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第一章 肾脏的结构与功能简介1

第一节　肾脏的形态结构1

一、肾脏的形态及位置1

二、肾单位2

三、肾间质6

四、肾脏血管6

第二节　肾脏血液循环与肾小球滤过功能6

一、肾脏血液循环及其调节6

二、肾小球滤过功能7

第三节 肾小管及集合管的转运功能12

一、钠离子的重吸收12

二、钾离子的重吸收与排泌14

三、钙、磷的重吸收14

第四节　肾脏的稀释与浓缩功能15

第五节　肾脏对酸碱平衡的调节作用15

第二章　急性肾衰竭的发病机制17

第一节　肾脏血浆灌注减少和血液重新分布18

一、内皮素-一氧化氮系统在肾缺血中的作用19

二、肾素-血管紧张素系统在急性肾衰竭发病中的作用20

三、心房钠尿肽在急性肾衰竭发病中的作用21

四、花生四烯酸代谢产物在急性肾衰竭发病中的作用21

第二节　肾小球滤过膜受损22

一、急性肾衰竭内皮细胞形态学改变22

二、急性肾衰竭内皮细胞功能变化23

第三节　肾脏缺血-再灌注损伤23

第四节　滤过液回漏24

第五节 肾小管上皮细胞脱落及肾小管阻塞25

第六节　肾外梗阻26

第三章　肾小管上皮细胞损伤机制28

第一节　肾小管上皮细胞代谢改变28

一、腺嘌呤核苷酸代谢改变28

二、细胞内钙的改变29

三、细胞损伤相关酶的改变29

四、活性氧分子的生成29

第二节　肾小管上皮细胞骨架改变30

一、肾小管上皮细胞肌动蛋白的改变30

二、肾小管上皮细胞极性改变32

第三节　肾小管上皮细胞死亡33

一、肾小管上皮细胞坏死34

二、肾小管上皮细胞凋亡34

第四节　炎症细胞及炎症因子在肾小管上皮细胞损伤中的作用37

一、中性粒细胞37

二、单核-巨噬细胞38

三、树突状细胞38

四、淋巴细胞38

五、补体系统39

六、炎症因子39

七、Toll样受体40

八、抗肾小管上皮细胞损伤因子41

第四章　急性肾衰竭时机体的病理生理变化47

第一节　水电解质及酸碱平衡失调47

一、水潴留与体液过多47

二、电解质紊乱48

三、氢离子潴留与代谢性酸中毒51

第二节　代谢产物潴留51

一、尿毒症毒素的定义51

二、含氮尿毒症毒素对机体的毒性作用52

三、细菌代谢产物对机体的毒性作用53

四、中分子假说54

第三节　物质和能量代谢异常54

一、蛋白质代谢异常54

二、糖代谢异常56

三、脂代谢异常56

四、内分泌系统紊乱57

第四节　全身炎性反应综合征57

一、全身炎性反应综合征的概念57

二、全身炎性反应综合征的诊断标准57

三、全身炎性反应综合征的分期57

四、全身炎性反应综合征的发生机制以及与急性肾衰竭的关系58

五、全身炎性反应综合征中起主要作用的炎症因子和介质58

第五章　急性肾衰竭的诊断及鉴别诊断61

第一节　急性肾衰竭常用实验室检查方法61

一、尿液分析61

二、生化检查62

三、特殊肾功能检查63

四、血液学检查66

五、免疫学检查66

六、急性肾衰竭新型诊断指标66

第二节　急性肾衰竭常用影像学检查技术68

一、肾脏B超检查68

二、腹部平片及静脉肾盂造影检查69

三、肾脏电子计算机体层摄影及磁共振成像检查69

四、泌尿系统动态显像69

第三节　急性肾衰竭的诊断及严重程度评估70

第四节　急性肾衰竭的病因诊断思路71

第五节　急性肾衰竭的鉴别诊断72

一、与慢性肾衰竭的鉴别72

二、器质性急性肾衰竭与肾前性氮质血症的鉴别72

三、慢性肾衰竭并发急性肾衰竭73

第六章　急性肾衰竭的预防76

一、积极控制原发疾病、消除急性肾衰竭诱因76

二、合理用药并防止药物的肾损害78

三、急性肾衰竭药物预防研究现状78

四、急性肾衰竭的分级预防方案81

