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第一章 切面超声心动图基础1

一、M型和切面超声心动图1

二、切面超声心动图的原理1

三、M型和切面超声心动图的特点5

四、切面超声心动图的分辨力5

(一)超声束的轴向分辨力(距离分辨力)5

(二)超声束的侧向分辨力(方位分辨力)5

五、伪差现象7

(一)多重反射7

(二)超声侧束(Side Iobe)8

(三)回声脱落8

(四)超抑现象10

(五)方位分辨力造成的图象倾斜10

(六)由运动引起的倾斜10

(七)与声束平行的回声源厚度的增加11

第二章 检查方法15

一、被检者和检查者15

二、器械准备和调节15

三、对比法(对比超声心脏造影法)17

(一)注入液体17

(二)注入方法18

(三)对比超声的成因18

四、切面记波图18

第三章 切面的选择20

一、探头的位置和操作20

二、胸骨左缘的记录方法20

(一)左室长轴切面20

(二)两室流入道长轴切面26

(三)右室流入道长轴切面27

(四)右室流出道长轴切面27

(五)左室短轴切面28

(六)四腔切面28

三、心尖部记录法28

(一)心尖四腔切面29

(二)包括主动脉根部的心尖四腔切面29

(三)心尖部第一斜位切面33

(四)心尖部左室长轴切面(心尖部第二斜位切面)34

四、剑突下记录法35

(一)剑突下矢状切面36

(二)剑突下四腔切面38

(三)剑突下左室长轴切面39

(四)剑突下左室短轴切面39

五、胸骨上窝记录法40

(一)胸骨上窝第二斜位切面41

(二)胸骨上窝前额切面42

(三)胸骨上窝第一斜位切面42

六、胸骨右缘记录法43

七、右心尖部记录法44

第四章 正常波形和正常值45

一、二尖瓣45

(一)二尖瓣解剖形态和机能45

(二)二尖瓣瓣叶46

(三)二尖瓣瓣环50

(四)腱索和乳头肌54

二、三尖瓣56

三、主动脉和主动脉瓣59

四、肺动脉和肺动脉瓣61

五、左房和肺静脉61

六、右房62

七、房间隔63

八、左室和室间隔63

九、右室64

十、左冠状动脉主干65

十一、冠状静脉窦67

十二、下腔静脉和肝静脉67

十三、上腔静脉67

第五章 瓣膜病68

一、二尖瓣疾病68

(一)风湿性二尖瓣病69

1.二尖瓣狭窄69

2.二尖瓣关闭不全75

(二)非风湿性二尖瓣关闭不全81

1.二尖瓣脱垂81

2.腱索断裂86

3.感染性心内膜炎87

4.二尖瓣环钙化87

5.手术适应症及术式的选择88

二、三尖瓣疾病88

(一)三尖瓣狭窄89

(二)三尖瓣关闭不全90

1.超声心动图所见90

2.返流的诊断91

3.手术适应症和术式选择94

三、主动脉瓣疾病95

(一)主动脉瓣狭窄95

1.风湿性主动脉瓣狭窄95

2.二叶式主动脉瓣96

(二)主动脉瓣关闭不全98

1.原因98

2.超声心动图所见98

3.返流的诊断98

4.风湿性主动脉瓣关闭不全99

5.非风湿性主动脉瓣关闭不全99

6.感染性心内膜炎99

7.手术适应症的判定100

(三)Discrete型主动脉瓣下狭窄100

四、肺动脉和肺动脉瓣疾病101

(一)对比超声法判断肺动脉血流动态101

(二)肺动脉高压103

(三)肺动脉瓣关闭不全103

(四)特发性肺动脉扩张104

五、人工瓣膜105

(一)球形瓣膜106

(二)碟状瓣膜106

(三)生物瓣膜106

(四)人工瓣膜功能不全107

六、病例(1—34)107

1 二尖瓣狭窄——轻症病例(40岁 男)107

2 二尖瓣狭窄——交界粘连切开术前后(32岁 男)109

3 二尖瓣狭窄——重症病例(59岁 女)110

4 二尖瓣再狭窄(55岁 男)112

5 风湿性二尖瓣关闭不全(34岁 女)113

6 左房血栓·二尖瓣狭窄(57岁 男)115

7 左房内浮游球状血栓·二尖瓣狭窄(72岁 女)115

8 特发性二尖瓣脱垂综合症(47岁 女)117

9 呈现二尖瓣收缩期前向运动(SAM)的特发性二尖瓣脱垂综合症(21岁 男)118

10 肥厚型心肌病并二尖瓣脱垂(20岁 男)119

11 马凡氏综合症并二尖瓣脱垂(9岁 男)121

12 房间隔缺损并二尖瓣脱垂(6岁 女)122

13 腱索断裂引起的二尖瓣关闭不全(44岁 男)123

14 腱索断裂引起的二尖瓣关闭不全(56岁 男)124

15 乳头肌功能不全综合症(72岁 女)125

16 感染性心内膜炎·二尖瓣赘生物(63岁 男)128

17 二尖瓣环钙化(71岁 男)130

18 风湿性三尖瓣狭窄并关闭不全十二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全(52岁 女)131

