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第一章 乳腺的解剖结构及生理调节1

第一节 乳腺的解剖结构1

一、大体解剖学1

二、组织形态学6

第二节 乳腺生理学8

一、胚胎及婴幼儿期乳腺的发生和发育8

二、青春期乳腺的发育10

三、月经周期中乳腺的生理变化11

四、妊娠期乳腺的生理变化12

五、哺乳期乳腺的生理变化12

六、绝经期乳腺的生理变化14

第三节 调节乳腺发育的分子生物学机制15

一、胚胎期调控乳腺发育的分子生物学机制16

二、出生后调控乳腺发育的分子生物学机制19

三、展望24

第二章 乳腺原位癌的流行病学26

第一节 乳腺导管原位癌的流行病学26

一、发病情况26

二、自然病程30

三、风险因素31

四、分子流行病学33

五、术后复发的危险因素34

第二节 乳腺小叶原位癌的流行病学37

一、发病情况38

二、自然病程40

三、危险因素42

四、分子流行病学43

五、多形性小叶原位癌44

第三章 乳腺原位癌的发展过程及生物学行为49

一、乳腺原位癌的发展过程49

二、乳腺原位癌的生物学行为53

第四章 乳腺原位癌的病理60

一、导管原位癌60

二、小叶原位癌65

三、微浸润68

第五章 乳腺原位癌的生物标记物71

第一节 分子分型及相关蛋白标记物71

一、Her-271

二、雌激素受体和孕激素受体72

三、Ki-6772

四、TP5372

五、细胞周期蛋白D173

六、BCL273

七、CDH173

八、其他73

第二节 多基因mRNA表达谱74

第三节 基因组改变74

第四节 microRNA75

第五节 肿瘤微环境改变75

一、纤维和胶原76

二、基质金属蛋白酶76

三、肌上皮细胞76

四、免疫细胞77

五、纤维母细胞77

第六节 肿瘤内异质性78

第七节 导管原位癌进展模型79

一、非依赖性演进模型79

二、演进瓶颈模型80

三、多克隆浸润模型80

第八节 总结与展望81

第六章 乳腺原位癌病理检查方法84

第一节 乳腺原位癌标本的病理取材84

一、标本的固定84

二、标本的类型和取材84

第二节 乳腺原位癌的病理报告88

一、原位癌的大小88

二、原位癌的组织学类型89

三、原位癌的组织学分级和坏死90

四、原位癌的切缘评估91

五、导管原位癌ER、PR和Her-2的检测93

第七章 导管原位癌的影像学表现98

一、X线征象98

二、MRI征象100

三、鉴别诊断102

第八章 乳腺原位癌的超声诊断104

第一节 超声对乳腺原位癌的诊断价值104

第二节 乳腺超声检查概述105

一、患者体位及扫查方法105

二、仪器设备105

三、乳腺超声检查的观察内容106

第三节 正常乳腺超声声像图106

第四节 乳腺病变超声描述术语及BI-RADS分类108

一、乳腺病变超声描述术语108

二、BI-RADS分类110

第五节 乳腺原位癌的超声特征112

一、导管原位癌的超声特征112

二、小叶原位癌的超声特征117

第六节 乳腺原位癌的超声特征及与免疫组化的关系118

第七节 超声新技术在乳腺原位癌检查中的应用119

一、弹性成像119

二、造影增强对比成像119

三、三维成像120

第九章 乳腺原位癌的微创活检及细胞学检查123

第一节 概述123

第二节 乳腺原位癌立体定位粗针活检方法123

一、超声引导下粗针活检123

二、X线引导下粗针活检126

三、MRI引导下真空辅助旋切活检128

第三节 乳腺原位癌的细胞学检查128

一、乳腺原位癌细胞学活检的适用范围129

二、乳腺原位癌细胞学活检的操作方法129

第四节 乳腺原位癌微创活检的临床应用129

一、乳腺原位癌微创活检的适应证129

二、乳腺原位癌微创活检的禁忌证130

三、微创活检的并发症及其防治130

第五节 乳腺原位癌微创活检可能存在的问题131

一、准确性与组织学低估131

二、病灶能否完全切除132

三、立体定位活检后的再次活检132

第十章 乳腺导管原位癌的手术治疗134

一、乳腺导管原位癌（DCIS）外科手术治疗的变化趋势134