第七章　急性肾衰竭的保守治疗83

第一节　调节水电解质平衡83

一、体液治疗83

二、肺水肿、脑水肿的紧急处理84

三、高钾血症的处理84

四、低钠血症的处理86

第二节　酸碱平衡调节86

一、代谢性酸中毒的处理86

二、代谢性碱中毒的处理88

第三节　营养支持治疗88

一、营养支持治疗的目的及作用89

二、营养支持途径89

三、营养素的需求量90

四、患者营养状态的分级和支持治疗方案91

第四节　生命维持及护理91

一、一般生命维持与护理91

二、急性肾衰竭不同期的护理92

三、特殊护理93

第五节　急性肾衰竭的药物治疗及用药调整94

一、髓袢利尿剂和甘露醇94

二、多巴胺受体激动药96

三、血管扩张剂96

四、氧自由基抑制剂及清除剂97

五、促红细胞生成素98

六、生长因子98

七、炎症因子拮抗剂98

八、干细胞98

九、急性肾衰竭用药调整原则99

第六节　病因治疗概述99

一、肾前性急性肾衰竭99

二、肾实质性急性肾衰竭100

三、肾后性急性肾衰竭101

第七节　急性肾衰竭中医诊治要点102

一、审因辨证、分期论治102

二、促进肾脏损害修复的中药102

第八章　急性肾衰竭的血液净化治疗107

第一节　临时血液透析通路的建立及应用107

一、动静脉直接穿刺建立血管通路107

二、经皮中心静脉置管术107

三、超声定位引导穿刺112

四、中心静脉留置导管的卫生宣教和护理112

五、留置导管的远期并发症及其处理112

第二节　普通血液透析治疗114

一、血液透析的基本原理114

二、血液透析相关设备114

三、透析相关急性并发症及其处理117

四、肾脏替代治疗的指征和时机119

五、普通透析的禁忌证121

六、急性肾衰竭间断性血液透析的优缺点分析121

七、普通血液透析方案设置122

八、急性肾衰竭脱离透析的指征124

第三节　持续性肾替代治疗124

一、持续性肾替代治疗的起源和发展124

二、设备、作用机制及优点125

三、CRRT在急性肾衰竭中的应用指征及禁忌证132

四、CRRT方案的设置134

五、CRRT相关并发症142

第四节　急性肾衰竭的腹膜透析治疗143

一、腹膜透析的原理144

二、腹膜透析液的配制146

三、腹膜透析方式147

四、腹膜透析通路的建立147

五、腹膜透析在急性肾衰竭的应用149

六、腹膜透析的禁忌证149

第九章　急性肾衰竭的预后157

第一节　影响急性肾衰竭预后的主要因素157

一、基础病因157

二、并发症和合并症159

三、年龄160

第二节　急性肾衰竭的后遗缺陷161

一、功能后遗缺陷161

二、结构后遗缺陷162

第十章　免疫性肾小球疾病引起的急性肾衰竭165

第一节　常见导致急性肾衰竭的肾小球疾病165

一、急性肾小球肾炎165

二、急进性肾小球肾炎166

三、膜增生性肾小球肾炎166

四、狼疮性肾炎167

五、肺出血-肾炎综合征167

六、IgA肾病167

第二节　病理特点167

一、急性肾小球肾炎168

二、急进性肾小球肾炎168

三、膜增生性肾小球肾炎169

四、狼疮性肾炎170

五、肺出血-肾炎综合征171

六、IgA肾病171

第三节　发病机制171

第四节　临床表现172

一、基础疾病的表现172

二、尿液改变173

三、急性肾功能不全的表现173

第五节　诊断与鉴别诊断174

一、急性肾小球肾炎174

二、急进性肾小球肾炎174

三、膜增生性肾小球肾炎174

四、狼疮性肾炎174

五、肺出血-肾炎综合征175

六、IgA肾病175

第六节　治疗175

一、原发疾病的治疗175

二、急性肾衰竭的治疗179

第十一章　原发性肾病综合征并发特发性急性肾衰竭181

一、病因及发病机制181

