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第一章 小儿体外循环发展史1

第二章 体外循环对机体的影响5

第一节 体外循环对神经系统的影响5

一、脑的发育、成熟和生理特点5

二、先天性心脏病和脑发育9

三、体外循环对脑的干扰和损害10

第二节 体外循环对肺的影响21

一、肺的发育、成熟和生理特点21

二、先天性心脏病和肺发育29

三、体外循环对肺的干扰和损害32

第三节 体外循环对心血管的影响42

一、心脏的初期发生42

二、胎儿血液循环及其出生后的变化43

三、体外循环对心血管的干扰和损害45

四、心肌缺血中的一些特殊问题48

第四节 体外循环对肾脏的影响53

一、肾脏的胚胎发育53

二、肾脏的功能发育54

三、先天性心脏病与肾功能57

四、体外循环对肾脏的干扰和损害60

五、体外循环期间对肾功能的保护64

第五节 体外循环对消化系统的影响65

一、消化系统的发育、成熟及其生理特点65

二、先天性心脏病和消化系统发育68

三、体外循环对消化系统的干扰和损害69

第六节 体外循环对血液系统的影响74

一、血液系统的发育、成熟及其生理特点74

二、先天性心脏病血液系统的特点76

三、体外循环对血液系统的干扰和损害76

第七节 体外循环对内分泌、代谢和电解质的影响85

一、内分泌系统的发育、成熟及其生理特点85

二、体外循环对内分泌系统和代谢的干扰和影响93

第八节 体外循环对免疫系统的影响103

一、正常免疫系统103

二、免疫系统的发育104

三、体外循环与免疫106

四、体外循环诱发全身炎症反应综合征的防治112

第九节 体外循环与全身炎症反应114

一、全身炎症反应的发生115

二、体液级联扩大系统在体外循环炎症反应中的作用116

三、细胞在体外循环炎症反应中的作用118

四、细胞因子在体外循环炎症反应中的作用121

五、其他因素在体外循环炎症反应中的作用123

第三章 体外循环几个基本技术的原理和研究进展127

第一节 血液稀释和儿童体外循环127

一、患者的年龄和管道的选择127

二、预充液128

三、预充液中的血液129

四、紫绀型病例的血液稀释129

五、讨论130

第二节 温度与体外循环132

一、体温调节的生理基础132

二、低温与心脏直视手术133

三、低温的病理生理学改变134

四、不同温度条件下的体外循环137

五、体外循环温度调节治疗在其他领域的应用145

第三节 儿科患者的抗凝处理146

一、药理学147

二、抗凝血的开始阶段147

三、抗凝监测148

四、目标时间149

五、体外循环中抗凝150

六、肝素中和150

七、结论152

第四节 心肌保护技术154

一、心肌保护策略155

二、婴幼儿心脏手术中心肌保护的具体措施161

三、缺血预处理和热休克165

四、结语167

第五节 体外循环的脑保护技术169

一、体外循环预充与脑保护170

二、深低温体外循环的脑保护172

三、常温体外循环的脑保护180

四、搏动灌注与脑保护181

五、脑保护液182

六、药物脑保护184

第六节 肺保护技术192

一、术后肺功能损伤的各方面表现192

二、以往对肺功能损伤因素和机制的认识196

三、肺功能损伤机制的研究与实施197

四、心脏手术围术期肺功能损伤防治进展201

五、结语206

第七节 血液系统保护209

一、血液系统生理209

二、体外循环对血液系统的影响210

三、体外循环的血液保护212

第八节 消化系统的保护技术217

一、消化系统的解剖和生理217

二、体外循环对消化系统的影响220

第九节 肾脏的保护228

一、肾脏生理228

二、早期肾功能检查230

三、体外循环相关性急性肾功能不全231

四、体外循环相关性急性肾功能不全的预防233

五、体外循环相关性急性肾功能不全的治疗原则234

第十节 减轻全身炎症反应技术238

一、体外循环技术和材料的改进238

二、防止和减轻炎症反应药物的应用241

第十一节 减轻全身应激反应244

