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第一篇 基础1

第一章 正常肝脏解剖3

第一节 大体解剖3

一、肝脏的表面解剖4

二、肝脏的分叶及分段5

三、肝脏的血管和胆管分布7

四、肝脏的淋巴管和神经10

第二节 肝脏的组织结构11

一、肝小叶12

二、肝脏的血管及淋巴管13

三、肝腺泡和门管小叶14

第二章 正常肝细胞和肝癌细胞的超微结构16

第一节 肝细胞16

一、肝细胞核17

二、细胞质18

一、窦状隙20

第二节 窦状腺和Disse隙20

二、Disse隙21

第三节 毛细胆管21

第四节 肝癌细胞超微结构21

一、肝细胞癌21

四、胆管细胞癌23

六、肝原发性神经内分泌癌23

五、肝血管内皮细胞瘤23

三、肝细胞腺癌23

二、肝母细胞瘤23

第三章 肝癌病理学24

第一节 肝癌大体解剖类型24

一、肝细胞癌的大体形态24

二、胆管细胞癌的大体形态26

第二节 肝癌的组织学形态及小肝癌病理26

一、肝细胞癌的组织形态26

二、小肝癌病理28

五、肝母细胞瘤29

四、肝细胞、胆管细胞混合癌29

三、胆管细胞癌的组织形态29

第三节 纤维板层型肝细胞癌30

第四节 肝硬化背景及癌前病变30

一、肝硬化背景30

二、肝细胞癌的癌前病变32

第五节 肝癌的转移32

一、肝内播散33

二、肝外转移33

第六节 肝癌生物学特性及预后33

第七节 肝癌免疫组织化学34

一、方法学35

二、常用抗体及其意义39

三、分子生物学研究40

第四章 肝炎病毒分子生物学43

第一节 乙型肝炎病毒分子生物学43

一、HBV基因组结构43

二、HBV复制、转录与表达47

三、HBV复制与表达的调控52

四、HBV基因变异55

五、HBV致肝癌机制56

第二节 丙型肝炎病毒分子生物学57

一、HCV的一般性状58

二、HCV基因组结构58

三、HCV蛋白酶59

四、HCV变异与分型60

二、HDV基因组和抗基因组的结构与功能62

第三节 丁型肝炎病毒分子生物学62

一、HDV一般性状62

三、HDV复制63

四、HDAg结构与功能64

五、HDV核酶活性65

第四节 庚型肝炎病毒分子生物学68

一、HGV的发现68

二、HGV基因组结构与功能68

第一节 抗癌免疫模式71

第五章 肝癌免疫学71

一、体液免疫机制72

二、细胞免疫机制72

三、神经免疫调节75

第二节 免疫诊断76

一、肝癌的有关免疫诊断76

二、肝癌预后相关的免疫检测78

第六章 细胞内信息传递81

第一节 受体及其胞吞作用81

一、受体81

二、膜受体介导的胞吞作用85

第二节 G蛋白偶联体91

一、G蛋白家族92

二、G蛋白偶联体及相关信息传导系统93

第三节 蛋白激酶98

一、A激酶和C激酶98

二、受体丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶100

三、酪氨酸蛋白激酶及相关信号传导途径101

四、受体后信息传导与癌基因的关系103

第七章 肝细胞再生、凋亡和端粒酶106

第一节 肝细胞再生的组织学106

一、肝细胞再生的组织学和生物化学改变106

二、肝细胞再生的细胞动力学107

三、肝细胞再生间质细胞及细胞外基质的变化108

四、肝细胞再生的病理学特点109

五、肝细胞再生的研究模型110

六、肝细胞再生的研究的临床意义和存在的问题111

第二节 肝细胞再生的调节111

一、影响肝细胞再生的因素111

二、肝细胞再生发生和调控机制112

三、激素和细胞因子调节113

四、肝细胞再生的基因调控118

五、肝细胞再生中的信息传导系统120

第三节 肝细胞凋亡的发生121

一、细胞凋亡的基础理论121

六、问题与展望121

二、肝细胞凋亡与坏死的形态学特征122

三、肝细胞凋亡的发生123

四、肝细胞凋亡的诱导和调控125

五、肝细胞凋亡与肝脏疾病128

