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第一章 护理诊断与分类系统概述1

一、护理诊断1

二、护理诊断分类系统9

三、护理结果及护理措施分类系统27

四、国际护理实践分类系统29

第二章 NANDA护理诊断：定义与分类2001～2002的全部译文（按诊断概念的字母顺序排列）31

A31

活动无耐力（Activity Intolerance）31

有活动无耐力的危险（Risk For Activity Intolerance）32

调节障碍（Impaired Adjustment）33

清理呼吸道无效（Ineffective Airway Clearance）34

胶乳过敏反应（Latex Allergy Response）35

有胶乳过敏反应的危险（Risk For Latex Allergy Response）37

焦虑（Anxiety）38

对死亡的焦虑（Death Anxiety）41

有误吸的危险（Risk For Aspiration）42

有亲子依恋受损的危险（Risk For Impaired Parent/Infant/Child Attachment）43

自主性反射失调（Autonomic Dysreflexia）44

有自主反射失调的危险（Risk For Autonomic Dysreflexia）45

B47

身体意象紊乱（Disturbed Body Image）47

有体温失调的危险（Risk For Imbalanced Body Temperature）49

排便失禁（Bowel Incontinence）50

母乳喂养有效（Effective Breastfeeding）51

母乳喂养无效（Ineffective Breastfeeding）52

母乳喂养中断（Interrupted Breastfeeding）53

低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern）54

C55

心输出量减少（Decreased Cardiac Output）55

照顾者角色紧张（Caregiver Role Strain）57

有照顾者角色紧张的危险（Risk For Caregiver Role Strain）60

语言沟通障碍（Impaired Verbal Communication）61

决择冲突（具体说明）［Decisional Conflict（Specify）］63

父母角色冲突（Parental Role Conflict）64

急性意识障碍（Acute Confusion）65

慢性意识障碍（Chronic Confusion）66

便秘（Constipation）67

感知性便秘（Perceived Constipation）69

有便秘的危险（Risk For Constipation）70

应对无效（Ineffective Coping）72

社区应对无效（Ineffective Community Coping）73

有增强社区应对的趋势（Readiness For Enhanced Community Coping）74

防卫性应对（Defensive Coping）75

妥协性家庭应对（Compromised Family Coping）76

无能性家庭应对（Disabled Family Coping）78

有增强家庭应对的趋势（Readiness For Enhanced Family Coping）79

D80

无效性否认（Ineffective Denial）80

牙齿异常（Impaired Dentition）81

有发展迟滞的危险（Risk For Delayed Development）82

腹泻（Diarrhea）84

有废用综合征的危险（Risk For Disuse Syndrome）85

缺乏娱乐活动（Deficient Diversional Activity）86

E87

能量场紊乱（Disturbed Energy Field）87

认识环境障碍综合征（Impaired Environmental Interpretation Syndrome）88

F89

成人身心衰竭（Adult Failure To Thrive）89

有摔倒的危险（Risk For Falls）91

家庭运行功能不全：酗酒（Dysfunctional Family Processes:Alcoholism）93

家庭运行中断（Interrupted Family Processes）96

疲乏（Fatigue）97

恐惧（Fear）99

体液不足（Deficient Fluid Volume）101

体液过多（Excess Fluid Volume）102

有体液不足的危险（Risk For Deficient Fluid Volume）103

有体液失衡的危险（Risk For Fluid Volume imbalance）104

G105

气体交换受损（Impaired Gas Exchange）105

预感性悲哀（Anticipatory Grieving）106

功能障碍性悲哀（Dysfunctional Grieving）107

成长发展迟缓（Delayed Growth And Development）108

有不成比例生长的危险（Risk For Disproportional Growth）109

H110

保持健康无效（Ineffective Health Maintenance）110

寻求健康行为（具体说明）［Health-Seeking Behaviors（Specify）］111

持家能力障碍（Impaired Home Maintenance）112

无望感（Hopelessness）113

体温过高（Hyperthermia）114

体温过低（Hypothermia）115

I116

自我认同紊乱（Disturbed Personal Identity）116

功能性尿失禁（Functional Urinary Incontinence）117

反射性尿失禁（Reflex Urinary Incontinence）118

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence）119

完全性尿失禁（Total Urinary Incontinence）120

急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence）121

有急迫性尿失禁的危险（Risk For Urge Urinary Incontinence）122

婴儿行为紊乱（Disorganized Infant Behavior）123

有婴儿行为紊乱的危险（Risk For Disorganized Infant Behavior）125

有增强调节婴儿行为的趋势（Readiness For Enhanced Organized Infant Behavior）126

无效性婴儿喂养型态（Ineffective Infant Feeding Pattern）127

