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第一章 脑梗死的流行病学2

第一节 脑梗死的发病率、患病率和死亡率2

一、脑梗死的发病率2

二、脑梗死的死亡率3

三、脑梗死的患病率4

第二节 脑梗死患者的分布特征4

一、发病与年龄的关系4

二、发病与性别的关系4

三、发病与职业的关系4

四、发病与种族的关系4

五、脑梗死的地理分布5

六、脑梗死的时间分布5

第三节 脑梗死患者的存活时间和复发5

第二章 脑梗死的病理改变8

第一节 脑梗死后的形态学改变8

一、脑血栓形成8

二、腔隙性梗死8

三、脑栓塞9

第二节 神经元损伤的级联反应9

一、能量代谢障碍9

二、兴奋性氨基酸10

三、钙离子超载损伤11

四、炎症反应的损害12

五、自由基过度增加12

六、一氧化氮的作用14

七、细胞凋亡的参与14

八、梗死周围去极化16

第三节 可检测的血液成分的改变16

一、血液有形成分变化17

二、血清中的组分变化20

三、血浆部分成分变化33

第四节 脑梗死后细胞凋亡的相关因子43

第三章 脑梗死的危险因素49

第一节 不可干预因素49

一、年龄49

二、性别49

三、种族50

四、环境50

五、职业50

六、遗传51

七、动脉粥样硬化52

第二节 可干预因素53

一、生活方式因素53

二、血管壁的改变57

三、血液成分改变62

四、其他危险因素70

第四章 脑梗死的临床评估75

第一节 病史采集75

一、病史采集的意义75

二、病史采集的要点75

第二节 体格检查76

一、一般检查76

二、神经系统检查78

三、运动功能检查84

四、感觉系统检查87

五、常用反射检查89

六、脑膜刺激征90

七、自主神经系统检查90

第三节 辅助检查91

一、影像学检查91

二、经颅多普勒超声97

三、脑电图检查98

四、脑电地形图99

五、其他辅助检查99

第四节 临床评估102

一、急诊评估102

二、恢复期评估102

三、预后的估计及手功能恢复程度预测102

四、短暂性脑缺血发作后再发卒中的风险评估104

第五章 脑梗死的类型分型109

第一节 动脉粥样硬化性脑梗死109

一、病因及发病机制109

二、病理109

三、分型109

四、治疗112

五、预防112

第二节 腔隙性脑梗死112

一、病因及发病机制112

二、临床表现113

三、辅助检查113

四、诊断114

五、治疗114

六、预后114

第三节 心源性脑梗死114

一、病因及发病机制114

二、临床与影像学特点114

三、诊断标准115

四、治疗115

五、预后115

第四节 分水岭梗死115

一、病因和发病机制115

二、临床分型116

三、临床表现117

四、辅助检查117

五、诊断117

六、治疗118

七、预后118

第五节 短暂性脑缺血发作118

一、病因及发病机制119

二、分型及临床表现120

三、辅助检查120

四、临床诊断121

五、鉴别诊断121

六、治疗原则122

七、危险因素122

八、关于预后122

九、中西医结合治疗思路122

十、预后与预防125

第六节 可逆性缺血性神经功能缺失125

一、病因与发病机制125

二、临床表现125

三、辅助检查125

四、与脑梗死的关系126

第七节 其他类型脑梗死126

一、先天异常引起的脑梗死126

二、不明原因的脑梗死126

第六章 脑梗死的治疗思路128

第一节 五大治疗原则128

一、争分夺秒原则128

二、神经保护原则129

三、整体考虑原则130

四、个体化的原则130

五、综合治疗原则130

第二节 人与自然统一131

一、适宜的温度环境131

二、适宜的湿度环境131

三、适宜的声波刺激131

四、整洁的休息环境131

五、适宜的光线环境132

六、舒适的修养床位132

七、贴心的心理安慰132

第三节 机体内部统一132

一、呼吸为先132

二、补足水分132

