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绪论1

第一章 常见症状与问诊7

第一节 常见症状7

一、发热7

二、发绀10

三、呼吸困难12

四、胸痛15

五、水肿16

六、恶心与呕吐18

七、黄疸20

八、排尿困难23

九、意识障碍与昏迷24

第二节 问诊27

一、成功问诊所需的人文素质27

二、特殊情况的问诊29

三、问诊内容和记录30

第二章 基本检查方法37

第一节 视诊38

第二节 触诊38

第三节 叩诊39

第四节 听诊41

第五节 嗅诊41

第三章 一般检查与生命体征43

第一节 一般检查43

一、性别与年龄43

二、意识状态44

三、营养状态44

四、面容与表情45

五、体位、步态与姿势46

六、发育与体型47

七、体重与体重指数47

第二节 生命征48

一、体温48

二、脉搏48

三、呼吸49

四、血压49

第三节 皮肤49

第四节 淋巴结53

第四章 头部、颈部56

第一节 头部检查56

一、毛发与头皮56

二、头颅56

第二节 颜面及其器官57

一、眼57

二、耳60

三、鼻63

四、口与咽65

五、喉66

六、腮腺67

第三节 颈部67

一、颈部的外形与分区67

二、甲状腺68

三、气管69

四、颈动脉与颈静脉69

五、颈部包块70

第四节 特殊检查方法70

一、评价眼球突出70

二、检查鼻泪管阻塞71

第五章 胸部与肺部72

第一节 解剖与生理72

第二节 常见症状74

一、咳嗽与咳痰74

二、咯血75

第三节 胸部检查75

一、胸部定位标志77

二、肺与胸膜在胸部的定位78

三、胸壁与胸廓80

四、乳房检查81

五、腋窝检查83

第四节 肺和胸膜检查84

一、视诊84

二、触诊85

三、叩诊87

四、听诊89

第五节 呼吸系统常见综合病征94

一、肺实变94

二、肺气肿95

三、肺不张96

四、胸腔积液97

五、气胸98

第六章 心脏与血管99

第一节 解剖与生理99

第二节 常见症状101

一、心悸101

二、胸痛102

第三节 心脏检查103

一、视诊104

二、触诊105

三、叩诊107

四、听诊109

第四节 血管检查119

一、血压119

二、脉搏121

三、血管杂音与周围血管征122

第五节 循环系统常见病症的主要症状与体征123

一、心力衰竭123

二、心脏瓣膜病124

三、心包积液125

第七章 腹部126

第一节 解剖与生理126

第二节 常见症状129

一、腹痛129

二、呕血132

三、便血133

四、腹泻134

五、便秘136

第三节 腹部检查138

一、视诊138

二、触诊143

三、叩诊151

四、听诊153

第四节 消化系统常见病的主要症状与体征154

一、消化性溃疡154

二、急性腹膜炎155

三、肝硬化156

四、肠梗阻157

第八章 生殖器、肛门、直肠159

第一节 男性生殖系统检查159

一、男性外生殖器159

二、腹股沟检查160

三、前列腺和精囊161

第二节 女性生殖系统检查161

一、注意事项161

二、检查方法161

第三节 肛门与直肠162

第九章 脊柱与四肢164

第一节 脊柱164

一、脊柱的体表定位164

二、脊柱检查164

第二节 四肢与关节166

一、一般检查166

二、关节物理检查167

三、脊柱四肢常见疾病的临床表现168

第十章 神经系统170

第一节 解剖与生理170

第二节 神经系统常见症状171

一、头痛171

二、晕厥172

三、眩晕173

四、共济失调174

五、认知功能损伤176

六、步态异常177

七、震颤178

第三节 精神状态的检查178

第四节 脑神经检查180

第五节 运动功能的检查185

一、肌肉容积185

二、随意运动与肌力185

三、肌张力187

四、不随意运动187

第六节 神经反射检查188

一、深反射188

三、浅反射190

三、病理反射190

四、脑膜刺激征191

第七节 感觉功能检查192

一、浅感觉192

二、深感觉193

