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第一章 抑郁症的概论及分类分型1

第一节 抑郁症的概论1

一、抑郁症的定义1

二、正常人的抑郁情绪与抑郁症的区别3

三、抑郁症的发病率和患病率4

四、抑郁症的识别率、诊断率及治疗率5

五、抑郁症的危害性6

第二节 抑郁症的分类8

一、原发性抑郁症的概念8

二、继发性抑郁症的概念9

第三节 原发性抑郁症的亚型9

一、内源性抑郁症的概念10

二、外源性抑郁症的概念10

三、迟滞型抑郁症的概念10

四、激越型抑郁症的概念11

五、急性抑郁症的概念11

六、慢性抑郁症的概念11

七、A型抑郁症的概念12

八、B型抑郁症的概念12

九、单相抑郁症的概念12

（一）纯粹抑郁症或纯粹抑郁性疾病13

（二）抑郁谱系疾病或称抑郁性疾病群13

（三）非家族性抑郁症13

（四）单相抑郁Ⅰ型13

（五）单相抑郁Ⅱ型13

十、双相抑郁症的概念14

（一）双相抑郁Ⅰ型14

（二）双相抑郁Ⅱ型14

第四节 国内外抑郁症临床分类和分型14

一、CCMD-2-R分类分型14

二、ICD-10分类分型15

三、DSMIV分类分型18

四、CCMD-3分类分型20

第五节 继发性抑郁症22

一、内分泌疾病所致抑郁综合征22

（一）甲状腺功能亢进22

（二）甲状腺功能低下22

（三）甲状旁腺功能亢进22

（四）甲状旁腺功能低下22

（五）经前紧张综合征及周期性精神病22

（六）妊娠23

（七）产后23

（八）更年期综合征24

（九）肾上腺皮质机能亢进—库欣病24

（十）肾上腺皮质功能减退—艾迪生病24

二、脑下垂体疾病所致抑郁综合征24

（一）腺垂体功能亢进24

（二）腺垂体功能减退24

三、代谢疾病所致抑郁综合征25

（一）糖尿病25

（二）水电解质代谢障碍25

（三）血紫质病26

四、脑肿瘤、恶性肿瘤所致抑郁综合征26

五、周期性间脑疾病所致抑郁综合征27

六、脑卒中所致抑郁综合征28

七、神经系统器质性病变所致抑郁综合征29

（一）多发性硬化症29

（二）脑变性疾病29

1．亨廷顿病29

2．阿尔茨海默病痴呆30

3．帕金森病30

八、各种感染性疾病所致抑郁综合征31

（一）麻痹性痴呆31

（二）各种脑炎32

（三）艾滋病33

（四）其他感染疾病33

九、内脏器官疾病所致抑郁综合征34

（一）肺脑综合征或肺性脑病34

（二）肝脑综合征34

（三）冠状动脉硬化性心脏病34

（四）风湿性心脏病34

（五）急性肾功能衰竭35

（六）慢性肾功能衰竭35

（七）透析治疗35

十、全身性红斑性狼疮所致抑郁综合征36

十一、血液病所致抑郁综合征36

（一）恶性贫血36

（二）缺铁性贫血36

（三）再生障碍性贫血36

（四）白血病36

（五）栓塞性血小板减少性紫癜37

十二、营养物质缺乏所致抑郁综合征37

（一）维生素B族缺乏37

（二）菸酸缺乏37

（三）维生素B1缺乏38

（四）维生素C缺乏38

（五）叶酸缺乏38

十三、各类药物和物质应用、依赖、中毒所致抑郁综合征39

（一）酒中毒39

（二）镇静催眠药巴比妥慢性中毒40

（三）镇痛药应用及中毒40

（四）激素类药物应用41

（五）抗结核病药应用41

（六）抗高血压药及心血管药物应用42

（七）抗消化性溃疡药物应用42

（八）口服避孕药42

（九）抗震颤麻痹药应用43

（十）中枢抗胆碱能药物应用43

（十一）胆碱酯酶抑制剂应用43

（十二）抗疟原虫药应用43

（十三）抗血吸虫病药应用43

（十四）抗肿瘤药应用43

（十五）抗偏头痛药应用43

（十六）抗精神病药物应用43

（十七）抗抑郁药应用44

（十八）工业物质中毒44

十四、精神疾病所致抑郁综合征45

