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上篇 女性生殖内分泌学3

第1章 下丘脑3

第一节 下丘脑解剖结构3

一、下丘脑神经元结构3

二、下丘脑神经元分布5

三、下丘脑神经肽激素5

四、下丘脑神经递质7

五、下丘脑神经通路8

六、下丘脑脑室周围器官8

第二节 下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元9

一、GnRH神经元的进化9

二、GnRH性中枢10

第三节 促性腺激素释放激素（GnRH）11

一、GnRH基因及其生成11

二、GnRH脉冲性释放12

三、GnRH脉冲幅度和频率12

四、GnRH受体12

五、GnRH升调和降调作用13

六、GnRH脉冲性释放调节13

第四节 下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和应激免疫系统13

一、CRH和应激13

二、CRH和GnRH14

三、免疫系统14

第五节 下丘脑生长激素释放激素／生长抑素／生长激素系统14

一、下丘脑GHRH／生长抑素／GHRP14

二、GHRH通路和基因表达的调节14

三、生长激素及其基因表达15

四、生长抑素及其功能调节15

第六节 下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）／促甲状腺激素（TSH）系统16

一、下丘脑THR／生长抑素系统16

二、TRH基因和调节16

三、TRH的作用机制17

第七节 下丘脑－垂体门脉血管系统17

第八节 下丘脑神经内分泌功能的调节17

一、中枢神经系统对下丘脑功能的调节17

二、下丘脑对自身和垂体功能的调节18

三、神经递质对下丘脑－垂体功能的调节18

第九节 松果体与生物节律19

一、松果体结构19

二、松果体激素20

三、褪黑素生成的光受体假说21

四、褪黑素的作用机制22

五、松果体与月经周期，生育、昼夜节律22

六、松果体与衰老23

第十节 下丘脑神经内分泌功能反馈系统24

一、概念24

二、反馈系统24

第十一节 下丘脑神经类固醇反馈中枢25

一、雌激素反应性靶细胞25

二、雄激素反应性靶细胞26

三、孕激素反应性靶细胞26

四、肾上腺糖皮质激素反应性靶细胞26

五、神经类固醇激素生物合成26

六、神经类固醇激素受体及其功能27

七、神经类固醇激素与认知功能27

八、神经类固醇激素与髓鞘形成27

第2章 垂体29

第一节 概述29

一、垂体解剖特点29

二、垂体组织特点29

三、下丘脑－垂体门脉血管系统29

第二节 促性腺激素30

一、促性腺激素细胞30

二、促性腺激素的生物合成30

三、促性腺激素α,β亚单位基因32

四、促性腺激素亚单位的翻译、翻译后加工和重组32

五、LH和FSH合成和分泌33

六、LH和FSH代谢33

七、促性腺激素合成和分泌的调节33

八、促性腺激素的作用机制35

九、促性腺激素对性腺的作用36

十、促性腺激素分泌异常性疾病38

十一、原位和异位促性腺激素分泌综合征38

第三节 催乳素39

一、催乳素基因39

二、催乳素分子异质性39

三、催乳素释放和代谢清除率39

四、催乳素的生理作用40

五、催乳素分泌的调节41

第四节 神经垂体激素42

一、缩宫素、加压素和神经垂体素42

二、下丘脑－垂体神经通路43

三、神经垂体激素分泌的调节43

四、神经垂体激素的生理功能45

第3章 卵巢48

第一节 排卵功能48

一、始基卵泡48

二、窦前卵泡49

三、窦卵泡51

四、排卵前卵泡53

五、排卵54

六、黄体56

七、黄体－卵泡转换期57

八、卵泡闭锁58

九、排卵周期的临床表现58

第二节 卵巢内分泌功能59

一、两细胞－两促性腺激素系统59

二、卵巢性激素生物化学60

三、孕激素合成、代谢和功能62

四、雄激素合成、代谢和功能63

五、雌激素合成、代谢和功能64

六、卵巢肽激素68

第4章 子宫73

第一节 子宫内膜干细胞74

一、子宫内膜组织结构74

二、子宫内膜干细胞组织定位75

三、子宫内膜干细胞分化76

四、子宫内膜干细胞来源77

五、子宫内膜干细胞的功能调节77