第八节 共济运动、姿位与步态的检查194

第九节 自主神经功能的检查195

第十一章 实验室检查概论199

第一节 实验诊断学的基本概念199

一、实验诊断学的主要内容199

二、实验诊断学应用范围200

三、实验诊断学的进展200

四、学习方法与要求201

第二节 实验诊断的全程质量控制201

一、标本的采集与处理201

二、标本的分析与检查202

三、影响检验结果正确使用的常见因素202

第三节 实验诊断的临床应用与评价202

一、正确选择实验室检查项目202

二、循证检验医学203

第十二章 临床血液学检验205

第一节 血液一般检验205

一、红细胞、血红蛋白与红细胞相关参数的检验205

二、白细胞计数与白细胞分类计数215

三、网织红细胞计数225

四、红细胞沉降率测定227

五、自动血细胞分析仪检测228

第二节 溶血性贫血的实验室检查232

一、溶血性贫血的分类233

二、是否存在溶血性贫血的实验室检查234

三、确定溶血性贫血基础病因的实验室依据236

第三节 骨髓细胞形态学检查241

一、骨髓细胞形态学检查的临床应用241

二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征242

三、血细胞的细胞化学染色248

四、骨髓细胞形态学检查的内容与方法252

五、常见血液病的血液学特征257

第四节 白血病的免疫学分型和细胞遗传学分析269

第五节 血栓与止血检查273

一、止血机制273

二、出血性疾病初筛项目检测274

三、出血性疾病诊断性项目检测277

四、遗传性或获得性血栓性疾病的诊断性检测283

五、某些凝血因子与抗凝蛋白缺陷的基因分析285

六、出血性疾病检测项目的选择与应用287

七、自动血液凝固分析仪的工作原理及应用290

第六节 血型检查291

一、红细胞血型系统291

二、Rh血型系统293

三、其他血型系统294

第十三章 尿液检验296

第一节 尿液一般检验296

一、尿标本的收集与保存297

二、尿液的一般检查297

三、尿液的常用化学检查301

四、尿沉渣检查305

五、尿液自动化仪器检查309

第二节 尿液的其他检查310

一、尿蛋白的特殊检查310

二、尿电解质测定313

三、尿绒毛膜促性腺激素检查315

第三节 尿液检验项目的临床应用选择315

第十四章 肾病常用实验室检查316

第一节 肾脏的功能学检查316

一、肾小球功能检查316

二、肾小管功能检查320

三、有效肾血浆流量测定323

四、肾小管性酸中毒诊断试验324

第二节 其他检查326

第三节 常见肾病的实验诊断要点326

一、原发性肾小球疾病326

二、肾功能衰竭327

三、泌尿系统感染328

第十五章 肝病常用实验室检查329

第一节 肝脏的基本功能329

一、肝脏的代谢功能329

二、肝脏的生物转化功能330

三、肝脏的分泌与排泄功能330

第二节 肝病常用的实验室检查330

一、蛋白质代谢功能检查330

二、胆红素代谢功能检查334

三、胆汁酸代谢功能检查336

四、肝脏摄取、生物转化与排泄功能检查337

五、肝病有关的血清酶、同工酶与胶原代谢产物检查338

第三节 主要肝脏疾病的实验室诊断要点344

第十六章 内分泌与代谢性疾病的实验室检查346

第一节 糖代谢紊乱的常用实验室检查346

一、空腹血葡萄糖测定346

二、口服葡萄糖耐量试验347

三、血清胰岛素和C-肽测定与释放试验347

四、血液糖化蛋白的检测348

五、糖尿病的实验诊断要点349

第二节 脂代谢紊乱的实验室检查349

一、血清脂质检测350

二、血清脂蛋白检测350

三、血清载脂蛋白检测351

四、脂代谢紊乱的实验诊断352

第三节 内分泌激素检测353

一、甲状腺与甲状旁腺激素检测353

二、肾上腺皮质激素检测355

三、肾上腺髓质激素检测357

四、性腺激素检测357

五、垂体激素检测359

第四节 内分泌病常用动态功能试验361

一、TRH兴奋试验361

二、精氨酸刺激试验362

三、胰岛素低血糖试验362

四、ACTH兴奋试验363

五、地塞米松抑制试验363

