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二、发热的病因分类及机制3

1．感染性发热3

目录3

总论3

一、发热的概念3

（4）产热、散热失衡4

（3）组织损伤及非特异性炎症4

2．非感染性发热4

（1）肿瘤、恶性肿瘤4

（2）变态反应4

2．非感染性发热5

1．感染性发热5

（5）中枢神经性发热5

（6）内分泌性发热5

三、发热疾病的临床分类5

（38）雷公藤致高热、白细胞缺乏、巨核系成熟障碍 776

附1．呈低热的具体病例6

四、热度、热程与热型6

1．热度6

92．结核性脑膜炎 417

2．热程8

（1）短程热8

1）病毒感染8

2）其他感染8

3）其他非感染性疾病8

（2）中程热9

1）一般细菌、真菌感染9

2）结核菌感染9

3）其他感染9

4）结缔组织变应性疾病10

5）恶性肿瘤10

6）其他10

（3）长程热10

1）感染性发热10

2）肿瘤10

3）结缔组织病11

4）其他11

3．热型12

（1）稽留热12

（2）弛张热12

（3）不规则热13

（4）间歇热13

（5）双峰热13

（6）后发热13

（7）反复发热13

附2．呈反复发热热型疾病的具体病例14

五、可作为考虑诊断或诊断线索的特殊临床表现15

1．病毒、立克次体、衣原体等疾病15

2．一般细菌及真菌感染16

3．结核菌感染17

4．各种螺旋体、原虫、蠕虫感染17

5．各种结缔组织病18

6．各种肿瘤19

7．血液系统各种疾病20

8．其他系统疾病20

六、不典型病例的不典型表现22

1．病毒与立克次体感染22

2．一般细菌、真菌感染22

3．结核病23

4．原虫、蠕虫感染23

5．结缔组织病24

6．血液系统疾病24

7．肿瘤24

8．其他系统疾病25

七、症、征组合及其病种25

八、发热疾病与年龄、性别、职业、流行病学等个人情况的相关性31

九、“未明热”（FUO）32

附3．发热诊断不清属“未明热”的病例35

十、多发病种与少见疾病及其辩证关系38

十一、发热的问诊和体检39

1．个人病史和传染病、流行病学资料39

2．起病急缓与轻重程度39

3．上呼吸道卡他症状40

4．畏寒、寒战40

5．首发症状、主要症状及并发症状40

6．有关医院检查、介绍的资料40

7．既往类似发病情况41

8．药物疗效及副作用41

9．询问各系统常见的症状41

10．扩大问诊领域鉴别性的问诊41

11．系统检查、准确认征41

十二、检查、诊断项目及其意义42

1．初步检查42

2．进一步检查42

（1）病原体检查42

（2）感染免疫学检查44

（3）自身抗体、抗原、补体检查45

（4）肿瘤标志46

（5）生化学和酶48

（6）细胞学检查48

（7）内镜、影像检查49

3．确诊检查49

（1）活检、尸体取材病理检查49

（2）手术探查51

4．治疗诊断51

十三、检查、诊断程序及步骤53

十四、注意与希望54

1．确诊、疑诊与未诊54

2．初发病、并发病与最后疾病54

3．检验、影像检查的假阳性、假阴性与准确性55

4．实验室、影像检查的重要作用55

5．疑难病例研讨与集体诊断攻关56

6．争取多开展尸体解剖56

7．利用电子计算机进行辅助诊断56

参考文献57

各论63

第一章　病毒、立克次体、衣原体、支原体感染疾病63

一、发疹性病毒感染63

1．麻疹63

（1）发热后第9天始出现皮疹的麻疹64

（2）非典型麻疹综合征肝大但无麻疹粘膜斑64

（3）老年麻疹临床难以诊断经组织病毒免疫荧光抗体检查确诊65

（4）成人出血性大疱性麻疹65

（5）麻疹病毒性脑炎血清补体结合试验强阳性并经尸体解剖确诊66

（6）麻疹并发脊髓炎表现为截瘫66

（7）麻疹并发视神经脊髓炎66

（8）以肉眼血尿、肾小球肾炎为首发症状的麻疹67

（9）麻疹并发上消化道出血2例67

（10）成人麻疹并发肝功能损害19例、27例两组病例67

（11）麻疹一过性造血功能障碍68

（12）出血性麻疹拟诊流行性出血热68

2．水痘68

（1）成人水痘开始疑诊疥疮或手足口病经病理检查诊断69

（2）水痘并发脑炎、周围神经炎69

（3）水痘并发暴发性肝功能衰竭70

（4）水痘引起急性腮腺炎70

（5）水痘感染致脊髓损害70

3．单纯疱疹病毒感染（HSVI）70

附4．突发惊厥、抽搐易拟诊癫痫的病例72

（1）发病较缓以精神症状、低热起病反复癫痫发作的HSVE脑脊液中分离出HSV72

（2）轻型HSVE经病毒、血清检查确诊、10天康复痊愈73

（3）起病急骤、脑膜脑炎型HSVE、发病11天死亡临床结合尸体解剖确诊73

（4）发病缓慢、病程迁延、轻重多变、大脑呈多发坏死及出血性病灶的HSVE74

（5）HSVE符合脑干脑炎75

（6）单纯疱疹病毒脑膜炎误诊结核性脑膜炎75

（7）慢性、隐匿型HSVE75

（8）单纯疱疹病毒性脊髓炎75

4．单纯疱疹病毒性肝炎76

5．风疹76

（1）风疹并发脑炎77

6．带状疱疹77

（1）老年不同神经节带状疱疹56例78

（2）三叉神经眼支带状疱疹以右额痛、发热为主要症状78

（3）“上感”后左耳周痛、面瘫的膝状神经节综合征79

（4）右腹上区剧痛的带状疱疹2例79

（5）带状疱疹误诊为心绞痛79

（6）阴部带状疱疹伴有畏寒、发热80

（7）带状疱疹脑膜脑炎80

（8）带状疱疹并发横贯性脊髓炎80

（9）带状疱疹合并肾损害8例81

（10）骶髓带状疱疹导致尿潴留81

（11）带状疱疹累及面神经表现为牙痛误诊为牙髓炎81

二、肠道病毒感染82

7．病毒性肝炎82

附5．肝肿大、肝功能障碍酷似肝炎的病例85

（1）甲型病毒性肝炎并发渗出性胸膜炎胸水抗HAV-IgM阳性85

（2）甲型病毒性肝炎并发多发性肌炎86

（3）甲型病毒性肝炎并发脑炎86

（4）甲型病毒性肝炎并发横贯性脊髓炎87

（5）甲型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征脑脊液抗HAV-IgM阳性87

（6）重型甲型病毒性肝炎并发尿崩症87

（7）急性甲型病毒性肝炎合并获得性自身免疫性溶血性贫血88

（8）急重甲型病毒性肝炎尸体解剖确诊为恶性组织细胞病88

（9）以发热为突出表现的急性乙型病毒性肝炎89

（10）乙肝病毒肝炎渗出性胸膜炎拟诊结核性胸膜炎胸水HBsAg阳性89

（11）以关节炎为唯一症状的乙型病毒性肝炎90

（12）以血小板减少性紫癜为首发症状的乙型病毒性肝炎90

（13）急性乙型病毒性肝炎并发一过性纯红细胞再生障碍性贫血90

（14）乙型病毒性肝炎并发溶血性贫血10例91

（15）病毒性肝炎并发再生障碍性贫血16例91

（16）肝炎病毒所致的心脏损害68例92

（17）慢性乙型病毒性活动肝炎并发溢乳2例92