有感染的危险（Risk For Infection）128

有受伤的危险（Risk For Injury）129

有围手术期体位性损伤的危险（Risk For Perioperative-Positioning Injury）130

颅内适应能力下降（Decreased Intracranial Adaptive Capacity）131

K132

知识缺乏（具体说明）［Deficient Knowledge（Specify）］132

L133

有孤独的危险（Risk For Loneliness）133

M134

记忆受损（Impaired Memory）134

床上活动障碍（Impaired Bed Mobility）135

躯体活动障碍（Impaired Physical Mobility）136

借助轮椅活动障碍（Impaired Wheelchair Mobility）138

N139

恶心（Nausea）139

单侧性忽视（Unilateral Neglect）140

不依从行为（Noncompliance）141

营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition:Less Than Body Requirements）143

营养失调：高于机体需要量（Imbalanced Nutrition:More Than Body Requirements）144

有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk For Imbalanced Nutrition:More Than Body Requirements）145

O146

口腔黏膜受损（Impaired Oral Mucous Membrane）146

P148

急性疼痛（Acute Pain）148

慢性疼痛（Chronic Pain）149

父母不称职（Impaired Parenting）150

有父母不称职的危险（Risk For Impaired Parenting）153

有外周神经血管功能障碍的危险（Risk For Peripheral Neurovascular Dysfunction）155

有中毒的危险（Risk For Poisoning）156

创伤后综合征（Post-Trauma Syndrome）157

有创伤后综合征的危险（Risk For Post-Trauma Syndrome）159

无能为力感（Powerlessness）160

有无能为力感的危险（Risk For Powerlessness）161

防护无效（Ineffective Protection）162

R163

强暴-创伤综合征（Rape-Trauma Syndrome）163

强暴-创伤综合征：复合性反应（Rape-Trauma Syndrome:Compound Reaction）164

强暴-创伤综合征：隐匿性反应（Rape-Trauma Syndrome:Silent Reaction）165

迁居应激综合征（Relocation Stress Syndrome）166

有迁居应激综合征的危险（Risk For Relocation Stress Syndrome）167

无效性角色行为（Ineffective Role Performance）168

S170

沐浴／卫生自理缺陷（Bathing/Hygiene Self-Care Deficit）170

穿着／修饰自理缺陷（Dressing/Grooming Self-Care Deficit）171

进食自理缺陷（Feeding Self-Care Deficit）172

如厕自理缺陷（Toileting Self-Care Deficit）173

长期自尊低下（Chronic Low Self-Esteem）174

情境性自尊低下（Situational Low Self-Esteem）175

有情境性自尊低下的危险（Risk For Situational Low Self-Esteem）176

自伤（Self-Mutilation）177

有自伤的危险（Risk For Self-Mutilation）179

感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）［Disturbed Sensory Perception（Specify:Visual,Auditory,Kinesthetic,Gustatory,Tactile,Olfactory）］181

性功能障碍（Sexual Dysfunction）182

无效性性生活型态（Ineffective Sexuality Patterns）183

皮肤完整性受损（Impaired Skin Integrity）184

有皮肤完整性受损的危险（Risk For Impaired Skin Integrity）185

睡眠剥夺（Sleep Deprivation）186

睡眠型态紊乱（Disturbed Sleep Pattern）188

社交障碍（Impaired Social Interaction）190

社交孤立（Social Isolation）191

长期悲伤（Chronic Sorrow）193

精神困扰（Spiritual Distress）194

有精神困扰的危险（Risk For Spiritual Distress）195

有增强精神健康的趋势（Readiness For Enhanced Spiritual Well-Being）196

有窒息的危险（Risk For Suffocation）197

有自杀的危险（Risk For Suicide）198

术后康复迟缓（Delayed Surgical Recovery）200

吞咽障碍（Impaired Swallowing）201

T203

执行治疗方案有效（Effective Therapeutic Regimen Management）203

执行治疗方案无效（Ineffective Therapeutic Regimen Management）204

社区执行治疗方案无效（Ineffective Community Therapeutic Regimen Management）205

家庭执行治疗方案无效（Ineffective Family Therapeutic Regimen Management）206

体温调节无效（Ineffective Thermoregulation）207

思维过程紊乱（Disturbed Thought Processes）208

组织完整性受损（Impaired Tissue Integrity）209

组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心肺、胃肠道、外周）［Ineffective Tissue Perfusion（Specify Type:Renal,Cerebral,Cardiopulmonary,Gastrointestinal,Peripheral）］210

