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第一章 消毒供应中心工作制度1

一 消毒供应中心消毒隔离制度1

二 消毒供应中心安全管理制度2

三 消毒供应中心查对制度2

四 消毒供应中心交接班制度3

五 植入器械管理制度3

六 外来植入物提前放行制度4

七 消毒供应中心质量管理制度4

八 消毒供应中心质量追溯制度4

九 消毒供应中心持续质量改进制度5

十 消毒供应中心缺陷管理制度5

十一 消毒供应中心监测制度6

十二 清洗、消毒、灭菌效果监测制度6

十三 灭菌效果监测制度7

十四 消毒供应中心职业安全防护制度7

十五 消毒供应中心物品召回制度8

十六 消毒供应中心沟通协调制度8

十七 消毒供应中心设备管理制度9

十八 消毒供应中心工作制度9

十九 消毒供应中心参观接待制度10

二十 消毒供应中心联系会议制度10

二十一 消毒供应中心继续医学教育奖励制度10

二十二 下收／下送工作制度11

二十三 消毒供应中心对院外代处理包质量要求管理制度11

二十四 去污区感染控制制度11

二十五 检查包装灭菌区感染控制制度12

二十六 消毒供应中心对清洁布类的管理制度13

二十七 无菌物品储存发放区感染控制制度13

二十八 一次性使用无菌医疗用品管理制度13

二十九 消毒供应中心绩效考核奖励惩罚制度14

第二章 消毒供应中心工作职责17

一 消毒供应中心护士长岗位职责17

二 消毒供应中心质量监测员岗位职责17

三 质控管理组工作职责18

四 去污区组长岗位职责19

五 检查包装及灭菌区组长岗位职责19

六 消毒供应中心下收／下送工作职责20

七 消毒供应中心物品回收岗位职责20

八 消毒供应中心去污区接收分类岗位职责20

九 消毒供应中心物品清洗岗位职责21

十 消毒供应中心物品包装岗位职责21

十一 消毒供应中心敷料包装岗位职责22

十二 消毒供应中心消毒灭菌员岗位职责22

十三 消毒供应中心物品储存发放岗位职责23

第三章 消毒供应中心操作规程24

一 下收／下送岗位操作规程24

二 物品清洗岗位操作规程24

三 物品包装岗位操作规程24

四 物品发放岗位操作规程25

五 物品灭菌岗位操作规程25

六 纯水机操作规程26

七 新华全自动清洗消毒器操作规程26

八 洁定全自动清洗消毒器操作规程27

九 倍力曼自动清洗消毒器操作规程28

十 医用干燥柜操作规程29

十一 数控煮沸上油槽操作规程29

十二 数控超声波清洗机操作规程30

十三 洁定HS66高温蒸汽灭菌器操作规程30

十四 3MTM Attest TM自动阅读器操作规程31

十五 江汉脉动真空压力蒸汽灭菌器操作规程32

十六 低温等离子灭菌器操作规程33

第四章 消毒供应中心操作流程图34

一 下收工作流程34

二 回收工作流程35

三 污染物品分类流程36

四 清洗工作流程37

五 消毒工作流程38

六 器械干燥流程39

七 检查包装流程40

八 高温灭菌工作流程41

九 无菌物品储存流程42

十 无菌物品发放工作流程43

十一 CSSD下收工作流程44

十二 CSSD下送工作流程45

十三 CSSD管腔、穿刺针清洗流程46

十四 CSSD负压瓶清洗流程47

十五 CSSD湿化瓶清洗流程48

十六 CSSD新生儿奶瓶清洗流程49

十七 CSSD压脉带清洗流程50

十八 手工清洗流程51

十九 植入器械清洗流程52

二十 新华清洗机操作流程53

二十一 洁定清洗机操作流程54

二十二 全自动清洗消毒器操作流程55

二十三 纯水机操作流程56

二十四 数控超声波清洗机操作流程57

二十五 数控煮沸上油槽操作流程58

二十六 医用干燥柜操作流程59

二十七 器械报废流程60

二十八 检查装配流程61

二十九 纺织用品使用流程62

三十 植入器械发放流程63

三十一 植入器械提前放行流程64

三十二 无菌区工作流程65

三十三 一次性无菌产品质量问题处理流程66

三十四 发现器械多件、少件工作流程67

三十五 发生湿包处理流程68

三十六 3MTM AttestTM自动阅读器操作流程69

三十七 外来器械接收处理流程70

三十八 回收清洗组组长工作流程71

三十九 检查包装灭菌组组长工作流程72

第五章 消毒供应中心SOP73

一 去污区入室SOP73

二 去污区出室SOP74

三 带关节器械清洗SOP75

四 穿刺针、管腔器械清洗SOP76

五 盘、碗、盆、持物筒类物品清洗SOP77

六 平镊、齿镊清洗SOP78

七 湿化瓶清洗SOP79

八 压脉带清洗SOP79

九 异形器械清洗SOP80