（18）急性乙型病毒性肝炎合并小脑共济失调92

（19）乙型病毒性肝炎并发周围神经病93

（20）急性戊型黄疸型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征93

（21）急性戊型黄疸型肝炎并发脑膜脑炎93

（22）以发热为首发症状伴有点状红斑的戊型急性无黄疸型病毒性肝炎94

（23）乙、庚型肝炎病毒重叠感染致重型肝炎94

8．柯萨奇、埃可病毒感染95

（1）柯萨奇病毒性心肌炎经COX抗体检查确诊95

（2）柯萨奇A24型病毒所致的瘫痪脑脊液、粪便分离出病毒血清学亦支持诊断96

（3）柯萨奇B5病毒所致的急性少尿性肾功能衰竭6例96

（4）柯萨奇B4病毒感染性发热并心肌、皮肤、粘膜、淋巴结、骨髓受累脑压增高97

（5）柯萨奇B1病毒感染伴胃肠、肝、肾、肌肉受累97

（6）以脑、脑膜刺激症状为主肝、心、肺、肌肉、淋巴结、多系统受累的柯萨奇B1病毒感染97

（7）柯萨奇病毒B腮腺炎42例98

（8）重型柯萨奇病毒性肝炎31例98

（9）埃可3（ECHO3）肠道病毒感染呈流行性发病99

9．手足口病99

（12）巨脾型伤寒兼组织细胞反应性增生 199

附（1）水疱中培养出O型口蹄疫病毒以手、足、口疱疹为主要表现伴双手皮肤剥脱的口蹄疫病100

10．登革热、登革出血热101

三、其他病毒感染101

（1）登革热并发胸腔积液102

11．流行性腮腺炎102

（2）登革热并发腹膜腔积液102

（1）以发热为主要表现的流行性腮腺炎103

（3）腮腺炎并发脑膜炎、胰腺炎腮腺肿大却不明显103

（2）腮腺炎并发胸膜炎103

（4）脑膜、脑、肾、肝、造血系统多脏器受累的流行性腮腺炎104

（5）流行性腮腺炎累及脊髓并发双下肢截瘫104

（6）流行性腮腺炎并发四肢瘫痪105

（8）老年流行性腮腺炎105

12．狂犬病105

（7）流行性腮腺炎并发偏瘫105

（1）狂犬病首先表现为原咬伤处痛拟诊病毒性心肌炎106

（3）狂犬病拟诊精神分裂症107

（4）以哮喘、发热为早期主要表现的狂犬病107

（2）高热、麻痹型无犬咬伤的狂犬病拟诊脊髓灰质炎尸体解剖始获确诊107

（5）以膀胱刺激症状为早期主要表现的狂犬病108

（7）以心脏受累、心包炎为首发症状的狂犬病108

（8）以荨麻疹为早期表现的狂犬病108

（6）原咬伤处周围出现水疱的狂犬病拟诊急性肾盂肾炎108

（9）以发热为早期症状的狂犬病并发纵隔皮下气肿109

（11）杀食野生獾、獾咬伤致狂犬病3例分别表现为休克与心功能衰竭109

（10）潜伏期达51年的狂犬病109

（12）假性狂犬病或狂犬病自愈110

（13）密切接触“健康犬”致狂犬病110

附（14）接种狂犬疫苗后致脑脊髓炎111

13．传染性单核细胞增多症（IMN）111

（1）相对典型的IMN肝炎型112

（3）黄疸肝炎型IMN并发类白血病反应112

（2）黄疸肝炎型IMN112

（4）IMN兼肺、胸膜浸润尸体解剖确诊113

（5）IMN并发急性肾炎及肾功能衰竭113

（6）IMN大量血性腹水并肝功能衰竭114

（7）脑膜型IMN拟诊结核性脑膜炎114

（8）反复发热3年3次住院的慢性活动型EB病毒感染115

（9）反复发热、皮肤结节、脓疱及肝、脾、淋巴结肿大的慢性EB病毒相关性淋巴增殖病115

（10）310例中、小学生发生暴发性EB病毒流行性感染116

14．流行性出血热（EHF）116

附6．不论有尿、少尿、无尿合并肾功能障碍、衰竭的疾病病例117

（1）以肺损害起病一度好转死于急性呼吸窘迫综合征的EHF118

（2）EHF并发心肌炎119

（3）EHF并发急性胰腺炎仅诊断急性胰腺炎119

（4）EHF拟诊阑尾炎、腹膜炎120

（5）EHF并发腹后部血肿拟诊急腹症手术探查120

（6）EHF并发多浆膜腔积液胸水EHF-IgM阳性121

（7）EHF自发脾破裂121

（8）EHF自发性肾破裂122

（9）高热后低热月余有明显黑便的EHF122

（10）EHF拟诊急性肝坏死、肝肾综合征、肾功能衰竭123

（11）早期血尿住院后突然休克死亡尸体解剖示多脏器出血（包括腺垂体）的EHF123

（12）EHF并发纯红细胞再生障碍性贫血124

（14）EHF并发蛛网膜下腔出血（SAH）仅拟诊SAH124

（13）EHF诱发类白血病反应20例124

（15）EHF并发截瘫可能与脊髓出血有关125

（17）脑型EHF125

（16）EHF伴发失语、尿潴留、趾端坏死125

（18）EHF并发低血糖症126

（19）EHF合并非酮症高渗性糖尿病昏迷（NKHDC）32例126

15．巨细胞病毒感染（CMVI）127

（1）巨细胞病毒肺炎（CMVP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例128

（2）以结节性红斑、发热、淋巴结肿大、视网膜炎、脑灰质炎为主要表现的CMVI129

（3）CMVI并发横贯性脊髓炎血清分离出CMV、血CMV抗体效价特高确诊129

（4）CMVI膀胱炎尿检出巨细胞包涵体细胞130

（6）成人CMVI 33例尿中检出巨细胞包涵体细胞31例130

（5）巨细胞病毒和EB病毒混合感染长程发热尿持续分离出CMV130

（7）巨细胞病毒性肝炎28例131

（9）出生后即开始腹泻的2个月婴儿诊断肠道巨细胞病毒感染132

（8）婴儿以大量腹水为主要表现的巨细胞病毒感染132

附（10）输血后综合征133

16．猫抓病133

（1）颈部肿块拟诊淋巴瘤的猫抓病淋巴结活检提示诊断134

（2）猫抓病并发脑膜脑炎脑脊液呈血性134

（3）反复猫抓伤反复感染淋巴结肿大6年之久的猫抓病淋巴结活检及抗原皮试获得确诊135

（4）猫抓病并发急性心包炎、胸膜炎135

（5）无猫抓、咬伤史以发热为突出表现的弥漫感染性猫抓病淋巴结活检支持诊断136

17．腺病毒-11所致的急性出血性膀胱炎136

（1）腺病毒-11急性出血性膀胱炎腺病毒-11抗体检查支持诊断137

附（2）慢性嗜酸粒细胞性膀胱炎酷似膀胱肿瘤2例137

18．获得性免疫缺陷综合征（AIDS）138

（1）我国首例AIDS以急性呼吸道症状起病伴有发热139

（2）AIDS合并弓形虫病伴有视网膜葡萄膜炎140

（3）以发热、气促、肺部阴影、鹅口疮为主要表现的AIDS尸体解剖证实并发纵隔Kaposi肉瘤及肺卡氏囊虫病140

（4）AIDS并发真菌性食管炎141

（5）长期发热被误诊为肺结核的AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎141

（6）结核性心包炎作为HIV携带者首发并发症142

（7）长期慢性低热、腹泻、消瘦的AIDS 3例142

（8）AIDS肺部并发病15例143

（9）以肾病综合征为主要表现的AIDS143

（10）AIDS并发隐球菌脑膜炎18例144

（11）AIDS并发消化道出血2例144