第二节 排卵周期子宫内膜组织变化78

一、增生期子宫内膜79

二、分泌期子宫内膜79

三、月经期子宫内膜81

四、正常月经周期83

第三节 妊娠期子宫内膜83

第四节 子宫内膜激素代谢与受体85

一、激素代谢85

二、激素受体85

第五节 子宫内膜细胞因子与分泌产物86

一、细胞因子86

二、分泌产物88

第5章 青春期发育92

一、肾上腺功能初现92

二、性腺功能初现93

三、生长加速95

四、初潮96

五、青春期发育的调节97

第6章 围绝经期和绝经综合征99

第一节 围绝经期与绝经99

一、基本概念99

二、生理分期99

三、流行病学100

四、绝经原因100

五、绝经分类101

六、绝经与寿命101

七、下丘脑－垂体功能变化101

八、卵巢功能变化101

九、肾上腺功能变化102

第二节 绝经综合征103

一、血管舒缩综合征103

二、泌尿生殖道萎缩103

三、骨质疏松症104

四、心血管疾病105

五、阿尔茨海默病106

六、免疫功能减退和肿瘤107

第三节 围绝经期生殖健康保健108

第7章 妊娠期内分泌调节111

第一节 胎盘内分泌调节111

一、促性腺激素释放激素111

二、促肾上腺皮质激素释放激素111

三、绒毛膜促甲状腺激素111

四、绒毛膜促肾上腺皮质激素112

五、绒毛膜促性腺激素112

六、胎盘催乳素113

七、生长激素释放激素、生长激素和生长抑素113

八、松弛素114

九、细胞因子和生长因子114

十、抑制素、激活素、卵泡抑素114

十一、阿肽115

十二、肾素－血管紧张素系统115

十三、心钠素115

十四、甲胎蛋白115

第二节 胎儿－胎盘单位调节116

一、孕酮合成、代谢和功能116

二、雌激素合成、代谢和功能119

第三节 妊娠期前列腺素调节123

一、前列腺素的合成123

二、血栓素和前列环素123

三、前列腺素生理功能123

第四节 分娩内分泌调节124

一、胎儿垂体－肾上腺功能变化124

二、胎儿胎盘单位功能变化124

三、前列腺素分泌增加125

四、松弛素分泌减少125

五、缩宫素分泌增加125

第五节 胎儿发育内分泌调节126

一、胎儿宫内发育126

二、胎儿内分泌系统发育126

三、胎儿糖代谢129

四、胎儿肺发育129

第8章 前列腺素132

第一节 前列腺素合成和代谢132

一、花生四烯酸的合成132

二、花生四烯酸的储存和释放132

三、花生四烯酸的代替133

四、主要的前列腺素134

五、前列腺素命名法135

六、前列腺素的代谢135

七、前列腺素受体136

第二节 氧自由基与生殖生理功能136

一、反应性氧自由基136

二、抑制性氧自由基生成的防护机制137

三、氧自由基与生殖系统138

第三节 前列腺素与生殖生理功能138

一、前列腺素与下丘脑－垂体功能138

二、前列腺素与卵巢功能138

三、前列腺素与子宫140

四、前列腺素与痛经140

五、前列腺素与输卵管140

六、前列腺素与妊娠140

七、前列腺素与胎儿循环呼吸功能142

第9章 妇产科内分泌功能检查143

第一节 垂体激素测定143

一、促性腺激素143

二、人绒毛膜促性腺激素143

三、催乳素144

四、促肾上腺皮质激素145

五、促甲状腺激素145

六、生长激素145

第二节 性激素测定145

一、雌激素145

二、孕酮146

三、睾酮和双氢睾酮146

四、雄烯二酮147

第三节 肾上腺激素测定147

一、皮质醇147

二、脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮148

三、17α羟基孕酮148

四、17羟基类固醇148

五、17－酮类固醇148

六、17－生酮类固醇148

七、地塞米松抑制试验149

八、激素结合球蛋白149

第四节 甲状腺功能测定150

第五节 其他测定151

一、胰岛素151

二、葡萄糖耐量试验151

三、淀粉样β蛋白质前体物质151

第10章 妇产科内分泌治疗药物152

第一节 GnRH激动药152

一、概述152

二、GnRHa垂体兴奋试验154

三、GnRHa促排卵治疗154

四、GnRHa抑制性治疗156

