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目录1

第一章　肝脏的解剖和生理1

第一节　解剖1

一、肝脏的形态1

二、肝脏的位置1

三、血液循环1

四、肝内肝管2

第二节　组织学及超微结构2

一、肝小叶2

四、肝血窦3

三、肝细胞的超微结构3

二、门管区3

五、胆小管4

第三节　物质代谢4

一、糖代谢4

二、脂代谢6

三、蛋白质代谢7

四、维生素代谢8

五、激素代谢8

六、胆色素代谢9

第四节　生物转化作用11

第六节　肝细胞的再生与凋亡12

一、再生12

第五节　免疫功能12

二、凋亡13

第二章　酶学检验15

第一节　概述15

一、分类15

二、酶活性变化的机制16

三、影响酶活性生理波动的因素16

四、同工酶17

第二节　血清酶活性的测定17

一、酶的活性单位17

二、基本测定方法17

三、影响酶活性测定的因素18

一、丙氨酸氨基转移酶及同工酶19

第三节　诊断肝实质损害的酶19

二、天门冬氨酸氨基转移酶及同工酶20

三、γ-谷氨酰转肽酶及同工酶22

四、碱性磷酸酶及同工酶23

五、胆碱酯酶及同工酶24

六、精氨酸代琥珀酸裂解酶25

七、乳酸脱氢酶及同工酶26

八、谷氨酸脱氢酶27

九、腺苷脱氨酶28

十、鸟嘌呤脱氨酶29

十一、异柠檬酸脱氢酶29

十三、鸟氨酸氨基甲基转移酶30

十二、醛缩酶30

十五、谷胱甘肽-S-芳香基转移酶31

十四、卵磷脂-胆固醇酰基转移酶31

十六、苹果酸脱氢酶32

十七、血清组氨酸酶32

十八、山梨醇脱氢酶33

十九、精氨酸酶33

二十、黄嘌呤氧化酶34

二十一、N-乙酰β-D-葡萄糖苷酶34

第四节　诊断胆汁淤积的酶35

一、5′-核苷酸酶35

二、亮氨酸氨基肽酶35

一、单胺氧化酶36

三、芳香基酰胺酶36

第五节　诊断肝纤维化的酶36

二、脯氨酸羟化酶37

三、脯氨酸肽酶37

第六节　诊断肝肿瘤的酶38

一、苷氨酰脯氨酸二肽氨肽酶38

二、α-岩藻糖苷酶38

三、丙酮酸激酶39

第七节　血清酶谱在肝病诊断中的应用39

一、急性病毒性肝炎39

四、重型肝炎40

二、慢性活动性肝炎40

三、慢性迁延性肝炎40

五、肝硬化41

六、淤胆型肝炎41

七、原发性肝癌41

第三章　蛋白质与氨基酸及其代谢产物43

第一节　蛋白质检验43

一、总蛋白44

二、清蛋白44

四、清蛋白／球蛋白比值45

五、血清蛋白电泳45

三、球蛋白45

六、前清蛋白46

七、纤维粘连蛋白47

八、层粘连蛋白48

九、前胶原肽48

十、Ⅳ型胶原49

十一、铜蓝蛋白49

第二节　氨基酸50

第三节　血氨51

第四节　血尿素氮51

第四章　胆红素代谢试验53

一、总胆红素测定53

二、血清结合胆红素及游离胆红素54

三、δ胆红素测定55

四、血清总胆汁酸测定56

五、尿胆红素测定57

六、尿胆原测定58

七、尿胆素测定58

八、胆红素检测项目的选择和临床应用59

第五章　糖代谢试验60

第一节　血糖60

第二节　糖耐量62

一、葡萄糖耐量试验62

第三节　半乳糖耐量64

二、乳糖耐量试验64

第四节　胰岛素释放试验65

第六章　脂类代谢试验67

第一节　概述67

一、血脂与脂蛋白的生物化学68

二、脂类检测标准化与方法68

三、高脂血症及其分类69

四、参考范围及诊断指标70

第二节　血清总胆固醇测定71

第三节　血清三酰甘油测定72

第四节　高密度脂蛋白胆固醇73

第五节　低密度脂蛋白胆固醇74

第六节　血清脂蛋白电泳75

第七节　血清脂蛋白（a）测定76

第八节　血清载脂蛋白AⅠ和B测定77

第九节　脂蛋白-X测定78

附：非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）78

一、临床诊断标准78

二、影像学诊断78

三、组织学诊断79

四、临床分型诊断79

第七章　血清病毒感染标志物81

第一节　概述81

一、反应模式82

二、实验诊断程序84

三、结果判定及确定试验86

四、检验结果的质量保证87

第二节　甲型肝炎病毒89