（12）伴有乙肝、淋病、肝功能衰竭的AIDS肝尸检确诊145

（13）AIDS并发脑干梗死表现为3个月原因未明的发热、2天全身痉挛性抽搐145

（14）儿童、幼儿AIDS各1例146

附（16）抗-HIV抗体假阳性反应146

（15）AIDS以尿崩症为首发症状146

四、病毒性脏器、组织病147

附7．病毒性胸膜炎的病例147

（1）诊断正确的病毒性胸膜炎147

19．病毒性胸膜炎147

（2）流行性肌痛症、病毒性胸膜炎曾短时抗结核试验治疗148

20．病毒性心包炎148

（1）发热、胸前剧痛、上纵隔影增宽拟诊淋巴瘤的病毒性心包炎迅速自发缓解149

21．病毒性心肌炎149

附8．可致心肌炎、心肌病的病例151

（1）病毒性心肌炎误诊为胆囊炎151

（2）病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死152

22．病毒性胆道感染153

（3）云南云龙某农家7人先后表现为心肌受累符合暴发性病毒性心肌炎153

（1）符合呼吸道病毒性胆道感染154

23．急性肝脂肪性变脑病综合征（Reye综合征）154

（1）1年来反复频发的Reye综合征尸体解剖确诊155

（2）以头痛、呕吐为主要表现尸体解剖诊断的成人Reye综合征155

（3）成人Reye综合征心脏受累、发病急骤、迅速死亡156

（4）服阿司匹林3天并发Reye综合征拟诊暴发性肝炎，肝、肌肉活检确诊156

24．眼肌麻痹、共济失调、深反射消失综合征（Fisher综合征）157

（1）前驱症状不明显神经症、征典型拟诊重症肌无力的Fisher综合征157

（2）以发热起病三主症、征具备兼面瘫及舌咽神经受累的Fisher综合征158

五、立克次体感染158

25．Q热158

（3）复发性Fisher综合征158

（1）以呼吸道症状为主经Q热抗体酶标染色、动物接种确诊的Q热159

（2）复发性Q热159

（3）肝炎型Q热先后拟诊黄疸型肝炎、伤寒和血行性结核病160

26．恙虫病161

（4）Q热心内膜炎拟诊流行性出血热、细菌性心内膜炎161

（1）持续发热4个月余多脏器受累的恙虫病162

（2）恙虫病皮肤无焦痂误诊为流行性出血热162

（3）恙虫病误诊为钩端螺旋体病163

（5）恙虫病并发急性心包炎163

（4）恙虫病并发渗出性胸膜炎163

（6）恙虫病并发上消化道出血164

（8）拟诊黄疸型慢性活动性肝炎、伤寒、败血症的恙虫病164

（7）恙虫病并发急性胆囊炎164

（9）恙虫病主要表现为发热和全身密集的出血性皮疹但无焦痂165

（10）恙虫病反应性组织细胞增生疑诊为恶性组织细胞病淋巴结、骨髓涂片均检出细胞内立克次体165

（11）恙虫病并发溶血-尿毒综合征166

（13）脑型恙虫病167

（12）恙虫病并发尿崩症167

（14）恙虫病误诊为结核性脑膜炎脑脊液OXк阳性168

（16）恙虫病性精神病168

（15）恙虫病并发右上肢瘫痪168

（17）恙虫病肾病损害32例169

（19）恙虫病肝损害61例169

（18）恙虫病立克次体肺炎2例169

（20）恙虫病并发格林-巴利综合征170

（21）恙虫病拟诊腹膜炎、急腹症待查170

27．地方性斑疹伤寒171

（1）没有皮疹的地方性斑疹伤寒171

（2）斑疹伤寒误诊为结核性心包炎172

（4）地方性斑疹伤寒并发脑炎8例172

（3）斑疹伤寒误诊为病毒性心肌炎172

（5）地方性斑疹伤寒并发脊髓炎及蛛网膜炎173

（6）斑疹伤寒心电图符合心梗图形并发急性肾功能衰竭173

28．西伯利亚立克次体热174

六、衣原体、支原体及其他感染174

29．衣原体感染174

（1）北亚蜱斑疹热有皮肤焦痂174

（1）衣原体输卵管炎、腹膜炎176

（2）沙眼衣原体直肠炎7例176

（3）鹦鹉热衣原体肺炎177

30．支原体感染177

（1）支原体肺炎并发心肌炎、心包炎并转为慢性179

（3）肺炎支原体肺炎合并全血细胞低下180

（4）支原体肺炎合并神经根炎180

（2）呈游走性肺炎，胸膜、心包积液病程迁延2个月余的支原体感染180

（5）支原体肺炎伴有便血咽拭子MP-PCR检查阳性确诊181

（6）肺炎支原体脑炎拟诊为结核性脑膜炎181

（7）尿素支原体尿路感染拟诊急性肾盂肾炎182

（8）小儿支原体感染致肾脏损害10例182

（9）热程为32～102天长期迁延的支原体肺炎6例183

（11）支原体感染鼻窦炎183

（10）支原体肺炎并发一过性纯红细胞生血障碍183

（12）发热10天入院、热程20天无呼吸道症状和肺病变拟诊“感冒”的支原体感染184

（14）支原体肺炎合并支原体肝脏受累26例184

31．附红细胞体病184

（13）以溶血性贫血收住院的支原体感染184

（1）以低热为主要表现的附红细胞体病185

参考文献186

（2）流行病学调查中发现成年、幼儿各1例附红细胞体病186

第二章　细菌、真菌感染疾病193

32．伤寒、副伤寒193

一、特殊菌属感染193

（1）伤寒拟诊支气管肺炎（肺炎型伤寒）195

（2）伤寒并发胸、腹膜炎195

（3）伤寒杆菌性脓胸196

（4）间断发热5个月余的伤寒性肝炎、腹膜炎196

（5）根据OX19阳性拟诊斑疹伤寒晚期并发肝脓肿的伤寒197

（7）伤寒性肝脓肿197

（6）伤寒菌性肝炎肝组织荧光镜检检出伤寒菌8例197

（8）伤寒并发肝内胆汁淤滞性黄疸误诊梗阻性黄疸手术探查198

（9）伤寒伴发胆囊穿孔及出血198

（10）伤寒病误诊为阑尾炎手术探查2例199

（11）以急性化脓性阑尾炎为早期症状的伤寒199

（13）高热3个月的伤寒并发脾脓肿200

（14）伤寒并发心肌炎、阿-斯综合征及多发性肝脓肿200

（15）伤寒并发间质性肾炎、远端肾小管酸中毒201

（16）伤寒性肾炎误诊为一般泌尿路感染201

（17）伤寒并发类白血病反应拟诊败血症202

（18）伤寒表现为反应性组织细胞增生、全血细胞减少202

（19）伤寒并发噬血细胞综合征（HPS）203

（20）伤寒并发自身免疫性溶血性贫血203

（21）伤寒并发溶血-尿毒综合征204

（22）以发热、脑膜刺激征为主要表现拟诊化脓性脑膜炎的伤寒菌脑膜炎204

（23）伤寒诊断根据虽然不足但可确诊为伤寒菌脑膜炎204

（24）伤寒病伴有意识障碍、精神障碍分别误诊病毒性脑炎、精神病各1例205

（25）伤寒并发偏瘫、单瘫各1例205

（26）伤寒并发脑栓塞206

（27）分别以癫痫、全血减少、周围神经炎、睾丸鞘膜积液为首发、早期、主要临床表现的伤寒4例206

（28）伤寒并发双膝关节化脓性关节炎206

（29）伤寒并发甲状腺病变207

（30）伤寒伴有全身弥漫性玫瑰疹207

（31）L型副伤寒菌感染导致多脏器功能衰竭207

（32）发热2个月余的副伤寒乙并发感染性心内膜炎208

（33）副伤寒丙酷似流行性出血热208

（34）伤寒“回忆反应”209

