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第1章　肝脏外科发展史1

第2章　肝脏及其毗邻关系5

第3章　肝门与肝蒂8

第一节　肝门8

第二节　肝蒂14

第4章　肝脏的管道系统16

一、门静脉16

二、肝动脉17

三、肝内胆管18

四、肝静脉19

第5章　肝脏的分叶与分段24

一、命名原则24

二、分叶与分段的关系25

三、门脉肝段27

四、功能性肝段28

五、中华外科学会的肝分段29

六、尾状叶分段29

第6章　肝切除术的命名31

第7章　肝脏与胆道的淋巴引流33

一、肝脏淋巴引流33

二、肝十二指肠韧带淋巴结34

第8章　肝脏的微细结构与功能36

一、肝内门静脉系统36

二、肝内动脉系统36

第9章　肝脏微循环与门静脉高压39

第一节　正常肝脏的微循环39

一、肝脏微循环单位39

二、肝内门静脉40

三、肝内动脉41

四、肝血流的调节41

第二节　肝硬化的肝微血管改变42

第10章　肝脏外科的生理与病理生理44

第一节　组织学基础44

第二节　糖与蛋白质代谢45

一、糖代谢45

二、蛋白质代谢46

第三节　血液凝固47

一、凝血因子47

二、纤维蛋白溶解活性48

三、播散性血管内凝血48

四、大量输血的影响49

第四节　Kupffer细胞49

第五节　急性肝肾功能衰竭50

一、急性肝功能衰竭50

二、肝硬化与肝功能衰竭51

三、急性肾功能衰竭51

第11章　肝脏再生与肝脏外科53

第12章　肝外科手术患者的肝功能检查57

第一节　肝功能常规检测57

一、有机阴离子转运功能试验57

二、肝脏代谢功能检测58

三、肝脏合成蛋白质功能检测58

四、肝硬化的肝功能分级59

第二节　肝功能代偿非常规检查方法60

一、吲哚氰绿排泄试验60

二、氨基酸清除率测定61

三、肝能量代谢测定62

四、口服葡萄糖耐量试验62

五、肝体积测量62

六、综合评定63

第13章　肝脏占位性病变的术前评估64

一、影像诊断64

二、影像检查结果评估65

三、手术切除可行性评估66

四、肝脏肿瘤定位与手术途径69

五、门静脉癌栓70

六、肝内癌结节70

第14章　肝脏外科手术患者的营养支持72

一、正常成年人的营养需要72

二、肝脏术后代谢改变与支持73

三、肝脏外科手术的营养补充75

第15章　肝脏手术的切口与显露77

一、腹正中切口77

二、上腹“屋顶”切口78

三、右第11肋间胸膜外切口79

四、右肋缘下切口81

五、胸腹联合切口83

第16章　肝切除手术中的肝血流阻断术86

一、肝门入肝血流阻断86

二、半肝血流阻断89

三、常温下或低温灌注下全肝血流阻断或隔离92

第17章　肝血流阻断与再灌注损伤96

一、肝脏缺血再灌注损伤的病理过程96

二、肝脏缺血再灌注的微循环改变97

三、肝脏缺血再灌注与氧自由基损伤98

四、缺血-再灌注损伤的预防101

第18章　肝外伤102

第一节　概述102

一、战时肝外伤102

二、平时肝外伤103

三、肝外伤救治效果103

第二节　肝外伤的分类与分级104

第三节　肝外伤的诊断105

一、诊断思路106

二、腹腔穿刺及灌洗106

三、B超、CT检查107

四、其他影像学检查107

五、肝外伤特殊情况的判断107

第四节　肝外伤治疗观念的转变110

一、非手术治疗111

二、手术治疗113

三、并发症处理123

第19章　第1肝门部损伤125

一、门静脉伤125

二、肝门部胆管伤125

三、肝门部肝动脉破裂126

四、典型病例126

第20章　膈下脓肿与肝脓肿132

一、应用解剖特点132

二、膈下脓肿133

三、肝脓肿135

第21章　肝切除术观念的转变136

第22章　规则性肝切除术138

第一节　概述138

第二节　肝右叶切除术139

第三节　肝右叶扩大切除术148

第四节　肝左叶切除术151

第五节　肝左外叶切除术155

第六节　肝左叶扩大切除术157

第23章　单纯性肝囊肿162

第一节　概述162

一、发病特点162

二、临床特点162

三、病变特点162

