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第1章 流行病学研究1

一、发生率1

二、烧伤面积的分布1

三、烧伤原因1

四、存活率与烧伤面积大小1

五、成人不同年龄与不同烧伤面积间的治愈关系2

六、成人患者不同时期治愈率2

七、死亡率与半数死亡面积3

八、死亡时间的分布与死亡组中并发症4

九、败血症中细菌菌种的分布4

十、烧伤的预防4

第2章 烧伤病5

一、皮肤的组织结构5

二、皮肤的厚度6

三、皮肤的功能6

四、皮肤的致伤温度6

第3章 急救8

一、现场急救8

二、冷疗8

三、后送8

第4章 烧伤面积的计算与深度的判断11

一、烧伤面积的计算11

1.九分法11

2.手掌法11

3.小儿面积的测算11

二、深度的判断12

1.Ⅰ°烧伤12

2.浅Ⅱ°烧伤12

3.深Ⅱ°烧伤12

4.Ⅲ°烧伤12

5.烧伤深度的判断可分三次进行12

第5章 休克的防治13

一、休克的原因13

二、休克的防治措施13

三、观察指标13

1.一般监测13

2.特殊监测14

3.肺动脉楔状压14

4.肺动脉楔状压的操作14

5.动脉血气分析14

6.动脉血乳酸测定14

7.弥散性血管内凝血的实验检查14

四、注意事项14

第6章 创面的处理15

一、包扎疗法和暴露疗法15

1.包扎疗法15

2.暴露疗法15

二、各度创面的处理15

1.Ⅰ°创面的处理15

2.Ⅱ°创面的处理15

3.Ⅲ°创面的处理18

第7章 电损伤23

一、发生率23

二、电损伤的分类23

1.电弧伤（电火花伤）23

2.电热器伤24

3.电击伤24

三、电击伤的机理24

四、电击伤的临床表现25

1.电性昏迷25

2.尿的改变25

3.肺及心脏改变25

4.局部表现25

5.跳跃性损伤25

6.血管壁的改变25

7.延迟性的局部组织坏死25

8.脑部、骨的损伤26

五、电击伤的诊断26

六、电击伤的急救26

七、电击伤的治疗26

1.全身治疗26

2.局部治疗27

八、并发症的处理28

1.电性白内障的处理28

2.心肌的损害29

3.急性肾功能衰竭29

第8章 烧伤后瘢痕增生31

一、瘢痕的生成31

二、增生性瘢痕增生的程度31

三、增生性瘢痕的手术时机31

第9章 图谱33

一、急救与后送33

图9—1后送工具的选择33

图9—2后送途中防液面上升的莫非管33

二、早期治疗34

图9—3各种暴露治疗用保温架35

三、Ⅱ°伤36

图9—4面部电弧伤36

图9—5浅Ⅱ°伤37

图9—6面部磷烧伤（深Ⅱ°）38

图9—7火罐形成的圆形Ⅱ°伤38

图9—8长春新碱注射部位Ⅱ°伤39

图9—9硫酸二甲脂蒸气致结合膜、角膜伤，羞明流泪39

图9—10硝酸烧伤40

图9—11瓦斯伤与面罩40

图9—12煤油浸渍深Ⅱ°伤及深Ⅱ°伤在腐皮下愈合佳41

图9—13磺胺嘧啶银形成痂下真皮愈合42

图9—14面部深Ⅱ°伤保留腐皮下愈合佳42

图9—15磺胺嘧啶银用后加深创面43

图9—16四种不同覆盖物覆盖深Ⅱ°创面后愈合情况44

图9—17Ⅱ°创面用抗生素后出现过敏性皮疹45

图9—18外用药剂过敏46

图9—19美宝引起深Ⅱ°创面过敏皮疹47

图9—20美宝引起过敏皮疹48

图9—21金因肽造成感染加重48

图9—22蒸汽烫伤后的冷疗49

图9—23复抗膏治愈糜烂创面49

图9—24面部深Ⅱ°伤瘢痕增生与软化50

图9—25Ⅱ号人工皮应用于创面51

图9—26戊二醛制备皮用于创面51

图9—27不同覆盖物用于供皮创面51

图9—28治关节痛敷中药出现皮肤Ⅱ°伤52

图9—29利福平外用引起过敏皮疹52

图9—30面颊部金葡菌感染后形成溃疡53

图9—31金葡菌性鼻翼坏死53

图9—32大面积烧伤后并发霉菌性舌炎53