（35）伤寒治程中呈现类赫氏反应14例表现为体温增高、休克及胸、腹膜腔积液209

（36）伤寒致播散性脑、脊髓炎首发症状为发热、截瘫、尿潴留210

33．鼠伤寒210

（1）肠道、肺、败血型鼠伤寒菌感染211

（2）无肠道症状的鼠伤寒菌肺脓肿211

（3）鼠伤寒沙门菌致化脓性膝关节炎211

（4）鼠伤寒菌感染并发心肌炎212

34．白喉212

（1）咽部改变轻微误诊为病毒性心肌炎的白喉中毒性心肌炎2例213

（2）多脏器受累误诊为上感、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿的白喉4例213

（3）以发热、血痰、休克为主要表现的气管及主支气管白喉尸体解剖始获诊断214

35．缓生杆菌感染214

36．布氏杆菌病215

（1）无关节肿痛以发热3个月为主要临床表现的布氏杆菌病215

（2）布氏杆菌病拟诊腮腺炎波状热型发热提示诊断216

（3）布氏杆菌病并发肺、胸膜受累曾抗结核治疗216

（4）布氏杆菌病并发细菌性心内膜炎换瓣手术确诊并治愈217

（5）布氏杆菌病并发全血细胞减少217

（6）布氏杆菌病并发脑膜脑炎218

（7）布氏杆菌病并发脊髓炎脑脊液布氏杆菌凝集试验强阳性218

（8）以神经功能症状为主要表现的慢性布氏杆菌病皮内试验阳性支持诊断218

（9）布氏杆菌病并发坐骨神经痛218

（10）反复发热呈波状热型3个月余的布氏杆菌病219

（11）隔日高热、大汗伴有十二指肠溃疡、出血、小穿孔的布氏杆菌病219

（12）每20天高热、寒战1次3个月后转每周发热1次总病程8个月的布氏杆菌病220

37．炭疽病220

（1）肺炭疽并发胸膜炎、败血症221

（2）炭疽杆菌脑膜炎、败血症221

（3）食炭疽病死猪集中发生的不典型、轻型、胃肠型炭疽病56例222

38．类鼻疽病222

（1）继发于糖尿病肺炎似结核球样类鼻疽肺病、败血症、皮下脓肿223

（2）伴有明显黄疸的败血型类鼻疽病223

（3）反复发热4个月余CT肝脏示3个占位性阴影拟诊大块型肝癌的类鼻疽肝脓肿224

39．厌氧菌感染224

（1）脆弱类杆菌败血症误诊病毒性脑膜炎225

（2）亚急性重症肝炎并发厌氧菌败血症14例225

40．L型细菌感染226

（1）以发绀为主要表现迁延、逍遥的L型金葡菌败血症227

（2）发热、发绀、干性坏疽、急性肾功能衰竭的L型金葡菌败血症227

（3）金葡菌和副伤寒丙两种L型细菌败血症228

（4）不同临床表现的L型细菌败血症10例228

（5）血液病并发L型细菌败血症5例229

（6）腹膜透析并发L型大肠杆菌腹膜炎229

（7）L型金葡菌尿路感染36例229

（8）有中性粒细胞空泡变性、间质性肺炎的L型金葡菌败血症230

41．军团菌病230

附9．肺部阴影易简单的诊断、误诊为肺炎、肺结核、肺内感染或肺脓肿的病例232

（1）血钠低值伴有神经症状的军团菌阻塞性肺炎234

（2）咯血、肺空洞兼有消化、神经症状的肺军团菌病误诊为肺结核234

（3）军团菌病合并卡氏肺孢子虫肺炎235

（4）军团菌败血症兼多种细菌混合感染性肺脓肿235

（5）军团菌肺病呈现周身皮疹、肾脏及多脏器受累236

（6）军团菌肺感染主要表现为发热及哮喘236

（7）军团菌肺炎并发心肌炎237

（8）精神症状明显伴有肝、皮肤、胸膜受累的军团菌病237

（9）铁锈样痰、肺呈大叶性改变兼颅神经受累的军团菌病238

（10）军团菌肺炎并发多发性肌炎238

（11）医院内军团菌病小流行29例239

42．淋球菌感染239

（1）淋球菌性腹膜炎拟诊阑尾炎穿孔240

（2）深部淋球菌感染、淋球菌性关节炎拟诊流行性出血热240

（3）淋球菌皮下及肺感染抗淋病治疗呈现急性肺水肿死亡241

（4）口腔淋病误诊为扁桃体炎242

（5）发热2个月余拟诊慢性咽炎的咽部淋球菌感染242

43．中毒性休克综合征（TSS）243

（1）青年女性月经期发病的典型stap-TSS245

（2）老年妇女感染灶未明确后期脱甲的stap-TSS245

（3）发生于流感后的stap-TSS 2例均检出金葡菌肠毒素245

（4）TSS拟诊流行性出血热并发急性肾功能衰竭246

（5）伴有双下肢坏死的A族strep-TSS246

（6）伴有双下肢痛的B族strep-TSS246

（7）黄疸、肝肾功能衰竭、白细胞明显减少、血培养阳性的strep-TSS247

二、一般细菌感染疾病247

44．败血症247

附10．不同菌属败血症及其相关病的病例248

（1）金葡菌败血症诱发肺出血-肾炎综合征249

（2）金葡菌败血症心电图呈现短时心梗图形250

（3）金葡菌败血症并发肠穿孔250

（4）金葡菌败血症、脑膜炎伴肢端坏疽251

（5）前列腺癌手术切除后导致气球菌播散性败血症251

（6）绿脓杆菌败血症并发组织细胞反应性增生拟诊黄疸型肝炎及恶性组织细胞病251

（7）福氏痢疾杆菌败血症表现为二便失禁、神志不清252

（8）蜡样芽胞杆菌败血症寒战、高热、大汗、退热酷似疟疾252

（9）白细胞多不增高、多有上呼吸道感染症状的粪产碱杆菌败血症11例253

（10）无鼻症状、白细胞不高的臭鼻杆菌败血症253

（11）非院内感染的鲍曼不动杆菌败血症以高热为突出表现并发中毒性肺炎、呼吸功能衰竭254

（12）先后有明确的呼吸道、消化道症状、肥达反应阳性的沙雷菌败血症254

（13）缓慢爱德华菌败血症据临床表现及肥达反应阳性酷似伤寒255

（14）继发于糖尿病的类鼻疽假单胞菌败血症255

（15）8个月呈反复发热热型伴有消化道症状的产气杆菌败血症酷似疟疾256

（16）酷似伤寒的大肠杆菌败血症10例256

（17）革兰阴性杆菌败血症210例257

（18）紫色杆菌败血症皮肤呈现紫色脓疱、白细胞明显增高呈类白血病反应257

（19）中、长程发热诊断未明确的L型菌败血症21例257

（20）继发于肝硬化有黑褐瘀斑血疱疱液培养阳性的创伤弧菌败血症258

（21）肝硬化并发败血症258

（22）Felty综合征糖皮质激素治疗中并发李司忒菌败血症、脑膜炎259

（23）念珠菌、四联球菌双菌株败血症259

（24）真菌败血症14例260

（25）大肠杆菌败血症、胸椎骨髓炎导致截瘫260

（26）老年、继发、医院内感染龟分枝杆菌败血症260

45．感染性心内膜炎（IE）261

附11．各种心内膜炎、血管炎疾病导致脑血栓形成、脑梗死主要表现为偏瘫的病例262

（1）非典型亚急性IE并发膜增殖性肾炎仅诊断肾病综合征尸体解剖确诊263

（2）发病前做过清宫术，甲床下呈线状出血的急性细菌性心内膜炎263

（3）左房巨大感染性赘生物酷似左房粘液瘤的细菌性心内膜炎264

（4）金葡菌右心内膜炎264

（5）以并发症肺栓塞为主要表现的右心IE265

（6）室间隔缺损并发伤寒杆菌引起的亚急性细菌性心内膜炎266

（7）根据尿异常改变拟诊肾结核的念珠菌性心内膜炎266

