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第1章 造血干细胞移植概述1

1.1造血干细胞移植的历史及现状1

1.1.1造血干细胞移植的历史1

1.1.2造血干细胞移植的现状5

1.2造血干细胞移植的适应证8

1.2.1异基因造血干细胞移植的适应证8

1.2.2自体造血干细胞移植的适应证10

1.3造血干细胞移植的分类11

第2章 造血干细胞移植基础14

2.1造血干细胞移植的起源14

2.2造血干细胞的来源、发育、生物学特性及临床应用15

2.2.1造血干细胞的来源及发育15

2.2.2造血干细胞的生物学特性16

2.2.3造血干细胞移植的临床应用21

2.3异基因造血干细胞移植相关免疫遗传学27

2.3.1造血干细胞移植的免疫学27

2.3.2 HLA配型30

2.3.3移植物抗宿主病36

2.3.4移植物抗肿瘤/白血病作用42

2.3.5免疫耐受44

第3章 造血干细胞移植前的处理与准备51

3.1移植前需完成的图表52

3.2供受者的准备53

3.2.1移植受者的准备53

3.2.2移植供者的准备56

3.2.3其他相关准备59

3.3移植常用药物59

3.3.1细胞毒性药物59

3.3.2细胞因子61

3.3.3免疫抑制剂61

第4章 造血干细胞移植67

4.1外周血造血干细胞的动员、采集与保存67

4.1.1外周血造血干细胞动员67

4.1.2外周血造血干细胞采集69

4.1.3外周血造血干细胞保存72

4.2骨髓干细胞采集73

4.2.1供者采髓术73

4.2.2异基因骨髓移植供者在采髓术前和术中的输血问题74

4.3脐血干细胞的采集75

4.3.1脐血采集的对象76

4.3.2脐血采集的方式76

4.3.3脐血采集的影响因素76

4.3.4脐血采集的注意事项77

4.3.5脐血采集后的处理78

4.4造血干细胞的检测与纯化78

4.4.1造血干细胞的表面标记78

4.4.2造血干细胞的检测方法79

4.4.3造血干细胞的纯化80

4.5预处理方案81

4.5.1国内常用预处理方案81

4.5.2预处理中的全身照射83

4.5.3预处理常用药物及用药注意事项87

4.6造血干细胞回输89

4.6.1骨髓造血干细胞的回输89

4.6.2自体外周血造血干细胞的回输90

4.6.3异体外周血造血干细胞的回输91

4.6.4脐血造血干细胞的回输91

4.7造血干细胞移植后的并发症92

4.7.1口腔黏膜炎92

4.7.2感染93

4.7.3移植物抗宿主病108

4.7.4巨细胞病毒感染和间质性肺炎121

4.7.5肝静脉闭塞病123

4.7.6出血性膀胱炎128

4.7.7植入综合征132

4.7.8移植相关性血栓性微血管病135

4.7.9异基因移植后白血病复发的治疗139

4.8 ABO血型不合的造血干细胞移植中的输血问题147

4.8.1红细胞、血小板的输注148

4.8.2 ABO血型不合对异基因造血干细胞移植效果的影响148

4.8.3 ABO血型不合患者造血干细胞移植的特殊并发症及其预防149

4.9造血生长因子在造血干细胞移植中的应用151

4.9.1 G - CSF在造血干细胞移植中的应用152

4.9.2促红细胞生成素在造血干细胞移植中的应用153

4.9.3血小板生长因子在造血干细胞移植中的应用154

4.9.4其他细胞因子在造血干细胞移植中的应用155

第5章 造血干细胞移植后的监测及随访163

5.1移植中后期的医学处理及评估164

5.1.1造血干细胞移植后的评估164

5.1.2出院指征及出院检查164

5.1.3门诊治疗165

5.1.4移植后患者门诊输血166

5.1.5发热的诊断与处理166

5.2异基因移植后嵌合状态的监测166

5.2.1嵌合状态监测的适应证167

5.2.2检测样本和检测方法167

5.2.3嵌合状态的分类167

5.2.4嵌合状态监测的临床意义167

5.2.5嵌合状态监测的推荐方法168

5.3造血干细胞移植后MRD的监测169

5.3.1 MRD的检测方法169

5.3.2白血病细胞的分子标记171

5.3.3临床应用及其意义174

5.4造血干细胞移植的随访177

5.4.1联系方式177

5.4.2就诊频度177

5.4.3实验室检查177

5.4.4预防性使用抗生素及免疫球蛋白178

5.4.5不明原因发热180

5.4.6呼吸系统疾病和肺浸润180

5.4.7腹泻的评估以及其他胃肠道合并症180

5.4.8特殊感染的处理181

5.4.9慢性移植物抗宿主病182

5.4.10肿瘤复发183

5.4.11继发肿瘤183

5.4.12输血制品问题183

5.4.13病毒性肝炎184

第6章 造血干细胞移植的营养支持189

6.1影响造血干细胞移植患者营养摄入的主要原因189

6.2造血干细胞移植患者营养需求特点190

6.3营养补给的主要方式191

6.4造血生长因子支持治疗192

第7章 造血干细胞移植的护理194

7.1造血干细胞移植前的各项工作准备194

7.1.1层流病房的准备194

7.1.2造血干细胞移植前患者的准备196

7.1.3层流病房管理要求196

7.2造血干细胞移植预处理的护理197

7.2.1全身照射的护理198

7.2.2化疗期间的护理199

7.2.3移植期间置管的护理201

7.3造血干细胞采集及输注护理205

7.3.1外周血干细胞的采集205

7.3.2外周血干细胞的输注207

7.4移植病房的全环境维护209

7.4.1患者入室前的准备209

7.4.2患者入室后的无菌化护理210

7.5造血干细胞移植不良反应及并发症的护理212

7.5.1不良反应的护理212

7.5.2感染的观察护理214

7.5.3出血性膀胱炎的护理216

7.5.4移植物抗宿主病的观察护理217

7.5.5巨细胞病毒感染的护理220