（一）精神分裂症45

1．精神分裂症病程中的抑郁状态45

2．分裂情感性精神病46

3．精神分裂症后抑郁47

（二）神经症50

1．焦虑性神经症51

2．抑郁性神经症51

3．疑病性神经症53

4．恐怖性神经症53

5．强迫性神经症53

6．人格解体神经症54

（三）人格障碍55

1．循环型人格障碍55

2．反社会型人格障碍55

3．偏执型人格障碍55

4．强迫型人格障碍55

5．被动依赖型人格障碍55

6．依赖型人格障碍55

（四）边缘型抑郁综合征55

1．恐怖－焦虑反应55

2．类癔症性心情恶劣55

3．非典型抑郁症56

4．内源形态性抑郁症56

第二章 抑郁症的神经及生化基础62

第一节 神经系统的组成62

一、中枢神经系统62

（一）中枢神经系统脑的部分62

（二）中枢神经系统脊髓的部分63

二、周围神经系统65

（一）脑神经65

（二）脊神经65

（三）自主神经65

三、脑的组成68

第二节 神经元的结构及功能72

一、神经元结构72

二、神经元功能75

第三节 神经元之间的联系75

一、突触联系76

二、机能联系77

第四节 神经信息的传递79

一、神经细胞间的信息传递80

二、神经细胞内的信息传递82

（一）NE作用于β受体产生细胞内信息传递效应的过程82

（二）NE作用于α1受体产生细胞内信息传递效应的过程84

（三）NE作用于突触前膜α2受体产生细胞内信息传递效应的过程84

第五节 参与情感活动的神经组织及联系86

一、颞叶与情绪86

二、额叶与情绪88

三、扣带回与情绪89

四、岛叶、梨状区与情绪90

五、隔区与情绪90

六、杏仁核复合体与情绪90

七、海马与情绪92

八、胼胝体与情绪93

九、脑岛与情绪93

十、小脑与情绪93

十一、基底节与情绪93

十二、顶叶与情绪94

十三、丘脑边缘系统与情绪94

（一）参与抑郁症发生机制94

（二）参与边缘系统的组成94

（三）参与感觉整合和运转功能97

（四）参与觉醒、睡眠、意识的功能97

十四、下丘脑与情绪97

（一）参与情绪的表达97

（二）为自主神经中枢98

（三）参与觉醒睡眠调节机制98

（四）参与脂肪代谢的调节98

（五）为体温调节中枢98

（六）与垂体内分泌有关98

十五、中脑与情绪99

（一）中脑为胆碱能神经元存在之处99

1．乙酰胆碱的合成、释放、受体种类100

2．中枢乙酰胆碱能神经元的功能102

（二）为多巴胺能神经元所在地104

1．黑质纹状束是引起情感行为反应的基本条件104

2．中脑边缘多巴胺通路与情感行为有关104

3．结节漏斗束对情绪行为有重要作用104

（三）参与边缘系统中脑回路105

1．HPA轴与抑郁症发生的关系105

2．HPT轴与抑郁症发生的关系106

（四）存在5－羟色胺能神经元胞体群与抑郁症发生有关106

（五）参与觉醒活动106

（六）参与眼、头、颈、骨骼肌活动108

十六、脑桥、延髓与情绪108

（一）5－羟色胺能神经元与情绪108

1．5－羟色胺能神经元核群108

2．中缝核群的通路109

3．5－羟色胺与抑郁症109

（二）去甲肾上腺素能神经元与情绪109

（三）神经递质5-HT、NE、DA、Ach之间的关系110

（四）神经递质与情绪、行为、睡眠、饮食、性功能、内分泌、血压、体温等关系111

（五）神经递质与前列腺素、环磷酸腺苷及cGMP的关系115

第三章 抑郁症发病的机制119

第一节 儿茶酚胺及受体假说120

一、抑郁症NE功能下降学说120

1．DA、NE、E三种单胺的合成代谢过程120

2．NE的作用123

3．抑郁症NE功能下降假说的依据123

二、抑郁症β受体、α2受体敏感学说125

三、抑郁症NE功能增强学说125

第二节 5－羟色胺和受体假说127