一、病原学89

二、致病性与免疫性89

三、甲型肝炎病毒抗原和抗体90

四、甲型肝炎病毒RNA91

第三节　乙型肝炎病毒91

一、病原学91

二、HBV的致病性与免疫性93

三、乙型肝炎病毒表面抗原94

四、乙型肝炎病毒表面抗体95

六、乙型肝炎病毒核心抗原和抗体96

五、乙型肝炎病毒e抗原及e抗体96

七、乙型肝炎病毒前S蛋白及抗前S蛋白98

八、乙型肝炎病毒DNA聚合酶99

九、HBxAg及抗HBx99

十、HBV DNA100

十一、分子杂交101

第四节　丙型肝炎病毒102

一、病原学102

二、HCV的致病性与免疫性103

三、ELISA法检测血清中抗-HCV103

第五节　丁型肝炎病毒105

四、RT-PCR检测丙型肝炎病毒RNA105

一、病原学106

二、HDV的致病性与免疫性106

三、丁型肝炎病毒抗原106

四、丁型肝炎病毒抗体107

五、丁型肝炎病毒RNA108

第六节　戊型肝炎病毒108

一、病原学109

二、HEV的致病性109

三、戊型肝炎病毒抗体109

四、戊型肝炎病毒RNA110

一、病原学111

第七节 已型肝炎病毒111

第八节　庚型肝炎病毒111

二、HGV的致病性112

三、庚型肝炎病毒抗体112

四、庚型肝炎病毒RNA112

第九节　输血传播病毒113

一、病原学113

二、致病性113

三、输血传播病毒DNA114

第十节　生物芯片在病毒性肝炎中的应用114

一、基因芯片及其应用114

四、乙肝病毒基因诊断芯片的应用115

五、HBV YMDD基因变异检测芯片的应用115

二、蛋白芯片及其应用115

三、病毒性肝炎基因诊断芯片的应用115

第八章　肝脏疾病的非特异性免疫检验117

第一节　体液免疫117

一、血清免疫球蛋白G测定117

二、血清免疫球蛋白A118

三、血清免疫球蛋白M118

四、血清总补体溶血活性119

五、血清补体C3119

一、T淋巴细胞亚群测定120

六、血清补体C4120

第二节　细胞免疫120

二、T淋巴细胞酸性α萘酚酯酶（ANAE）试验121

三、B淋巴细胞121

第三节　细胞因子122

一、白细胞介素123

二、干扰素127

三、肿瘤坏死因子128

四、转化生长因子130

第一节　血清甲胎蛋白测定133

一、甲胎蛋白133

第九章　肝癌标志物检验133

二、甲胎蛋白异质体135

第二节　血清肝癌特异蛋白136

第三节　血清铁蛋白138

第四节　异常凝血酶原前体138

第五节　其他相关标志物140

一、癌胚抗原140

二、肿瘤生长因子140

三、组织多肽抗原141

四、癌基因蛋白141

一、应用评价142

二、诊断肝癌最佳标志群的选择142

第六节　肝癌标志物联合检测的临床应用142

三、影响测定结果的因素146

第十章　血液学检验149

第一节　血液细胞学检验149

一、红细胞计数和血红蛋白测定149

二、血小板计数151

三、白细胞计数和分类计数152

第二节　止血与凝血概述153

一、血管壁的止血作用153

二、血小板的止血作用153

三、凝血因子的止血作用153

五、纤维蛋白溶解机制154

四、抗凝血机制154

第三节　肝脏的止血和凝血作用155

一、合成的凝血因子及其作用155

二、肝病时止血和凝血的改变155

第四节　止血和凝血检查分类156

一、血管壁和血小板试验156

二、凝血因子试验156

三、抗凝系统试验157

四、纤溶活性试验157

第五节　常用的止血与凝血试验157

一、血小板黏附试验157

三、凝血酶原消耗试验158

二、血小板聚集试验158

四、活化部分凝血活酶时间测定159

五、凝血酶原时间测定159

六、凝血酶时间测定159

七、血浆纤溶酶原活性测定160

八、优球蛋白溶解时间测定160

九、纤维蛋白（原）降解产物测定160

十、血浆D-二聚体测定160

第六节　出血或血栓形成组合试验161

一、出血性疾病的检查步骤161

三、血栓前状态的组合试验162

二、DIC的组合试验162

第十一章　实验室检查项目的优选163

第一节　肝病试验选择依据163

一、肝脏功能试验分类163

