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第一章 一般工作制度1

一、护理部工作制度1

二、护理部职责2

三、护理人员准入制度2

四、未注册护士（实习护士）管理制度3

五、护士轮转制度3

六、护士分层管理及指导意见3

七、护理人员请假、休假制度4

八、参加护理学术活动的有关规定5

九、早会制度5

十、排班原则5

十一、患者身份识别制度5

十二、住院患者身份识别腕带管理规定6

十三、护士长夜查房工作制度6

十四、护士工作站计算机系统用户（护士）管理规定7

十五、各项护理操作前告知制度7

十六、巡视制度7

十七、输血安全制度8

十八、危重患者抢救及报告制度9

十九、药品管理制度9

二十、毒麻药品管理规定11

二十一、抢救药品、物品管理制度12

二十二、抢救车封闭管理规定12

二十三、病房管理制度13

二十四、病室规范要求13

二十五、病房安全制度14

二十六、消毒隔离制度14

二十七、紫外线消毒管理规范16

二十八、无菌物品保管及使用规定17

二十九、治疗室工作制度17

三十、手术患者交接制度17

三十一、护理会诊制度18

三十二、接受“危急值报告”制度规定18

三十三、保护性约束制度19

三十四、健康教育制度19

三十五、公共财产物资制度20

三十六、物品损坏赔偿制度21

三十七、科室护理工作制度修订制度21

第二章 护理安全核心制度22

一、分级护理制度22

二、交接班制度24

三、查对制度25

四、护理差错（事故）预防及报告制度25

第三章 护理不良事件管理制度27

一、护理不良事件及安全隐患报告管理制度27

二、患者皮肤压疮预防及报告制度27

三、患者跌倒（坠床）报告制度28

四、患者管路滑脱预防及报告制度29

五、患者意外伤害预防及报告制度29

六、护理投诉管理制度30

七、医疗护理纠纷或事故处理程序30

八、纠纷病历的管理31

九、护理安全教育、管理制度32

第四章 护理人员职业防护制度33

一、护理人员职业防护制度33

二、医疗锐器伤的防护措施33

三、发生医疗锐器伤的应急处理34

四、艾滋病（AIDS）防护管理34

五、化疗防护工作规范35

第五章 临床护理教学管理制度37

一、临床护理教学工作制度37

二、临床护理教学小组工作职责37

三、临床护理教学老师培训制度39

四、临床护理教学老师任职条件39

五、优秀临床护理教学老师评选条件39

六、临床带教护士条件40

七、在职护士继续教育管理规定40

八、护理查房制度43

九、心肺复苏术（CPR）培训制度44

十、临床实习护士管理制度44

十一、护理进修人员管理制度45

十二、护理进修人员执业资格审核管理办法46

十三、护理科研小组工作制度46

十四、护理科研人才的培养办法46

第六章 特殊科室工作制度48

一、门诊治疗室工作制度48

二、门诊换药室工作制度48

三、急诊工作制度49

四、急诊分诊工作制度49

五、急诊抢救室工作制度50

六、手术室管理制度50

七、手术室患者查对制度51

八、手术物品查对制度52

九、输血查对制度53

十、手术室安置体位查对制度53

十一、手术室眼科晶体查对制度54

十二、手术室消毒隔离制度55

十三、手术室无菌技术操作规范56

十四、消毒供应中心工作制度57

十五、消毒供应中心消毒隔离制度57

第七章 各级护理管理人员职责59

一、护理部主任职责59

二、护理部副主任职责60

三、护理部干事职责60

四、科护士长职责61

五、护士长夜间总值班岗位职责61

六、病区护士长职责62

七、门诊部护士长的职责63

八、急诊室护士长的职责63

九、重症监护病房（ICU、CCU）护士长职责64

十、手术室护士长职责65

十一、供应室护士长职责65

第八章 各级护理技术职称人员职责67

一、主任（副主任）护师职责67

二、主管护师职责67

三、护师职责68

四、护士职责68

第九章 中医护理质量管理体系及标准70

一、护理质量管理及持续改进方案70

二、病区护理质量检查标准74

第十章 护理工作流程94

一、日常护理工作流程94

二、基础操作流程126

第十一章 护理应急预案184

一、护理突发事件的应急管理预案184

二、患者突然发生病情变化时的应急预案185

三、患者输液过程中发生空气栓塞时的应急预案185

四、患者输液过程中发生肺水肿时的应急预案186

五、患者发生误吸时的应急预案186

六、患者发生消化道大出血时的应急预案186

七、患者转运途中突然发生病情变化时的应急预案187

八、患者突然发生猝死时的应急预案187

九、患者有自杀倾向时的应急预案188

十、患者发生自杀后的应急预案188

十一、患者发生跌倒（坠床）时的应急预案188

十二、患者发生管路滑脱时的应急预案189

十三、患者外出（不归）时的应急预案189

十四、患者发生药物不良反应时的应急预案189

十五、患者发生输液（血）反应时的应急预案190

十六、患者发生化疗药物外渗时的应急预案190

十七、患者发生躁动时的应急预案191

十八、停水和突然停水的应急预案191

十九、停电和突然停电的应急预案191

二十、失窃的应急预案192

第十二章 护理服务百项“细节每一”193

附录一 护士条例198

附录二 中医医院中医护理工作指南（试行）204

附录三 2010年“优质护理服务示范工程”活动方案214

附录四 护理不良事件上报表格219