一、抑郁症5－羟色胺功能下降学说127

（一）5-HT的合成代谢过程128

（二）影响5－HT合成代谢的因素129

（三）影响5－HT释放的因素130

（四）影响5－HT再摄取的药物130

（五）影响5-HT受体的药物130

二、5－羟色胺能神经元的受体及功能131

（一）突触后膜5－HT1A受体131

（二）突触前膜5-HT1A自身受体131

（三）抑郁症突触前膜5－HT1A受体超敏、突触后膜5－HT1A受体低敏学说132

（四）抑郁症突触后膜5－HT1C受体超敏学说133

（五）5－HT1Dα受体133

（六）5－HT1Dβ受体133

（七）5－HT1D受体133

（八）5－HT1F受体134

（九）抑郁症突触后膜5－HT2受体超敏学说134

（十）抑郁症突触后膜5－HT3受体低敏学说135

（十一）5－HT4受体136

（十二）5－HT5A、5－HT5B受体136

（十三）5－HT6受体136

（十四）5－HT7受体136

（十五）α2异位受体136

三、中枢5－HT的功能136

四、抑郁症5-HT功能下降假说的依据139

五、抑郁症5－羟色胺功能增强学说140

第三节 多种胺代谢障碍假说141

第四节 胆碱能—肾上腺素能功能平衡失调假说、假说的依据143

二、影响Ach合成的药物145

三、影响Ach释放的药物145

四、M型受体阻断剂145

五、N型受体阻断剂146

六、M型受体激动剂146

七、N型受体激动剂146

八、不支持此假说的研究147

第五节 神经内分泌假说147

一、抑郁症HPA轴功能亢进学说147

二、抑郁症HPA轴功能低下学说150

第四章 抑郁症病因研究154

第一节 细胞遗传学的基本知识154

一、生殖细胞的组成154

二、染色体的组成156

三、DNA和RNA的组成、基因遗传信息的表达160

四、20种氨基酸的遗传密码163

五、亲代之间的遗传信息的传递164

第二节 亲代之间遗传信息的遗传方式168

一、常染色体显性遗传方式168

二、常染色体隐性遗传方式170

三、性连锁隐性遗传方式172

四、性连锁显性遗传方式175

五、y致病基因遗传方式176

六、多基因遗传方式176

第三节 基因染色体的突变177

一、基因突变177

二、基因连锁和交换178

三、染色体畸变180

第四节 情感障碍的遗传病因研究181

一、群体患病率的调查181

二、家族患病率的调查182

三、双生子情感障碍同病率的研究184

四、寄养子及其亲生、寄养父母情感障碍的研究186

五、转录基因活性研究187

六、关联性研究188

七、情感障碍易患基因位置的研究189

第五节 情感障碍的遗传方式研究191

一、常染色体单基因不完全外显遗传方式191

二、X连锁显性遗传方式191

三、多基因遗传方式193

四、异质性遗传方式199

第六节 情感障碍神经结构及功能改变研究200

一、脑结构改变201

二、脑功能改变203

第七节 情感障碍的内分泌病因研究204

一、雌性激素与抑郁症204

二、雄性激素与抑郁症206

三、生长抑素与抑郁症207

四、褪黑素与抑郁症208

第八节 情感障碍其它生物病因的研究212

一、腺苷蛋氨酸与抑郁症212

二、血清胆固醇与抑郁症213

三、G蛋白与情感障碍215

四、微量元素与情感障碍218

第九节 情感障碍的社会心理因素研究219

一、应激的概念219

二、生活事件220

三、高级神经活动类型（气质）与生活事件220

四、艾森克人格理论与生活事件221

五、大脑两半球功能不对称、个体差异与生活事件222

六、生活事件与抑郁症224

七、认知评价与抑郁症225

八、对生活事件的应付方式与抑郁症226

九、支持系统与抑郁症226

第五章 原发性抑郁症的临床表现232

