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第1章 现代战争条件下腹部战创伤总论1

第一节 现代战争条件下的野战外科1

一、野战外科及腹部战创伤的含义1

二、野战外科中腹部战创伤的发展趋势1

第二节 腹部战创伤流行病学4

一、概述4

二、人群分布规律4

三、现代战争条件下腹部战创伤的基本特点5

第三节 腹部战创伤的致伤原因与机制5

一、腹部战创伤的致伤原因5

二、腹部战创伤致伤的主要机制5

第四节 腹部战创伤微创技术与应用6

一、微创技术在腹部战创伤救治中的意义与优势6

二、腹部战创伤中微创外科技术的应用现况6

第2章 腹部战创伤外科基础研究进展9

第一节 腹部战创伤的病理生理9

一、神经-体液反应9

二、机体代谢变化10

三、创伤后脏器功能改变11

第二节 腹部战创伤与微生物学12

一、大肠埃希菌13

二、金黄色葡萄球菌13

三、肺炎克雷伯杆菌13

四、破伤风杆菌13

第三节 腹部战创伤与实验动物学14

一、避免了在人身上进行实验所带来的风险15

二、临床上平时不易见到的疾病可用动物随时复制出来15

三、可以克服人类某些疾病潜伏期长、病程长和发病率低的缺点15

四、可以严格控制实验条件以增强实验材料的可比性15

五、可以简化实验操作和样品收集16

六、有助于更全面地认识疾病的本质16

第3章 休克与液体复苏18

第一节 休克概述18

一、休克分类18

二、野战条件下休克常见的临床类型19

三、野战条件下失血性休克的病理生理特点20

四、野战条件下失血性休克的临床表现22

五、野战条件下失血性休克的诊断与监测23

第二节 水与电解质平衡紊乱25

一、高钾血症25

二、代谢性酸中毒26

第三节 液体复苏策略28

一、液体复苏的历史沿革28

二、限制性液体复苏实施29

三、限制性液体复苏液体选择29

四、限制性液体复苏的目标血压30

五、限制性液体复苏的复苏终点与预后评估30

第4章 腹部创伤的营养支持治疗32

第一节 腹部创伤与能量代谢32

一、创伤后能量代谢的改变32

二、创伤后供能物质的代谢33

三、创伤后能量代谢的评价34

第二节 腹部战创伤与机体应激35

一、创伤后的炎性反应35

二、内分泌系统36

三、中枢神经系统37

四、循环系统37

五、呼吸系统38

六、消化系统38

七、泌尿系统38

八、血液系统38

第三节 肠内营养38

一、肠内营养的优点39

二、肠内营养适应证及给予时机39

三、营养支持途径39

四、能量需求判定40

五、营养液选择40

六、肠内营养的输注方法41

七、肠内营养相关并发症41

第四节 肠外营养42

一、肠外营养的优点42

二、肠外营养适应证42

三、营养支持途径42

四、能量需求判定43

五、营养液选择43

六、肠外营养相关并发症44

第5章 多器官功能障碍综合征46

第一节 多器官功能障碍综合征基本概念46

第二节 创伤后多器官功能障碍综合征的病理生理47

一、缺血-再灌注损伤学说47

二、全身炎性反应综合征48

三、肠道细菌、毒素移位假说49

四、二次打击和双相预激学说49

五、基因多态性50

六、凝血系统与多器官功能障碍综合征50

第三节 多器官功能障碍综合征器官功能评分51

一、全身炎性反应综合征的诊断标准51

二、器官功能障碍的诊断标准51

第四节 创伤后多器官功能障碍综合征的治疗策略53

一、控制原发病53

二、高质量复苏53

三、改善氧代谢、纠正组织缺氧55

四、控制感染55

五、清除氧自由基、防止再灌注损伤56

六、脏器功能保护56

七、糖皮质激素治疗61

八、基因治疗61

九、免疫调节治疗61

十、血糖控制61

十一、防止二次感染62

十二、中医药支持治疗62

第五节 重症监测62

一、血气监测63

二、胃肠道功能监测67

第6章 腹部创伤初诊及分拣技术72

第一节 腹部创伤的初诊72

一、解剖72

二、病理生理学75

三、鉴别诊断76

四、治疗81

五、特殊注意事项82

第二节 野战条件下的拣伤分类83

一、传统观点83

二、伤员分拣原理84

三、伤员分拣体系和组织85

四、伤员分拣的实施87

五、伤员分拣的文件编制88

六、院前分拣89

七、战伤拣伤分类的算法90

第三节 战术条件下腹部创伤的医疗组织和准备94

一、战术医疗队模式95

二、战术救治区域的划分和功能95

三、战术医疗指挥员的职责96

四、战术紧急医疗支援和紧急医疗服务的区别97

五、战术紧急医学与非战争军事行动97

第7章 常见腹部脏器损伤转运前的腔镜处理技术101

第一节 快速止血技术101

一、止血带101

二、止血敷料和绷带102

三、器械止血或者缝合103

第二节 空腔脏器破口暂时封闭技术104

一、胃十二指肠损伤104

二、小肠或结肠穿孔105

三、胆管、膀胱等脏器损伤致破口或瘘106

四、其他107

第三节 腹部伤口暂时关闭技术107

一、腹腔暂时关闭的意义107

二、腹腔暂时关闭技术107

