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前言1

第一章 认识过度医疗2

一、你被过度医疗了吗2

二、什么是过度医疗4

（一）过度医疗的定义4

（二）过度医疗的分类5

三、过度医疗的表现形式14

（一）过度检查14

（二）过度用药14

（三）过度手术14

（四）过度保健15

四、几种常见的过度医疗15

（一）冠心病介入治疗15

（二）剖腹产手术17

（三）肝炎的治疗17

（四）抗生素的使用19

（五）大型设备的检查21

五、过度医疗的“度”是什么23

（一）规范性医疗准则23

（二）个人和社会经济承受能力27

六、影响过度医疗“度”的因素28

（一）过度医疗涉及伦理分析28

（二）医学科技的进步提高了过度医疗的“度”31

七、过度医疗是国际流行病33

八、过度医疗的危害35

（一）在宏观上导致医疗费用过度上涨35

（二）微观上加重患者的经济负担36

（三）医患纠纷增多，医患社会矛盾突出37

（四）医源性疾病增加38

（五）不利于医院的长远发展41

（六）不利于提高医生的业务水平41

九、哪些不是医生的过度医疗42

（一）疾病的诊断和鉴别诊断不属于过度医疗43

（二）危重或疑难病例的诊治不属于过度医疗44

（三）可近性增加不属于过度医疗47

（四）小地域差异不属于过度医疗47

十、医生的两难境界48

十一、过度医疗与适度医疗52

十二、患者如何避免过度医疗54

（一）小病去社康，大病去医院54

（二）做科学的患者55

（三）检查少用套餐、不做不必要的检查58

（四）少用辅助贵药，多用国产药58

（五）对医疗过程和医生信任59

第二章 相关经济理论及研究进展60

一、医疗服务产品的经济学特征60

（一）医疗服务的基本特征60

（二）医疗服务产品的公共性与非公共性62

（三）医疗服务产品的外部性65

（四）医疗服务的替代品和互补品67

（五）医疗服务产品是信任品68

二、医疗市场的经济学特征69

（一）医疗服务的需方——患者的经济学特征69

（二）医疗服务的供方——医疗机构的经济学特征78

（三）医疗服务的支付方——医保机构的经济学特征93

（四）医疗市场的信息不对称99

三、诱导需求的文献综述101

（一）诱导需求的实证研究101

（二）诱导需求的产生原因107

（三）诱导需求的治理110

四、防御性医疗文献综述112

（一）防御性医疗的实证研究113

（二）防御性医疗形成的原因119

五、文献研究简要述评122

（一）美国和中国诱导需求的程度悬殊122

（二）单个医生的诱导需求研究甚少124

（三）防御性医疗行为在国内外普遍存在125

第三章 过度医疗谁之过126

一、医疗市场的因素126

（一）信息不对称与过度医疗126

（二）特殊的委托代理关系与过度医疗130

（三）医生的中心地位137

（四）医疗市场中的垄断143

二、患者的因素146

（一）医疗保险支付下，患者的医疗消费倾向过度146

（二）患者的不理智期待148

（三）患者的盲目和受骗149

（四）患者的怀疑和自疑151

三、疾病的因素152

（一）医学科学的复杂性152

（二）医疗技术的未知性153

（三）医疗技术的双面性154

（四）疾病谱变化带来的影响155

四、医生的因素155

（一）我国医师收入低156

（二）医生的培养和执业成本高163

（三）我国医生过度医疗的收入和成本165

（四）医生过度医疗的行为心理分析171

（五）医生为了掌握核心新技术173

五、医院补偿机制因素175

（一）公立医院改革历史175

（二）公立医院补偿不足177

（三）公立医院负担过重185

（四）公立医院的经济性行为189

六、政府投入不足和不公平190

（一）政府投入不足190

（二）医疗卫生资源配置不合理198

七、政府规制失灵203

（一）管制制度供给不足204

（二）管制措施不当204

（三）政府失灵与寻租216

八、医患信任危机因素218

（一）信任——医患关系的核心218

（二）医患信任危机与暴力医疗纠纷221

第四章 过度医疗的防范230

一、加强政府投入230

（一）明确政府责任，加大财政支持力度230

（二）明确不同医疗服务产品的提供方式231

（三）拓宽公共卫生资金筹资渠道232

（四）坚持和发挥公立医院的公益性232

（五）提高公共卫生财政投入的效率233

二、强化声誉机制的医生自律234

（一）声誉机制失效原因234

（二）医院产权结构与医生个人声誉237

（三）医生自律的外部条件242

三、医院监管的设置与重要内容249

（一）我国医疗监管的主要问题249

（二）我国医疗监管的设置251

（三）建立完整的医疗规制体系252

（四）对规制者的规制256

（五）医疗质量管理257

（六）实施单病种付费262

四、第三方购买者对医疗机构的监督279

（一）医疗保险机构的第三方付费功能279

（二）医疗保险机构的第三方购买功能280

（三）强化医疗保险机构对医疗供方的监督283

五、健全“治未病”为主的预防保健体系288

（一）“治未病”的历史288

（二）“治未病”受重视的原因290

（三）“治未病”内容294

（四）“治未病”的健康管理体系优势300

（五）对“治未病”健康工程未来工作的建议305

六、大力发展社区医疗306

（一）社区医疗的重要意义307

（二）国外社区卫生服务介绍314

（三）我国社区医疗服务现状与问题320

（四）发展城市社区医疗服务的建议328

七、重塑医患信任334

（一）塑造制度信任334

（二）建立人际信任336

（三）营造关系信任340

第五章 几种常见疾病的诊疗指南343

一、小儿感冒中医诊疗指南345

（一）范围345

（二）术语和定义345

（三）诊断345

（四）辨证346

（五）治疗347

二、咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）350

（一）咳嗽的分类351

（二）病史与辅助检查351

（三）急性咳嗽的诊断与治疗353

（四）亚急性咳嗽的诊断与治疗354

（五）慢性咳嗽常见病因的诊治354

（六）其他慢性咳嗽的病因及诊治358

（七）慢性咳嗽病因诊断程序360

（八）常用镇咳与祛痰药物361

（九）慢性咳嗽的经验性治疗363

三、中国高血压防治指南（2009年基层版）364

（一）高血压的检出365

（二）高血压的诊断与评估366

（三）高血压的治疗371

（四）高血压的预防和教育383

（五）高血压的管理386

（六）社区高血压患者的双向转诊388

（七）基层高血压防治工作考核评估389

（八）附件391

四、中国2型糖尿病防治指南（2007年版）摘登408

（一）2型糖尿病的诊断408

（二）糖尿病的治疗410

（三）糖尿病的管理413

参考文献419