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第一章 老化的分子生物学变化1

第一节 老化的特征1

第二节 老化的学说3

一、随机学说3

二、遗传发生学说7

第三节 老化的分子学基础9

第四节 抗衰老研究的展望14

第二章 老年呼吸系统功能变化17

第一节 老人肺17

一、老人肺的结构和功能特征17

二、老人肺细胞形态及功能的改变18

三、老化过程中细胞外基质的改变19

一、胸廓和膈20

第二节 老年呼吸系统的解剖学组织学改变20

二、胸膜和胸膜腔22

三、呼吸道22

第三节 老年呼吸系统的生理学改变22

一、肺通气功能的改变与评价23

二、肺换气功能的变化27

三、血气的变化28

第四节 老年肺代谢分泌功能的变化29

一、肺泡表面活性物质30

二、其他生物活性物质33

第五节 老年呼吸系统防御和免疫功能的变化34

一、呼吸道防御和非特异性免疫功能的变化34

二、特异性免疫功能的变化36

二、肺通气功能38

一、呼吸调节功能38

第六节 麻醉对老年呼吸系统功能影响的特点38

三、肺换气功能39

四、呼吸道防御功能40

附：肺功能指标的预测正常值40

第三章 老年循环系统功能变化44

第一节 循环系统解剖和组织学的变化45

一、心脏老化的解剖和组织学特点45

二、老年人血管结构及组织学变化46

三、老年人心血管系统调节的改变47

第二节 循环系统老化的生理改变48

一、心功能及血流动力学变化48

二、血液流变学特点50

一、心血管功能的评估51

第三节 老年麻醉应注意的循环问题51

二、麻醉前心血管系统的准备56

三、围麻醉期老年心血管药物的合理使用59

四、老年麻醉技术对循环的影响63

第四章 老年神经系统功能变化73

第一节 神经系统的解剖73

一、中枢神经系统73

二、外周神经系统79

三、神经系统的血液供应80

四、脑脊液代谢83

第二节 神经系统的变化特征84

一、形态学变化84

二、生物化学、神经化学及生理变化85

三、行为和功能的变化86

一、肝脏的解剖结构89

第一节 肝脏的正常生理89

第五章 老年肝功能变化89

二、肝脏的功能91

三、肝脏在三大代谢中的作用92

第二节 老年肝功能变化97

一、肝脏组织形态学上的变化97

二、肝脏代谢功能上的变化99

第三节 麻醉对肝功能的影响103

一、与肝功能有关的药代动力学特点103

二、麻醉对肝功能的影响105

第六章 老年泌尿系统功能变化113

第一节 老年人泌尿系统的生理变化113

一、肾间质113

四、肾小管114

三、肾小球114

二、肾血管114

五、膀胱115

第二节 老年人泌尿系统的功能改变115

一、肾功能115

二、输尿管117

三、膀胱117

四、尿道117

第三节 麻醉、手术对老年泌尿系统的影响118

一、麻醉方法和手术对肾功能的影响118

二、麻醉用药对肾功能的影响120

第七章 老年内分泌系统功能变化123

第一节 内分泌器官及其生理作用123

一、下丘脑124

二、垂体124

三、甲状腺125

五、肾上腺126

四、甲状旁腺126

六、胰岛127

七、性腺128

第二节 老年内分泌系统的改变128

一、下丘脑128

二、垂体128

三、甲状腺130

四、甲状旁腺130

五、肾上腺130

六、性腺131

七、胰腺131

八、松果体131

第三节 手术、麻醉对老年内分泌系统的影响132

九、心脏内分泌功能的衰老变化132

一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响133

二、麻醉、手术对甲状腺功能的影响133

三、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响134

四、麻醉、手术对肾上腺髓质功能的影响135

五、麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响135

第八章 老年免疫系统功能变化138