第一节 精神障碍233

一、抑郁心境体验障碍233

（一）持久的抑郁心境体验233

（二）情感体验不能236

（三）情感表达不能236

二、认知障碍237

（一）感觉障碍237

（二）知觉障碍238

（三）感知综合障碍239

（四）记忆障碍240

（五）注意力障碍240

（六）思维障碍240

三、意志和行为障碍244

（一）意志减退、精力丧失244

（二）抑郁症性木僵245

（三）意志增强245

（四）自伤、自杀行为245

（五）自伤、自杀行为的成因248

（六）杀人行为250

四、自知力障碍251

第二节 躯体功能障碍251

一、自主神经功能障碍251

二、内分泌功能障碍252

（一）性欲减退、缺乏252

（二）性欲亢进253

（三）月经障碍253

（四）皮质醇分泌功能增强254

（五）TSH（促甲状腺激素）分泌减少255

（六）中枢神经系统去甲肾上腺素（NE）减少255

（七）生长激素（GH）血浆浓度下降256

（八）催乳激素（PL）基础浓度增高256

（九）女性促黄体生成素（LH）血浆浓度下降257

（十）前列腺素（PG）分泌增高257

第三节 生化代谢功能障碍257

一、胺类代谢障碍257

（一）血氨代谢障碍257

（二）去甲肾上腺素能神经递质代谢障碍258

（三）5－羟色胺能神经递质代谢障碍258

（四）乙酰胆碱能神经递质代谢障碍258

（五）氨基酸代谢障碍259

二、酶类代谢障碍260

（一）单胺氧化酶（MAO）261

（二）儿茶酚－邻位－甲基转换酶（COMT）261

（三）多巴胺－β－羟化酶（DβH）261

（四）肌酸磷酸激酶（CPK）261

三、脑肽代谢障碍261

（一）P物质262

（二）内啡肽262

（三）脑啡肽262

（四）下丘脑肽262

（五）镇痛素263

（六）生长抑素263

四、核酸代谢障碍—环磷酸腺苷代谢障碍263

（一）环磷酸腺苷与抑郁症关系的研究264

（二）环化鸟苷酸（cGMP）的研究264

五、水与电解质代谢障碍264

（一）水264

（二）钠265

（三）钾265

（四）钙265

（五）镁265

六、糖代谢障碍265

七、维生素代谢障碍266

（一）维生素C代谢障碍266

（二）烟酸、烟酰胺代谢障碍266

（三）叶酸代谢障碍266

第四节 醒一睡节律和睡眠障碍267

一、睡眠障碍267

（一）入睡困难267

（二）早醒267

（三）快波睡眠（REM睡眠）潜伏期缩短267

（四）睡眠过多或过度267

二、睡眠障碍的特异性267

三、睡眠的组成268

四、醒睡周期节律发生的机制268

（一）与光照有关268

（二）与神经递质有关269

五、睡眠的重要性270

（一）慢波快波睡眠对人健康的重要性270

（二）睡眠剥夺对人的危害270

第五节 原发性老年期更年期少年儿童期抑郁症的临床特点270

一、老年期抑郁症特点271

（一）反映心因突出271

（二）自卑观念突出271

（三）孤独感突出271

（四）多疑敏感，病态观念突出271

（五）记忆力注意力障碍突出272

（六）躯体不适体诉多突出272

（七）情绪不稳易激惹突出272

二、更年期抑郁症特点273

（一）内分泌功能减退明显273

（二）内抑制功能减退明显273

（三）多疑敏感明显突出273

三、少年、儿童期抑郁症特点274

（一）发病前多有社会心理因素的作用274

（二）部分患儿有阳性家族史274

（三）部分患儿性格多内向275

（四）表达内心抑郁有此期年龄特点275

（五）对事物缺乏兴趣275

（六）精神运动性抑制275

（七）发病可有刺激因素275

（八）易激惹，情绪不稳突出276

（九）躯体症状突出276

第六章 原发性抑郁症的诊断280