一、概述245

二、体外循环中的应激反应249

三、减轻体外循环中的应激反应的方法253

第四章 体外循环的设备258

第一节 概况体外循环的组成258

一、体外循环硬件部分258

二、体外循环软件部分258

三、体外循环耗材部分259

第二节 人工心（血泵）260

一、滚柱泵260

二、离心泵263

三、轴流泵269

第三节 人工肺（氧合器）272

一、简史272

二、气体交换和运输生理273

三、鼓泡式氧合器275

四、膜式氧合器277

五、人工肺的综合评估280

六、鼓泡式氧合器和膜式氧合器的比较282

第四节 血液过滤器285

一、发展史286

二、微栓的来源286

三、过滤机制287

四、多孔滤器结构所用的材料289

五、微孔滤器阻滞气栓的机制289

六、动脉端过滤器的排气孔290

七、过滤和小儿心脏外科291

第五节 血液变温器和变温水箱292

一、简史292

二、原理292

三、材料与结构及种类294

四、体外循环与变温295

五、其他变温装置297

第六节 贮血器299

第七节 血液浓缩器和自体血回输机302

一、血液浓缩器302

二、自体血回输装置307

第八节 体外循环管道和接头312

一、管道材料312

二、体外循环管道的口径314

三、体外循环接头316

第九节 体外循环监测系统317

一、温度监测317

二、压力监测318

三、血气、电解质监测318

四、血细胞比容监测319

五、气泡监测320

六、血平面监测320

第十节 体外循环中的微机应用321

一、体外循环设备设计和性能测试322

二、实时监测和药物控制系统323

三、智能化转流设备323

四、数据管理和质量控制325

第五章 体外循环灌注技术328

第一节 插管和插管技术328

一、插管的基本技术329

二、特殊情况335

三、总结339

第二节 预充液及其配制340

一、预充和血液稀释340

二、预充液的选择342

三、预充的实施346

第三节 体外循环灌注方法349

一、标准体外循环349

二、深低温停循环方法356

三、深低温低流量方法366

四、深低温停循环与深低温低流量体外循环的交替应用369

五、体外循环操作程序和注意点370

六、体外循环用药376

第四节 特殊体外循环技术379

一、离心泵与小儿体外循环379

二、左心转流技术383

三、体外膜肺氧合技术385

四、心室辅助技术394

五、自身转流技术400

六、超滤技术404

七、胎儿体外循环进展411

第六章 体外循环中常见问题和偶见问题及其对策425

第一节 特殊情况体外循环425

一、主动脉弓中断手术的体外循环425

二、二次手术的体外循环426

三、急症体外循环426

第二节 体外循环意外及处理427

一、凝血意外428

二、仪器设备故障429

三、药物反应431

四、操作意外432

第七章 围体外循环的麻醉处理437

第一节 术前评估与处理437

一、术前评估437

二、术前禁食与液体管理438

三、术前用药439

四、设备和药物准备439

第二节 体外循环麻醉的病理生理特点440

一、体外循环对麻醉药的影响440

二、麻醉药和麻醉操作对体外循环生理的影响441

第三节 体外循环的麻醉处理445

一、先心病麻醉用药445

二、麻醉诱导447

三、麻醉维持448

四、体外期间需考虑的问题450

五、术毕转送及处理452

附录454

附录一 部分医院小儿心脏手术体外循环常规454

一、上海儿童医学中心小儿心脏手术体外循环常规454

二、北京阜外医院小儿心脏手术体外循环常规460

三、日本东京女子医科大学小儿体外循环实施常规468

附录二 体外循环中常用药物的应用（具体见用药表）471

一、缩血管药471

二、强心药471

三、扩血管药472

四、抗心律失常药472

五、利尿药和脱水药472

六、抗凝药473

七、抗生素473

八、皮质激素类473

九、小儿体外循环常用药物简表（仅以上海儿童医学中心使用为主）474

缩略语480

索引484