十 导管介入包制作SOP81

十一 导管起搏包制作SOP82

十二 产包制作SOP83

十三 人流手术包制作SOP84

十四 骨穿包制作SOP85

十五 静脉切开包制作SOP86

十六 皮肤包制作SOP87

十七 胸穿包制作SOP88

十八 通水包制作SOP89

十九 扁桃手术包制作SOP90

二十 剖腹包制作SOP91

二十一 骨科包制作SOP92

二十二 腹腔镜包制作SOP93

二十三 胸科包制作SOP94

二十四 脑特殊包制作SOP95

二十五 耳鼻喉手术包制作SOP96

二十六 唇裂包制作SOP97

二十七 小缝合包制作SOP98

第六章 消毒供应中心作业指导书99

一 CSSD下收／下送工作岗位作业指导书99

二 CSSD清洗班工作岗位作业指导书100

三 CSSD包装区工作岗位作业指导书101

四 CSSD无菌物品储存发放区工作岗位作业指导书102

第七章 消毒供应中心应急预案103

一 灭菌物品质量缺陷应急预案103

二 被原因不明传染病原体污染的器械、器具和物品处理应急预案103

三 被气性坏疽污染的诊疗器械、器具和物品处理应急预案103

四 被阮病毒污染的诊疗器械、器具和物品处理应急预案104

五 供应室人员职业暴露应急预案104

六 供应室应对突发事件应急预案105

七 消毒供应中心锐器刺伤应急预案106

八 消毒供应中心停气应急预案106

九 消毒供应中心停电应急预案107

十 消毒供应中心停水应急预案108

十一 全自动热力清洗机故障应急预案109

十二 消毒供应中心火灾应急预案110

十三 压力蒸汽灭菌器发生意外应急预案110

十四 灭菌器发生冷气团应急预案111

十五 压力蒸汽灭菌质量监测风险预案112

十六 灭菌物品紧急召回预案113

第八章 消毒供应中心质量考核标准114

一 消毒供应中心管理质量标准114

二 下收／下送质量标准114

三 物品清洗质量标准115

四 物品包装质量标准115

五 封口机性能检查质量标准116

六 灭菌物品装载质量标准116

七 无菌物品储存质量标准117

八 发放无菌物品质量标准117

九 CSSD护理管理质量评价标准118

十 消毒供应中心下收／下送工作质量考核评分标准122

十一 消毒供应中心污物清洗质量考核评分标准123

十二 消毒供应中心物品器械检查包装质量考核评分标准125

十三 消毒供应中心灭菌质量考核评分标准127

十四 消毒供应中心无菌物品储存发放质量考核评分标准129

十五 消毒供应中心安全管理考核评分标准131

十六 CSSD“优质护理服务”人员考核表133

第九章 消毒供应中心质量监测135

一 清洗质量监测135

二 消毒质量监测136

三 包装质量监测136

四 灭菌质量监测137

第十章 继续教育139

一 护理人员继续教育计划139

二 技术工人继续教育计划141

三 消毒技工继续教育计划143

四 CSSD新上岗人员培计划145

五 CSSD护士分级培训考核项目147

六 CSSD技术工人分级培训考核项目149

七 CSSD消毒技术工人分级培训考核项目151

第十一章 消毒供应中心常用表格154

一 CSSD“优质护理服务”工作满意度调查表154

二 消毒供应中心植入器械灭菌放行交接记录表156

三 消毒供应中心去污区植入器械清洗记录表157

四 消毒供应中心植入器械与手术室交接记录表158

五 消毒供应中心质量控制记录表159

六 消毒供应中心对外灭菌记录表160

七 消毒供应中心月报表161

八 消毒供应中心检查包装区封口机使用前检查表162

九 消毒供应中心清洗记录表163

十 消毒供应中心外来器械返洗发放交接记录表164

十一 消毒供应中心外来器械、返洗器械清洗消毒记录表165

中华人民共和国卫生部通告166

医院消毒供应中心166

第1部分：管理规范166

第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范173

附录A（规范性附录）CSSD不同区域人员的防护着装要求181

附录B（规范性附录）器械、器具和物品的清洗操作方法182

附录C（规范性附录）酸性氧化电位水应用指标与方法183

附录D（资料性附录）压力蒸汽灭菌器蒸汽用水标准185

第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准186

附录A（规范性附录）压力蒸汽灭菌的生物监测方法191

附录B（规范性附录）干热灭菌的生物监测方法192

附录C（规范性附录）环氧乙烷灭菌的生物监测方法192

医疗机构消毒技术规范（2012年版）193