三、头部降温133

四、溶栓时机134

五、外科治疗139

六、迅速脱水141

七、通畅二便143

八、平衡血糖144

九、调位调压150

十、及时降纤151

十一、准确抗凝153

十二、降低血脂154

十三、神经保护154

十四、预防感染156

十五、镇静镇痛157

十六、酸碱平衡159

十七、充足睡眠159

十八、心脏因素160

十九、应激溃疡160

二十、重视呃逆162

二十一、防治癫痫162

二十二、减缓硬化162

二十三、营养均衡162

二十四、输液原则163

二十五、康复治疗164

第四节 预防复发要点164

一、心情舒畅164

二、勿受寒凉164

三、注意饮食165

四、起居有节165

五、戒除烟酒165

六、稳定血压165

七、注意二便165

八、控制血糖165

九、规范用药166

十、定期检查166

第五节 其他治疗手段166

一、高压氧治疗166

二、电刺激小脑顶核疗法167

三、经颅磁刺激疗法167

四、低能量氦-氖激光血管内照射疗法167

五、紫外线照射充氧自血回输疗法168

六、超声波治疗168

第七章 脑梗死的治疗药物170

第一节 抗栓药物170

一、溶栓药物170

二、降纤制剂172

三、抗凝药物176

四、抗血小板药物181

第二节 神经保护剂185

第三节 中药制剂192

第八章 脑梗死的中医认识206

第一节 概述206

一、病因病机206

二、辨证要点208

三、治疗原则208

第二节 辨证论治208

一、急性期209

二、恢复期212

第三节 其他疗法214

一、部分中成药参考214

二、头针疗法215

三、电针疗法215

四、推拿疗法216

五、灸法、温针灸217

第四节 中医防护217

一、移情易性，调养情志217

二、起居有常，顺应四时217

三、饮食有节，味贵清淡217

四、保精养生，劳逸结合217

五、加强锻炼，调节阴阳218

第五节 存在问题218

第九章 脑梗死的相关疾病220

第一节 上消化道出血220

一、病因与发病机制220

二、病理特点221

三、临床诊断221

四、实验室检查221

五、治疗222

六、预防223

第二节 假性延髓麻痹224

一、概念224

二、脑梗死后假性延髓麻痹的“三主征”224

三、临床分型226

四、辅助检查227

五、脑梗死后假性延髓麻痹的并发症227

六、假性延髓麻痹与真性延髓麻痹的鉴别228

七、脑梗死后假性延髓麻痹的治疗229

第三节 心脏损害232

一、概述232

二、流行病学232

三、病因、病理233

四、临床表现235

五、诊断236

六、治疗236

七、中医认识237

八、针刺干预238

第四节 脑梗死与医院感染239

一、医院感染的基本概念239

二、医院感染的诊断要点240

三、医院感染的病原特征240

四、医院感染的传播方式241

五、预防医院感染的一般措施242

六、脑梗死患者常见的医院感染243

第五节 脑梗死后肩部问题253

一、肩痛253

二、肩-手综合征256

三、肩关节半脱位258

第六节 脑梗死后精神障碍260

一、脑梗死后抑郁260

二、脑梗死后焦虑267

三、脑梗死后认知障碍269

四、其他脑梗死后精神障碍271

第七节 脑梗死后排泄障碍272

一、排便障碍272

二、排尿障碍274

三、排汗障碍276

第八节 脑梗死相关综合征277

一、中脑梗死277

二、脑桥梗死278

三、延髓梗死279

四、基底动脉尖综合征280

五、Anton综合征281

六、间脑以上脑广泛损害综合征282

七、皮质及皮质下损害综合征283

八、手-口综合征284

九、分水岭失语综合征284

十、腔隙性脑梗死285

十一、其他与脑梗死相关的综合征286

第九节 脑梗死与代谢综合征288

一、定义的提出与诊断标准288

二、流行病学特点290

三、病因及相关因素分析291

四、代谢综合征与脑梗死的关系296