转移能力障碍（Impaired Transfer Ability）212

有外伤的危险（Risk For Trauma）213

U215

排尿障碍（Impaired Urinary Elimination）215

尿潴留（Urinary Retention）216

V217

自主呼吸受损（Impaired Spontaneous Ventilation）217

功能障碍性撤离呼吸机反应（Dysfunctional Ventilatory Weaning Response,DVWR）218

有对他人施行暴力的危险（Risk For Other-Directed Violence）220

有对自己施行暴力的危险（Risk For Self-Directed Violence）222

W223

行走障碍（Impaired Walking）223

漫游状态（Wandering）224

第三章 合作性问题——潜在并发症226

一、合作性问题的定义以及与护理诊断的区别227

二、合作性问题的陈述方式228

三、合作性问题与护理程序229

四、各系统常见的合作性问题232

五、举例说明235

第四章 功能性健康型态的分类及其应用237

一、健康感知—健康管理型态238

二、营养—代谢型态241

三、排泄型态246

四、活动—运动型态250

五、睡眠—休息型态254

六、认知—感知型态255

七、自我感知—自我概念型态257

八、角色—关系型态259

九、性—生殖型态262

十、应对—应激耐受型态263

十一、价值—信念型态265

第五章 分类法Ⅱ及其具体应用267

一、分类法Ⅱ的结构267

二、轴系的定义268

三、七个轴系的内容268

四、分类法Ⅰ与分类法Ⅱ的代码转化274

第六章 护理程序和护理诊断在临床上的具体运用293

一、护理程序的5个步骤293

二、如何具体制定一份护理计划305

三、临床护士每日工作程序314

四、近期护理计划的结构变化315

第七章 30项常用护理诊断的详细内容319

一、营养失调：低于机体需要量320

二、营养失调：高于机体需要量333

三、有营养失调的危险：高于机体需要量339

四、体液不足340

五、体液过多349

六、腹泻356

七、便秘360

与呼吸功能异常有关的护理诊断（八～十）370

八、清理呼吸道无效385

九、低效性呼吸型态389

十、气体交换受损392

十一、睡眠型态紊乱396

与自理缺陷有关的护理诊断（十二～十五）404

十二、穿着／修饰自理缺陷409

十三、沐浴／卫生自理缺陷413

十四、进食自理缺陷416

十五、如厕自理缺陷419

十六、活动无耐力423

十七、知识缺乏（具体说明）432

十八、身体意象紊乱444

十九、照顾者角色紧张450

二十、恐惧455

二十一、焦虑463

二十二、应对无效476

二十三、不依从行为489

二十四、有感染的危险496

二十五、皮肤完整性受损508

二十六、有皮肤完整性受损的危险：与不活动有关512

二十七、有体温失调的危险515

二十八、体温过高522

二十九、急性疼痛525

三十、慢性疼痛540

附1 病例分析545

病例Ⅰ545

病例Ⅱ548

病例Ⅲ551

附2 护理病历553

附3 肺炎病人的标准护理计划565

护理诊断索引——按分类法Ⅱ排列203

（一）促进健康（Health Promotion）203

执行治疗方案有效（Effective therapeutic regimen management）203

执行治疗方案无效（Ineffective therapeutic regimen management）204

家庭执行治疗方案无效（Ineffective family therapeutic regimen management）206

社区执行治疗方案无效（Ineffective community therap-eutic regimen management）205

寻求健康行为（具体说明）（Health-seeking behaviors［specify］）111

保持健康无效（Ineffective health maintenance）110

持家能力障碍（Inpaired home maintenance）112

（二）营养（Nutrition）127

无效性婴儿喂养型态（Ineffective infant feeding pattern）127

吞咽障碍（Impaired swallowing）201

营养失调：低于机体需要量（Imbalanced nutrition:Less than body requirements）143

营养失调：高于机体需要量（Imbalanced nutrition:More than body requirements）144

有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for imbalan-ced nutrition:More than body requirements）145