第一节 正常免疫系统功能138

一、免疫器官138

二、免疫细胞139

三、免疫分子145

第二节 衰老与免疫149

一、非特异性免疫功能的改变149

二、细胞免疫149

三、体液免疫151

一、细胞内环境的变化152

第三节 老年免疫功能调控的异常152

二、细胞外环境的改变153

三、免疫功能减退相关的疾病154

第四节 预防与治疗154

一、胸腺激素155

二、白介素156

三、多聚核苷酸156

四、巯基化合物及含硫有机化合物157

五、中医中药157

六、其他158

第一节 老年凝血系统的病理生理变化160

一、血管的改变160

第九章 老年凝血系统功能变化160

二、血小板的改变162

三、凝血因子的改变162

四、抗凝血因子的改变163

五、纤溶系统164

六、血液流变学的改变164

第二节 老年凝血系统疾病165

一、血管性紫癜165

二、血小板性出血166

三、凝血机制障碍167

四、纤维蛋白溶解系统功能亢进168

五、老年人血栓前状态168

第三节 手术与麻醉对凝血系统的影响170

一、已知的血液缺陷170

二、术前未知的血液缺陷173

三、外科手术中的血栓形成175

第十章 老年运动系统功能变化180

第一节 老年人运动系统的生理性改变181

一、骨的变化181

二、关节的变化184

三、肌肉的变化184

第二节 老年人运动系统的常见疾病185

一、老年性骨质疏松症185

二、畸形性骨炎187

三、骨折188

四、类风湿性关节炎188

五、痛风关节炎188

六、慢性软组织损伤189

七、肥大性关节炎190

九、转移性骨肿瘤191

八、化脓性感染191

第三节 麻醉与老年运动系统的关系192

一、部位麻醉与神经阻滞麻醉192

二、椎管内麻醉192

三、全身麻醉193

第十一章 老年病人围手术期处理的基本问题195

第一节 围手术期病理、生理变化195

一、神经系统195

二、心血管系统196

三、呼吸系统196

四、泌尿系统197

五、内分泌系统197

六、消化系统197

一、冠心病198

第二节 老年人围手术期常见疾病198

八、基础代谢198

七、体液平衡198

二、高血压病200

三、肺内感染201

四、糖尿病201

五、脑血管意外202

第三节 围手术期治疗203

一、术前准备203

二、感染的防治204

三、肾脏功能的保护205

四、围手术期高血压的治疗206

五、围手术期老年糖尿病处理206

六、术中注意要点207

七、术后处理208

第一节 麻醉前风险估计210

第十二章 老年常用麻醉方法特点210

一、心血管疾病麻醉前估计212

二、呼吸系统疾病麻醉前估计217

三、其他219

第二节 麻醉前准备、麻醉前用药和麻醉方法选择221

一、麻醉前准备222

二、麻醉前用药224

三、麻醉方法选择226

第三节 老年常用麻醉方法的特点228

一、部位麻醉228

二、椎管内麻醉230

三、全身麻醉232

一、麻醉知晓242

第一节 神经系统并发症242

第十三章 老年麻醉并发症242

二、苏醒延迟244

三、术后谵妄和术后识别障碍246

四、椎管内麻醉神经并发症248

第二节 循环系统并发症251

一、血压波动251

二、心律失常253

三、心肌缺血257

四、心力衰竭260

五、深静脉血栓形成261

第三节 呼吸系统并发症263

一、呼吸道梗阻263

二、呕吐、反流及误吸264

三、缺氧和CO2蓄积266

四、急性肺水肿268

第十四章 老年呼吸系统疾病病人的围手术期处理273

第一节 阻塞性和限制性呼吸疾病的麻醉273

一、阻塞性和限制性呼吸疾病的临床特点273

二、麻醉前准备276

三、麻醉选择281

四、麻醉管理283

五、麻醉后处理286

第二节 哮喘病人的麻醉288

一、病因与发病机制288

二、术前准备289

三、麻醉药物与麻醉方法289

四、术中哮喘发作处理292

第三节 ARDS病人的麻醉296

五、特殊哮喘病人的麻醉处理296

二、麻醉管理297