五、代谢综合征的防治298

第十节 无症状性卒中304

一、无症状性卒中的历史304

二、无症状性卒中的诊断304

三、无症状性卒中的发生率305

四、无症状性卒中的危险因素305

五、无症状性卒中的发病机制307

六、无症状性卒中的治疗308

七、无症状性卒中的预后308

第十章 脑梗死的康复治疗310

第一节 脑梗死康复治疗的理论基础310

一、运动控制系统310

二、神经中枢损伤后的异常运动模式312

三、神经的可塑性和功能重组学说312

四、突触发芽学说312

五、突触调整学说312

第二节 促通技术和技术流派313

一、促通技术313

二、技术流派314

第三节 认知交流障碍的康复干预317

第四节 脑梗死偏瘫患者恢复的规律性318

第五节 脑梗死的功能障碍评定320

一、按康复治疗阶段评定320

二、按功能障碍的情况评定320

第六节 脑梗死的早期康复治疗措施346

一、护理方面346

二、物理疗法348

三、作业疗法349

四、言语治疗349

五、心理治疗349

第七节 脑梗死功能障碍的康复治疗349

一、运动功能障碍的康复训练350

二、认知功能障碍的康复训练353

三、知觉功能障碍的康复训练355

四、言语功能障碍的康复治疗356

第八节 中国传统医学与康复治疗357

一、取穴理论357

二、体位选择357

三、软瘫期357

四、痉挛期357

五、相对恢复期、后遗症期358

六、总体效果358

第九节 社会因素对康复治疗的影响358

一、过分依赖358

二、其他社会因素的影响358

第十一章 脑梗死与循证医学360

第一节 循证医学发展简史及重要性360

一、循证医学发展简史360

二、循证医学的重要性361

第二节 循证医学基本概念361

一、循证医学基本概念361

二、循证医学证据来源363

三、循证医学证据分级363

四、实施循证医学程序364

五、循证医学与经验医学的区别368

第三节 在循证医学原则指导下开展脑梗死的预防371

第四节 在循证医学原则指导下进行脑梗死的治疗373

一、脑梗死的循证选药373

二、在循证医学原则指导下的脑梗死的神经康复治疗376

三、在循证医学原则指导下的中医对脑梗死的治疗377

第五节 如何在脑梗死的治疗中实践循证医学377

第十二章 脑梗死的临床护理380

第一节 一般护理380

一、环境要求380

二、观察病情380

三、基础护理382

四、饮食护理383

五、心理护理384

第二节 对症护理384

一、尿潴留护理384

二、排便护理385

三、发热护理385

四、吞咽障碍护理385

五、药物护理386

六、并发症护理386

第三节 早期康复护理介入388

一、体位治疗388

二、被动运动388

三、主动运动388

第四节 常见的护理操作要点389

一、气管切开的护理389

二、导尿及留置导尿管的护理390

第十三章 脑部以外的卒中393

第一节 急性肺栓塞393

一、病因及发病机制393

二、临床表现393

三、体征394

四、诊断及鉴别诊断394

五、治疗394

六、预后395

第二节 静脉血栓病395

一、病因395

二、病理396

三、临床表现397

四、辅助检查397

五、治疗398

第三节 肾静脉血栓形成399

一、病因及发病机制399

二、临床表现400

三、辅助检查400

四、治疗400

五、预后401

第四节 下肢中风401

一、病因病理401

二、临床表现401

三、诊断402

四、治疗402

第五节 肠中风403

一、病因403

二、病理404

三、临床表现404

四、诊断404

五、辅助诊断405

六、治疗405

七、预后405

第六节 妊娠期并发脑血管病405

一、病因及发病机制405

二、临床表现406

三、治疗406

第七节 妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥407

一、发病机制407

