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第一部分 静脉曲张的基本原理1

1静脉曲张治疗的发展史&（T.Noppeney）1

2浅筋膜静脉系统的正常和病理解剖&（P.Strobel， E.Brenner， H.Nullen， T.Noppeney）7

2.1浅筋膜静脉系统的解剖7

2.1.1静脉的组织学构造7

2.1.2浅筋膜外静脉系统7

2.1.3足部的静脉系统11

2.1.4腿部的深静脉11

2.1.5穿通静脉12

2.2大隐静脉钩区的解剖特点15

2.2.1大隐静脉钩区15

2.2.2小隐静脉钩区19

2.3浅筋膜静脉系统的病理21

2.3.1静脉曲张的病理学改变21

2.4下肢浅静脉系统的解剖变异22

2.4.1大隐静脉汇入区域的变异23

2.4.2大隐静脉主干走行的变异24

2.4.3小隐静脉汇入区域的变异24

2.4.4小隐静脉主干的走行变异25

2.4.5大腿背侧的静脉干25

2.4.6隐静脉裂孔区域的动脉26

3静脉曲张的病因&（P.Strobel）28

3.1静脉曲张的病因28

3.2静脉曲张的发病机制29

4慢性静脉疾病的流行病学&（E.Rabe， F.Pannier）31

4.1早期的流行病学研究31

4.2流行病学研究和CEAP分级31

4.2.1圣迭戈人群研究，美国（Criqui等，2003年）31

4.2.2 24城市队列研究，意大利[Chiesa等，2005年（a，b）]32

4.2.3波恩静脉研究，德国（Rabe等，2003年）32

4.2.4波兰静脉研究（Jawien等，2003年）32

4.2.5法国静脉研究（Carpentier等，2004年）33

4.3静脉曲张和慢性静脉功能不全的发病率33

4.4静脉曲张与慢性静脉功能不全的危险因素33

4.4.1年龄33

4.4.2阳性家族史34

4.4.3性别、妊娠和激素水平34

4.4.4体质量34

4.4.5其他危险因素34

4.5总结34

5不同年龄段的静脉曲张&（S.Reich-Schupke，M.Stucker， H.Nullen，T.Noppeney）37

5.1儿童时期的静脉曲张37

5.1.1流行病学37

5.1.2儿童静脉曲张疾病的诊断38

5.1.3儿童静脉曲张的治疗38

5.2老年患者的静脉曲张39

5.2.1流行病学39

5.2.2老年静脉曲张的治疗39

6静脉血流动力学的生理和病理生理&（A.H.Wagner）41

6.1重力对静脉压的影响41

6.2静脉的功能41

6.3静脉的张力42

6.4静脉回流的生理42

6.4.1胸腹双相泵42

6.4.2肌肉和关节泵42

6.5静脉血管疾病44

6.5.1静脉血栓形成44

6.5.2血栓性静脉炎44

6.6慢性静脉功能不全45

6.6.1静脉瓣功能不全45

6.6.2静脉瓣功能不全和肌肉泵45

6.7再循环环路和继发性静脉功能不全46

6.8静脉和毛细血管高压对终末血流通路的影响47

第二部分 诊断51

8诊断的基本原则&（H.Nullen， T.Noppeney）51

9临床诊断&（H.Nullen， T.Noppeney）52

9.1病史52

9.2体格检查52

9.3生物计量学检查52

9.4病史记录53

10血流动力学诊断&（V.Blazek， M.Emter， T.Noppeney）55

10.1静脉光体积描记法55

10.1.1静脉光体积描记的方法学基础55

10.1.2下肢肌肉泵——直立行走时静脉回流的动力56

10.1.3静脉光体积描记法在下肢肌肉泵试验的应用举例58

10.1.4总结与展望60

10.2静脉关闭体积描记法61

10.2.1测量原理、检查步骤和评估参数62

10.2.2 VVP应用中的几点建议64

10.2.3结论65

10.3多普勒声像学65

10.3.1静脉曲张的多普勒声像学诊断65

10.3.2 Valsalva加压动作66

10.3.3总结66

10.4静脉动力学测量仪66

10.4.1方法和步骤66

10.4.2测量结果67

10.4.3总结68

11声像学诊断&（A.Brunner，W.Lang）69

11.1 B型超声成像69

11.1.1实际应用69

11.1.2静脉诊断中的评估标准70

11.1.3 B超成像中的伪影71

11.1.4总结71

11.2双功超声成像71

11.2.1仪器设备72

11.2.2对血管通畅性的评估和血栓形成的诊断72

11.2.3静脉功能不全72

11.2.4大、小隐静脉的体表位置投影73

11.2.5复发病例的诊断——有无汇入区功能不全？74

11.2.6在CHIVA法中的应用74