（8）风心病二尖瓣置换术后并发念株菌性心内膜炎266

（9）心脏换瓣手术后诱发的急性嗜麦芽黄单胞菌心内膜炎267

（10）肾移植后醋酸钙不动杆菌IE267

（11）动脉导管未闭术后并发毛霉菌心内膜炎268

46．胰腺脓肿268

47．胰腺蜂窝织炎269

（1）胰腺蜂窝织炎拟诊急性胰腺炎269

48．食管炎269

（1）外伤后细菌性食管炎并发纵隔脓肿及双菌株败血症270

（2）食管溃疡穿孔致急性纵隔炎270

49．急性化脓性胃炎271

（1）吐出脓性液和胃粘膜的重型绿脓杆菌性化脓性胃炎271

（2）轻症胃脓肿表现为发热及腹上区痛271

（3）继发于胃平滑肌肉瘤的化脓性胃炎272

（4）化脓性胃炎并发胃穿孔272

50．非典型或特殊型胆道感染273

（1）无痛性隐源性胆道感染273

（2）反复间歇寒战、高热、右腹上区不适年余的肝胆管结石、慢性胆囊炎274

（3）胆道感染性疾病并发细菌性胸膜炎症反应8例274

（4）老年胆道感染首先表现为呼吸道症、征的不典型病例6例275

（5）坏疽性胆囊炎误诊为急性菌痢275

（6）胆-心综合征，拟诊冠心病、心绞痛275

（7）胆心综合征致阿-斯综合征发作2例276

（8）胆囊摘除后综合征276

（9）黄色肉芽肿性胆囊炎48例277

（10）嗜酸粒细胞性胆囊炎3例277

（11）胆道积气综合征27例278

（12）Mirizzi综合征39例278

（13）胆石症并发非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NKHDC）279

（14）急性重症阻塞性胆管炎134例279

51．门静脉炎279

（1）以发热为主要临床表现的门静脉炎280

（2）发病于不典型的阑尾脓肿经手术探查确诊为化脓性门静脉炎280

52．肾盂肾炎280

附12．有膀胱刺激症状、白细胞尿、脓尿易简单的诊断为尿路感染或肾盂肾炎的病例282

（1）以血尿为主要临床表现误诊为肾结核的肾盂肾炎283

（2）真性包茎、尿道口狭窄导致继发性肾盂肾炎、败血症283

（3）以周身感染症状为主右输尿管结石并发肾盂积液的复杂性上尿路感染284

（4）以发热为主无膀胱刺激症状的急性简单性肾盂肾炎284

（5）酷似肾盂肿瘤的慢性肾盂肾炎284

（6）L型细菌性慢性复发性肾盂肾炎285

附（7）间质性膀胱炎5例285

附（8）尿道综合征（urethral syndrome，US）285

53．肾周围炎、肾周围脓肿286

（1）肾周围炎误诊为阑尾炎手术探查并发展为肾周围脓肿287

（2）肾毛霉菌感染致肾坏死、肾周围脓肿、气肿性肾盂肾炎287

54．肾乳头坏死287

（1）无明确基础疾病及尿路刺激症状表现为脓尿、左肾不显影、高热的肾乳头坏死288

（2）糖尿病并发肾乳头坏死，肾绞痛尿中排出腐肉块288

55．盆腔炎及盆腔周围脓肿289

（1）以发热为主要表现的盆腔脓肿穿通直肠拟诊痢疾290

（2）盆腔炎隐匿性盆腔子宫窝脓肿尸检始获确诊290

56．前列腺炎291

（1）急性前列腺炎拟诊急性肾盂肾炎292

（2）以发热为主要表现的隐源性前列腺炎兼隐源性胆道感染292

（3）间断发热4年余的慢性前列腺炎293

（4）淋病性前列腺炎36例293

（5）老年白色念珠菌性前列腺炎6例293

57．复发性细菌性脑膜炎294

（1）外伤性筛板损伤反复化脓性脑膜炎复发3次294

58．抗生素相关性腹泻295

（1）乙状结肠假膜性肠炎并发出血295

（2）长期使用抗生素及糖皮质激素诱发金葡菌性肠炎296

三、炎性假瘤、炎性肉芽肿296

59．球形肺炎与肺炎性假瘤296

附13．胸肺呈占位性、肿块状阴影易拟诊肿瘤、肺癌的病例297

（1）急性球形肺炎抗感染治疗病灶消失3例298

（2）一般肺炎转为球形肺炎2个月后完全吸收299

（3）病理见吞噬脂质细胞的肺炎性假瘤误诊为结核球4年之久299

（4）组织细胞增生型肺炎性假瘤CT拟诊肺癌纤支镜肺活检确诊300

（5）肺炎性假瘤拟诊肺癌手术确诊300

（6）肺炎性假瘤呈现严重的肺性骨关节病切除假瘤后关节疼痛缓解300

（7）肺多发性炎性假淋巴瘤兼皮下炎性假瘤术中拟诊肺癌胸内转移301

（8）双肺、气管隆突上部、左支气管、肺多发性大小不等的炎性假瘤泼尼松治疗消失301

60．肝脏炎性假瘤302

附14．肝区团块状、占位性阴影易误诊为肝肿瘤、肝癌的病例302

（1）胆系感染后肝占位病变手术诊断肝脏炎性肉芽肿302

（2）直径为9.2cm的占位病变拟诊肝癌手术确诊肝炎性假瘤303

（3）印戒细胞样肝局灶性结节增生303

61．急性局灶性细菌性肾炎（肾脏炎性假瘤）303

（1）肾脏炎性假瘤以反复发热4个月为主要临床表现304

（2）多发性肾脏炎性假瘤肾活检拟诊肾母细胞瘤305

（3）经皮穿刺肾活检确诊为肾炎性假瘤保守治疗明显好转305

62．其他炎性假瘤306

附15．肺、肝、肾以外其他组织、脏器团块占位性阴影符合并易拟诊肿瘤的病例也包括少见的某些真性肿瘤或血液系统恶性疾病306

（1）肠系膜炎性假瘤以腹痛、发热、腹块为主要表现308

（2）回盲部炎性假瘤手术中拟诊恶性肿瘤308

（3）以黄疸为主要症状的假瘤型胰腺炎308

（4）追踪随访3年肿块明显缩小符合假瘤型胰腺炎309

（5）回肠末端浆细胞肉芽肿表现为不完全性肠梗阻309

（6）腹后壁炎症性真菌肿块表现为梗阻性黄疸伴有低热309

（7）上颌窦炎性假瘤310

（8）脾上极炎性假瘤310

63．软斑病310

（1）膀胱软斑病表现为反复血尿、发热311

（2）前列腺软斑病表现为尿潴留及发热311

四、真菌感染312

64．念珠菌病312

（1）播散性念珠菌肺病肺呈多发结节性球形病灶312

（2）肺白色念珠菌感染发热4个月咯血1个月误诊为肺结核313

（3）以高热为主要表现的肝念珠菌球形病灶313

（4）高热月余为主要表现的胆道念珠菌感染314

（5）白色念珠菌性膀胱溃疡、膀胱炎314

（6）6例念珠菌性腹泻5例无服用抗生素、糖皮质激素史315

（7）腹膜透析导致白色念珠菌性腹膜炎2例315

（8）11例真菌败血症中9例为念珠菌感染315

（9）白色念珠菌感染性胸膜炎拟诊结核性胸膜炎316

65．隐球菌病316

（1）无基础疾病的隐球菌败血症、脑膜炎同时有泌尿路及肠道感染317

（2）滥用抗生素、糖皮质激素导致隐球菌败血症、淋巴结炎、脑膜炎淋巴结活检确诊317

（3）亚急性败血型隐球菌病肺、脑膜、皮肤、肝、关节等多组织、脏器受累318

（4）慢性周身型隐球菌病拟诊播散性结核318

（5）双肺、腹后胰周围、深浅淋巴结新型隐球菌肉芽肿病拟诊恶性淋巴瘤319

（6）肺、纵隔隐球菌病分别误诊为肺肿瘤、纵隔肿瘤2例术后均并发隐球菌脑膜炎319

（7）颅内隐球菌性肉芽肿拟诊脑瘤320

（8）无基础病因病程仅1周的急性播散性肝脏隐球菌病320

（9）新型隐球菌病所致的回盲部肿块321

（10）隐球菌性骨髓炎经局部穿刺病理检查确诊321