体液不足（Deficient Fluid volume）101

有体液不足的危险（Risk for deficient fluid volume）103

体液过多（Excess fluid volume）102

有体液失衡的危险（Risk for fluid volume imbalance）104

（三）排泄（Elimination）215

排尿障碍（Impaired Urinary elimination）215

尿潴留（Urinary retention）216

完全性尿失禁（Total urinary incontinence）120

功能性尿失禁（Functional urinary incontinence）117

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence）119

急迫性尿失禁（Urge urinary incontinence）121

反射性尿失禁（Reflex urinary incontinence）118

有急迫性尿失禁的危险（Risk for urge urinary incontinence）122

排便失禁（Bowel incontinence）50

腹泻（Diarrhea）84

便秘（Constipation）67

有便秘的危险（Risk for constipation）70

感知性便秘（Perceived constipation）69

气体交换受损（Impaired gas exchange）105

（四）活动／休息（Activity/Rest）188

睡眠型态紊乱（Disturbed Sleep pattern）188

睡眠剥夺（Sleep deprivation）186

有废用综合征的危险（Risk for disuse syndrome）85

躯体活动障碍（Impaired physical mobility）136

床上活动障碍（Impaired bed mobility）135

借助轮椅活动障碍（Impaired wheelchair mobility）138

转移能力障碍（Impaired transfer ability）212

行走障碍（Impaired walking）223

缺乏娱乐活动（Deficient diversional activity）86

漫游状态（Wandering）224

穿着／修饰自理缺陷（Dressing/grooming self-care deficit）171

沐浴／卫生自理缺陷（Bathing/hygiene self-care deficit）170

进食自理缺陷（Feeding self-care deficit）172

如厕自理缺陷（Toileting self-care deficit）173

术后康复迟缓（Delayed surgical recovery）200

能量场紊乱（Disturbed energy field）87

疲乏（Fatigue）97

心输出量减少（Decreased cardiac output）55

自主呼吸受损（Impaired spontaneous ventilation）217

低效性呼吸型态（Ineffective breathing pattern）54

活动无耐力（Activity intolerance）31

有活动无耐力的危险（Risk for activity intolerance）32

功能障碍性撤离呼吸机反应（Dysfunctional ventilatory weaning response,DVWR）218

组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心肺、胃肠道、外周）［Ineffective tissue perfusion（specify type:renal,cerebral,cardiopulmonary,gastrointestinal,peripheral）］210

（五）感知／认知（perception/Congnition）140

单侧性忽视（Unilateral neglect）140

认识环境障碍综合症（Impaired environmental interpret-ation syndrome）88

感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）［Disturbed sensory perception（specify:visual,auditory,kinesthetic,gustatory,tactile,olfactory）］181

