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第一篇 眼创伤相关基础医学3

第一章　眼的解剖与生理3

第一节　眼球3

一、眼球壁3

二、眼内容物11

第二节　眼附属器13

一、眼睑13

二、结膜14

三、泪器15

四、眼外肌16

五、眼眶18

六、眼的血管和神经20

第三节　视路及视觉中枢的解剖23

第二章　眼创伤病理生理学26

第一节　眼球穿通伤26

一、眼前段穿通伤26

二、眼后段穿通伤27

三、交感性眼炎29

四、化脓性眼内炎及全眼球炎29

第二节　眼球挫伤30

一、眼前段挫伤30

二、眼后段挫伤31

第三节　眼化学伤、热烧伤及电击伤32

一、眼化学伤32

二、眼热烧伤及电击伤33

第四节　眼辐射损伤及光损伤33

一、眼辐射损伤33

二、视网膜光损伤34

第三章　眼创伤临床病理学35

第一节　创伤性炎症35

一、急性炎症35

二、炎症介质在炎症过程中的作用37

三、慢性炎症38

第二节　眼组织细胞的损伤38

一、变性39

二、萎缩40

三、坏死40

第三节　创伤修复及愈合41

一、各种组织的再生过程42

二、创伤愈合的基本过程42

三、创伤愈合的类型43

第四章　眼创伤免疫学45

第一节　免疫反应的基本概念45

一、特异性免疫反应分期45

二、眼部变态反应性炎症46

第二节　正常眼的免疫系统47

一、血-眼屏障及其免疫特性47

二、眼的免疫赦免特性48

三、眼组织的特异性抗原49

四、眼的免疫球蛋白50

五、眼的免疫反应部位51

第三节　眼的创伤免疫52

一、眼的机械性损伤53

二、眼的辐射伤53

三、眼的烧伤53

第四节　眼创伤引起的自身免疫反应53

一、眼前部创伤53

二、眼球穿通伤54

第五节　眼创伤的免疫学检测方法57

一、一般检测57

二、体液免疫测定57

三、细胞免疫测定57

第五章　眼创伤与感染59

第一节　眼创伤感染的主要病原体59

一、常见的化脓性细菌59

二、特殊感染病原体60

三、常见的真菌61

第二节　眼部感染和眼部疾病的关系61

第六章　眼创伤的分类及急救原则63

第一节　概述63

第二节　眼创伤的急诊及情分类63

一、眼创伤的伤情分类63

二、眼创伤的急诊分类63

第三节　机械性眼外伤的分类64

一、开放性眼损伤的分类、分级与伤情判别66

二、闭合性眼损伤的分类、分级和伤情判断66

第四节　眼化学性烧伤的分类66

第五节　其他类型眼损伤67

一、眼部热烧伤67

二、眼部冻伤67

三、辐射性眼损伤67

四、眼电击伤或雷击伤68

五、应激性眼损伤68

第六节　眼创伤的早期急救原则69

第七节　眼创伤急救常用设备70

一、检查用品70

二、诊断用品及常用药品70

三、常用器械70

第七章　眼创伤与显微外科71

第一节　手术显微镜71

第二节　显微手术器械72

第三节　显微缝线及缝针75

第四节　显微手术基本操作技术75

一、手术显微镜的调整76

二、放大倍率选择76

三、显微镜下显微器械操作原则77

四、显微镜下基本操作77

五、眼各部显微手术特点78

第八章　眼战伤的特点及分类救治80

第一节　现代战争眼战伤的特点80

第二节　常见眼战伤的急救处理80

第三节　眼战伤的分类与阶梯救治82

第二篇 眼创伤的检查、病史采集及流行病学87

第九章　眼创伤病史的采集和流行病学87

第一节　病史的特殊性87

第二节　外伤的经过及记录87

一、外伤的经过87

二、多发伤史和复合伤史88

三、外伤前健康史88

四、外伤后处理史88

五、眼外伤病史的记录89

第三节　国内眼外伤流行病学概况95

一、发病情况、发病年龄、性别及眼别95

二、职业、工种、环境与致伤的种类和方式98

三、治愈率、致盲率和眼球摘除率99

四、儿童眼外伤特点及流行病学99

五、预防措施100

第十章　国际眼外伤登记及流行病学调查103

第一节 国际眼外伤协会和国际眼外伤登记103

一、国际眼外伤协会103

二、国际眼外伤登记103

三、国际眼外伤命名法104

四、初次登记和6个月后随访登记105

第二节　国际眼外伤流行病学110

一、发达国家的眼外伤流行病学概况110

二、发展中国家眼外伤流行病学概况111

三、国外儿童眼外伤流行病学概况112

四、军队眼外伤流行病学概况113

五、预防114

第十一章　眼创伤的常规检查116

第一节　病史116

第二节　外眼检查116

第三节　视功能检测117

第四节　眼球检查118

一、结膜118

二、角膜118

三、巩膜118

四、前房119

五、虹膜和房角119

六、晶状体119

七、玻璃体、视网膜和脉络膜119