二、病理及病理生理特点182

三、临床表现183

四、诊断及鉴别诊断183

五、防治184

六、预后185

第十二章　急性间质性肾炎所致急性肾衰竭187

一、病因187

二、发病机制189

三、病理特点191

四、临床表现191

五、诊断及鉴别诊断194

六、治疗196

七、预后198

第十三章　肾毒素所致急性肾衰竭200

第一节　重金属中毒所致急性肾衰竭200

一、发病机制200

二、病理特点200

三、诊断200

四、治疗与预后200

五、常见重金属所致的急性肾衰竭201

第二节　有机溶剂中毒所致急性肾衰竭204

一、发病机制204

二、吸收途径204

三、病理特点204

四、诊断204

五、治疗与预后205

六、常见有机物所致的急性肾衰竭205

第三节　造影剂相关急性肾衰竭208

一、发病机制208

二、病理特点209

三、影响造影剂肾毒性的因素209

四、临床表现和诊断210

五、防治210

第四节　生物毒素所致急性肾衰竭212

一、发病机制213

二、病理特点213

三、临床表现213

四、诊断213

五、治疗与预后214

六、常见生物毒素所致的急性肾衰竭214

第十四章　药物所致急性肾衰竭222

第一节　抗菌药物相关急性肾衰竭222

一、发病机制及病理特点222

二、抗生素所致急性肾衰竭的危险因素223

三、治疗及预后224

四、各种抗生素所致的急性肾衰竭224

第二节　非甾体抗炎药相关急性肾衰竭227

一、发病机制227

二、病理特点228

三、NSAIDs导致急性肾衰竭的危险因素228

四、临床表现229

五、治疗和预防229

第三节　化疗相关急性肾衰竭230

一、抗肿瘤药物导致急性肾损伤的机制230

二、常见肿瘤药物所致急性肾衰竭231

三、抗肿瘤药所致急性肾衰竭的药物防治233

第四节　急性马兜铃酸肾病并发急性肾衰竭234

一、病因234

二、发病机制235

三、病理特点235

四、临床表现235

五、诊断及鉴别诊断236

六、治疗236

七、预防及预后236

第十五章 肾缺血-再灌注损伤所致急性肾衰竭239

一、发病机制239

二、病理特点241

三、临床表现242

四、诊断及鉴别诊断243

五、预防243

六、治疗245

第十六章　肾血管疾病所致急性肾衰竭250

第一节　肾皮质坏死所致急性肾衰竭250

一、病因和发病机制250

二、病理特点251

三、临床表现251

四、诊断和鉴别诊断252

五、治疗253

六、预后253

第二节　恶性高血压并发急性肾衰竭253

一、病因254

二、发病机制254

三、病理特点255

四、临床表现256

五、诊断256

六、治疗257

七、预后258

第三节　血管炎相关急性肾衰竭258

一、病因259

二、发病机制259

三、病理特点259

四、临床表现260

五、诊断和鉴别诊断261

六、治疗261

七、预后264

第十七章　血液系统疾病相关急性肾衰竭269

第一节　溶血性尿毒症综合征所致急性肾衰竭269

一、病因269

二、发病机制270

三、病理特点271

四、临床表现271

五、诊断与鉴别诊断272

六、治疗272

七、预后273

第二节　血栓性血小板减少性紫癜所致急性肾衰竭274

一、病因和发病机制274

二、病理特点275

三、临床表现275

四、诊断和鉴别诊断276

五、治疗277

六、预后278

第三节　急性血管内溶血所致急性肾衰竭278

一、病因278

二、发病机制278

三、病理特点279

四、临床表现280

五、诊断280

六、预防与治疗281

第四节　多发性骨髓瘤所致急性肾衰竭281

一、病因与发病机制282

二、病理特点283