第二节 GnRH拮抗药160

一、种类和制剂160

二、辅助生育161

三、辅助黄体功能162

四、其他治疗162

第三节 促性腺激素164

一、概述164

二、治疗期间并发症及其防治170

第四节 性激素176

一、雌激素176

二、孕激素178

三、雄激素和同化激素186

四、性激素的临床应用186

第五节 抗雄激素188

一、概述188

二、醋酸环丙孕酮188

三、螺内酯190

四、非那雄胺191

五、氟他胺191

六、西咪替丁192

第六节 抗催乳素193

一、溴隐亭193

二、卡麦角林198

三、喹高利特198

四、培高利特199

第七节 选择性雌激素受体调节药200

一、氯米芬200

二、他莫昔芬204

三、雷洛昔芬207

四、托瑞米芬209

第八节 组织选择性雌激素活性调节药217

第九节 抗孕激素221

一、米非司酮221

二、孕三烯酮227

第十节 选择性孕激素受体调节药229

第十一节 芳香化酶抑制药232

一、概述232

二、促排卵治疗234

三、治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病236

四、治疗妇科肿瘤237

第十二节 前列腺素、非甾体类抗炎药物和环氧合酶-2抑制药239

一、前列腺素240

二、非甾体类抗炎药物241

三、环氧合酶-2抑制药241

第十三节 达那唑244

第十四节 棉酚247

下篇 妇产科内分泌疾病251

第11章 闭经251

第一节 概述251

第二节 下丘脑性闭经252

一、GnRH分泌异常引起的闭经252

二、下丘脑肿瘤引起的闭经253

三、颅脑损伤引起的闭经254

第三节 下丘脑功能性闭经综合征255

一、精神性闭经256

二、营养不良性闭经257

三、运动性闭经257

四、假孕性闭经258

五、药物性闭经259

第四节 垂体性闭经259

一、原发性垂体功能减退症259

二、继发性垂体功能减退——希恩综合征259

三、空蝶鞍综合征260

四、淋巴细胞性垂体腺炎261

五、垂体肿瘤261

六、多内分泌肿瘤性腺瘤264

七、促性腺激素受体基因突变264

第五节 卵巢性闭经265

一、卵巢早衰265

二、卵泡膜细胞增殖症269

三、卵巢内分泌肿瘤269

四、多囊卵巢综合征269

第六节 子宫性和下生殖道性闭经271

一、宫颈－宫腔粘连症271

二、下生殖道畸形272

第12章 性早熟和性发育延迟275

第一节 性早熟275

第二节 性发育延迟277

第13章 高催乳素血症280

第14章 多囊卵巢综合征289

第一节 概述289

第二节 治疗措施298

一、一般治疗298

二、促排卵治疗299

三、胰岛素抵抗代谢综合征的治疗304

四、高雄激素血症和多毛症的治疗305

五、腹腔镜手术307

六、辅助生育308

第15章 功能失调性子宫出血316

第一节 概述316

第二节 无排卵型功能失调性子宫出血316

第三节 黄体功能不全性子宫出血324

第16章 女性高雄激素血症与多毛症329

第一节 女性毛发生长和雄激素分泌329

一、女性毛发的生长329

二、女性雄激素的分泌329

第二节 高雄激素血症与多毛症332

第17章 绝经后性激素治疗340

第一节 概述340

第二节 性激素替代治疗343

一、替代治疗对象343

二、雌激素替代疗法344

三、雌－孕激素疗法345

四、植物雌激素疗法346

五、雄激素替代治疗347

六、组织选择性雌激素活性调节药347

七、选择性雌激素受体调节药347

八、性激素替代治疗期间出血的防治348

九、治疗期间的随访349

第三节 性激素替代治疗的利弊评估349

一、改善绝经后女性体能和提高生活质量349

二、对代谢的影响349

三、对记忆和认知功能的影响351

四、心血管疾病351

五、子宫内膜癌352

六、乳腺癌354

七、卵巢癌356

八、其他肿瘤和疾病357

第18章 绝经后骨质疏松症362

第19章 痛经375

第20章 经前期综合征382

第21章 子宫内膜异位症390

第一节 概述390

一、盆腔子宫内膜异位症393

二、盆腔外子宫内膜异位症394

第二节 治疗措施397