7.5.6间质性肺炎的护理220

7.5.7肝静脉阻塞综合征的护理220

7.6造血干细胞移植的饮食护理221

7.6.1移植前的饮食指导221

7.6.2预处理期及移植过程中的饮食护理222

7.6.3骨髓抑制期的饮食护理223

7.6.4骨髓恢复期的饮食护理223

7.7造血干细胞移植心理问题及护理干预224

7.7.1影响造血干细胞移植患者心理反应的因素224

7.7.2造血干细胞移植患者的心理反应224

7.7.3造血干细胞移植患者的心理护理225

7.8造血干细胞移植病房的安全隐患及护理对策227

7.8.1层流病房常见的护理安全隐患227

7.8.2护理对策229

7.9造血干细胞移植患者的家庭康复护理232

7.9.1设立电话随访服务232

7.9.2家庭康复护理233

7.9.3饮食调配234

7.9.4用药指导235

7.9.5休息与运动235

7.9.6移植物抗宿主病的观察236

7.9.7发热的家庭护理指导236

7.9.8性功能指导236

第8章 自体造血干细胞移植239

8.1自体造血干细胞移植治疗白血病242

8.1.1急性髓细胞白血病242

8.1.2急性淋巴细胞白血病243

8.1.3慢性淋巴细胞白血病245

8.2自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤247

8.2.1自体造血干细胞移植的疗效247

8.2.2移植的适应证247

8.2.3病例选择与移植时机248

8.2.4自体造血干细胞的动员、采集248

8.2.5预处理方案249

8.2.6双次自体移植249

8.2.7预后因素250

8.2.8移植后维持治疗250

8.3自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤251

8.3.1霍奇金淋巴瘤251

8.3.2非霍奇金淋巴瘤253

8.4自体造血干细胞移植治疗其他疾病259

8.4.1特殊类型恶性血液病259

8.4.2卵巢癌260

8.4.3乳腺癌260

8.4.4肾细胞癌261

8.4.5其他实体瘤261

8.4.6自身免疫性疾病261

第9章 异基因造血干细胞移植271

9.1异基因造血干细胞移植治疗急性白血病271

9.1.1急性髓细胞白血病271

9.1.2急性淋巴细胞白血病275

9.2异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病277

9.2.1移植适应证278

9.2.2供者及移植方案的选择279

9.2.3预处理方案280

9.2.4移植物抗宿主病和移植物抗白血病效应280

9.2.5微小残留病监测与白血病复发281

9.3异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征281

9.3.1移植适应证和时机的选择282

9.3.2造血干细胞来源283

9.3.3移植前诱导化疗和预处理283

9.4异基因造血干细胞移植治疗其他血液病284

9.4.1地中海贫血284

9.4.2阵发性睡眠性血红蛋白尿症287

9.5异基因造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血287

9.5.1重型再生障碍性贫血的治疗选择288

9.5.2供者的选择288

9.5.3造血干细胞来源288

9.5.4预处理方案289

9.5.5移植排斥289

9.5.6移植物抗宿主病的预防290

9.6脐血造血干细胞移植的临床应用291

9.6.1脐血造血干细胞和脐血移植的特点291

9.6.2脐血库及脐血造血干细胞移植的现状292

9.6.3脐血移植的临床应用293

9.6.4影响脐血移植效果的因素296

9.6.5脐血移植存在的问题及对策298

9.7 HLA半相合造血干细胞移植300

9.7.1 HLA半相合造血干细胞移植的概念及特点300

9.7.2预处理方案301

9.7.3超剂量CD34+细胞302

9.7.4移植物抗宿主病的预防303

9.7.5移植物抗白血病效应304

9.7.6免疫功能重建305

9.7.7 HLA半相合移植后复发305

9.7.8存在的问题与展望306

9.8非血缘异基因造血干细胞移植306

9.8.1 HLA配型技术与供者选择307

9.8.2供受体HLA相合程度对非血缘异基因造血干细胞移植的影响308

9.8.3非血缘外周血造血干细胞、骨髓及脐血移植的特点与应用308

9.8.4非血缘异基因造血干细胞移植的疗效309

9.9非清髓异基因造血干细胞移植312

9.9.1移植的特点312

9.9.2移植的适应证312

9.9.3预处理方案313

9.9.4临床应用313

9.9.5移植物抗宿主病的预防315

9.9.6存在的问题与展望315

第10章 非血液系统疾病与造血干细胞移植321

10.1造血干细胞移植在实体瘤中的应用321

10.1.1自体造血干细胞移植在实体瘤治疗中的应用321

10.1.2异基因造血干细胞移植在实体瘤治疗中的应用325

10.2造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病327

10.2.1造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的理论基础327

10.2.2造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的实施过程331

10.2.3造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的问题337

附录一 移植预处理方案参考342

附录二 供者资格指南347

附录三 移植中ABO血型不合348

附录四 HLA配型349

附录五 移植物抗宿主病的分级351

附录六 严重不良反应报告表355