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第一章 导论1

第一节 研究背景1

一、我国社会医疗保险制度的公平性现状1

二、社会医疗保险公平的研究现状2

第二节 研究范围界定7

一、社会医疗保险的概念界定7

二、研究范围13

第三节 研究内容和研究思路13

一、研究内容13

二、研究思路14

第四节 研究方法与资料分析15

一、研究方法与研究特点15

二、资料来源与测量方法15

第五节 研究创新与不足之处17

一、创新之处17

二、不足之处17

第二章 社会医疗保险制度及其公平性的相关理论分析18

第一节 社会保障公平的理论分析18

一、公平的有关理论综述18

二、社会保障公平理念的历史演变20

三、社会保障公平的内涵与特点25

四、社会保障中公平与效率的关系27

第二节 社会医疗保险公平的理论分析29

一、社会医疗保险公平的内涵29

二、社会医疗保险公平包含的内容36

三、社会医疗保险公平的评价指标体系的建立43

第三章 我国城镇社会医疗保险制度的公平性现状分析48

第一节 我国城镇社会医疗保险制度整体公平性的成绩与不足48

一、改革初见成效，整体公平有所提高48

二、支出结构调整，财政投入不断增加51

三、覆盖范围扩大，保障制度渐趋完善54

四、整体改革仍有漏洞，公平综合评价不高54

五、政府投入比例不高，个人负担日益沉重55

六、实际覆盖范围过低，疾病保障力度不够56

第二节 我国城镇社会医疗保险公平相关制度的建设现状57

一、特殊人群的社会医疗保险制度57

二、统账结合制度运行现状61

三、基本医疗保险水平和保障范围的核定和保证66

四、支付方式的改进73

五、医疗卫生配套制度改革现状78

第三节 我国城镇社会医疗保险制度的筹资政策公平性评价83

一、覆盖人群和覆盖结构评价83

二、单位和个人缴费情况92

三、在职和退休人员参保情况93

四、小结93

第四节 我国城镇社会医疗保险制度的支付政策公平性评价94

一、相同的起付标准94

二、较高的自付率94

三、封顶线不能保障高额费用95

四、支付方式95

第五节 我国城镇社会医疗保险制度的服务利用政策公平性评价96

一、总体公平96

二、横向公平97

三、纵向公平99

四、小结99

第四章 城镇社会医疗保险制度的公平性评价实例100

第一节 评价体系与评价方法100

一、简化的评价指标体系100

二、评分标准的确定102

第二节 S市社会医疗保险制度的公平性评价实例105

一、S市社会医疗保险制度运行现状105

二、筹资政策运行现状106

三、支付政策运行现状108

四、医疗服务利用政策运行现状110

第三节 G市社会医疗保险公平性评价实例117

一、G市社会医疗保险制度运行现状117

二、筹资政策运行现状117

三、支付政策运行现状120

四、医疗服务利用政策运行现状124

第四节 两地区社会医疗保险制度公平性评价汇总得分128

一、资料来源128

二、三级指标得分128

三、二级指标得分130

四、一级指标得分132

五、计算总分及结果评价132

第五章 社会医疗保险制度的公平性国际比较133

第一节 社会医疗保险制度宏观公平的国际比较133

一、产生发展历史比较133

二、管理组织制度比较136

第二节 社会医疗保险公平相关制度的国际比较139

一、政府干预形式比较139

二、支付方式运用比较141

三、再分配效果比较142

第三节 社会医疗保险制度的微观政策国际比较142

一、筹资公平性比较142

二、支付公平性比较145

三、医疗服务利用公平性比较148

四、运营效率比较149

第四节 存在的问题及创新经验150

一、社会医疗保险覆盖面不足，公平难以提升150

二、社会医疗保险体制分散，城乡差距大150

三、社会医疗保险利益驱动，过度市场化151

四、社会医疗保险负担沉重，筹资手段单一151

五、采取各种措施，扩大保险覆盖范围151

六、兴起管理医疗，保险与服务功能整合153

七、开展综合改革，追求负担给付公平154

八、进行开源节流，压缩医疗保险亏空155

九、引入市场机制，提高社会医疗保险效率157

第六章 提升我国城镇社会医疗保险制度公平性的对策158

第一节 完善基础制度体系，实现全民范围覆盖158

一、完善城镇基本医疗保险制度158

二、尽快实现全民医疗保险覆盖159

三、明确政府责任确立主导地位160

四、加快建立补充医疗保险制度162

第二节 发挥基本保障功能，不断完善各项机制163

一、改革统账结合，弱化个人账户163

二、建设社区服务，确保基本医疗165

三、整合医疗救助，保障困难群体165

四、加速医药改革，做好配套支持167

五、做强医疗保险，确立控制地位170

第三节 吸收国际最新经验，进行制度机制创新172

一、管理创新172

二、法律完善175

三、技术支持176

参考文献179

附录186

后记189