第四节 上呼吸道感染病人的麻醉297

一、手术与麻醉时机297

一、麻醉方法297

二、麻醉处理原则298

三、上呼吸道感染病人麻醉相关并发症298

第十五章 老年高血压病人的围手术期处理299

第一节 高血压病的诊断标准和分类299

一、高血压的定义与分类299

二、高血压的危险性及分类300

三、舒张性高血压或收缩性高血压301

一、基本目标302

二、常用药物种类及应用原则302

第二节 高血压病人的术前准备302

第三节 老年高血压病人的麻醉303

一、麻醉选择303

二、术中监测304

三、围手术期血压剧烈波动的处理304

第十六章 老年血管外科手术病人的围手术期管理309

第一节 术前准备309

一、病人的准备309

二、常规检查与准备310

三、对合并内科疾病病人的术前评估与准备310

四、医生的准备315

第二节 麻醉管理315

一、胸部大动脉瘤手术315

二、腹主动脉瘤手术319

三、颈动脉内膜剥离术320

四、腔内隔绝术的围手术期管理325

第一节 冠心病的基本病理生理330

第十七章 老年冠心病病人非心脏手术围手术期处理330

一、冠脉窃血332

二、术中心肌缺血及其对术后的影响332

第二节 老年冠心病患者非心脏手术的麻醉期处理333

一、病情估计333

二、术前用药334

三、麻醉监测335

四、麻醉管理336

五、术中心肌缺血的防治339

六、术后处理340

第一节 麻醉和手术中常见心律失常341

一、麻醉药和肌松药341

第十八章 老年病人围手术期心律失常及处理341

二、CO2蓄积与低氧血症342

三、儿茶酚胺343

四、血流动力学343

五、手术刺激343

六、电解质或酸碱平衡紊乱344

七、低温344

第二节 围手术期心律失常的诊断344

一、快速型心律失常心电图的诊断要点344

二、缓慢型心律失常心电图的诊断要点346

第三节 围手术期心律失常的处理348

一、治疗原则348

二、快速型心律失常的临床意义与处理349

三、缓慢型心律失常的临床意义与处理353

一、治疗快速型心律失常的药物分类与作用355

第四节 围手术期抗心律失常药物355

二、治疗缓慢型心律失常的药物358

第十九章 老年神经系统疾病的麻醉处理360

第一节 神经系统疾病的麻醉360

一、术前准备360

二、麻醉的选择361

三、麻醉管理363

第二节 伴有老年性偏瘫病人的围手术期麻醉处理366

一、偏瘫病人的临床特点366

二、偏瘫的定位368

三、偏瘫的病因369

四、术前准备370

五、麻醉选择371

七、术后处理372

六、术中管理372

第三节 神经系统疾病的手术麻醉373

一、术前准备373

二、麻醉的选择373

三、麻醉的管理376

四、控制ICP的措施377

第二十章 肝功能不全病人的麻醉380

第一节 术前肝功能的评估380

一、常规肝功能试验381

二、定量肝功能试验384

三、其他肝功能试验386

第二节 肝脏病人的麻醉386

一、术前准备386

二、肝脏手术的麻醉实施388

三、术后处理390

第三节 常见肝脏疾病病人的麻醉391

一、黄疸病人麻醉391

二、肝硬化病人麻醉393

三、肝癌病人麻醉394

四、巨大肝海绵状血管瘤病人麻醉395

五、肝脏外伤或肝癌破裂出血397

六、肝包虫病及肝脓肿397

七、常温下肝血流阻断切肝术397

八、严重肝功能衰竭病人的麻醉398

第二十一章 老年代谢性疾病与麻醉401

第一节 常见老年代谢疾病402

一、糖尿病402

二、高脂蛋白血症408

三、肥胖症414

第二节 老年糖尿病患者手术的麻醉418

一、术前评估与术前准备418

二、老年糖尿病患者的麻醉419

三、术中监测与危症处置原则420

四、老年性糖尿病围手术期急性并发症处置原则421

一、术前评估与准备421

五、术后并发症及其预防424

第三节 老龄肥胖人群的手术麻醉424

二、术中注意事项426

三、术后常见并发症428

第二十二章 老年病人术中体液治疗430

第一节 老年人体液生理性变化430