第四节 肝细胞凋亡与肝癌130

一、肝细胞凋亡与恶性肿瘤的发生130

二、肝细胞凋亡与肝癌的发生131

三、肝细胞凋亡与肝癌的治疗132

四、问题与展望133

第五节 端粒、端粒酶与肝癌134

一、端粒和端粒酶134

二、端粒酶的生物学意义135

三、端粒酶与肝癌137

四、端粒酶与恶性肿瘤的治疗137

五、问题与展望139

第八章 癌基因与肝癌141

一、癌基因、原癌基因概述142

第一节 原癌基因142

二、原癌基因活化与癌变机制144

第二节 抑癌基因148

一、抑癌基因的一般特性、功能及作用机制148

二、抑癌基因异常及癌变机制149

第三节 癌基因与肝癌150

一、HBV与癌基因及癌变的关系151

二、HCV与癌基因及癌变的关系152

三、原发性肝癌的癌基因谱152

第四节 癌转移基因与转移抑制基因154

四、N-myc2、bc1-2与细胞增殖因子在肝癌发生中的意义154

一、转移诱导基因155

二、转移抑制基因157

第五节 癌基因检测158

一、多种肿瘤中癌基因检测的临床意义159

二、肝癌癌基因检测的临床意义160

三、癌基因临床检测的常用方法162

一、IL-2的分子生物学特征165

第一节 白细胞介素-2165

第九章 细胞因子、胃肠激素与肝癌165

二、IL-2及受体与肝癌166

三、IL-2的抗肿瘤机制167

第二节 干扰素167

一、IFN的生物学特性168

二、IFN与肝癌168

第三节 肿瘤坏死因子169

一、概述169

二、TNF的分子生物学特性170

三、TNF及受体与肝癌170

四、TNF的抗肿瘤机制171

第四节 表皮生长因子172

一、EGF的生物学特性172

二、EGFR的表达与肝癌173

三、EGF对肝癌的作用机制173

四、肝素结合型EGF与肝癌174

一、ETs的结构及生物学特性175

第五节 内皮素175

二、ETs对肝脏的作用176

三、ETs与肝癌177

第六节 胰岛素样生长因子178

一、IGFs的生物学特性178

二、IGFs受体179

三、IGFs与肝癌形成179

第七节 转化生长因子182

一、TGFα182

二、TGFβ183

第十章 肝癌相关基础实验187

第一节 转基因小鼠187

一、转基因小鼠技术的原理和方法188

二、显微注射法转基因小鼠的制备189

三、转基因小鼠在肿瘤研究中的应用192

第二节 原代肝细胞及肝癌细胞株的培养194

一、 原代肝细胞的培养194

二、肝癌细胞株的建株及培养196

一、概述201

第三节 肝癌动物模型的建立201

二、肝癌动物模型的分类202

三、裸鼠的饲养与繁殖205

四、裸鼠人肝癌移植模型的应用及前景207

第十一章 肝癌患者的营养与膳食212

第一节 与肝癌发生有关的膳食因子212

一、黄曲霉毒素212

二、亚硝基化合物213

三、高温烹调过程中形成的致癌物质213

四、乙醇214

五、饮水污染与其它食物中的天然致肝癌物质214

第二节 肝癌患者的营养素代谢改变215

一、碳水化合物代谢的异常215

二、脂类代谢的异常215

三、蛋白质代谢的异常216

第二篇 流行病学、病因学及发病学219

一、地区分布221

第一节 肝癌的流行性特征221

第十二章 肝癌的流行病学221

二、人群分布222

三、时间趋势223

第二节 肝癌的流行因素224

一、肝炎病毒感染224

二、黄曲霉毒素污染227

三、饮水污染230

四、饮酒232

五、雌激素233

第三节 肝癌的预防235

一、一级预防235

二、二级预防237

第十三章 肝癌的病因及发病机制240

第一节 病毒性肝炎与肝癌240

一、HBV与肝癌241

二、HCV与肝癌245

第二节 黄曲霉毒素与肝癌247

三、HDV与肝癌247

第三节 饮水与肝癌248

第四节 饮酒与肝癌249

一、饮酒与慢性肝损害249

二、HBV、HCV与酒精性肝病250

三、酒精与肝细胞癌250