11.2.7在腔内操作中的应用74

12放射学诊断&（H.Nullen， P.W.Esser）75

12.1静脉造影75

12.1.1历史75

12.1.2适应证76

12.1.3检查前准备76

12.1.4禁忌证77

12.1.5技术77

12.1.6成像原理和放射解剖学78

12.1.7放射形态学及解读78

12.1.8造影报告80

12.1.9差错和误读80

12.1.10总结81

12.2计算机断层（CT）和磁共振断层（或血管成像）（MRT/MRA）81

13其他诊断方法&（H.Nullen）83

13.1生物计量83

13.2体积测量84

13.2.1周径测量84

13.2.2水容积描记仪84

13.2.3钝性锥体体积测量84

13.2.4多频率生物阻抗分析85

13.3测面计85

13.4医学摄影在静脉学中的应用86

第三部分 静脉曲张的临床和适应证确立91

14静脉曲张的疾病表现谱&（J.Noppeney）91

15分类、分级和评分&（H.Nullen， T.Noppeney）93

15.1病因学分类94

15.1.1历史94

15.1.2定义94

15.1.3评估94

15.2解剖学分类94

15.2.1历史94

15.2.2定义94

15.2.3评价95

15.3静脉曲张的临床病情分级95

15.3.1历史95

15.3.2定义96

15.3.3评价96

15.4 CEAP分级97

15.4.1历史97

15.4.2定义97

15.4.3评价98

15.5静脉疾病临床严重程度评分（VCSS）99

15.5.1历史99

15.5.2定义100

15.5.3评价101

15.6静脉疾病致残评分（VDS）101

15.6.1历史101

15.6.2定义101

15.6.3评价101

15.7 Hach静脉干功能不全评分102

15.7.1历史102

15.7.2定义102

15.7.3评价102

15.8慢性静脉功能不全（CVI）103

15.8.1历史103

15.8.2定义103

15.8.3评价103

15.9 Hach硬化-筋膜评分103

15.9.1历史103

15.9.2定义104

15.9.3评价104

15.10血栓形成后综合征104

15.10.1历史104

15.10.2定义105

15.10.3评价105

15.11静脉干曲张性静脉炎105

15.11.1历史105

15.11.2定义105

15.11.3评价106

15.12术后复发性静脉曲张（REVAT）106

15.12.1历史106

15.12.2定义107

15.12.3总结108

15.13外周水肿108

15.13.1历史108

15.13.2定义109

15.13.3评价109

15.14 Szilagyi愈合障碍分级109

15.14.1历史109

15.14.2定义109

15.14.3评价110

15.15总结110

16静脉曲张的类型&（T.Hertel， H.Nullen， F.Pannier， E.Rabe， T.Noppeney， U.Kamphausen）111

16.1原发性静脉曲张111

16.1.1定义111

16.1.2分类和命名111

16.1.3病因学111

16.1.4临床112

16.1.5病程和并发症112

16.1.6治疗112

16.1.7病程监测和出院后护理113

16.2皮肤静脉曲张113

16.2.1引言113

16.2.2部位和性质114

16.2.3发病率115

16.2.4危险因素115

16.2.5临床相关问题116

16.2.6鉴别诊断116

16.2.7总结116

16.3继发性静脉曲张117

16.3.1诊断和适应证确立117

16.3.2治疗117

16.4妊娠静脉曲张118

16.4.1定义118

16.4.2流行病学118

16.4.3病因学119

16.4.4症状119

16.4.5诊断119

16.4.6治疗120

16.4.7病程120

16.5血管发育异常中的静脉曲张121

16.5.1术语介绍121

16.5.2血管发育异常122

16.5.3发病率122

16.5.4血管发育不良的系统性阐述123

16.5.5血管发育不良的诊断124

16.5.6以静脉曲张性改变为表现的血管发育不全125

16.5.7血管发育不全中静脉扩张的治疗130

17静脉曲张的并发症&（H.Nullen， T.Noppeney， J.Noppeney， H.Lawall，G.Salzmann，S.Reich-Schupke，M.Stucker）132