四、囊液成分及分泌特点163

五、治疗原则163

六、肝囊肿硬化治疗164

第二节　肝囊肿切除术164

第三节　肝囊肿开窗术170

第24章　肝棘球蚴病172

第一节　肝棘球蚴囊肿172

一、棘球蚴囊肿内囊摘除术172

二、棘球蚴囊肿切除术173

第二节　肝泡型棘球蚴病174

第25章　肝脏恶性囊性病变175

一、分类175

二、胆管囊腺癌175

三、典型病例176

第26章　肝脏良性实性肿瘤外科治疗态度的转变178

第27章　肝海绵状血管瘤181

第28章　肝海绵状血管瘤切除术190

一、局部切除术190

二、肝右叶海绵状血管瘤切除术190

三、Ⅶ肝段海绵状血管瘤切除术194

四、右肝后叶血管瘤切除术195

五、右肝叶上段海绵状血管瘤切除术196

六、上肝段海绵状血管瘤切除术197

七、肝方叶海绵状血管瘤切除术200

八、肝左叶海绵状血管瘤切除术202

第29章　肝癌204

第一节　原发性肝细胞癌204

一、发病特点204

二、血清学特点204

三、外科治疗进展205

第二节　肝转移癌206

一、发病特点206

二、手术切除效果206

三、预后评估206

四、手术可行性评估207

五、术后风险评估207

第30章　原发性肝癌的非规则性肝切除术208

第一节　肝细胞癌切除及其术后复发208

一、肝细胞癌切除208

二、术后复发210

第二节　原发性肝癌的非规则性切除210

一、肝右叶顶部肝癌切除术210

二、肝右叶外侧部原发性肝癌切除术213

第31章　肝癌的联合肝段切除术216

一、Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除术217

二、前径路右肝肿瘤切除术219

第32章　小肝细胞癌223

一、小肝癌的发生与发展223

二、小肝癌治疗方式的选择224

第33章　小肝癌切除术227

第34章　特殊部位的早期肝癌切除术231

一、右肝门部肝癌231

二、第2肝门部肝癌233

三、肝背部小肝癌239

第35章　纤维板层肝细胞癌244

一、概述244

二、纤维板层肝细胞癌切除术246

三、经验总结252

第36章　肝细胞癌合并胆总管癌栓254

一、发病特点254

二、临床类型255

三、治疗256

第37章　腹腔型肝细胞癌261

第38章　肝尾状叶切除术263

第一节　肝尾状叶的解剖关系263

一、毗邻关系263

二、门静脉支266

三、肝动脉支266

四、胆管支267

五、尾状叶静脉267

第二节　肝尾状叶单独全切除术267

一、术式发展与评价267

二、临床实践经验268

第三节　尾状叶切除术的适应证与禁忌证272

一、尾状叶切除术272

二、附加尾状叶切除术273

三、尾状叶局部切除术274

第四节　尾状叶海绵状血管瘤切除术275

第五节　尾状叶肝细胞癌切除术278

第六节　尾状叶Ⅸ段巨大肿瘤切除术287

第39章　肝动脉栓塞、全植人式肝动脉与门静脉灌注化疗290

第一节　经皮肝动脉栓塞化疗290

一、插管要求290

二、常用栓塞剂及其用量291

三、适应证与禁忌证291

四、栓塞后反应和并发症291

五、栓塞效果及不利影响291

第二节　全植入式肝动脉与门静脉灌注化疗292

第40章　肝内胆管外科的手术前评估296

一、主要疾病296

二、病变性质对手术的影响296

三、曾经手术患者297

四、手术预案297

第41章　肝门部胆管的显露、切开、整形与重建298

第一节　肝门部胆管解剖学特点298

一、肝门部胆管298

二、第1肝门299

三、肝门板300

第二节　第1肝门显露的途径与方法302

一、常规显露途径与方法302

二、影响显露的因素303

第三节　肝门部胆管附加显露手术304

一、分离肝正中裂304

二、肝方叶切除术307

三、Ⅳ、Ⅴ肝段部分切除术308

第四节 左侧肝门胆管切开吻合术309

一、左肝管切开与左肝管空肠吻合术309

二、左肝管引流311

三、左外叶肝门显露312

四、左外叶肝管的显露与肝管空肠吻合术313

第五节　右侧肝门胆管切开术315

一、右侧二级肝管与二级肝门316

