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目录1

几类常见外伤后颅内继发性病变的病理和临床1

颅内出血及血肿3

一、小脑幕上的出血和血肿4

（一）硬脑膜外血肿4

1．出血的来源部位与各类血肿形成的关系5

2．临床症状和诊断要点9

（二）硬脑膜下血肿11

1．急性硬脑膜下血肿11

2．亚急性硬脑膜下血肿13

3．慢性硬脑膜下血肿13

（三）蛛网膜下腔出血15

（四）脑实质内和脑室内血肿15

二、原发性脑干损伤所致的脑干内出血16

三、颅后窝血肿17

脑水肿和脑肿胀19

（一）脑外积水21

脑外积水和硬脑膜下积液21

（二）硬脑膜下积液22

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝27

有关小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的局部解剖29

一、小脑幕切迹周围的局部解剖29

二、枕骨大孔周围的局部解剖32

小脑幕切迹疝的类型、形成机制和病理解剖变化32

一、小脑幕切迹疝的类型32

二、小脑幕切迹疝的病理解剖变化34

枕骨大孔疝的形成机制和病理解剖变化38

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的症状和诊断40

一、病程发展的一般规律性41

二、主要症状的发生机制及其诊断意义42

（一）意识障碍42

（二）生命机能方面的改变44

1．呼吸和循环方面的改变44

2．体温的改变46

（三）瞳孔和眼外肌方面的症状47

（四）锥体束受损的表现50

（五）急性肌张力改变51

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的治疗和预后53

急性颅脑损伤临床分类的刍议58

一个新的分类方案58

本方案的适用范围及其优缺点61

处理急性颅脑损伤的常规步骤和原则64

一、现场急救及转运64

二、急诊室内的处理65

三、病室内的处理66

1．意识的变化67

（一）病情观察67

2．瞳孔和眼外肌的症状69

3．生命机能的反应69

4．有无特殊新症状或体征出现71

（二）一般处理及并发症的处理72

颅脑损伤的X线检查79

一、颅骨平片检查的注意事项与技术79

二、特殊检查法80

（一）脑血管造影检查法80

（三）硬膜下充气造影检查法81

（二）脑充气造影检查法81

（五）瘘道造影检查法82

三、颅骨损伤的X线平片诊断82

（一）颅骨骨折82

（四）囊腔造影检查法82

（二）骨膜下血肿85

（三）外伤后局限性颅内占位病变85

（四）软脑膜囊肿86

（五）颅内积气86

四、颅内病变的特殊检查诊断87

（六）脑脱出87

（一）硬脑膜外血肿89

（二）硬脑膜下血肿、积液和水瘤90

（三）脑实质内血肿93

（四）动静脉瘘93

（五）脑血管栓塞94

（六）脑萎缩94

（七）脑穿通畸形94

（九）蛛网膜粘连96

（八）牵引性憩室96

气管切开术在急性颅脑损伤中的应用98

一、呼吸障碍的原因和后果98

二、临床症状与诊断102

三、气管切开术的应用103

急性颅脑损伤的冬眠低温治疗110

一、冬眠药物的药理作用110

二、冬眠低温治疗的作用机制110

三、冬眠药物的配方及用法112

四、人工降温法115

五、冬眠低温治疗的适应症和禁忌症116

六、冬眠低温治疗过程中应注意的事项117

关于颅脑损伤伤者的水与电解质平衡问题120

颅脑损伤引起水与电解质代谢紊乱的机制及一般表现120

一、颅脑损伤引起的水与电解质紊乱的一般形式121

二、几种与颅脑损伤直接有关的水与电解质紊乱的特殊形式122

颅脑损伤者水与电解质紊乱的处理要点124

一、怎样进行临床观察124

二、怎样掌握水与电解质的补给126

颅脑损伤的脱水治疗131

主要的脱水药物132

一、静脉（注射）脱水药物132

二、利尿剂136

三、盐类泻剂137

如何正确应用脱水治疗137

脱水药物的选择、使用原则及方法139

腰椎穿刺术在急性颅脑损伤中的应用143

一、急性颅脑损伤时施行腰椎穿刺术的危险性143

二、腰椎穿刺术在急性颅脑损伤时的价值145

三、腰椎穿刺术及脑脊液引流的适应症和禁忌症148

四、腰椎穿刺术的操作技术及其意外149

〔附〕脑脊液检查正常数值152

急性颅脑损伤手术时的麻醉问题154

麻醉的要求154

麻醉的选择159

颅脑损伤施行开颅术的一般原则和技术163

一、术前准备163

二、开颅方法164

三、降低颅内压与硬脑膜切开法169

四、止血170

五、关闭切口171

六、几种辅助性手术172

（一）外减压术和内减压术172

1．外减压术172

2．内减压术175

（二）脑室穿刺术175

（四）小脑幕切开术177

（三）脑穿刺术177

急性闭合性颅脑损伤的手术治疗179

一、决定手术时的注意事项179

二、几类常见外伤性颅内继发性病变的手术方法182

（一）硬脑膜外血肿182

（二）硬脑膜下积液185

（三）硬脑膜内积液及硬脑膜下水瘤185

（四）脑外积水186

（五）硬脑膜下血肿186

（六）脑挫裂伤187

（七）脑实质内血肿188

（八）脑水肿及脑肿胀189

三、闭合性颅骨骨折的手术治疗189

急性开放性颅脑损伤的手术治疗194

一、头皮损伤194

二、颅骨损伤196

三、穿透性颅脑损伤197

（一）清创术的一般原则和技术197

（二）几种特殊部位的穿透伤198

（三）颅内金属异物的处理201

（四）脑组织膨出的手术疗法202

婴儿和儿童的颅脑损伤205

一、婴儿和儿童颅脑的解剖生理学特点与颅脑损伤的关系205

二、症状和检查206

三、急救和一般处理208

四、几种特殊类型颅脑损伤的外科治疗211

（一）新生儿颅脑损伤211

（二）头皮血肿212

（三）颅骨骨折213

（四）颅内出血215