图9—33悦宁定（伊拉普利马来酸盐）引起全身过敏性皮肤松脱症54

图9—34异体细胞培养皮片用于供皮区54

图9—35戊二醛制备皮用于供皮区54

图9—36首例年龄50岁面积96％深Ⅱ°为主酸烧伤者治愈55

图9—37瓦斯烧伤面积70％合并右上肢骨折患者治愈55

图9—38 70％大面积深Ⅱ°伤者昏睡20日后治愈55

四、Ⅲ°烧伤56

图9—39大面积烧伤早期切痂嵌皮法治疗66

图9—40特大面积烧伤晚入院切痂嵌皮治疗与大面积烧伤早期切痂猪皮治疗66

图9—41早期切削痂保留健康皮下组织的治疗67

图9—42切痂与嵌植自体小片皮治疗68

图9—43早期切痂异体皮覆盖创面中新鲜4℃异体皮片优于-196℃液氮储存的异体皮片69

图9—44自体微粒皮移植与制备70

图9—45早期切痂后用微粒皮与嵌皮法移植72

图9—46 JS—81压小片皮机与自体小片皮的制备与应用73

图9—47自、异体小片皮混合密植法76

图9—48 7岁小儿Ⅲ°48％烧伤，用自、异体小皮片混合密植治愈77

图9—49自体大片刃厚大皮片漂浮移植法78

图9—50用电动取皮机切取大张薄中厚自体皮片78

图9—51 JS—81型机压制自体网状皮片用于磷烧伤术后创面80

图9—52自体大张网状皮片用于下肢切痂术后创面80

图9—53自体网状皮片用于两前臂、腕、肘切痂术后创面80

图9—54小型压自体网状皮片机81

图9—55小型压网机压制成自体网状皮片（比例＞1∶3）81

图9—56用＞1∶3自体网状皮片覆盖切痂后的创面后再用大张开洞的异体网状皮片覆盖81

图9—57电击伤扩创后自体网状皮片覆盖治愈82

图9—58双下肢自体网状皮移植并髌骨切除术后20年功能不受影响83

图9—59肛旁中厚皮片移植，自体皮片分层采取法84

图9—60转基因猪皮与4℃猪皮用于切痂术后创面84

五、烧伤合并骨折85

图9—61半环槽外固定与烧伤合并骨伤85

六、手背深Ⅱ°烧伤86

图9—62手背深Ⅱ°烧伤早期切痂植皮86

图9—63双手背深Ⅱ°烧伤早期切痂植皮87

图9—64右手背深Ⅱ°烧伤早期切痂植皮术后1个月88

图9—65手背深Ⅱ°烧伤削痂植皮术后88

图9—66双手深Ⅱ°烧伤早期切痂植皮术后89

图9—67双手背深Ⅱ°烧伤自然愈合后严重畸形的治疗90

图9—68双手背深Ⅱ°烧伤痂下愈合后爪状畸形与治疗92

图9—69双手背深Ⅱ°烧伤自然愈合后爪状畸形与治疗93

图9—70左手背深Ⅱ°烧伤自然愈合后严重畸形94

图9—71双手深Ⅱ°烧伤自然愈合后出现拳头状与爪状畸形96

图9—72右手幼年烧伤后畸形24年与治疗97

七、面部烧伤98

图9—73面部Ⅲ°烧伤脱痂后新鲜肉芽面的分区植皮98

图9—74烧伤后面部早期削痂治疗的选择与注意事项100

图9—75小儿面部深度烧伤102

图9—76头面部硫酸烧伤的治疗103

图9—77小儿头面部硫酸烧伤的治疗104

图9—78成人面颈部硫酸烧伤的治疗105

图9—79早期双上、下睑外翻及小口畸形的治疗106

八、电击伤107

图9—80腕部电击伤早期清扩，创后用尺动脉支皮瓣修复108

图9—81双手腕及前臂电击伤后，用腹部皮瓣同时修复双手腕部创面成功109

图9—82示指背动脉皮瓣修复拇指掌侧电性缺损110

图9—83右腕掌侧电击伤用尺侧近侧蒂皮瓣修复成功111

图9—84拇指电击伤后用侧胸部皮管修复成功112

图9—85拇指电击伤后骨关节外露用腹部皮瓣修复112

图9—86手腕环形电击伤的优选治疗113

图9—87手腕环形电击伤后一次性清扩创的顾虑114

图9—88腕部电击伤造成尺、桡动脉损伤时的手保留114

图9—89股薄肌肌皮瓣修复卵圆窗电性大缺损115

图9—90枕部电击伤颅骨外露颞动脉皮瓣修复116

图9—91头后外侧电击伤颅骨外露枕动脉皮瓣修复117

图9—92电击伤颌骨外露颈部皮瓣修复117

图9—93电击伤面颊部洞穿性缺损用大网膜皮片修复118

图9—94下颌电击伤的皮管修复119