（11）腰椎隐球菌性骨脓肿局部红、肿、痛、热及压痛321

（12）隐球菌病累及多处骨组织322

（13）右主支气管较大的肿瘤样隐球菌肉芽肿322

（14）无基础疾病、症状轻、影像改变明显、治疗显效的肺隐球菌病肉芽肿322

（15）隐球菌感染致急性间质性肾炎323

66．曲菌病323

（1）支气管肺囊肿并发右肺下叶曲菌球病以发热、咯血为主要症状325

（2）右腹上区痛为主要表现的肝播散性曲菌病手术中拟诊肝癌325

（3）腰痛、低热、尿混浊6个月的肾曲菌球病326

（4）变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）并发气胸326

（5）无基础病因的曲菌肺病、心内膜炎、曲菌败血症尸体解剖始获确诊327

（6）原发性肺播散性、小结节性曲菌病拟诊冠心病心衰、肺动脉栓塞327

294．糖皮质激素戒断综合征（CWS） 1327

（7）侵袭性肺、脑烟曲菌病拟诊金葡菌败血症328

（8）原发性脑曲菌病拟诊脑干脑炎尸体解剖确诊328

（9）鼻窦曲菌病31例329

67．组织胞浆菌病329

（1）播散型组织胞浆菌病静脉血或骨髓细胞中检出该菌孢子2例330

（2）急性原发性肺组织胞浆菌病（肺炎型）经痰涂片及培养确诊330

（3）拟诊双肺结核并有空洞形成的组织胞浆菌病死后肺组织病理检查始获确诊331

（4）高热、肝脾大、全血减少的乙肝病毒感染者疑诊恶性组织细胞病的非洲型组织胞浆菌病骨髓涂片、培养均检出病原菌331

（5）持续发热半年检查肝、脾大、全血细胞减少误诊黑热病的播散性组织胞浆菌病332

（6）组织胞浆菌病累及结肠呈息肉样改变表现为长期腹泻332

68．马雷青霉病333

（1）败血型马雷青霉病入院时有胸腔积液淋巴结活检及血培养获得病原菌333

（2）糖皮质激素治疗中并发播散性马雷青霉病累及肺、骨及皮下误诊为浸润型肺结核334

（3）发热年余肝、脾、淋巴结肿大拟诊淋巴瘤骨髓涂片检出青霉菌孢子静脉血亦培养出马雷青霉菌334

69．奴卡菌感染335

（1）肺奴卡菌感染符合一般肺脓肿335

（2）胸膜、肺奴卡菌感染酷似一般脓胸336

（4）继发于骨髓增生异常综合征并发奴卡菌脓胸及皮下脓肿336

（3）无基础疾病病因的奴卡菌脓胸、周身播散性脓肿336

（5）继发性奴卡菌感染并发心包炎、胸膜炎再继发表皮葡萄球菌败血症337

（6）奴卡菌呼吸道、尿路、皮肤感染337

（7）左臀部感染处奴卡菌脓肿经5年10家医院检查均未确诊338

70．毛霉菌病338

（8）巴西奴卡菌引起化脓性膝关节炎338

（1）鼻窦毛霉菌病339

（3）脑毛霉菌病开始拟诊脑炎、结脑术前拟诊脑瘤340

（2）突发高热、头痛、偏瘫的脑毛霉菌病拟诊乙脑尸体解剖确诊340

（4）高热2个月左全胸占位病变的肺毛霉菌病341

（5）继发于狼疮肾、周期性尿排出膜状物的肾毛霉菌病341

71．放线菌病342

（1）间歇发热年余咯血半年的肺放线菌病342

（2）误诊为肺结核8个月余的肺放线菌病343

（4）肝放线菌病拟诊肝脓肿343

（3）拟诊肺结核、肺癌经皮肺穿刺确诊为肺放线菌病343

（5）结肠放线菌病酷似结肠癌344

（6）症状隐袭的子宫内放线菌病344

（7）妇科检查拟诊右侧卵巢恶性肿瘤的盆腔放线菌病345

参考文献345

第三章　结核病、非结核分枝杆菌病352

72．结核原发综合征（结核原发复合征）352

一、胸腔组织、脏器结核352

（1）典型结核原发复合征353

（3）成人结核原发复合征误诊为肺癌353

（2）高热、肝脾大20天X线胸片改变不具体尸体解剖诊断右肺原发结核复合征、血行播散353

73．纵隔淋巴结结核354

（1）以发热、周身关节痛为主要临床表现的右肺门淋巴结结核354

（2）发热3个月余胸正、侧面X线摄片未见明显异常的肺门淋巴结结核355

（3）纵隔淋巴结结核错误使用糖皮质激素导致血行播散355

（4）肺门结核、结核性腹膜炎伴有雷诺现象356

74．食管结核356

（1）食管及其旁淋巴结结核表现为结核性风湿热用糖皮质激素治疗导致食管支气管瘘357

75．支气管结核357

（1）支气管结核主要表现为发热、咳嗽被疑诊呼吸道感染358

（3）气管、左右主支气管结核表现为吸气性呼吸困难359

（4）表现为4个月低热的支气管结核359

（2）肿瘤型支气管结核疑诊肺癌胸膜转移359

76．肺下叶结核360

（2）双下野肺结核误诊为支气管肺囊肿或肺囊肿并发结核361

（3）右肺下叶纤维空洞型肺结核诱发非细菌性心内膜炎以脑栓塞为首发症状361

（1）右下叶肺结核误诊为大叶性肺炎361

77．肿瘤型肺结核362

（1）肺结核临床及手术均误诊为肺癌363

（2）8cm×9cm的巨大肺结核球364

（3）肺结核X线胸片两肺呈多发、大小不等的结节形阴影拟诊肺转移癌364

（4）表现为肺多发、球形阴影内有小空洞的肺结核365

（5）胸膜结核球16例365

78．肺结核-嗜酸粒细胞增多综合征（PTES）366

79．结核性胸膜炎366

（1）开放型肺结核诱发的PTES366

附16．各种不同病因的渗出性胸膜炎的病例367

（1）以发热为惟一表现的结核性渗出性胸膜炎368

（2）结核性胸膜炎治疗中并发乳糜胸水369

80．结核性心包炎369

附17．各种病因所致的渗出性心包炎、心包积液易误诊结核性心包炎的病例370

（1）结核性心包炎误诊为急性胆囊炎370

二、腹腔脏器、组织结核371

81．十二指肠、胃结核371

（1）以发热、腹泻为主要表现的胃体部结核372

（3）贲门结核4个月午后低热372

（2）以发热起病的胃结核并发消化道出血及穿孔372

（4）十二指肠结核并出血吐出物验出抗酸菌抗结核治疗临床痊愈373

（5）十二指肠、幽门部重复结核表现为幽门梗阻373

82．肠结核374

（1）回盲部肠结核手术中误诊为肠癌并按肠癌术式切除374

（2）肠结核误诊为克罗恩病用糖皮质激素治疗导致肠穿孔、结核周身血行播散375

（4）以腹部包块为主要表现拟诊结肠癌的回肠结核375

（3）阑尾结核误诊为阑尾炎2例375

（5）乙状结肠结核拟诊乙状结肠癌376

83．肝结核376

（1）粟粒型肝结核肺未见粟粒结节377

（2）以发热、右腹上区痛、肝大为主要表现未检出原发结核病灶的肝结核377

（3）肝结核、结核性腹膜炎误诊为肝癌、腹膜转移378

（4）发热2个月余的结核球型肝结核合并干酪坏死378

（5）肝结核性肿块转为结核性肝脓肿379

（6）结核性肝脓肿CT扫描示“双靶征”379

84．脾结核380

（1）粟粒型脾结核自发性脾破裂380

（2）以低热、脾大、贫血年余为主要表现的脾结核抗结核治疗明显好转381

（4）脾结核拟诊脾脓肿381

（3）以发热、脾大、结节红斑为主要表现的脾结核经手术确诊381

（5）脾结核并发骨髓增生异常综合征住院中自发脾破裂382

85．肾结核382

