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第一篇 基础理论1

第一章 健康保险与健康保险学3

第一节 健康风险与健康保险3

第二节 健康保险的性质与特征7

第三节 健康保险的作用与原则14

第四节 健康保险学的对象、内容与体系18

第二章 健康保险类型23

第一节 健康保险的分类23

第二节 社会医疗保险29

第三节 商业健康保险31

第四节 社会医疗保险与商业健康保险的关系42

第三章 健康保险的历史与发展47

第一节 国外商业健康保险的发展及现状47

第二节 我国健康保险的产生、发展及现状55

第三节 我国健康保险的发展趋势66

第四章 健康管理与健康保险71

第一节 健康管理及其特征74

第二节 国外健康管理的运作方式74

第三节 中国健康保险实施健康管理的必要性80

第四节 健康管理在中国健康保险中的实践95

第二篇 社会医疗保险的运作103

第五章 医疗保险系统与管理体制105

第一节 医疗保险系统105

第二节 医疗保险管理体制115

第三节 医疗保险管理119

第六章 社会医疗保险基金的筹集与管理124

第一节 社会医疗保险基金筹集概述124

第二节 社会医疗保险基金筹集的对象和渠道129

第三节 社会医疗保险基金筹集的程序与模式132

第四节 社会医疗保险基金的管理138

第七章 社会医疗保险费的偿付148

第一节 社会医疗保险费用偿付概述148

第二节 社会医疗保险被保险方的费用偿付方式151

第三节 社会医疗保险方的偿付方式157

第四节 我国社会医疗保险费用偿付方式的选择166

第八章 社会医疗保险的法律与监督174

第一节 社会医疗保险立法的内容174

第二节 社会医疗保险法的制定与实施182

第三节 对社会医疗保险供需方行为的监督188

第四节 对社会医疗保险机构行为的监督194

第三篇 商业健康保险的运营199

第九章 商业健康保险的市场构成201

第一节 商业健康保险市场概述201

第二节 商业健康保险市场的构成要素及组织形式206

第三节 商业健康保险市场的供求214

第十章 商业健康保险营销219

第一节 商业健康保险营销概述219

第二节 商业健康保险营销队伍建设222

第三节 商业健康保险营销途径228

第四节 商业健康保险营销策略230

第十一章 商业健康保险的核保244

第一节 商业健康保险核保概述244

第二节 商业健康保险的核保程序248

第三节 商业健康保险的风险因素评估254

第四节 商业健康保险的核保管理261

第十二章 商业健康保险的理赔265

第一节 商业健康保险理赔概述265

第二节 商业健康保险的理赔程序268

第三节 商业健康保险理赔的管理287

第十三章 健康保险的客户服务293

第一节 健康保险客户服务概述293

第二节 健康保险客户服务内容296

第三节 健康保险客户服务途径300

第四节 保险客户服务文化308

第十四章 商业健康保险市场风险的防范312

第一节 商业健康保险风险概述312

第二节 商业健康保险经营风险的防范和管理措施321

第一节 商业健康保险资金的构成331

第十五章 商业健康保险的资金管理与经营效益分析331

第二节 商业健康保险资金的管理336

第三节 商业健康保险公司的经营效益分析344

第十六章 商业健康保险的行为规范和市场监管350

第一节 商业健康保险行为规范概述350

第二节 商业健康保险参与主体的行为规范353

第三节 商业健康保险市场的法律规范359

第四节 商业健康保险市场的监管362

参考文献368