19 三尖瓣关闭不全+风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全(50岁 女)133

20 特发性三尖瓣脱垂(15岁 男)135

21 风湿性主动脉瓣狭窄(49岁 男)136

22 主动脉瓣狭窄·二叶式主动脉瓣(74岁 男)137

23 主动脉瓣关闭不全(42岁 男)138

24 主动脉瓣关闭不全(32岁 男)139

25 主动脉瓣关闭不全·白塞氏(BEHCET)综合症(48岁 女)140

26 主动脉瓣关闭不全·感染性心内膜炎(36岁 男)142

27 主动脉瓣关闭不全·主动脉瓣赘生物(44岁 男)144

28 用STARR—EDWARDS球形瓣膜置换的二尖瓣及主动脉瓣(27岁 女)145

29 用BJ?RK—SHILEY瓣膜置换的主动脉瓣(44岁 男)146

30 用STARR—EDWARDS碟状瓣膜置换的二尖瓣(27岁 男)147

31 用HANCOCK瓣膜置换的二尖瓣(37岁 男)148

32 用HANCOCK瓣膜置换的二尖瓣(68岁 女)149

33 HANCOCK瓣膜(位于二尖瓣)钙化(12岁 男)150

34 人工主动脉瓣的瓣环缝合不全(40岁 男)151

第六章 心肌病152

一、肥厚型心肌病152

(一)梗阻型152

(二)非梗阻型153

(三)心尖部肥厚型154

(四)二尖瓣收缩期前向运动(SAM)的成因157

(五)肥厚型心肌病时二尖瓣关闭不全和脱垂158

(六)鉴别诊断159

二、扩张型心肌病159

三、全身浸润性疾病160

(一)心脏淀粉样变性161

(二)吕弗勒氏心内膜炎161

四、心内膜弹力纤维增生症161

五、病例(35～44)161

35 肥厚型心肌病——非梗阻型(46岁 男)161

36 肥厚型心肌病——梗阻型(55岁 男)162

37 心尖部肥厚型心肌病(30岁 男)163

38 心尖部肥厚型心肌病(37岁 女)163

39 肥厚型心肌病合并二尖瓣脱垂(55岁 男)164

40 心脏淀粉样变性(49岁 女)164

41 扩张型心肌病(43岁 男)166

42 吕弗勒氏心内膜炎(55岁 男)168

43 心内膜弹力纤维增生症(2个月 女)170

44 糖原沉着病(15岁 男)172

第七章 心包疾病173

一、心包积液173

二、缩窄性心包炎174

三、心包缺损175

四、心包肿瘤175

五、病例(45～53)176

45 心包积液·风湿样关节炎(29岁 女)176

46 心包积液·慢性肾功衰竭(29岁 女)178

47 心包积液·甲状腺机能减退症(77岁 女)179

48 心包积液·何杰金氏病(10岁 男)180

49 心包积液·肺癌转移(45岁 男)182

50 心包积液·高血压性心脏病·心力衰竭(80岁 男)183

51 缩窄性心包炎(14 男)184

52 缩窄性心包炎(44岁 男)185

53 心包肥厚·房间隔缺损术后(42岁 女)186

第八章 心腔内肿瘤·血栓187

一、左房粘液瘤187

二、左房血栓188

三、横纹肌瘤189

四、其他189

五、病例(54～55)189

54 左房粘液瘤(38岁 男)189

55 右室横纹肌瘤(一个月 男)191

第九章 主动脉疾病193

一、主动脉瘤193

二、主动脉环扩张194

三、大动脉炎综合症195

四、主动脉瓣上狭窄和主动脉缩窄195

五、病例(56～62)196

56 夹层主动脉瘤+主动脉瓣关闭不全(54岁 男)196

57 夹层主动脉瘤+主动脉瓣关闭不全·BENTALL手术前后(57岁 女)198

58 夹层主动脉瘤(60岁 男)199

59 夹层主动脉瘤(6l岁 女)200

60 降主动脉瘤(63岁 女)201

61 大动脉炎综合症+主动脉瓣关闭不全(25岁 女)202

62 右法氏窦动脉瘤破入左室+主动脉瓣关闭不全(51岁 男)204

第十章 先天性心脏病205

一、先天性心脏病的超声心动图诊断205

二、左向右分流的非紫绀型疾病205

(一)房间隔缺损205

1.缺损孔的检出205

2.血液分流的检出207

3.右室舒张期负荷过重所见208

4.二尖瓣脱垂211

(二)心内膜垫缺损212

1.不完全型心内膜垫缺损213