八、视神经120

九、眼压120

第十二章　眼创伤的影像学检查122

第一节　眼创伤的X线检查122

一、摄影体位122

二、正常眼眶X线像122

三、眼创伤的X线检查123

第二节　眼创伤的CT诊断123

一、检查方法124

二、正常眼部CT图像124

三、眼创伤的CT检查124

第三节　眼创伤的MRI诊断126

一、检查方法126

二、正常眼部MRI表现127

三、眼创伤的MRI表现127

第四节　眼创伤的超声诊断128

一、眼部超声检查方法128

二、正常眼部超声图像129

三、眼创伤的超声图像130

第十三章　眼创伤的眼底血管造影检查133

第一节 眼底荧光血管造影133

一、造影方法133

二、正常眼底的荧光形态133

三、眼创伤眼底荧光血管造影表现134

第二节　吲哚青绿血管造影135

一、吲哚青绿血管造影的正常荧光形态135

二、眼创伤吲哚青绿血管造影的表现137

第十四章　眼创伤的特殊检查139

第一节　超声生物显微镜139

一、UBM的工作原理简介139

二、UBM检查中眼前节组织的正常表现139

三、UBM在眼外伤中的应用141

第二节　光学相干断层成像142

一、OCT的基本工作原理简介142

二、正常视网膜的OCT表现144

三、OCT在眼外伤中的应用144

第三节　视觉电生理检查概述146

第四节　视网膜电图147

一　ERG各种成分及起源147

二　ERG的种类147

三　ERG在眼外伤中的应用149

第五节　视觉诱发电位150

一、VEP的起源及正常波形150

二、VEP的种类150

三、VEP检查临床应用范围151

四、VEP在眼外伤中的应用151

第六节　多焦视网膜电图152

一、mERG的产生及工作原理152

二、mERG的临床应用举例153

三、mERG存在的问题154

第七节　多焦视觉诱发电位154

第三篇　眼创伤各论159

第十五章　机械性眼外伤159

第一节　眼睑外伤159

一、眼睑应用解剖159

二、眼睑机械性损伤的处理及治疗162

第二节　泪器外伤164

一、泪器的应用解剖164

二、泪腺外伤166

三、泪道外伤167

第三节　眼眶外伤174

一、眼眶及眶周结构174

二、眼眶软组织挫伤176

三、眼眶穿孔伤180

四、眼眶骨折182

五、眶内异物188

六、眼眶出血190

七、眶蜂窝织炎及眶脓肿190

第四节　视神经和视路伤191

一、间接视神经损伤191

二、视交叉及其附近区域创伤197

三、中枢视路创伤198

四、枕叶视中枢创伤199

五、皮质盲199

六、颅脑血管性创伤引起的眼部症状200

七、汽车安全气囊所致的眼损伤203

第五节　眼球外伤204

一、眼球外伤的分区及视力分级204

二、结膜及角膜外伤204

三、角巩膜及巩膜外伤212

四、前房、虹膜及晶状体外伤214

五、睫状体及脉络膜外伤226

六、玻璃体和视网膜外伤232

七、眼内异物伤234

八、前-后段联合伤240

第十六章　眼化学伤248

第一节　酸烧伤248

一、酸烧伤的损伤特点和损伤机理248

二、分度和预后248

三、临床表现249

四、治疗249

第二节　碱烧伤250

一、碱烧伤的损伤特点和损伤机理250

二、分度和预后251

三、临床表现251

四、治疗252

第十七章 眼热烧伤255

第一节　概论255

第二节　热烧伤的临床病理过程及分度255

一、热烧伤病理255

二、临床病程256

三、热烧伤的分度256

四、面积计算257

五、Blughes分类法257

第三节　常见的热烧伤257

一、火焰烧伤258

二、接触烧伤259

第四节　热烧伤的急救和治疗259

第五节　热烧伤后活动期的手术治疗261

第六节　热烧伤晚期并发症的治疗263

第十八章　眼激光损伤267

第一节　激光眼损伤基础267

一、激光的特性与眼损伤的关系267

二、激光器的种类和分类方法268

三、眼的光学性质与激光眼损伤的关系270

四、影响激光眼损伤的因素271

五、激光对不同眼组织的损伤作用273

六、激光眼损伤的致伤原因275

七、激光眼损伤的生物学效应276

八、激光眼损伤的诊断278

九、激光眼损伤的病理改变280

第二节　常用激光的眼损伤特点283

一、氩离子激光283

二、氪离子激光284

三、掺钕钇铝石榴石激光285

四、倍频YAG激光287

五、半导体激光287

第三节　眼的激光武器伤291

一、激光致盲与激光致盲武器292

二、激光致盲武器的现状292

三、激光武器眼损伤的安全防护293

第四节　激光眼损伤的防治294

一、激光的眼损伤阈值294

二、激光辐照眼的安全标准295