二、临床表现及分类408

三、诊断与鉴别诊断408

四、治疗408

第八节 妊娠合并血栓性疾病409

一、发病机制409

二、临床表现及诊断409

三、治疗409

第九节 子宫胎盘卒中409

一、发病机制409

二、临床表现410

三、治疗410

第十节 胎盘梗死410

第十一节 眼卒中411

一、视网膜中央动脉阻塞411

二、视网膜中央静脉阻塞412

第十四章 脑梗死与卒中单元414

第一节 脑梗死414

一、目前的基本治疗模式414

二、临床实际存在的问题415

第二节 卒中单元415

一、卒中单元的概念及发展415

二、卒中单元的优越性417

三、卒中单元的组织与运作418

四、卒中单元中的治疗流程420

五、卒中单元的实践模式422

六、卒中单元的经济学分析423

七、卒中单元发挥作用的机制423

八、建立卒中单元的意义424

九、建立卒中单元的必要性和前景426

十、建立卒中单元需要解决的问题426

十一、建立中国特色卒中单元428

十二、组织化卒中医疗在各国的现状429

第十五章 脑梗死的科研方向434

第一节 脑梗死的研究现状434

一、基础研究现状434

二、预防研究现状438

三、治疗研究现状439

第二节 脑梗死防治的不足439

一、预防工作尚显薄弱439

二、诊疗标准尚不统一439

三、争分夺秒重视不够440

四、重视疾病不重视人440

五、科研与临床相脱节441

第三节 脑梗死的研究方向441

一、注重预防工作、加强普教知识441

二、规范诊疗标准、公正客观评价442

三、强化时间观念、提高救治效率442

四、树立整体观念、结合个体特性442

五、科研突出重点、尤需结合临床443

第十六章 进展性脑梗死初探445

第一节 一般概念与历史回顾445

第二节 发病机制446

一、动脉栓子的蔓延446

二、动脉的反复栓塞446

三、梗死后的脑水肿447

四、缺血再灌注损伤与炎症损伤级联反应447

第三节 相关因素447

一、脑部因素447

二、全身因素447

三、影像学因素447

四、医源性因素448

五、其他因素448

第四节 诊断依据与鉴别诊断448

一、诊断依据448

二、鉴别诊断448

第五节 治疗原则448

一、规范化整体治疗449

二、有关溶栓问题449

三、有关抗凝治疗问题449

四、有关抗血小板聚集和神经保护治疗问题449

第十七章 脑梗死防治的若干问题商榷451

第一节 脑梗死与同型半胱氨酸临床的商榷451

一、同型半胱氨酸的历史451

二、同型半胱氨酸的代谢及其影响因素453

三、同型半胱氨酸致病机制及临床危害455

四、高同型半胱氨酸血症的诊断457

五、高同型半胱氨酸血症的治疗457

六、H型高血压458

七、同型半胱氨酸的检测——从金标准到普及459

八、同型半胱氨酸是“标志”还是病因460

第二节 脑梗死与降压药物的商榷462

一、降压首选非药物治疗462

二、降压药须注意半衰期462

三、积极提倡复方降压剂465

四、效果与价格同时兼顾470

五、脑梗死急性期的降压470

第三节 脑梗死与降脂药使用商榷471

一、降脂药应用于脑梗死的理论基础471

二、降脂药应用于脑梗死的不良反应472

三、降脂药应用于脑梗死的使用指南472

第四节 脑梗死与阿司匹林的商榷473

一、阿司匹林的应用现状474

二、阿司匹林的不良反应474

三、阿司匹林用法的商榷475

第五节 脑梗死与中成药治疗商榷476

一、中成药治疗脑梗死的现状476

二、中成药治疗脑梗死的辨证治疗477

三、中西医结合更能取得疗效478

第六节 脑梗死与安放支架的商榷479

第七节 脑梗死与便秘防治的商榷480

一、便秘的原因分析480

二、便秘的治疗原则481

第八节 脑梗死与血流变检查商榷481

第九节 脑梗死与预防输液的商榷483

一、脑梗死的易发因素483

二、定期输液增加危险因素484

附录1 脑梗死的相关量表486

附录2 临床疗效评定依据496

附录3 脑梗死的相关词汇497