图9—95左面颈电击伤的头皮瓣与颈皮瓣联合修复及头皮瓣回植121

图9—96电损伤额骨、颧骨、下颌骨外露的修复与头皮瓣回植123

图9—97侧胸壁部电击伤的修复124

图9—98胸壁洞穿性缺损与修复124

图9—99电击伤后前胸肋软骨炎的治疗125

图9—100右肩背部电击伤后骨外露用背阔肌岛状皮瓣修复成功125

图9—101肩部电击伤后骨关节外露用胸大肌肌皮瓣修复成功127

图9—102电击伤后跟骨外露胫后动脉倒状皮瓣修复成功128

图9—103膝前电击伤后用腓长肌肌皮瓣修复129

九、皮瓣并发症130

图9—104尺动脉倒状皮瓣130

图9—105旋髂浅动脉蒂状皮瓣130

图9—106踝前横蒂皮瓣131

图9—107示指背动脉岛状皮瓣132

图9—108足背动脉蒂岛状皮瓣133

图9—109足内侧局部皮瓣133

图9—110足底内侧横蒂皮瓣134

图9—111足背横蒂皮瓣134

图9—112腰背部斜横蒂皮瓣135

十、热压伤136

图9—113左胸大肌肌瓣覆盖颈部缺损136

图9—114手背多指关节外露的修复138

图9—115前臂热压伤皮瓣修复139

十一、放射损伤140

图9—116腹直肌肌皮瓣修复胸部放射性溃疡140

十二、烧伤后瘢痕的增生与治疗141

图9—117烧伤后胸部瘢痕的增生与软化141

图9—118面部瘢痕的增生与软化142

图9—119烧伤后蘑菇状瘢痕增生143

图9—120颈部巨块状瘢痕增生与治疗144

图9—121躯干与上肢深Ⅱ°烧伤后出现巨块状瘢痕增生145

图9—122颈部巨块状瘢痕的治疗及鼻部瘢痕的软化145

图9—123面部增生性瘢痕与小口畸形的治疗146

图9—124面部深Ⅱ°烧伤，自然愈合后半年，面部有较多增生性瘢痕软化与小口畸形的治疗147

图9—125颌颈粘连与治疗148

图9—126颌颈厚中厚皮片移植术后5年149

图9—127上下唇及颌部瘢痕挛缩畸形的皮片皮管治疗149

图9—128颌颈瘢痕的局部皮瓣修复150

图9—129颌颈瘢痕粘连的局部皮瓣治疗150

图9—130严重上下睑外翻畸形的治疗151

图9—131小儿面部瘢痕挛缩畸形的治疗151

图9—132颈部瘢痕挛缩的松解植皮治疗152

图9—133下唇颌瘢痕的前臂皮瓣修复153

图9—134小儿腋窝粘连的修复治疗155

图9—135双腋瘢痕粘连的修复治疗156

图9—136小儿严重膝髋关节挛缩粘连的治疗161

图9—137头后部烧伤后脱发用头皮膨胀器手术治疗162

图9—138烧伤后头部脱发的膨胀器手术治疗163

图9—139烧伤后侧头部脱发的膨胀器手术治疗164

图9—140左上臂瘢痕疙瘩的手术治疗165

图9—141胸前瘢痕疙瘩的激素治疗165

图9—142瘢痕疙瘩的去炎松治疗166

图9—143胸前瘢痕疙瘩的放射治疗166

图9—144包皮环切术后瘢痕增生166

十三、撕脱伤167

图9—145全手撕脱伤的治疗167

图9—146头皮撕脱伤的回植治疗与局部头皮瓣治疗170

十四、恶性黑色素瘤的手术治疗171

图9—147足底恶黑色素瘤的皮片移植治疗172

图9—148面颊部大黑痣的皮瓣修复173

十五、并发症174

图9—149肩部皮瓣的并发症174

图9—150角膜碱烧伤后的血管增生175

图9—151小儿严重感染后皮肤灶性坏死与多器官改变176

图9—152严重烧伤并发心肌病、巨心症177

图9—153严重烧伤后并发脏器中霉菌感染178

图9—154小儿烧伤后严重感染并发心肺改变179

图9—155头部电击伤后脑实质改变出现脑软化现象179

图9—156掌指关节松解术后偏位改变179

图9—157大面积烧伤并发绿脓杆菌性角膜炎而穿孔180

图9—158烧伤后咽腔水肿与翻身窒息180

十六、异体皮片保存法的改进181

图9—159玻璃化开沟异体皮片液氮储存质量优于玻璃化异体皮片液氮储存181

参考文献183