三、激光安全管理措施296

四、激光眼损伤的治疗297

第十九章　眼爆炸伤及枪弹伤300

第一节　概述300

第二节　眼爆炸伤300

一、致伤机制300

二、临床表现301

三、急救及处理301

第三节　眼枪弹伤302

一、致伤机制302

二、临床表现303

三、急救及处理303

第二十章　眼创伤相关的合并症305

第一节　眼创伤与眼压异常305

一、外伤性青光眼305

二、外伤后低眼压311

第二节　外伤性葡萄膜炎314

一、外伤性葡萄膜炎的病因314

二、外伤性葡萄膜炎的病理变化及临床表现315

三、外伤性葡萄膜炎的治疗316

第三节　交感性眼炎318

一、概述318

二、发病情况318

三、病因和发病机制319

四、病理学321

五、临床表现321

六、诊断和鉴别诊断322

七、治疗323

八、预防324

第四节　远达性眼损伤325

第五节　外伤性眼球运动障碍326

一、外伤性眼球运动障碍的原因326

二、外伤性眼球运动障碍的检查327

三、外伤性眼球运动障碍的治疗327

第六节　外伤性感染性眼内炎328

一、病原微生物328

二、病理改变328

三、临床表现329

四、临床诊断329

五、病原学诊断329

六、治疗329

第二十一章　整形手术在眼外伤中的作用336

第一节　眼睑外伤336

一、眼睑外伤的分类336

二、眼睑外伤的早期修复336

三、眼睑外伤晚期并发症的处理345

第二节　眼窝成形及义眼台植入356

一、义眼台植入357

二、晚期眼窝、结膜囊成形术359

第二十二章　玻璃体手术在眼外伤中的应用361

第一节　玻璃体手术适应证361

一、开放性眼球伤361

二、闭合性眼球伤361

三、外伤性眼内炎361

四、爆炸性眼伤361

五、弹伤性视网膜病变361

六、其他362

第二节　玻璃体手术时机选择362

一、早期玻璃体手术362

二、常规玻璃体手术362

三、延期玻璃体手术362

第三节　玻璃体手术原则362

一、前后节组织修复争取一次完成363

二、以术中视网膜复位为目标363

三、外伤后无光感眼的手术原则363

四、眼内填充物选择原则363

第四节　几项特殊操作技术在眼外伤中的应用363

一、视网膜切开及切除技术363

二、脉络膜切开技术364

三、过氟化碳液应用技术364

四、“防火道”式隔离技术365

五、视网膜扭曲处理技术365

第四篇 特殊类型眼创伤371

第二十三章　核爆炸眼损伤371

第一节　核武器杀伤效应371

一、光辐射371

二、冲击波372

三、早期核辐射373

四、放射性沾染373

第二节　核爆炸光辐射所致眼损伤373

一、光辐射所致角膜烧伤373

二、光辐射所致晶体损伤374

三、光辐射性视网膜脉络膜烧伤374

四、闪光盲375

第三节　核爆炸冲击波所致眼损伤375

一、直接冲击伤375

二、间接冲击伤377

第四节　核爆炸核辐射所致眼损伤377

一、核辐射对眼表组织的损害377

二、核辐射对晶体的损伤——放射性白内障377

三、核辐射对视网膜的损伤378

第二十四章　眼辐射伤379

第一节　概述379

一、电磁波谱的分类379

二、电磁辐射对眼的损害380

第二节　红外线损伤381

一、红外线的性质381

二、红外线辐射的来源及种类381

三、红外线的生物效应381

四、红外线对眼的损害382

第三节　紫外线损伤384

一、紫外线的种类和来源384

二、紫外线的生物效应384

三、紫外线对眼组织的损伤385

第四节 可见光眼损伤387

一、影响光损伤的因素387

二、视网膜光损伤的机制388

三、光损伤与眼科仪器388

四、光损伤的防护389

第五节　激光损伤389

第六节　微波损伤390

一、微波的来源和性质390

二、微波的生物效应390

第七节　电离辐射损伤391

一、电离辐射性白内障391

二、电离辐射性视网膜病变391

三、电离辐射对眼部其他组织的损伤392

第二十五章　军事毒剂及化学武器眼损伤394

第一节　概述394

一、化学武器及其特点394

二、军用毒剂的分类394

三、中毒识别和防治原则395

第二节　糜烂性毒剂395

一、芥子气中毒395

二、路易气中毒397

第三节　刺激性毒剂397

一、CS397

二、苯氯乙酮398

三、亚当气398

第四节　窒息性毒剂398

一、概述398

二、临床表现398

三、急救和治疗399

第五节　神经性毒剂399

第六节　其他毒剂399

第二十六章 应激性眼损伤401

第一节 低气压损伤401

第二节 缺氧与氧中毒403

第三节 加速度损伤405

第四节　电离辐射与激光损伤406