（1）肾结核曾疑诊为系统性红斑狼疮383

（3）肉眼血尿肾结核钙化误诊为肾结石384

（4）干酪结核球型肾结核拟诊肾癌384

（2）肾结核长期误诊为慢性肾盂肾炎384

（5）两组间质性肾结核9例多示肾功障碍肾活检确诊抗结核治疗临床好转385

（6）高血压、蛋白尿、单肾缩小、无肾结核疑点拟诊肾动脉狭窄的肾结核385

（7）无功能的右肾结核累及腰大肌误诊为腰间盘突出症386

86．胰腺结核386

（1）相对典型、术前拟诊正确的胰腺结核387

（2）逍遥性低热、腹上区隐痛的胰腺结核387

（3）酷似胰头癌的胰腺结核388

87．肠系膜淋巴结结核388

（1）发热40余日符合肠系膜淋巴结结核，抗结核治疗热退、症状缓解389

（2）腹腔淋巴结结核不规则高热8个月误诊淋巴瘤抗结核治疗好转389

（3）肠系膜淋巴结结核拟诊腹主动脉瘤390

（5）肝十二指肠韧带区淋巴结结核拟诊胆囊炎390

（4）腹膜后淋巴结结核疑诊腹腔肿瘤390

88．结核性腹膜炎391

（2）持续高热的腹块型结核性腹膜炎拟诊淋巴瘤抗结核治疗肿块消失392

（3）腹膜结核耻区有儿头大肿块拟诊盆腔肿瘤392

（1）急性腹痛型粟粒型结核性腹膜炎误诊为阑尾炎手术探查2例392

（4）包裹型积液结核性腹膜炎误诊为卵巢囊肿2例393

（5）低热10个月余的结核性腹膜炎拟诊肝硬化393

（6）腹膜结核拟诊血吸虫性肝硬化394

（7）结核性腹膜炎同时有肝硬化9例394

（8）结核性腹膜炎导致门静脉高压症395

89．腹腔其他脏器、组织结核及其他结核395

（9）结核性腹膜炎致血清CA-125显著增高疑诊卵巢腺癌395

（1）双肾上腺结核球导致艾迪生病伴有低热396

（3）胆囊结核396

（2）肾上腺结核、肾上腺危象导致高热尸体解剖确诊396

（4）胆总管结核397

（5）继发性胆管结核拟诊胆汁性肝硬化尸体解剖诊断397

（6）发热4个月余可确诊为左肾、脾周围结核398

（7）输卵管及卵巢结核、盆腔结核2例398

（8）以高热待查收住院的腰椎结核寒性脓肿399

（10）中耳结核误诊为中耳炎400

（9）胸壁结核性脓肿酷似肝脓肿400

（11）口腔粘膜结核性溃疡误诊10个月余发展为血行播散型肺结核401

（12）鼻窦结核并发眶内结核以发热、头痛、右眼失明为主要症状401

（13）椎管内结核肉芽肿包绕、压迫脊髓导致截瘫402

（15）直肠结核4例均误诊直肠癌、另例拟诊菌痢、慢性炎性肉芽肿402

（14）心脏结核球导致顽固性心衰402

（16）垂体结核2例均有内分泌异常症状403

（18）腮腺结核拟诊腮腺肿瘤404

（19）前列腺结核误诊前列腺结石错误的手术治疗404

（17）食管结核8例X线、内镜检查均拟诊食管癌404

（20）肌肉结核405

（21）未明热5个月余抗结核治疗显效的结核病但受累脏器尚难肯定405

三、血行播散型结核406

90．粟粒型结核406

（1）相对典型以高热为惟一症状的粟粒型肺结核407

（2）大结节型（7mm～1cm）粟粒型肺结核拟诊肺泡癌407

（3）急性粟粒型结核误诊为黄疸型肝炎尸体解剖获得确诊408

（4）血行播散型肺结核、肝结核合并肝囊肿被误诊为肝脓肿408

（5）粟粒型肺结核并发呼吸窘迫综合征（ARDS）409

（6）血行播散型肺结核布氏杆菌凝集试验阳性误诊为布氏杆菌病409

（7）临床表现为系统性红斑狼疮，肝活检及尸体解剖诊断为粟粒型结核但无红斑狼疮病变410

（8）用泼尼松控制系统性红斑狼疮导致急性血行播散型结核410

（9）急性粟粒型肺结核并发流脑误诊为结脑411

（10）粟粒结核类白血病反应酷似急性早幼粒细胞白血病（APL）411

（11）肾移植后播散型粟粒结核412

（13）亚急性血行播散型肺结核误诊气管炎、呼吸道感染413

（12）粟粒型肺结核酷似急腹症、阑尾炎413

91．无反应型结核414

（2）长期腹泻及消化道出血诊断未明确尸体解剖确诊为无反应型结核病415

（1）伴有全身皮疹、脓痂疹拟诊败血症的无反应型粟粒型结核415

（3）无反应型结核并发或并发于骨髓增生异常综合征（MDS）416

（4）无使用糖皮质激素史表现为长期高热、肋骨破坏化脓、皮下脓肿符合无反应型播散型结核416

（5）分别拟诊肺癌、白血病的无反应型结核2例淋巴结活检提供诊断依据417

附18．脑膜刺激症状、脑脊液异常改变易误诊为结核性脑膜炎的病例419

（1）粟粒结核以发热、左半肢体无力、瘫痪为主要表现的结核性脑膜炎419

（2）伴有意识障碍、尿失禁的粟粒型结核性脑膜炎经尸体解剖获得确诊420

（3）继发于脑膜结核的小脑结核球抗结核治疗显效420

（4）以尿潴留为首发、主要症状的结核性脊髓膜炎脑脊液蛋白膜检出抗酸菌420

（5）结核性脑膜炎并发脑出血、蛛网膜下腔出血421

（6）以癫痫样大发作为首发症状的结核性脑膜炎误诊为脑囊虫病421

（7）没有脑膜刺激症状和头痛反复抽搐半年余的结核性脑膜炎422

（8）以腿痛为首发症状的结核性脑膜炎422

（9）结核性脑膜炎并发脑梗死12例423

四、结核相关免疫综合征423

93．结核初期热423

（1）符合结核初期热424

94．结核性风湿热424

（1）误诊为风湿热年余的结核变态反应性关节炎425

（2）误诊10年的结核变态反应性关节炎糖皮质激素治疗促发结核病灶活动、播散425

（3）脾结核诱发的结核变态反应性关节炎426

（4）结核性腹膜炎、结核风湿热误诊为系统性红斑狼疮426

（5）结核性风湿热并发纯红细胞障碍性贫血2例427

（6）粟粒型肺结核所致的结核性风湿热427

（7）结核变态反应综合征表现有明显的皮肤粘膜病变428

95．结核性脑动脉炎428

（1）脑血管病变型结核性脑膜炎428

（2）粟粒结核、肺结核分别并发、诱发结核性脑动脉炎导致偏瘫、颅429

神经受累2例429

96．结核病诱发的结缔组织病429

（1）结核并发（SLE）系统性红斑狼疮仅抗结核，SLE治愈2例430

（2）脊椎结核表现为SLE430

（3）起病诊断为SLE尸体解剖诊断血行播散型结核但却未见明确的SLE病理改变431

（4）结核变态反应诱发白塞综合征431

97．结核病治疗中的类赫氏反应432

（1）支气管内膜结核治疗中的类赫氏反应433

五、与结核菌相关菌属感染433

98．L型结核菌病433

（1）腹痛、发热、胰腺肿块的L型结核菌感染病理误诊为慢性胰腺炎433

（2）在肺癌病理组织中检出高比例L型结核菌434

99．非结核性分枝杆菌病435

（1）以皮下结节、发热为主要表现的播散性非典型分枝杆菌病435

（2）瘰疬分枝杆菌肺病继发于慢粒白血病436

（3）结缔组织病并发细胞内分枝杆菌肺病436

（4）皮肤及多脏器坏死化脓的播散性龟分枝杆菌感染2例血培养分别10次、16次阳性437

（5）肾移植后并发堪萨斯分枝杆菌胸膜炎437

（6）溃疡分枝杆菌播散性骨髓炎438

（7）蟾蜍分枝杆菌肺病19例438

（8）胃分枝杆菌肺病拟诊空洞型肺结核438