第一节 抑郁症发作的特征性症状280

一、持久的情绪抑郁或情绪低落281

（一）正常人的情绪抑郁特点281

（二）抑郁症的情绪抑郁特点281

（三）情绪抑郁导致的继发症状283

二、情感体验不能284

（一）情感体验不能导致的继发症状285

（二）情感体验不能症状产生的机制286

三、情感表达不能286

（一）情感表达不能导致的继发症状286

（二）情感表达不能症状产生的机制287

四、精力不足缺乏287

五、自主神经和躯体功能的紊乱290

（一）交感神经系统兴奋时的躯体症状290

（二）副交感神经系统兴奋时的躯体症状290

（三）自主神经系统的中枢291

六、内分泌功能和躯体功能障碍292

（一）促性腺激素释放激素和黄体生成素分泌下降292

（二）肾上腺素、去甲肾上腺素分泌下降292

（三）甲状腺素分泌下降293

七、抑郁症症状之间关系293

第二节 国内外抑郁症发作的诊断标准294

一、CCMD-2-R诊断标准294

二、CCMD-3诊断标准295

三、DSMIV诊断标准295

四、ICD-10诊断标准297

五、四种标准所强调的症状不同298

第三节 国内外抑郁发作严重程度的诊断标准300

一、ICD-10抑郁发作严重程度诊断标准300

二、DSMIV抑郁发作严重程度诊断标准302

三、CCMD-2-R抑郁发作严重程度诊断标准303

四、CCMD-3抑郁发作严重程度诊断标准304

五、四种标准对抑郁症严重程度界定的差异305

第四节 国内外抑郁症亚型的诊断标准306

一、ICD-10情感障碍各亚型诊断标准306

二、DSMIV情感障碍各亚型诊断标准316

三、CCMD-2-R情感障碍各亚型诊断标准326

四、CCMD-3情感障碍各亚型诊断标准328

五、情感障碍各亚型四种诊断标准的异同330

第五节 抑郁症的识别及案例332

一、掌握抑郁症临床各种表现的症状知识332

二、掌握抑郁发作的国内外诊断标准知识333

三、掌握抑郁症各种亚型的诊断标准知识333

四、掌握抑郁症各亚型的排除诊断标准知识333

五、掌握抑郁症的其他知识334

六、抑郁症案例334

第六节 诊断抑郁症的步骤356

一、确定是否是抑郁发作356

二、确定抑郁症的亚型356

第七节 抑郁症生物学诊断362

一、地塞米松抑制实验（SDT）诊断362

二、促甲状腺素释放激素（TRH）实验诊断365

三、情感性障碍的基因诊断367

第八节 抑郁症诊断量表368

一、量表种类368

二、量表的评价368

三、汉密顿抑郁量表369

四、量表使用的培训370

五、评分可靠性的标志370

六、评定注意事项373

七、因子分析373

八、汉密顿抑郁量表374

第九节 关于抑郁症一些用语的应用问题374

一、关于“三低症状”用语的使用问题374

二、关于“躁郁症”诊断术语应用的问题376

三、关于更年期抑郁症诊断术语的应用问题377

四、关于反应性抑郁症诊断术语应用的问题378

五、关于抑郁性神经症的归属问题381

六、关于隐匿性抑郁症用语的应用问题384

第七章 抑郁症的鉴别诊断387

第一节 与居丧鉴别387

第二节 与精神分裂症鉴别389

一、临床特征不同391

二、发生抑郁症的背景不同392

三、具体症状的鉴别394

四、从临床综合情况来鉴别399

五、案例405

第三节 与分裂情感性障碍鉴别411

一、从两种症状发生与消失时间来鉴别411

二、从抑郁症的不协调症状与SAD抑郁型的精神分裂症症状来鉴别412

三、案例413

第四节 与脑器质性病变所致继发性抑郁相鉴别414

一、病史415

二、抑郁心境出现的背景及时间415

三、临床主导症状415

四、躯体、神经系统、精神检查的发现415

五、实验室检查416

六、大脑各叶损害所出现的局灶性精神和神经症状群416