17.1静脉炎132

17.1.1特殊表现的静脉炎133

17.2曲张性静脉炎133

17.2.1临床133

17.2.2诊断135

17.2.3治疗135

17.2.4总结136

17.3静脉曲张和下肢深静脉血栓形成137

17.3.1总结139

17.4慢性静脉水肿140

17.4.1生理和病理生理141

17.4.2病因学142

17.4.3诊断143

17.4.4治疗143

17.5小腿溃疡144

17.5.1定义144

17.5.2流行病学144

17.5.3病理生理144

17.5.4临床145

17.5.5诊断145

17.5.6鉴别诊断146

17.5.7治疗147

17.5.8后续处理149

17.6静脉曲张中的皮肤营养障碍150

17.6.1湿疹151

17.6.2白色萎缩151

17.6.3赭黄色紫癜152

17.6.4假性卡波西肉瘤153

17.6.5硬化153

17.7慢性静脉疾病的皮肤护理154

17.7.1溃疡周围的皮肤护理155

17.7.2Ⅳ型过敏反应155

18复发性静脉曲张&（T.Noppeney， H.Nullen， S.Rewerk）158

18.1复发性静脉曲张158

18.1.1定义和分类158

18.1.2技术或策略错误159

18.1.3基础疾病的进展160

18.1.4新生血管形成160

18.1.5复发性静脉曲张的定义161

18.1.6总结162

18.2新生血管形成163

18.2.1定义163

18.2.2历史163

18.2.3新生血管形成的免疫组化特点164

18.2.4新生血管形成的临床证据164

18.2.5新生血管形成的病理165

18.2.6研究中存在的问题166

18.2.7总结和概括166

19以综合征或其他形式表现的静脉曲张&（H.Nullen， T.Noppeney）168

19.1阴部静脉曲张168

19.2盆腔淤血综合征168

19.3曲张静脉出血169

19.4峡谷型静脉曲张169

19.5慢性静脉功能不全中的异位骨化现象170

19.6关节源性淤血综合征170

19.7慢性静脉间室综合征171

第四部分 非手术治疗175

21静脉曲张的非手术治疗&（H.Nullen）175

21.1治疗理念和治疗方式的选择175

22保守治疗&（H.Nullen， T.Noppeney， V.Wienert，J.Ranft， C.Nielen， B.Hartmann，D.Strass， P.Waldhausen，E.S.Debus）176

22.1加压治疗176

22.1.1加压治疗的基本原理176

22.1.2材料179

22.1.3加压绷带180

22.1.4加压长筒袜182

22.1.5加压治疗的效果184

22.1.6总结185

22.2间断充气式加压186

22.2.1历史186

22.2.2定义186

22.2.3适应证186

22.2.4禁忌证186

22.2.5副作用186

22.2.6疗效186

22.2.7治疗理念187

22.3药物治疗187

22.3.1药物治疗187

22.3.2全身系统口服药物治疗188

22.3.3药物治疗的研究现状189

22.3.4总结190

22.4浴疗法191

22.4.1定义191

22.4.2浴疗法的作用原理191

22.4.3康复及长期治疗中不同方法的顺序组合195

22.5运动疗法197

22.5.1医学运动疗法197

22.5.2关于运动的一般推荐199

22.5.3运动治疗中的一些特殊问题201

22.5.4一些指南中的运动治疗推荐201

22.6伤口处理203

22.6.1创伤的定义203

22.6.2创伤的愈合203

22.6.3伤口的处理205

23枯化疗法&（P.Waldhausen，F.X.Breu， E.Rabe， F.Pannier，M.Schadeck，U.Muller， H.Nullen）210