2.完全型心内膜垫缺损214

(三)肺静脉畸形引流214

1.部分性肺静脉畸型引流214

2.完全性肺静脉畸形引流214

(四)室间隔缺损215

1.左室舒张期负荷过重图象215

2.肺动脉高压216

3.缺损孔的检出216

4.主动脉窦及主动脉瓣由缺损孔脱垂216

5.室间隔动脉瘤218

(五)右至双腔症218

(六)动脉导管未闭218

三、无分流的非紫绀型疾病219

(一)先天性主动脉瓣狭窄219

(二)主动脉瓣上狭窄219

(三)discrete型主动脉瓣下狭窄220

(四)主动脉缩窄220

(五)三房心220

(六)先天性二尖瓣狭窄222

(七)二尖瓣上环状狭窄222

(八)肺动脉瓣狭窄222

(九)右室漏斗部狭窄222

(十)特发性肺动脉扩张223

(十一)原发性肺动脉高压223

(十二)左上腔静脉残留223

(十三)静脉瓣残留225

四、紫绀型疾病225

(一)埃勃斯坦畸型225

(二)三尖瓣闭锁225

(三)左心发育不全综合征226

(四)法乐氏四联征226

(五)主动脉干永存228

(六)超声心动图的节段分析法228

1.节段分析法228

2.超声心动图的节段诊断229

(七)完全性大血管转位231

(八)纠正型大血管转位231

(九)右室双出口232

(十)单心室233

(十一)无脾、多脾综合征234

五、病例(63～114)235

63 房间隔缺损(40岁 男)235

64 房间隔缺损+二尖瓣关闭不全(6岁 女)237

65 房间隔缺损+左上腔静脉残留(30岁 男)239

66 房间隔缺损+肺动脉高压(48岁 男)241

67 心内膜垫缺损——不完全型(7岁 女)243

68 心内膜垫缺损——不完全型+继发孔房间隔缺损(24岁 男)244

69 心内膜垫缺损——完全型(3岁 女)246

70 心内膜垫缺损——完全型+左上腔静脉残留(3个月 女)247

71 肺总静脉回流异常+房间隔缺损+肺动脉高压(29岁 男)247

72 肺总静脉回流异常+房间隔缺损(一个月 男)249

73 室间隔缺损——膜部型(14岁 男)250

74 室间隔缺损——膜部型+肺动脉高压(15岁 女)250

75 马凡氏综合征·室间隔缺损——膜部型+二尖瓣关闭不全+肺动脉高压(29岁 女)253

76 室间隔缺损——室上嵴型+肺动脉高压(23岁 男)256

77 室间隔缺损——室上嵴型·肺动脉结扎术后(3岁 女)259

78 室间隔缺损——室上嵴型+主动脉瓣关闭不全(9岁 男)261

79 右法氏窦动脉瘤破入右室+室间隔缺损——室上嵴型(29岁 男)263

80 左室右房瘘——上三尖瓣型+室间隔缺损(11个月 女)264

81 右室双腔症+室间隔缺损——室上嵴型(4岁 女)265

82 动脉导管未闭(5岁 男)266

83 动脉导管未闭+肺动脉高压(41岁 男)266

84 主动脉瓣上狭窄(9岁 男)267

85 二叶式主动脉瓣(17岁 男)269

86 二叶式主动脉瓣·主动脉瓣关闭不全(18岁 男)270

87 discrcle型主动脉瓣下狭窄(42岁 男)271

88 主动脉缩窄+动脉导管未闭(4个月 女)273

89 三心房+心内膜垫缺损——完全型(2岁6个月 女)274

90 三心房(3个月 男)275

91 SHONE综合症——先天性二尖瓣狭窄十二尖瓣上环状狭窄+主动脉缩窄+室间隅缺损(1岁 女)276

92 肺动脉瓣狭窄+卵圆孔末闭(4岁 女)278

93 特发性肺动脉扩张(46岁 女)280

94 特发性肺动脉扩张·肺动脉瓣关闭不全(11岁 女)280

95 冠状动脉右室瘘(9岁 男)282

96 埃勃斯坦畸形(13岁 男)283

97 三尖瓣闭锁(8岁 男)286

98 肺动脉闭锁+三尖瓣狭窄+动脉导管未闭(5岁 男)287

99 左心发育不全综合征(10岁 女)288

100 法乐氏四联征(6岁 女)289

101 法乐氏四联征+左上腔静脉残留+房间隔缺损(6岁 女)290

102 法乐氏四联征+肺动脉瓣缺损(5岁 女)293

103 法乐氏四联征+肺动脉瓣闭锁+动脉导管未闭(1岁 男)294

104 完全性(d)大血管转位·房间隔缺损(1岁3个月 男)295