二、肝右切迹317

第六节　肝门部胆管整形318

第七节　肝门部1～3级肝管切开323

第42章　肝内胆管结石与肝胆管狭窄的肝切除术325

第一节　肝内胆管结石与肝胆管狭窄肝脏改变的特点325

一、肝内胆管结石的节段性分布325

二、肝实质的改变327

三、肝脏血液循环的改变329

四、肝胆管狭窄329

五、以往手术的影响331

第二节　肝内胆管结石肝切除术分类及其适应证331

第三节　左侧肝切除术333

一、肝左外叶切除术333

二、附加胆肠内引流术335

三、肝左叶切除术336

第四节　右侧肝切除术338

第五节　肝内胆管结石肝段切除与肝段胆管引流术339

一、右肝后段切除术339

二、肝左外段（叶）亚肝段切除术345

三、双侧肝内胆管结石多肝段切除术345

四、肝胆管切除术348

五、胆管狭窄肝内胆管引流术348

第43章　肝门部胆管癌355

第一节　概述355

一、病理改变355

二、诊断358

三、术前评估361

四、预后评估363

第二节　肝门部胆管癌根治性切除术364

第三节　肝门部胆管癌切除术特殊情况的处理369

第44章　腹腔镜肝脏外科手术371

第一节　概述371

一、腹腔镜技术在肝脏外科的应用371

二、腹腔镜下解剖学要点372

三、手术适应证与禁忌证373

四、麻醉与体位374

第二节　腹腔镜下诊断性手术和外伤处理374

一、腹腔镜诊断性手术374

二、闭合性腹部外伤、肝外伤处理375

第三节 良性肝脏病变及肝癌射频消融术375

第四节　腹腔镜下肝切除术378

第45章　肝脏外科手术患者的术后处理381

一、手术后重症监护381

二、术后出血381

三、引流382

四、代谢支持384

五、黄疸384

第46章　临床肝脏移植386

第一节　历史回顾386

一、1984年前的肝移植实验与临床386

二、国外肝移植发展与现状387

三、国内肝移植发展与现状388

四、亲属供肝移植研究与临床388

五、成人活体肝移植研究与临床389

第二节 同种异体肝移植390

一、辅助性肝移植390

二、同种异体原位肝移植391

第三节　原发性肝脏疾病与原位肝移植392

一、原发性肝癌392

二、大肝癌肝移植395

三、肝炎与肝硬化396

四、乙型肝炎397

五、丙型病毒性肝炎399

六、其他慢性肝胆损害399

第四节 影响原位肝移植术的解剖学因素401

一、供肝获取401

二、病肝切除401

第五节 临床同种异体原位肝移植术402

第六节　亲属活体肝移植与劈离式肝移植414

一、亲属活体肝移植414

二、劈离式肝移植418

第七节　无肝期生理紊乱、再灌注综合征与排斥反应419

一、无肝期生理紊乱419

二、移植肝再灌注后综合征419

三、移植肝排斥反应420

第八节　肝移植围术期处理420

一、围术期处理的进步420

二、常见并发症的处理422

第九节　肝移植术后的特殊并发症422

一、血管并发症422

二、胆道并发症424

三、肾脏并发症427

四、门-肺高压及肝-肺综合征427

第十节　暴发性肝功能衰竭等待肝移植期间的处理原则427

第47章　肝脏移植术的出血与凝血病428

第一节　止血的生理过程428

第二节　肝移植与出血、凝血异常429

第三节　输血对肝移植效果的影响430

第四节　止血药物的不良反应431

第48章　肝脏外科与肾脏并发症433

第一节 围术期急性肾功能衰竭433

一、病理生理特点434

二、慢性肝病对肾脏的影响434

三、肝、肾疾病与麻醉风险435

四、原位肝移植术后的急性肾功能衰竭436

第二节　肝硬化的病理生理与急性肾功能衰竭436

一、钠潴留与腹水436

二、水潴留及稀释性低钠血症436

三、肾血管收缩与肝肾综合征437

四、肝肾综合征的诊断437

五、肝硬化时肾脏其他异常438

六、肝硬化肾功能异常的发病机制439

七、围术期肾脏保护439

第三节　治疗440

一、液体治疗440

二、血管收缩药治疗440

三、透析治疗441

四、原位肝移植术与肾替代治疗441

五、肝肾综合征的肝移植与肝肾联合移植442

参考文献444