23.1枯化疗法的发展史210

23.1.1静脉注射的发展史和枯化剂210

23.1.2枯化治疗的发展212

23.1.3泡沫枯化剂的发展214

23.2枯化治疗中的适应证确定215

23.3应用液体硬化剂行硬化治疗的有关推荐217

23.3.1定义217

23.3.2适应证218

23.3.3禁忌证218

23.3.4并发症和治疗风险219

23.3.5硬化治疗的操作前诊断219

23.3.6在双功超声监视下进行操作220

23.3.7效果221

23.4硬化（枯化）治疗的技术和实践223

23.4.1较大曲张静脉的处理技术224

23.4.2小型曲张静脉的处理技术228

23.4.3硬化治疗后的加压处理和后续治疗228

23.4.4结果和并发症229

23.4.5总结229

23.5泡沫硬化治疗231

23.5.1枯化剂的泡沫化231

23.5.2适应证232

23.5.3禁忌证和不良反应232

23.5.4实施233

23.5.5重要文献一览236

23.6皮肤静脉曲张的激光治疗237

23.6.1引言237

23.6.2作用原理237

23.6.3适应证238

23.6.4设备及技术238

23.6.5皮肤冷却238

23.6.6皮肤反应239

23.6.7结果239

23.7皮肤静脉曲张的电凝固疗法240

23.7.1实际应用241

23.8皮肤静脉曲张的光凝固疗法241

第五部分 手术治疗245

24总括&（H.Nullen， T.Noppeney）245

25静脉干和侧支静脉曲张的手术操作技术&（T.Noppeney， H.Nullen）246

25.1大隐静脉的手术处理246

25.1.1结果248

25.2小隐静脉的手术处理250

25.2.1结果251

25.3侧支的剥除252

25.4静脉曲张手术的入路252

25.4.1钩区切除术的入路252

25.4.2钩区复发的手术入路253

25.4.3隐腘结合部的手术入路253

25.4.4踝部远端大、小隐静脉的手术入路254

26静脉曲张特有的手术技术&（H.Nullen， T.Noppeney， H.J.Hermanns）255

26.1曲张静脉剥除技术255

26.1.1基于分级标准的静脉曲张剥除术255

26.1.2剥除探子255

26.1.3探子的输送256

26.1.4剥除手法256

26.1.5相关研究258

26.1.6结论259

26.2微小静脉摘除（Miniphlebektomie）259

26.2.1切口260

26.2.2静脉切除（Phlebektomie）260

26.2.3错误和风险261

26.2.4切口的关闭261

26.2.5总结261

26.3手术中的血液排空技术261

26.3.1技术261

26.3.1结果262

27穿通静脉曲张的外科治疗&（H.Nullen， T.Noppeney， W.Lang）264

27.1定义和命名264

27.2穿通静脉的特殊解剖265

27.3生理和病理生理267

27.4穿通静脉曲张的治疗268

27.4.1定位诊断268

27.4.2保守治疗269

27.4.3手术治疗269

27.4.4传统技术270

27.4.5内镜下的穿通静脉切除术272

28腔内技术&（T.Noppeney， H.Nullen， C.—G.Schmedt，R.Sroka，B.M.Steckmeier）276

28.1射频消融276

28.1.1技术要点276

28.1.2并发症277

28.1.3结果277

28.1.4总结280

28.2静脉腔内激光消融281

28.2.1引言281

28.2.2物理学原理282

28.2.3适应证和禁忌证282

28.2.4大隐静脉的腔内激光治疗282

28.2.5放射性剂量测定法284

28.2.6小隐静脉的腔内激光治疗285

28.2.7围手术期处理286

28.2.8激光防护286

28.2.9临床结果286

28.2.10腔内激光治疗的最新进展287

28.2.11总结288

29静脉曲张外科中保留静脉的手术方法&（H.Nullen，T.Noppeney，A.Mumme，T.Hummel）291

29.1大隐静脉干功能不全中的静脉瓣重建术291

29.1.1适应证292

29.1.2手术技术要点292

29.1.3结果293

29.2 CHIVA294

29.2.1历史294

29.2.2 CHIVA的原理294

29.2.3静脉网294

29.2.4再循环回路和分流类型295

29.2.5治疗理念296

29.2.6结果296

29.2.7要点296

29.3关于保留静脉以备日后移植的问题297

29.3.1所保留的静脉干节段的功能不全发生率297

29.3.2所保留静脉干切段的质量298

29.3.3保留的静脉干节段血栓形成或闭塞发生率299

29.3.4总结300

30静脉曲张外科中容易出现的错误和风险&（K.Balzer）301

30.1并发症301