一、老年人体液容量和体液分布的特征430

二、老年人体液调节的改变431

第二节 老年人常见的体液紊乱433

一、脱水434

二、电解质紊乱436

第三节 老年病人的体液治疗437

一、老年病人体液治疗应注意的问题437

二、脱水的治疗439

三、钾平衡紊乱的治疗440

四、低钙和低镁的治疗440

第二十三章 老年创伤处理443

第一节 老年创伤的特点443

一、老年发生创伤的影响因素443

二、老年创伤病人的致伤因素445

二、脏器储备功能下降447

第二节 老年创伤病人的生理学改变447

一、血容量的维持与氧的供应447

三、创伤应激反应轻448

四、老年病人的复苏448

第三节 老年特殊创伤的处理449

一、头部创伤449

二、脊柱损伤450

三、躯干伤451

四、烧伤451

五、骨折452

第四节 老年创伤病人的康复治疗453

一、康复训练的重点453

二、创伤及并发症的预防455

一、老年人麻醉恢复期护理的特点456

三、社会经济学的影响456

二、急性感染期458

第二十四章 老年烧伤患者的麻醉458

第一节 烧伤分期458

一、体液渗出期458

三、创面修复期459

四、康复期459

第二节 烧伤后的病理生理变化459

一、烧伤后局部改变459

二、烧伤后全身改变460

第三节 老年烧伤病人的麻醉特点462

一、麻醉和手术的耐受力减弱462

二、手术和麻醉次数多、时间长463

三、呼吸功能抑制463

四、监测困难464

七、术中体位改变465

六、避免深麻醉465

五、保证输液通道465

八、应用抗生素的影响466

九、注意体温的变化466

第四节 麻醉前准备与病情估计466

一、了解和估计病情467

二、麻醉前准备468

三、术前用药469

第五节 常用麻醉方法和麻醉药物469

一、部位麻醉469

二、静脉麻醉470

三、吸入麻醉473

二、早期切(削)痂术麻醉474

一、早期清创术麻醉474

四、静吸复合麻醉474

第六节 烧伤常见手术的麻醉474

三、肉芽创面游离植皮术475

四、其他手术476

五、大换药麻醉476

第二十五章 老年重症处理477

第一节 老年人重症治疗研究的回顾477

第二节 老年人心血管功能的重症处理479

第三节 老年人呼吸功能方面重症处理481

第四节 老年人水、电解质平衡方面的重症处理484

第五节 老年人重症处理与营养支持485

第六节 感染对老年人重症处理的影响485

小结486

一、脂肪组织存储488

第一节 营养状态的评价488

第二十六章 老年危重病人围手术期营养支持488

二、瘦组织群489

三、内脏蛋白质489

四、免疫功能490

五、血浆氨基酸谱490

六、预后营养指数491

第二节 老年危重病人的代谢特点491

一、正常营养代谢491

二、老年病人的代谢特点494

三、危重病人的代谢改变495

第三节 老年危重病人围手术期营养治疗497

一、围手术期营养支持的适应证497

二、营养支持的时间与方法497

三、人工胃肠外营养支持498

一、疼痛的定义501

第二十七章 老年疼痛治疗501

第一节 疼痛的病因与分类501

二、疼痛的分类503

第二节 疼痛的诊断与常见类型504

一、疼痛的诊断504

二、疼痛的测定504

三、常见疼痛性疾病506

第三节 疼痛的治疗510

一、常用治疗药物511

二、神经阻滞疗法512

第四节 癌性疼痛的治疗515

一、癌性疼痛的产生515

二、癌性疼痛治疗的意义516

三、癌性疼痛的药物治疗517

四、病人自控镇痛技术(PCA)520

第一节 老年人围手术期生理与心理特点525

第二十八章 老年病人麻醉后护理525

一、老年人解剖生理特点526

二、老年人器官功能及生理特点528

三、老年人围手术期心理特点535

第二节 老年人麻醉恢复期的护理536

二、老年人麻醉恢复期的护理537

第三节 老年麻醉后常见的护理问题和措施541

一、护理评估541

二、护理问题543

三、护理目标546

四、护理546