（9）抗热分枝杆菌性化脓性膝关节炎、肺炎439

参考文献439

第四章　螺旋体、原虫、蠕虫及虻、螨虫类等感染疾病443

一、螺旋体感染疾病443

100．梅毒443

（1）一、二期梅毒同时存在治疗中诱发赫氏反应局部分泌物检出螺旋体444

（2）二期梅毒先后拟诊为“固定药疹”、“银屑病”445

（3）二期梅毒、梅毒性肝炎、中心性浆液性视网膜炎拟诊黄疸型肝炎445

（4）拟诊肝肿瘤手术探查病理诊断梅毒肝脏树胶肿445

（5）梅毒性脑梗死446

（6）脑梅毒性树胶肿拟诊脑瘤446

（7）梅毒性横痃淋巴结穿刺误诊淋巴结结核447

（8）二期梅毒并发淋球菌、衣原体感染447

（9）梅毒脑膜炎、脑肉芽肿447

（10）咽部梅毒18例448

（11）隐性梅毒125例448

（12）先天性梅毒16例448

（13）以肾病综合征为早期、突出表现的二期梅毒449

101．鼠咬热449

（1）相对典型小螺菌鼠咬热450

附（2）典型念珠状链杆菌鼠咬热取材培养、动物接种确诊450

102．钩端螺旋体病451

（1）流感伤寒型钩端螺旋体病误诊为粟粒型肺结核452

（2）肺出血型钩端螺旋体病43例452

（3）钩端螺旋体病并发心肌受累453

（4）胃肠炎、菌痢型钩端螺旋体病453

（5）以黄疸为主要表现的钩端螺旋体病误诊为重症肝炎454

（6）急腹症型钩端螺旋体病剖腹探查454

（7）钩端螺旋体病并发急性溶血10例454

（8）脊髓损害型钩端螺旋体病455

（9）急期不显性感染的钩端螺旋体病神经系统并发症25例455

（10）钩端螺旋体后发格林-巴利综合征12例456

（11）多脏器受累的钩端螺旋体病456

（12）以反复发作性头部剧痛拟诊血管神经性痛2年余的钩端螺旋体457

脑血管病457

103．莱姆病457

（1）蜱叮咬后局部呈现ECM相对典型的莱姆病458

（2）以发热、心包炎、心肌炎为早期、主要症状的莱姆病459

（3）长期、反复皮下结节伴有色素膜炎的莱姆病结节活检检出莱姆螺旋体459

（4）以皮肤红斑、溃疡、化脓为首发症状的莱姆病2例其中1例皮损区检出螺旋体459

（5）以脑膜炎、脑膜脑炎为首发症状的莱姆病6例460

（6）病程迁延1.5年、2个月、8个月多累及脑膜、颅神经、眼结膜的莱姆病3例460

二、原虫感染疾病462

104．阿米巴感染462

（1）阿米巴肺病以发热及咳血性痰为主要症状463

（2）阿米巴包裹性胸腔积液误诊11年464

（3）中纵隔阿米巴淋巴结脓肿以高热为主要表现464

（4）阿米巴性心包炎6例464

（5）慢性阿米巴痢疾误诊为回盲部肠结核465

（6）肠阿米巴球表现为急性肠梗阻手术探查疑诊为结肠癌465

（7）半年长大如鹅卵的腹部肿块手术病理诊断为肠阿米巴球465

（8）以发热、腰痛、球结膜水肿、蛋白尿为主要表现的阿米巴肝脓肿拟诊流行性出血热466

（9）阿米巴肝脓肿表现为梗阻性黄疸466

（10）阿米巴肝脓肿病初误诊为黄疸型肝炎467

（11）阿米巴肝脓肿穿破误诊为溃疡病穿孔467

（12）阿米巴脾脓肿并发细菌感染467

（13）膀胱阿米巴病表现为无痛性肉眼血尿468

（14）泌尿路阿米巴感染酷似急性肾盂肾炎468

（15）肛周、直肠粘膜下、皮肤或皮下阿米巴病5例468

（16）低热2年诊断未明确最后便中检出阿米巴包囊抗阿米巴治疗退热469

（17）腹膜、腹腔阿米巴脓肿拟诊膀胱外肿瘤469

（18）阿米巴宫颈炎误诊宫颈癌470

（19）原发性阿米巴性脑膜炎死后脑脊液中检出阿米巴滋养体470

（20）原发性棘阿米巴性脑膜脑炎尸体解剖确诊470

105．疟疾471

（1）间日疟肺炎拟诊一般肺炎、肺结核472

（2）间日疟性肺炎咳血性痰痰中检出疟原虫473

（3）恶性疟疾并发急性心包炎473

（4）5年来反复发热并有黄疸拟诊为急性黄疸型肝炎的复发型间日疟疾473

（5）酷似急性化脓性胆囊炎的恶性疟疾4例474

（6）间日疟疑诊急腹症已决定剖腹探查474

（7）疟疾脾自发性破裂475

（8）恶性疟疾并发以消化道出血为主的多部位出血475

（9）分别以肾小球肾炎、反复血尿为主要表现的疟疾肾脏损害2例476

（10）恶性疟疾并发急性肾功能衰竭476

（11）脑型恶性疟疾并发黑尿热477

（12）间日疟疾误诊为原发性脾功能亢进症477

（13）2年来以皮肤、粘膜出血为主要表现，没有发冷、发热的慢性疟疾2例478

（14）疟疾诱发类白血病反应拟诊感染性休克、败血症疟疾抗体阳性尸体解剖确诊478

（15）恶性疟疾并发白细胞不增多的类白血病反应479

（16）输血所致的恶性疟疾供血者无症状但末梢血检出大量疟原虫479

（17）输血后疟疾误诊为输血反应479

（18）不觉发热的间日疟疾并发隔日偏头痛样发作480

（19）疟疾并发癫痫发作480

（20）精神病型恶性疟疾481

（21）发热4个月余的间日疟疾伴有周身表浅淋巴结肿大481

（22）疟疾误诊为钩端螺旋体病481

（23）酷似感冒的间日疟疾2例482

（24）恶性疟疾并发严重的低血糖17例482

（25）疟疾所致的高钾血麻痹14例483

（26）恶性疟疾发作时全身肌肉软瘫483

（27）肾上腺糖皮质激素促使疟疾复发483

（28）反复年余的每次月经后定期发热、发作的间日疟疾484

（29）以结肠症状为主要临床表现拟诊痢疾的疟疾484

（30）以急性荨麻疹发病的间日疟疾484

（31）先天性疟疾485

106．黑热病485

（1）相对典型全血细胞减少的黑热病发热4个月余始获确诊486

（2）发病较急发热一度自发缓解10余天的黑热病肝活检检出利杜（LD）小体486

（3）以关节炎为主要症状的黑热病8次骨髓检查始检出LD小体487

（4）以贫血、巩黄、低热、肝脾大为主要表现拟诊肝硬化的黑热病末梢血亦检出黑热病小体487

（5）心脏受累的黑热病488

（6）抗细菌治疗“退热”出院诊断败血症的黑热病不久复发488

（7）斑块、结节皮肤型黑热病住入皮肤科病房489

（8）类似疟疾每日频频发热3个月脾仅略触及的黑热病489

（9）黑热病诊断拖延三次复发并发骨髓炎、皮下脓肿、顽固的皮肤溃疡490

（10）无明确黑热病史及症状的淋巴结型黑热病并发脑病变490

107．贾第鞭毛虫病491

（1）间断发热4个月余的鞭毛虫胆囊炎492

（2）鞭毛虫腹腔感染腹水检出鞭毛虫492

（3）贾第鞭毛虫病以精神症状为首发症状并有脑脊液改变492

（4）鞭毛虫性脑膜炎脑脊液检出鞭毛虫493

108．弓形虫病493

（1）“高热待查”月余的急性弓形虫病末梢血检出弓形虫速殖体494

（2）以高热、关节肿痛、皮疹2个月余为主要表现的急性弓形虫病494

（3）分别呈长程反复发热热型4年、2.5年的弓形虫病2例495

（4）缺乏周身症状的体表结节肿块型肌肉弓形虫病495

（5）胸膜、肺型弓形虫病胸水、痰均检出弓形虫496

（6）弓形虫病并发血性、嗜酸性粒细胞性胸腔积液496