二、讨论DCIS手术方式的先决条件135

三、纯DCIS患者的乳房处理135

四、DCIS患者局部乳房处理的参考模型138

五、DCIS的区域淋巴结处理139

六、总结140

第十一章 不可保乳的乳腺原位癌重建策略142

第一节 乳腺原位癌的重建时机143

一、即刻重建与肿瘤安全性143

二、即刻重建的优越性143

三、各种手术方法的重建时机144

第二节 乳腺原位癌全乳切除的切口选择144

第三节 乳腺原位癌的重建方式选择146

一、植入物乳房重建147

二、自体组织的乳房重建149

第四节 乳腺原位癌的重建术后并发症的处理策略154

一、局部复发154

二、植入物相关的并发症154

三、双侧不对称154

四、自体脂肪移植重建乳房存在的问题156

第十二章 乳腺原位癌的放射治疗160

一、DCIS的诊断和生物学背景160

二、放疗在DCIS局部治疗中的地位161

三、基于不同复发风险的个体化放疗的决策探讨165

四、DCIS伴微浸润的局部治疗方案探讨169

五、放疗新技术在DCIS患者保乳术后的应用172

第十三章 乳腺原位癌的化疗与内分泌治疗176

第一节 概述176

第二节 DCIS辅助内分泌治疗地位的确立176

一、NSABP B-24176

二、UK/ANZ179

第三节 芳香化酶抑制剂对比他莫昔芬181

一、IBIS-Ⅱ DCIS181

二、NSABP B-35183

第四节 DCIS辅助内分泌治疗的争议和共识185

第十四章 Van Nuys预后指数及其临床价值188

一、Van Nuys预后指数（VNPI）的历史与演变188

二、VNPI中的关键因素190

三、VNPI的临床实践192

四、VNPI的缺陷和前景193

第十五章 乳腺原位癌治疗后对侧乳房的处理196

第一节 乳腺原位癌治疗后对侧乳房的癌变特点196

一、小叶原位癌（LCIS）治疗后对侧乳房的癌变特点196

二、导管原位癌（DCIS）治疗后对侧乳房的癌变特点196

第二节 乳腺原位癌治疗后对侧乳房的手术处理197

一、LCIS治疗后对侧乳房的手术处理197

二、DCIS治疗后对侧乳房的手术处理197

第十六章 乳头部Paget病199

第十七章 乳腺癌的预防204

第一节 概述204

第二节 乳腺癌的危险因素205

一、不可改变因素205

二、可改变危险因素207

三、潜在可改变危险因素208

四、其他危险因素209

第三节 乳腺癌的风险降低209

一、生活方式209

二、生育相关情况211

三、其他211

第四节 乳腺癌的高危人群筛选模型212

一、改良Gail模型212

二、Cuzick-Tyrer模型213

三、BRCAPRO模型213

四、风险阈值214

第五节 乳腺癌的化学预防（预防性治疗）214

一、选择性雌激素受体调节剂（SERM）214

二、芳香化酶抑制剂（AI）217

三、ER阴性乳腺癌的化学预防217

四、其他药物219

五、指南推荐用药220

六、患者依从性221

第六节 乳腺癌的预防性手术221

一、手术指征222

二、手术获益和风险222

第七节 总结223

第十八章 乳腺原位癌的预后226

一、乳腺原位癌的自然病程及预后226

二、乳腺原位癌预后的影响因素227

第十九章 乳腺原位癌诊疗相关循证医学资料236

一、外科治疗：何为理想切缘236

二、DCIS保乳术后辅助放疗242

三、DCIS术后辅助内分泌治疗246

四、DCIS之精准治疗248

第二十章 乳腺原位癌典型病例介绍255

一、病例1255

二、病例2257

三、病例3259

四、病例4261

第二十一章 小叶原位癌264

一、流行病学资料265

二、自然病程267

三、病理270

四、临床表现和处理277

第二十二章 乳腺原位癌：过去、现在和展望287

第一节 乳腺原位癌的研究进程287

一、小叶原位癌287

二、导管原位癌292

第二节 乳腺原位癌的未来299

一、从分子层面深入认识乳腺原位癌的生物学特征和发生发展过程299

二、精准的风险预测模型与乳腺原位癌的个体化治疗306