一、激素和药物治疗397

二、手术治疗402

三、辅助生育402

第三节 不典型子宫内膜异位症恶性变403

第22章 子宫腺肌病421

第23章 女性肥胖症430

第24章 乳腺疾病444

第一节 乳腺结构不良444

第二节 巨乳症446

第三节 乳腺纤维腺瘤446

第四节 乳腺管乳头状瘤447

第五节 乳腺癌448

第25章 神经性厌食457

第26章 阿尔茨海默病462

第27章 性分化异常473

第一节 正常性分化473

一、正常性分化过程473

二、遗传学分化474

三、性腺分化475

四、内生殖器分化476

五、外生殖器分化478

六，神经精神性分化478

第二节 异常性分化概述480

第三节 女性假两性畸形483

第四节 男性假两性畸形490

第五节 真两性畸形495

第六节 性腺发育异常496

一、Turner综合征496

二、单纯性性腺发育不全497

三、混合性性腺发育不全498

第七节 DES综合征498

一、概述498

二、DES与女性分化499

三、DES与生育499

四、DES与甲状腺500

五、DES与肿瘤500

六、DES与男性分化500

第28章 女性性功能及其障碍504

第一节 女性性发育和性生理504

一、性发育504

二、性生理506

第二节 女性性反应周期和性唤起障碍507

一、性反应周期507

二、性唤起障碍509

三、性高潮障碍511

第三节 性交痛和阴道痉挛512

一、性交痛512

二、阴道痉挛512

第四节 女性同性恋513

第五节 女性性偏好514

一、异性装扮癖514

二、施虐癖514

三、受虐癖515

四、易性癖515

第六节 性教育516

一、基本原则516

二、任务与方法517

第29章 妊娠期内分泌疾病518

第一节 糖尿病518

第二节 甲状腺和甲状旁腺疾病521

一、甲状腺功能亢进症521

二、甲状腺功能减退症523

三、甲状腺肿524

四、原发性甲状旁腺功能亢进524

五、甲状旁腺功能减退症525

第三节 肾上腺疾病525

一、肾上腺皮质功能亢进症525

二、肾上腺皮质功能减退症526

三、肾上腺肿瘤527

四、肾上腺手术后妊娠与分娩527

第四节 卵巢肿瘤和产后抑郁症527

一、卵巢肿瘤527

二、产后抑郁症528

第30章 妇产科内分泌肿瘤530

第一节 下丘脑内分泌肿瘤530

一、颅咽管瘤530

二、松果体瘤531

第二节 垂体内分泌肿瘤531

第三节 卵巢内分泌肿瘤533

一、分泌雌激素的卵巢肿瘤533

二、分泌雄激素的卵巢肿瘤535

三、分泌甲胎蛋白的卵巢肿瘤536

四、分泌hCG的卵巢肿瘤537

第四节 妊娠性滋养细胞肿瘤537

一、葡萄胎537

二、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌538

三、胎盘部位的滋养细胞肿瘤539

第五节 多内分泌肿瘤综合征539

第六节 异位激素分泌综合征540

一、概述540

二、异位hCG分泌综合征542

三、异位PRL分泌综合征542

四、异位GH-RH/GH分泌综合征542

五、异位TSH分泌综合征542

六、异位CRH/ACTH分泌综合征542

七、异位ADH分泌综合征543

八、异位胰岛素分泌综合征543

第七节 妇产科肿瘤的常用检测项目543

一、雄激素543

二、肿瘤标志物544

三、肿瘤免疫组化标志物545

四、细胞学检查546

第31章 不孕症548

第32章 辅助生育554

第一节 人工授精555

第二节 体外受精－胚胎移植557

一、概述557

二、体外受精－胚胎移植衍生技术558

第33章 短效避孕药562

第一节 联合型口服避孕药562

第二节 孕激素避孕药和紧急避孕药570

一、小剂量孕激素避孕药570

二、紧急避孕药570

三、避孕药与性激素替代治疗571

第34章 长效避孕药573

第一节 埋置型避孕药574

一、Norplant-Ⅰ系统574

二、Norplant-Ⅱ系统576

三、埋置型避孕药研究进展576

第二节 长效醋酸甲羟孕酮576

第三节 其他长效避孕药578

附录A 妇产科内分泌常用检测指标正常参考值580

附录B 英汉名词对照583