（一）中央前区损害综合征416

（二）前额区损害综合征418

（三）颞叶损害综合征420

（四）顶叶损害综合征423

（五）枕叶损害综合征425

第五节 与躯体疾病所致抑郁相鉴别427

一、病史428

二、症状428

三、检查428

四、分析因果关系429

第八章 抑郁症的中西医药治疗431

第一节 中医关于抑郁症的论述431

第二节 抑郁症的中医药治疗435

一、肝郁气滞435

二、肝郁气滞血瘀436

三、肝郁痰结437

四、肝郁伤阴心脾双虚437

五、肝肾阴虚肝阳上亢438

六、肝肾阴虚439

七、肾阳亏虚439

八、肝肺双郁440

九、心脾双虚440

十、肝肾心脾气血亏虚441

第三节 抑郁症的中医心理治疗442

一、情志相胜法442

（一）以喜胜忧法443

（二）以恐胜喜法446

（三）以怒制喜法447

（四）以悲胜喜法448

（五）以怒胜思法448

二、移精变气法450

（一）释疑疗法450

（二）易性疗法452

（三）移情疗法452

三、开导疗法453

四、顺情遂愿疗法455

五、暗示疗法455

六、讲课疗法457

第四节 抑郁症的西医西药治疗459

一、电休克疗法459

二、音乐疗法460

三、西医的心理疗法463

（一）支持性心理治疗464

（二）特殊性心理治疗465

1．精神分析理论与精神分析疗法465

（1）人格结构学说465

（2）心理活动分区域学说475

（3）性心理发育学说477

（4）精神分析疗法483

1）自由联想及梦的分析483

2）移情分析483

3）解释484

2．认识领悟心理疗法484

3．暗示疗法485

4．催眠疗法488

（1）催眠状态与睡眠状态不同488

（2）催眠状态时的心理生理特点489

（3）暗示催眠的作用489

（4）案例490

5．行为疗法与行为分析疗法492

（1）内外刺激因素分析492

（2）器质性刺激因素分析494

（3）行为反应分析494

（4）行为保持因素分析494

（5）行为后果分析494

四、西药治疗—抗抑郁药的应用499

（一）单胺氧化酶抑制剂499

1．单胺氧化酶的作用499

2．单胺氧化酶抑制剂的作用499

3．单胺氧化酶抑制剂的种类500

4．新型单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺500

（二）三环类抗抑郁制剂501

1．分类502

2．用量502

3．作用502

4．副作用502

5．禁忌证503

6．适应证504

7．常用三环抗抑郁药504

（1）丙咪嗪504

（2）阿米替林505

（3）多虑平507

（4）普罗替林508

（5）氯丙米嗪508

（6）三甲米嗪509

（三）非三环类抗抑郁药510

1．曲唑酮（美舒郁）510

2．米安色林（脱尔烦）512

3．马普替林（路滴美）513

4．氟西汀（优克、百优解）514

5．帕罗西汀（赛乐特）519

6．舍曲林（左洛复）522

7．西酞普兰（喜普妙）524

8．万拉法新（博乐欣）526

9．丁胺苯丙酮（布普品）529

10．达体朗（噻奈普汀）530

第九章 抑郁症的预防及遗传咨询536

第一节 抑郁症发生的预防536

一、遗传因素的预防536

二、保障孕妇胎儿的营养供给537

三、关注子女气质个性倾向537

四、避免子女童年的不幸遭遇537

五、个体应尽量避免不良生活事件影响的积累538

第二节 抑郁症复发的预防540

一、抗抑郁药物预防复发540

二、心理咨询心理治疗预防复发541

三、适当的体育运动预防复发541

四、参加各种文艺活动和社交活动542

第三节 抑郁症的遗传咨询542

一、关于患者择偶问题542

二、后代子女患病的预计风险率问题543