六、GnRH兴奋试验363

第五节 常见内分泌病的实验诊断364

一、甲状腺功能紊乱的实验诊断364

二、肾上腺皮质功能紊乱的实验诊断366

第十七章 心脏病的实验室检查368

第一节 心肌损伤的实验室指标368

一、心肌肌钙蛋白368

二、肌红蛋白369

三、肌酸激酶同工酶369

四、糖原磷酸化BB型同工酶370

五、心型脂肪酸结合蛋白370

六、其他心肌酶及同工酶370

第二节 冠心病危险因子检查371

一、血清超敏C反应蛋白371

二、小而密低密度脂蛋白371

三、氧化型低密度脂蛋白372

四、脂蛋白a372

五、同型半胱氨酸373

第三节 心功能的实验室检查373

第四节 心脏病实验室检查的选择与临床应用374

第十八章 临床常用其他生物化学检查376

第一节 血清电解质测定376

一、血清阳离子测定376

二、血清阴离子测定379

第二节 血清铁及其代谢相关物检查380

一、血清铁测定381

二、总铁结合力测定381

三、转铁蛋白与转铁蛋白饱和度测定381

四、铁蛋白测定383

五、红细胞内游离原卟啉测定382

六、血清铁及其代谢相关物检查的临床应用383

第三节 胰腺疾病常用的实验室检查383

一、淀粉酶及其同工酶测定383

二、脂肪酶测定384

三、弹性蛋白酶测定384

四、亮氨酸氨基肽酶测定385

五、胰腺疾病实验室检查的临床应用385

第四节 其他血清酶检查386

一、酸性磷酸酶测定386

二、胆碱酯酶测定387

第十九章 体腔液、分泌物与其他排泄物检验388

第一节 脑脊液检验388

一、标本采集388

二、检验项目389

三、脑脊液检验的临床应用395

第二节 浆膜腔积液检验396

一、标本采集397

二、检验项目397

三、浆膜腔积液检验的临床应用400

第三节 痰液检验403

一、标本采集403

二、检验项目403

三、痰液检验的临床应用405

第四节 生殖系统体液检验406

一、阴道分泌物检验406

二、精液检验408

三、前列腺液检验412

第五节 粪便检查413

一、标本采集413

二、检验项目414

三、粪便检验的临床应用417

第二十章 临床免疫学检验420

第一节 血清免疫球蛋白检测420

一、免疫球蛋白G检测420

二、免疫球蛋白A检测421

三、免疫球蛋白M检测421

四、免疫球蛋白D检测421

五、免疫球蛋白E检测422

六、血清异常免疫球蛋白检测422

第二节 血清补体检测423

一、补体溶血活性检测423

二、补体Ctq检测424

三、补体C3检测424

四、补体C4检测424

五、补体C3裂解物检测424

六、补体旁路B因子检测425

第三节 细胞免疫检测425

一、T细胞免疫检测425

二、B细胞免疫检测426

三、自然杀伤细胞免疫检测427

四、细胞因子检测427

五、流式细胞术检测原理及临床应用429

第四节 自身抗体检测429

一、抗核抗体检测430

二、抗胞质抗体检测431

三、抗组织细胞抗体检测432

四、其他自身抗体检测434

五、自身抗体检查的选择与临床应用435

第五节 移植免疫检测435

一、移植前相容性检查435

二、移植后排斥反应监测436

三、移植配型的临床应用437

第六节 肿瘤标志物检测437

一、蛋白质类肿瘤标志物检测437

二、糖蛋白类肿瘤标志物检测439

三、肿瘤相关抗原类肿瘤标志物检测440

四、其他肿瘤标志物442

五、肿瘤标志物的临床应用评价442

第二十一章 临床病原体检查444

第一节 标本采集、运送与检查方法444

一、标本采集与运送444

二、病原学检测方法445

三、结果解释与临床意义446

第二节 常见感染的病原体检测451

一、细菌感染451

二、病毒感染454

三、真菌感染457

四、寄生虫感染459

五、其他病原体感染461

第三节 细菌耐药性检查464

一、抗微生物药物敏感性试验464

二、临床特殊耐药流行菌株的检测466

第四节 感染的免疫和分子生物学检查467

第二十二章 心电图475

第一节 临床心电图学基础475

一、心电图产生原理475

二、心电图的导联体系477