二、实验室检查目的164

第二节　实验检查优选原则165

第三节　常见肝脏疾病的生化指标特点167

一、急性肝炎167

二、慢性肝炎168

三、重型肝炎169

四、淤胆型肝炎172

五、肝炎肝硬化173

六、酒精性肝病174

七、药源性肝病175

第十二章　肝脏活检病理学177

第一节　概述177

第二节　病毒性肝炎179

一、急性病毒性肝炎180

二、重型病毒性肝炎180

三、慢性病毒性肝炎180

四、δ病毒感染183

五、EB病毒和巨细胞病毒感染183

六、鉴别诊断183

二、真菌感染184

三、寄生虫性疾病184

第三节　细胞、真菌及寄生虫感染性疾病184

一、细菌性感染184

七、免疫受损宿主病毒性肝炎184

第四节　肝脏其他炎症性疾病185

一、药物诱发性肝疾病185

二、酒精性肝疾病186

三、系统性疾病中的肝表现186

四、特殊肝疾病的组织学特征187

五、自身免疫性肝炎189

六、自身免疫性胆管炎190

第五节　血管异常190

第七节　骨髓移植反应和肝移植反应191

第六节　肝硬化191

一、骨髓移植反应192

二、肝移植反应192

第八节　AIDS肝脏表现193

第九节　肝肿瘤和瘤样病变193

一、囊性肿物193

二、良性增生性疾病194

三、肝细胞腺瘤195

四、肝细胞癌195

五、肝母细胞瘤195

八、其他肿瘤和转移瘤196

六、胆管性肿瘤和肿瘤样病变196

七、间叶性肿瘤和肿瘤样病变196

第十三章　影像学诊断198

第一节　超声显像198

一、正常肝脏超声显像198

二、超声技术新进展200

第二节　放射性核素显像200

一、放射性药物201

二、肝脏显像方法201

一、腹部平片检查203

二、透视203

三、临床价值203

第三节　普通X线诊断203

三、钡剂造影204

四、选择性动脉造影204

五、门静脉造影204

第四节　CT诊断205

一、正常肝脏CT解剖205

二、CT扫描技术206

三、正常肝脏CT表现211

第五节　磁共振诊断211

一、肝胆系统的MRI解剖211

二、检查技术213

四、肝脏对比剂219

三、肝组织特异性造影剂219

五、正常肝脏MRI表现225

第六节　弥漫性肝脏病变的影像学诊断226

一、肝炎226

二、脂肪肝228

三、肝硬化229

四、铁质沉着症232

五、布-加综合征233

六、肝淤血236

七、肝脏一过性灌注异常237

第七节　肝脏良性肿瘤及肿瘤样病变237

一、血管瘤237

二、肝腺瘤240

三、肝囊肿241

四、其他良性肿瘤242

五、局灶性结节增生243

六、炎性假瘤245

七、退变结节247

第八节　感染性病变248

一、肝脓肿248

二、肝包虫病251

三、肝结核252

一、肝细胞性肝癌253

第九节　原发性肝癌253

二、胆管细胞癌266

三、肝移植术后MRI扫描方法探讨267

第十节　转移性肝癌267

一、超声诊断268

二、CT诊断268

三、MRI诊断269

四、鉴别诊断270

五、影像学方法评价270

第十一节　肝脏其他恶性肿瘤271

一、肝淋巴瘤271

二、肝脏肉瘤271

附：肝撕裂伤272

三、胆管细胞囊腺癌272

第十二节　肝脏临床综合征273

一、脑、肝、肾综合征273

二、脾性贫血综合征273

三、家族性非溶血性黄疸间接胆红素增高型综合征274

四、先天性肝内胆管发育不良症274

五、先天性胆管扩张综合征274

六、异型肥大型肝硬化综合征275

七、膈肌下结肠嵌入综合征275

八、原发性胆汁性肝硬化综合征275

九、肝豆状核变性综合征275

十二、急腹症-高脂血症综合征276

十、肝管狭窄综合征276

十一、肝静脉阻塞综合征276

十三、结肠曲综合征277

十四、黏多糖病Ⅲ型277

十五、肝肾综合征277

十六、糖原贮积症Ⅰ型综合征277

十七、动脉、肝脏发育异常综合征278

十八、脑-内脏联合综合征278

十九、肝脏纤维化、肾小管扩张综合征278

附录A　病毒性肝炎防治方案280

附录B　英文缩写词汉语查对表292

附录C 自动化检验仪器检测项目的中文全称和英文缩写及单位296