105 完全性(d)大血管转位·室间隔缺损+肺动脉狭窄+房间隔缺损(卵圆孔未闭·BLALOCK手术后(5岁 女)296

106 完全性(d)大血管转位·室间隔缺损+肺动脉高压·RUSHKIND手术后(8岁 男)298

107 完全性(d)大血管转位·室间隔缺损+肺动脉狭窄·RASTELLI手术前后(8岁 女)300

108 纠正(1)大血管转位·室间隔缺损+三尖瓣关闭不全(5岁 女)302

109 纠正(1)大血管转位·房间隔缺损+肺动脉狭窄(6岁 女)305

110 右室双出口——两大血管起始右室+左上腔静脉残留(15岁 男)307

111 右室双出口——两人血管起始右室(50岁 男)309

112 纠正(1)大血管转位·单心室(18岁 女)310

113 无脾综合征·完全性(d)大血管转位·单心室+单心房+肺动脉狭窄(5个月 女)311

114 多牌综合征·心内膜垫缺损+肺总静脉回流异常+两侧上腔静脉312

第十一章 左心功能和缺血性心脏病·高血压·心力衰竭314

一、左室容积314

(一)应用切面超声心动图计算左室容积的方法314

1.用左室长轴方向切面的计算方法314

2.用短轴切面的计算方法316

3.用垂直相交的两个切面的计算方法318

(二)计算及测量上存在的问题318

三、切面超声心动图的实用性319

(四)同时采用M型超声法的作用319

1.在左室长轴切面M型射束方向的规定320

2.左室短轴射束方向的规定321

3.后壁双重图象的处理322

二、左室的排血功能323

三、缺血性心脏病324

(一)左室壁不协同的检查324

1.左室长袖切面325

2.心尖部第一斜位切面325

3.短轴切面325

4.四腔切面325

5.心尖左室长轴切面325

(二)室壁瘤329

(三)组织变性330

(四)心肌梗塞范围大小的估计331

(五)心肌梗塞的合并症331

1.室间隔穿孔331

2.乳头肌断裂331

3.乳头肌功能不全331

4.左室附壁血栓334

(六)超声心动图检查的临床意义334

四、左冠状动脉主干335

(一)左冠状动脉主干部的检查335

(二)左冠状动脉主干的病变335

1.扩大性病变335

2.狭窄性病变336

(三)左冠状动脉主干内径的测量336

五、高血压338

(一)高血压性心脏肥大338

(二)高血压时的左心功能339

(三)慢性透析患者的左心功能339

六、心力衰竭的病因诊断和超声心动图339

(一)超声心动图诊断心力衰竭339

(二)左心系统异常341

1.流入障碍341

2.流出障碍341

(三)右心系统异常342

1.流入障碍342

2.流出障碍342

(四)来自心脏外的压迫342

(五)心脏高排出状态343

七、病例(115～136)343

115 心肌梗塞——前壁间隔(56岁 男)343

116 心肌梗塞——前壁间隔(47岁 男)345

117 心肌梗塞——前侧壁(55岁 男)348

118 心肌梗塞——广泛前壁(74岁 男)349

119 心肌梗塞——前壁及下壁·室壁瘤(72岁 男)351

120 心肌梗塞——前壁及下壁·室间隔瘢痕化(62岁 男)354

121 心肌梗塞——前壁间隔·室间隔瘢痕化·心尖部附壁血栓(59岁 男)357

122 心肌梗塞——下壁(39岁 男)360

123 心肌梗塞——前壁间隔·左室附壁血栓·室间隔瘢痕化(38岁 女)362

124 心肌梗塞——下壁·左室附壁血栓(59岁 男)364

125 心肌梗塞——广泛前壁·左室附壁血栓(68岁 女)365

126 心肌梗塞——前壁及下壁·左室附壁血栓(50岁 男)367

127 心肌梗塞——前壁间隔·室壁瘤(69岁 男)367

128 心肌梗塞——前壁间隔(54岁 男)370

129 心肌梗塞——前壁间隔·右室心内膜起搏(74岁 男)372

130 川崎病·右冠状动脉瘤·左冠状动脉主干闭塞(10岁 男)373

131 川崎病·左冠状动脉瘤(28岁 男)375

132 左冠状动脉主干闭塞(56岁 男)376

133 由梅毒引起的左冠状动脉口狭窄(58岁 男)377

134 高血压·糖尿病性肾病(67岁 男)378

135 高血压(39岁 女)380

136 慢性肾功衰竭——血液透析治疗中(50岁 男)382

第十二章 记录整理方法384

正常值387