镇痛的管理416

六、自控镇痛的发展418

七、小儿术后镇痛问题419

八、术后镇痛有关评估指标419

九、术后镇痛的利害分析420