知识缺乏（具体说明）［Deficient knowledge（specify）］132

急性意识障碍（Acute confusion）65

慢性意识障碍（Chronic confusion）66

记忆受损（Impaired memory）134

思维过程紊乱（Disturbed thought processes）208

语言沟通障碍（Impaired verbal communication）61

（六）自我感知（Self-perception）116

自我认同紊乱（Disturbed personal identity）116

无能为力感（Powerlessness）160

有无能为力感的危险（Risk for powerlessness）161

无望感（Hopelessness）113

有孤独的危险（Risk for Ioneliness）133

长期自尊低下（Chronic low self-esteem）174

情境性自尊低下（Situatinal low self-esteem）175

有情境性自尊低下的危险（Risk for situational low self-esteem）176

身体意象紊乱（Disturbed Body image）47

（七）角色关系（Role Relationships）57

照顾者角色紧张（Caregiver role strain）57

有照顾者角色紧张的危险（Risk for caregiver role strain）60

父母不称职（Impaired parenting）150

有父母不称职的危险（Risk for altered parenting）153

家庭运行中断（Interrupted family processes）96

家庭运行功能不全：酗酒（Dysfunctional family proce-sses:Alcoholism）93

有亲子依恋受损的危险（Risk for Impaired parent/infant/child attachment）43

母乳喂养有效（Effective breastfeeding）51

母乳喂养无效（Ineffective breastfeeding）52

母乳喂养中断（Interrupted breastfeeding）53

无效s性角色行为（Ineffective role performance）168

父母角色冲突（Parental role conflict）64

社交障碍（Impaired social interaction）190

（八）性（Sexuality）182

性功能障碍（Sexual dysfunction）182

无效性性生活型态（Ineffective sexuality patterns）183

（九）应对／应激耐受性（Coping/Stress Tolerance）166

迁居应激综合征（Relocation stress syndrome）166

有迁居应激综合征的危险（Risk for relocation stress syndrome）167

强暴-创伤综合征（Rape-trauma syndrome）163

强暴-创伤综合征：隐匿性反应（Rape-trauma syndr-ome:Silent reaction）165

强暴-创伤综合征：复合性反应（Rape-trauma syndrome:Compound reaction）164

创伤后综合征（Post-trauma syndrome）157

有创伤后综合征的危险（Risk for post-trauma syndrome）159

恐惧（Fear）99

焦虑（Anxiety）38

对死亡的焦虑（Death anxiety）41

长期悲伤（Chronic sorrow）193

无效性否认（Ineffective denial）80

预感性悲哀（Anticipatory Grieving）106

功能障碍性悲哀（Dysfunctional grieving）107

调节障碍（Impaired adjustment）33

应对无效（Ineffective coping）72

无能性家庭应对（Disabled family coping）78

妥协性家庭应对（Compromised family coping）76

防卫性应对（Defensive coping）75

社区应对无效（Ineffective community coping）73

有增强家庭应对的趋势（Readiness for enhanced family coping）79

有增强社区应对的趋势（Readiness for enhanced commu-inity coping）74

自主性反射失调（Autonomic dysreflexia）44

有自主反射失调的危险（Risk for autonomic dysreflexia）45

婴儿行为紊乱（Disorganized infant behavior）123

有婴儿行为紊乱的危险（Risk for disorganized infant behavior）125

有增强调节婴儿行为的趋势（Readiness for enhanced organized infant behavior）126

颅内适应能力下降（Decreased intracranial adaptive capa-city）131

（十）生活准则（Life Principles）196

有增强精神健康的趋势（Readiness for enhanced spi-ritual well-being）196

精神困扰（Spiritual distress）194

有精神困扰的危险（Risk for spiritual distress）195

决择冲突（具体说明）［Decisional conflict（specify）］63

不依从行为（Noncompliance）141

（十一）安全／防御（Safety/Protection）128

有感染的危险（Risk for infection）128

口腔黏膜受损（Impaired oral mucous membrane）146

有受伤的危险（Risk for injury）129

有围手术期体位性损伤的危险（Risk for perioperative-positioning injury）130

有摔倒的危险（Risk for falls）91

有外伤的危险（Risk for trauma）213

皮肤完整性受损（Impaired skin integrity）184

有皮肤完整性受损的危险（Risk for impaired skin integrity）185

组织完整性受损（Impaired tissue integrity）209

牙齿受损（Impaired dentition）81

有窒息的危险（Risk for suffocation）197

有误吸的危险（Risk for aspiration）42

清理呼吸道无效（Ineffective airway clearance）34

有外周神经血管功能障碍的危险（Risk for peripheral neurovascular dysfunction）155

防护无效（Ineffective protection）162

自伤（Self-mutilation）177

有自伤的危险（Risk for self-mutilation）179

有对他人施行暴力的危险（Risk for other-directed violence）220

有对自己施行暴力的危险（Risk for self-directed violence）222

有自杀的危险（Risk for suicide）198

有中毒的危险（Risk for poisoning）156

胶乳过敏反应（Latex allergy response）35

有胶乳过敏反应的危险（Risk for latex allergy response）37

有体温失调的危险（Risk for imbalanced body temperature）49

体温调节无效（Ineffective thennoregulation）207

体温过低（Hypothermia）115

体温过高（Hyperthermia）114

（十二）舒适（Comfort）148

急性疼痛（Acute Pain）148

慢性疼痛（Chronic pain）149

恶心（Nausea）139

社交孤立（Social isolation）191

（十三）成长／发展（Growth/Development）108

成长发展迟缓（Delayed growth and development）108

成人身心衰竭（Adult failure to thrive）89

有发展迟滞的危险（Risk for delayed development）82

有不成比例生长的危险（Risk for disproportional growth）109