四、饮酒与营养不良251

五、酒精的致癌作用251

第五节 慢性肝病恶性变的其它危险因素252

一、寄生虫病252

二、性激素253

三、遗传因素253

四、微量元素253

五、化学物质254

第三篇 肝癌诊断257

第一节 症状259

一、首发症状259

第十四章 肝癌的临床表现259

二、一般症状260

三、特殊症状261

第二节 体征262

一、肝大262

二、脾大262

三、黄疸262

四、肝区血管杂音262

七、Budd-Chiari综合征263

五、腹水263

六、其他体征263

第三节 肝癌转移的临床表现264

一、症状264

二、体征265

第四节 并发症265

一、消化道出血265

二、肝癌结节破裂266

五、肝肾综合征267

四、恶病质267

三、感染267

六、肝性脑病268

第五节 伴癌综合征270

一、代谢改变270

二、血液系统改变272

三、内分泌系统改变273

四、其他表现274

第十五章 实验室检查276

第一节 AFP及其临床意义276

一、概述276

二、AFP的临床应用278

第二节 其它肿瘤标志物280

一、肝癌的其它肿瘤标志物280

二、肝癌诊断最佳肿瘤标志群的选择290

第三节 病毒标志物及肝功能检测290

一、病毒性肝炎标志物的检测及其临床意义291

二、肝功能试验294

三、免疫功能检查296

第十六章 肝癌的影像学检查300

第一节 超声显像300

一、原发性肝癌300

二、转移性肝癌309

三、超声技术的新进展312

第二节 核素显像313

一、肝胶体显像313

二、肝血流血池显像315

三、肝癌的阳性显像316

第三节 血管造影技术317

一、一般手术器械318

二、血管造影药品318

三、穿刺设备318

四、血管造影前的注意点318

五、穿刺与插管的基本操作319

六、插管造影的进路319

八、血管造影320

七、选择及超选择性插管320

九、肿瘤检查方法和正常X线表现322

十、插管造影的不良反应和并发症328

第四节 CT诊断329

一、检查方法329

二、正常肝脏CT表现331

三、肝癌的CT表现331

一、检查技术341

第五节 磁共振诊断341

二、正常肝脏MRI表现342

三、肝癌的MRI表现342

四、鉴别诊断345

第六节 弥漫型肝癌的影像学表现350

一、B超及彩色多普勒显像350

二、CT检查353

三、MRI检查354

四、肝动脉造影术354

五、PCT的鉴别诊断355

第十七章 腹腔镜和肝穿刺活组织检查357

第一节 腹腔镜检查358

一、腹腔镜的结构及附属设备358

二、腹腔镜术前准备358

三、腹腔镜操作方法360

四、适应证、禁忌证及并发症362

五、病变脏器表现364

六、腹腔镜诊断和评价367

第二节 肝穿刺活组织检查368

一、适应证369

二、禁忌证369

三、方法与步骤370

四、穿刺的危险性与并发症371

五、临床意义372

第十八章 肝癌诊断标准及临床分期373

一、诊断标准373

二、临床分期374

一、概念379

第十九章 亚临床肝癌及小肝癌诊断379

二、诊断380

第二十章 肝癌鉴别诊断382

一、肝癌与AFP阳性疾病的鉴别382

二、肝癌与其他肝大疾病的鉴别385

三、肝癌与肝脏邻近脏器肿瘤的鉴别387

四、以发热为主要表现的肝癌的鉴别388

五、肝癌与肝局灶性病变的鉴别389

第四篇 肝癌的治疗、预后及预防395

第二十一章 肝癌的一般治疗397

第一节 心理治疗397

一、了解患者的心理状态397

二、激发患者的生存欲望398

三、使患者享有安全感398

四、尊重、理解患者399

第二节 营养治疗399

一、概述399

二、肝癌患者的营养需要400

三、营养补充途径403

第三节 体育锻炼407

第二十二章 肝癌的手术治疗408

第一节 肝癌的手术切除治疗408