三、心电图各波段的组成与命名480

第二节 心电图的测量与正常数据481

一、心电图的测量481

二、正常心电图波型的特点与正常值483

三、小儿心电图特点484

第三节 心肌缺血与心肌梗死心电图485

一、心肌缺血心电图485

二、心肌梗死心电图487

第四节 心律失常心电图491

一、心律失常概述491

二、心律失常的心脏电生理基础492

三、窦性心律与窦性心律失常493

四、期前收缩494

五、异位性心动过速496

六、扑动与颤动497

七、传导异常498

八、逸搏与逸搏心律504

第五节 其他异常心电图505

一、心房、心室肥大心电图505

二、电解质紊乱心电图508

三、药物对心电图的影响509

第六节 心电图的分析方法与临床应用510

一、心电图分析方法与步骤510

二、心电图的临床应用511

第二十三章 其他常用的心电图检查技术512

第一节 动态心电图512

一、仪器的基本结构与原理512

二、导联选择512

三、临床应用范围513

第二节 心电图运动负荷试验513

一、运动试验的生理与病理学基础513

二、运动负荷量的确定514

三、心电图运动负荷试验的方法514

四、运动试验的适应证与禁忌证514

五、运动试验结果的判断515

第三节 心内电图515

一、心内电图的记录技术516

二、心内电图的特征517

三、心内电图的临床应用517

第二十四章 超声心动图519

第一节 常用超声心动图的检查方法519

一、M型超声心动图519

二、二维超声心动图520

三、多普勒超声心动图521

四、经食管超声心动图521

五、三维超声心动图521

六、其他521

第二节 超声心动图评价心功能522

一、左室容积和整体收缩功能的测定522

二、左室局部功能的评价522

三、左室舒张功能的测定523

四、超声评价心功能的新方法523

第三节 超声心动图在心脏介入治疗中的应用523

第四节 常见心脏疾病的超声特征524

一、心脏瓣膜病524

二、缺血性心脏病526

三、心肌病526

四、先天性心脏病527

五、心包疾病528

六、心内肿块528

七、主动脉疾病529

第二十五章 心脏其他特殊检查530

第一节 心导管术530

第二节 心血管造影术531

一、选择性冠状动脉造影术532

二、左心室造影术533

第三节 心脏放射性核素检查533

一、放射性核素心室造影533

二、心肌灌注显像534

三、心肌活力估测534

第四节 动态血压监测535

第二十六章 肺功能检查537

第一节 肺容积测定537

第二节 肺通气功能538

第三节 肺换气功能542

第四节 血气分析和酸碱平衡543

一、血气分析指标543

二、血气分析的临床应用546

三、酸碱平衡的调节549

第二十七章 内镜检查551

第一节 内镜发展史简介551

第二节 上消化道内镜检查552

第三节 下消化道内镜检查555

第四节 内镜逆行胰胆管造影检查557

第五节 超声内镜检查559

第六节 纤维支气管镜检查561

第二十八章 病历书写的基本要求567

第二十九章 病历书写的种类、格式与内容569

第一节 住院期间病历569

一、住院病历569

二、常用医疗文件574

三、再次住院病历581

四、表格式住院病历582

第二节 门诊病历586

一、书写要求586

二、书写内容586

三、门诊病历举例587

第三十章 诊断疾病的步骤593

第三十一章 临床思维方法595

第三十二章 临床诊断的种类、内容与格式598

第三十三章 临床常用诊疗技术603

一、导尿术603

二、胸膜腔穿刺术604

三、胸膜活体组织检查术606

四、腹膜腔穿刺术607

五、心包腔穿刺术608

六、腰椎穿刺术609

七、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术610

八、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术612

九、经皮肾穿刺活体组织检查术614

十、常用关节腔穿刺术616

十一、中心静脉压测定617

附录 临床检验参考值619

索引632