三、临床表现283

四、诊断284

五、治疗284

六、预后285

第五节 白血病相关急性肾衰竭285

一、发病机制286

二、病理特点286

三、临床表现287

四、诊断287

五、治疗288

六、预后288

第六节　弥散性血管内凝血所致急性肾衰竭289

一、发病机制289

二、病理特点289

三、临床表现290

四、诊断290

五、治疗291

六、预后292

第十八章　肝衰竭相关急性肾衰竭296

第一节　肝衰竭相关急性肾衰竭296

一、病因296

二、病理和病理生理特点297

三、临床表现298

四、诊断和鉴别诊断299

五、治疗299

六、预防300

第二节　肝肾综合征300

一、诊断和分型300

二、发病机制301

三、治疗303

第十九章　病毒性肾脏疾病所致急性肾衰竭308

第一节　肾综合征出血热308

一、病原学308

二、流行病学308

三、发病机制309

四、病理特点309

五、病理生理310

六、临床表现310

七、诊断及鉴别诊断312

八、治疗313

九、预防313

第二节　HIV感染相关肾病314

一、病因与发病机制314

二、危险因素314

三、病理特点314

四、临床表现315

五、诊断315

六、治疗315

第三节　PVB19感染相关塌陷性肾小球病316

一、病理特点317

二、临床表现317

三、诊断317

四、治疗317

第二十章　病理产科相关急性肾衰竭320

第一节　妊娠期泌尿系统及相关器官的生理改变320

一、泌尿系统形态学改变320

二、肾有效血浆流量和肾小球滤过率增加321

三、钠水潴留321

四、生理性高凝状态321

第二节　病理产科相关急性肾衰竭321

一、病因及发病机制321

二、临床表现323

三、诊断和鉴别诊断324

四、预防325

五、治疗325

第二十一章　外科创伤相关急性肾衰竭327

第一节　挤压伤所致急性肾衰竭327

一、病因及发病机制327

二、病理特点328

三、临床表现328

四、诊断329

五、防治329

第二节　外科手术相关急性肾衰竭331

一、病因及发病机制331

二、病理及病理生理特点333

三、临床表现333

四、诊断333

五、防治333

第三节　急性坏死性胰腺炎相关急性肾衰竭335

一、病因及发病机制335

二、病理及病理生理特点336

三、临床表现337

四、诊断337

五、治疗337

第二十二章　脓毒血症所致急性肾衰竭340

一、定义、病因和流行病学340

二、病理及病理生理特点342

三、临床表现344

四、诊断346

五、治疗347

第二十三章　肾前性急性肾衰竭355

一、病因355

二、病理及病理生理特点356

三、临床表现359

四、诊断和鉴别诊断359

五、防治361

六、预后362

第二十四章 肾后性因素所致急性肾衰竭364

一、病因364

二、解剖及病理特点365

三、病理生理机制365

四、临床表现367

五、诊断368

六、防治369

第二十五章　肾移植相关急性肾衰竭374

一、移植物功能延迟374

二、急性排斥376

三、急性钙调磷酸酶抑制剂的肾毒性380

四、尿路梗阻381

五、移植肾静脉血栓形成382

六、移植肾动脉狭窄或闭塞383

七、原发病的复发384

第二十六章　小儿急性肾衰竭389

一、病因389

二、临床表现390

三、诊断及鉴别诊断391

四、治疗392

五、预后396

第二十七章　老年急性肾衰竭399

一、老年肾脏结构及生理特点399

二、发病率400

三、病因及发病机制400

四、诊断403

五、治疗405

六、预后408

七、预防408

八、并发症和合并症408