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第一部分 输液治疗理论指引1

第一章 绪论1

第一节 输液治疗技术发展简史1

一、输液目的1

二、发展简史1

第二节 输液工具的发展与种类2

一、输液工具的发展2

（一）血管通路器材的发展2

（二）输液包装容器的发展3

（三）输液附加装置的发展3

二、输液工具的种类4

（一）血管通路器材的种类4

（二）输液附加装置的种类5

（三）静脉输液器的种类6

第三节 护士在静脉治疗中的作用与IV-Team的建立7

一、静脉输液治疗专科护士7

二、静脉输液治疗团队（IV-Team）7

第二章 输液治疗相关医学基础理论9

第一节 静脉的解剖结构与生理9

一、定义9

二、静脉结构与特点9

（一）静脉结构9

（二）静脉特点10

三、静脉分类10

四、影响静脉回流的因素11

五、与静脉输液治疗相关的静脉11

（一）头皮静脉11

（二）颈胸部静脉12

（三）上肢静脉12

（四）下肢静脉13

六、静脉血流量及对输液治疗的影响14

第二节 水、电解质和酸碱平衡15

一、液体总量15

二、水的转移、渗透和渗透压15

三、血浆和组织间隙之间的水交换16

四、水的平衡17

五、水的代谢失调17

脱水18

六、液体输入原则19

第三节 与输液治疗相关的药学知识20

一、药物的性质20

二、药物的相互作用20

三、药物配制注意事项21

四、特殊药物的使用22

（一）抗肿瘤药物22

（二）中药注射剂25

（三）高危药品26

（四）血管活性药物30

第三章 输液治疗基本知识与规范31

第一节 无菌药液的配置31

一、输液微粒31

二、药液配置要求31

三、过滤器使用规范32

四、静脉药物配置中心（PIVAS）32

第二节 输液治疗皮肤消毒技术33

一、常用消毒剂33

二、消毒方法33

第三节 静脉导管维护与拔除34

一、静脉导管维护34

（一）导管评估34

（二）导管冲管34

（三）导管封管35

（四）敷料更换36

二、导管拔除36

第四节 静脉采血与输血规范37

一、静脉采血37

二、静脉输血37

三、输血器使用规范38

第五节 静脉营养支持治疗39

一、肠外静脉营养的适应证与禁忌证39

（一）适应证39

（二）禁忌证39

二、静脉营养输注途径40

（一）中心静脉和周围静脉输注适用范围40

（二）静脉营养液的类型40

三、静脉营养输注系统40

四、静脉营养并发症的预防及其处理41

（一）静脉导管相关并发症41

（二）代谢性并发症41

（三）脏器功能损害：包括肝胆系统异常和肠道屏障受损42

第六节 输液患者健康教育43

一、输液治疗患者健康教育43

二、静脉留置导管患者健康教育43

（一）浅静脉导管留置患者健康教育43

（二）CVC导管留置患者健康教育44

（三）PICC导管留置患者健康教育44

（四）输液港（PORT）留置患者健康教育45

第七节 输液治疗相关护理记录46

一、基本要求46

二、中心静脉导管置管后记录内容46

三、输液辅助装置记录47

第四章 输液治疗的质量安全管理48

第一节 输液治疗相关权限48

一、输液护理操作权限48

二、输液相关其他权限49

第二节 运用护理程序开展输液治疗护理49

一、基本原则49

（一）治疗前评估49

（二）计划准备50

（三）操作实施50

（四）定期评价50

二、静脉输液通路的合理选择51

三、输液器具的正确选择52

（一）血管通路装置的选择52

（二）输液辅助工具的应用56

四、输液器具材质的特性与选择58

第三节 输液治疗中的感染控制和职业防护59

一、感染控制的基本原则59

二、锐器、危险性废物的处理60

三、医务人员职业暴露处置流程62

第四节 输液反应与输血反应预防及处理63

一、输液反应63

（一）循环负荷过重（肺水肿）63

（二）空气栓塞63

（三）发热反应64

（四）过敏反应65

二、输血反应66

（一）临床表现66

（二）预防措施67

第五节 输液治疗质量管理68

一、输液治疗质量监控68

二、输液治疗不良事件管理69

第五章 输液治疗常见并发症预防及处理70

第一节 静脉炎70

一、临床表现70

二、发生原因分类70

三、静脉炎的分级70

四、预防措施71

四、处理流程72

第二节 药物渗出和外渗73

一、临床表现73

二、渗出分级，任何程度的外渗均为4级渗出73

三、预防措施73

四、处理流程74

第三节 导管堵塞75

一、临床表现75

二、分类75

三、预防措施75

四、导管堵塞再通术（负压溶栓方法）76

五、处理流程77

第四节 导管相关性静脉血栓78

一、临床表现78

二、发生原因78

三、预防措施78

四、处理流程79

第五节 导管相关性感染80

一、临床表现80

二、发生原因80

三、导管相关性血流感染的监测80

四、预防措施81

五、处理流程82

第六节 导管破损或断裂83

一、临床表现83

二、发生原因83

三、预防及处理83

四、处理流程84

第七节 导管夹闭综合征85

一、发生原因85

二、临床表现85

三、严重程度分级85

四、预防措施及处理86

第二部分 实践操作指引88

第一章 输液治疗操作评价标准88

第一节 无菌药液的配置88

第二节 外周静脉穿刺89

一、密闭式静脉输液89

二、外周静脉注射91

第三节 静脉导管留置92

一、外周静脉短导管留置92

二、经外周静脉置入中心静脉导管留置（成人三向瓣膜式PICC置管）94

（一）传统法PICC置管94

（二）改良赛丁格法（MST） PICC置管97

第四节 静脉留置导管的维护与拔除101

一、各类静脉导管的冲管与封管101

二、输液附加装置的使用和更换102

三、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护104

四、中心静脉导管（CVC）的维护106

五、静脉输液港（PORT）的维护（插针、冲封管、拔针、敷料更换）108

六、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的拔除110

第五节 血液标本采集111

一、静脉采血技术111

二、动脉血气标本采集技术112

三、血培养标本采集技术114

第六节 密闭式静脉输血115

第七节 输液辅助工具的应用117

一、输液泵的应用117

二、微量注射泵的应用118

第二章 输液治疗操作流程：附注意事项及图示120

第一节 无菌药液的配置120

第二节 外周静脉穿刺122

密闭式静脉输液122

第三节 静脉导管留置124

一、外周静脉短导管留置124

二、经外周静脉置入中心静脉导管留置126

第四节 静脉导管的维护与拔除131

一、各类静脉导管的冲管与封管131

二、经外周置入中心静脉导管（PICC）维护133

三、静脉输液港（PORT）维护137

四、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）拔除140

第五节 血液标本采集142

一、静脉采血技术142

二、动脉血气标本采集技术144

三、血培养标本采集技术146

第六节 输液辅助工具的应用148

一、输液泵的应用148

二、微量注射泵的应用150