一、肝功能与肝切除量估计408

二、手术切除指征409

三、手术方式409

四、各种类型肝癌的手术切除411

五、术后处理413

六、手术切除后并发症414

七、疗效评价414

第二节 肝癌的非切除手术治疗417

一、肝动脉结扎和/或肝动脉栓塞、灌注药物治疗417

二、冷冻治疗418

三、激光治疗419

四、微波治疗420

六、电化学疗法421

五、术中酒精注射疗法421

第三节 肝癌肝移植422

一、肝癌肝移植的条件422

二、肝癌肝移植的适应证423

三、供体423

四、原位肝移植424

五、并发症处理425

六、疗效评价426

第一节 经皮肝动脉栓塞化疗428

第二十三章 肝癌的介入治疗与局部治疗428

一、适应证与禁忌证429

二、常用的化疗药物及栓塞剂429

三、介入治疗技术431

四、并发症及处理432

五、临床疗效评价433

第二节 超声引导下肝癌的介入性治疗435

一、经皮肝穿刺注射酒精治疗436

二、经皮经肝门静脉化疗和栓塞440

三、超声引导下微波固化治疗443

第三节 局部治疗446

一、高功率聚焦超声447

二、多电极射频疗法447

第二十四章 肝癌的放射治疗449

第一节 局部外放射治疗449

一、肝脏的放射敏感性449

二、放射治疗在肝癌治疗中的地位450

三、放射治疗的适应证与禁忌证450

五、放射治疗的步骤451

四、放射治疗的原则451

六、放射治疗效果453

七、放射治疗与其它方法的联合应用453

八、立体定向放射治疗454

九、放射治疗的不良反应及并发症455

第二节 局部内放射治疗456

一、经肝动脉介入放疗456

三、组织间质介入放疗458

二、经门静脉介入放疗458

四、放射免疫治疗460

第二十五章 肝癌的生物治疗462

第一节 主动免疫治疗463

一、概述463

二、ASIT的基本原理及临床疗效463

第二节 细胞因子治疗465

一、白细胞介素-2465

二、干扰素467

三、肿瘤坏死因子469

四、展望470

第三节 过继免疫治疗471

一、概述471

二、过继免疫治疗473

第二十六章 肝癌的导向治疗477

第一节 基本概念、原理及组成478

一、导向载体478

二、导向药物480

三、交联物482

第二节 转铁蛋白受体抗体483

一、转铁蛋白受体的分子生物学特性483

二、TfR的HCC的表达484

三、TfR-McAb在HCC的定位484

四、TfR-McAb交联物导向治疗HCC484

第三节 铁蛋白抗体485

一、铁蛋白的一般特性485

二、抗FtAb导向治疗HCC的实验研究486

三、抗FtAb导向治疗HCC的临床研究486

第四节 甲胎蛋白抗体487

一、AFP的一般特性487

二、抗AFP抗体的抑癌机制487

三、抗AFP抗体导向治疗HCC的实验研究487

四、抗AFP抗体导向治疗HCC的临床研究488

五、“双弹头”抗AFP抗体导向治疗HCC488

一、实验研究489

第五节 抗人肝细胞癌抗体489

二、临床研究490

第六节 肝癌其它相关抗体490

一、抗HBsAg抗体491

二、抗HBxAg抗体491

一、碘化油的理化特征492

二、Lp在HCC的定位492

第七节 碘化油作导向治疗载体492

三、其它492

三、Lp导向性定位于HCC的机制493

四、Lp导向治疗HCC临床研究493

第八节 问题与展望494

第二十七章 肝癌的基因治疗497

第一节 基因治疗的概念497

第二节 外源基因导入靶细胞的载体498

一、病毒载体498

一、编码肿瘤抗原的基因免疫502

第三节 肿瘤的免疫性基因治疗502

二、非病毒转导方法502

二、增强免疫细胞的存活503

三、增强肿瘤识别504

四、增强免疫细胞的抗肿瘤效能505

第四节 肿瘤的反义性基因治疗505

一、反义核酸的概念和种类505

二、反义核酸的转移方法及存在问题505

四、反义核酸在肿瘤治疗中的应用507

三、核酶507