第8章 腹部战创伤常用的辅助检查技术112

第一节 腹部战创伤的辅助检查技术及作用112

一、辅助检查手段112

二、其他辅助诊断技术117

第二节 常见腹部战创伤的影像学表现118

一、肝损伤118

二、脾损伤120

三、胰腺损伤122

四、胃肠道损伤123

第9章 腹部创伤麻醉125

第一节 麻醉前评估125

一、麻醉前伤员评估125

二、术前评估126

第二节 麻醉前准备及麻醉技术128

一、麻醉前药品及物品准备128

二、常用麻醉技术128

第三节 麻醉管理132

一、野战条件下输血132

二、患者体位132

三、术中监测133

四、并发症处理135

第四节 麻醉苏醒与野战条件下麻醉136

一、麻醉苏醒136

二、术后伤员后送136

三、野战条件下麻醉137

第10章 腹部创伤腔镜手术围术期管理及护理140

第一节 加速康复外科在腹部创伤腔镜手术中的应用140

一、加速康复外科在腹部创伤腔镜手术中的具体应用141

二、腹部战创伤腔镜手术应遵循的原则145

第二节 围术期输血145

一、围术期严重出血管理145

二、损伤控制性复苏147

三、大量输血反应及并发症的处理148

第三节 腹部创伤微创手术团队建设及术中配合149

一、腹部创伤微创手术团队149

二、野战医院的区域设置149

第四节 腹部创伤腔镜手术的术后护理及心理康复护理149

一、术后常规护理149

二、引流管的特殊护理150

三、导尿管的护理150

四、肠道功能的护理150

五、饮食护理150

六、术后并发症的护理150

七、心理康复护理151

第11章 腹部创伤微创手术基本知识154

第一节 腹部创伤手术和微创技术发展史及现状154

第二节 腹部创伤手术常用设备、器械155

一、成像系统155

二、人工气腹系统156

三、能源系统156

四、手术器械157

第三节 腹部创伤手术基本操作及培训158

一、腹部创伤手术基本操作158

二、腹部创伤手术的培训158

第四节 无菌术160

一、手术室160

二、灭菌法160

三、洗手法161

四、穿灭菌手术衣、戴手套161

五、手术区的皮肤消毒及铺无菌单162

六、手术进行中的无菌原则162

第12章 腹部创伤的快速评估与腔镜探查164

第一节 腹腔镜探查术164

一、腹腔镜探查术发展及现状164

二、腹腔镜探查术的选择166

三、腹腔镜探查术的适应证167

四、腹腔镜探查术的禁忌证167

五、腹腔镜探查术的实施167

第二节 免气腹球囊腔镜检查术169

第13章 常见腹部脏器损伤腔镜手术技术175

第一节 胃十二指肠损伤175

一、胃十二指肠的解剖概述175

二、胃十二指肠的损伤机制与临床特点175

三、胃十二指肠损伤的治疗原则与微创手术要点176

第二节 空回肠及其系膜损伤177

一、空回肠的解剖概述177

二、空回肠的损伤机制与临床特点177

三、空回肠损伤的治疗原则与微创手术要点177

第三节 结直肠损伤178

一、结直肠损伤的解剖概述178

二、结直肠的损伤机制与临床特点178

三、结直肠损伤的治疗原则与微创手术要点179

第四节 膈肌损伤180

一、膈肌的解剖概述180

二、膈肌的损伤机制与临床特点180

三、膈肌损伤的治疗原则与微创手术要点181

第五节 肝胆系统损伤183

一、肝胆系统的解剖概述183

二、肝胆系统的损伤机制与临床特点184

三、肝胆系统损伤的治疗原则与微创手术要点185

第六节 胰腺损伤186

一、胰腺的解剖概述186

二、胰腺的损伤机制与临床特点186

三、胰腺损伤的治疗原则与微创手术要点188

第七节 脾损伤189

一、脾的解剖概述189

二、脾的损伤机制与临床特点189

三、脾损伤的治疗原则与微创手术要点191

第八节 膀胱损伤192

一、野战条件下膀胱损伤主要致病因素192

二、战时膀胱损伤腔镜手术适应证及处理原则193

三、膀胱损伤腔镜手术主要技术193

四、机器人技术在膀胱损伤中的应用194

第九节 肾损伤194

一、肾损伤的分类194

二、症状194

三、诊断194

四、治疗195

五、腹腔镜肾切除／修补技术195

六、机器人技术在肾损伤中的应用195

第14章 腹部创伤腔镜手术的并发症及防治197

第一节 腹部创伤腔镜手术的术中并发症198

一、术中出血198

二、气腹相关并发症198

三、脏器损伤199

第二节 腹部创伤腔镜手术的术后并发症203

一、感染203

二、出血204

三、肠梗阻205

四、瘘206

五、疝207

六、短肠综合征207

第15章 远程医学在腹部创伤微创技术中的应用210

第一节 远程医学概述211

第二节 腹部创伤远程医学设备与器械214

一、世界远程医学设备的发展史214

二、中国远程医学的发展215

三、远程医学系统类型216

四、远程医学器械和设备217

第三节 远程腹部微创技术的实施方法219

一、远程机器人手术系统的组成219

二、远程机器人手术操作的注意事项219

三、远程机器人手术的应用展望221