30.2错误及风险302

30.2.1适应证把握中的错误302

30.2.2分析错误303

30.2.3术前诊断不充分303

30.2.4手术技术欠熟练304

30.2.5静脉曲张手术术后治疗不足问题305

30.3总结306

31静脉曲张侵入性治疗的特殊并发症&（H.Nullen， T.Noppeney）308

31.1腔内治疗的并发症和不良反应308

31.1.1射频消融308

31.1.2腔内激光治疗310

31.2静脉曲张治疗中的淋巴管损伤问题313

31.2.1解剖313

31.2.2下肢淋巴引流空间构像314

31.2.3发生率314

31.2.4损伤机制314

31.2.5临床315

31.2.6治疗315

31.3静脉曲张手术的神经损伤问题315

31.3.1发生率315

31.3.2损伤机制317

31.3.3好发部位318

31.3.4下肢神经系统概要及可能发生的损伤318

31.3.5诊断321

31.3.6预防策略321

31.3.7治疗321

31.4坏死性筋膜炎322

32复发性静脉的外科治疗&（K.Wolfle）325

32.1定义325

32.2症状325

32.3诊断326

32.4适应证326

32.5手术技术要点326

32.5.1大隐静脉的再次钩区切除术326

32.5.2腘窝区的再次钩区切除327

32.5.3再次手术的并发症327

32.5.4再次手术的辅助方法327

32.6再次手术的效果328

33静脉性小腿溃疡的手术治疗&（H.J.Hermanns）331

33.1难治性小腿溃疡的界定及诊断331

33.1.1小腿部MRI和CT检查332

33.1.2筋膜室压测定332

33.1.3细菌学332

33.1.4伤口组织活检和组织学检查333

33.2基本手术方法333

33.2.1静脉性小腿溃疡中针对静脉的手术和腔内治疗333

33.2.2静脉性小腿溃疡的穿通静脉手术334

33.2.3削刮疗法335

33.2.4筋膜外科338

33.3后续治疗340

第六部分 质量管理及其机构343

34治疗实施前的告知&（H.Nullen， T.Noppeney）343

34.1基本原理343

34.1.1告知与知情同意程序343

34.1.2相关法律基本原理344

34.2告知内容344

34.2.1告知范围344

34.2.2告知与知情同意的形式344

34.2.3告知与知情同意的时间选择344

34.2.4特殊情况的告知与知情同意344

34.3简化的告知步骤345

34.4告知不当及其后果345

34.5枯化疗法中的告知345

34.6手术治疗中的告知345

34.7腔内治疗中的告知346

35静脉曲张外科手术中的麻醉学问题&（H.Ropcke）347

35.1术前评估347

35.2麻醉告知谈话的时间点选择348

35.3择期手术的术前饮食348

35.4术前用药348

35.4.1日常用药的术前延续问题348

35.4.2麻醉前的药物准备349

35.5麻醉药的选用349

35.6脊髓麻醉和硬膜外麻醉349

35.7局部麻醉350

35.8局部麻醉的毒性351

35.9肿胀局部麻醉352

35.10患者的体位352

35.11术后疼痛及其治疗352

35.12术后恶心及呕吐353

35.12.1预防353

35.12.2补救措施354

35.13门诊术后离院的麻醉学问题354

35.14质量保证354

36血栓及其预防&（T.Noppeney， H.Nullen）355

36.1引言355

36.2静脉曲张手术的血栓预防355

36.3腔内操作的血栓预防357

36.4硬化治疗的血栓预防357

36.5总结与评论357

37静脉疾病中的MRSA问题（H.Nullen，U.Kamphausen，C.Nielen，T.Noppeney）359

37.1定义359

37.2流行病学359

37.3传播360

37.4诊断360

37.5治疗360

37.6.1门诊MRSA处理360

37.6.2专科医疗机构中的MRSA处理问题362

37.7 MRSA的监督与管理362

38静脉曲张外科中的质量保证&（T.Noppeney， H.Nullen）364

38.1质量保证及其发展364

38.2结果366

38.3总结与改进368

39后续治疗及护理&（H.Nullen， T.Noppeney）371

40生活质量&（H.Nullen， T.Noppeney）373

40.1定义373

40.2方法373

40.2.1效用理论计量方法374

40.2.2心理计量方法374

40.3特殊测试方法374

40.4概括与展望375

42指南&（H.Nullen， T.Noppeney）377

42.1临床指南的历史及现状377

42.2与指南相关的法律责任问题377

42.3制定指南的标准378

42.4血管医学指南378

致谢381

附录一 各章重要彩图汇总383