第五节 肿瘤的抑癌基因治疗508

一、p53基因509

二、Rb基因510

第六节 肿瘤的自杀基因治疗510

一、自杀基因概念510

二、自杀基因的种类510

第七节 肝癌的基因治疗511

一、免疫基因治疗511

二、反义基因治疗512

三、抑癌基因治疗513

四、自杀基因治疗513

第二十八章 肝癌并发症的治疗515

第一节 消化道出血的治疗515

一、一般治疗515

二、食管静脉曲张破裂出血的治疗517

三、门脉高压性胃病合并上消化道出血的治疗522

四、下消化道出血的治疗523

第二节 肝性脑病的治疗523

一、预防和治疗各种诱因523

二、净化肠道，减少代谢毒物的来源、生成与吸收524

三、促进体内毒性代谢产物的清除526

四、纠正氨基酸代谢失衡527

五、苯二氮？受体拮抗剂527

六、对症治疗527

二、急诊肝动脉栓塞术528

一、内科治疗528

第三节 肝癌自发性破裂的治疗528

七、肝移植528

第四节 肝癌并发感染的治疗529

一、自发性细菌性腹膜炎的治疗529

二、呼吸道、胆道、泌尿系及肠道感染的治疗530

第五节 肝肾综合征的治疗531

一、积极治疗原发肝病531

四、血管活性药物的应用532

三、扩容治疗532

二、预防和消除各种诱因532

五、其他治疗533

第二十九章 肝癌疼痛的治疗535

第一节 三阶梯疗法535

一、第一阶梯用药535

二、第二阶梯用药537

三、第三阶梯用药538

第二节 蛛网膜下腔感觉神经根破坏539

二、PCA药理学基础541

一、PCA的概念541

第三节 患者自控镇痛541

三、PCA的分类及临床应用542

四、PCA参数的设置543

五、PCA副作用及防治545

第四节 其它镇痛疗法546

一、细胞移植镇痛546

二、骨转移痛的治疗546

三、透皮镇痛547

第三十章 肝癌的中医治疗550

一、病因病机550

二、辨证施治551

三、常见症状及并发症治疗553

四、临床常用中成药及成方557

五、常用治疗方法的现代研究560

六、中医药治疗中应注意的几个问题563

二、复发率565

一、复发的概念565

第三十一章 肝癌的复发及处理565

三、复发的机制566

四、影响术后复发的因素566

五、复发癌的诊断568

六、复发癌的治疗569

七、肝癌复发的预防571

八、复发性肝癌的预后572

第三十二章 肝癌的综合治疗575

二、综合及序贯治疗设计576

一、治疗原则与治疗模式选择576

三、肝癌复发转移的综合序贯治疗579

第三十三章 肝癌患者的护理583

第一节 肝癌患者的一般护理583

一、心理护理583

二、休息584

三、饮食护理584

四、对症护理584

六、药物不良反应的观察及护理585

五、预防并发症585

七、出院宣教586

第二节 肝癌患者手术前后的护理586

一、术前护理586

二、术后护理587

第三节 肝癌患者介入治疗的护理587

一、介入治疗前准备588

二、介入治疗后护理588

一、放射反应的处理和护理589

第四节 肝癌患者放射治疗的护理589

二、放射治疗并发症及护理590

三、复查指导590

第五节 肝癌患者疼痛的护理590

一、药物镇痛护理590

二、非药物镇痛护理591

三、社会心理干预591

第三十四章 肝癌的预后594

一、预后与治疗措施的关系595

三、影响生存率的相关因素596

二、预后与手术技术的关系596

四、估计肝癌预后的新标志物598

五、转移性肝癌的预后599

第三十五章 肝癌的预防601

第一节 水源及食物管理601

一、水源管理601

二、食物管理603

一、控制病毒传染源604

第二节 病毒性肝炎的预防604

二、阻断病毒传播途径605

三、保护易感人群606

第三节 肝癌高危人群普查608

一、普查的意义608

二、普查对象609

三、普查方法609

四、普查时间610

五、普查工作的组织611