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上篇：医疗服务管理1

第1章　管理式医疗概论1

第1节　管理式医疗的概念2

第2节　管理式医疗模式9

第3节　管理式医疗的组织结构16

第4节　管理式医疗的行政管理22

第2章　医疗服务系统28

第1节　医疗服务提供者28

第2节　医生及医疗组织31

第3节　医疗服务网络36

第4节　管理式医疗组织与医生的关系43

第3章　医疗服务合同48

第1节　合同条款48

第2节　费用支付条款54

第3节　医生资质认证65

第4节　合同管理70

第4章　医疗服务管理72

第1节　服务利用管理72

第2节　医疗质量管理77

第3节　健康风险管理82

第4节　疾病风险管理88

第5章　医药项目管理93

第1节　药品福利管理93

第2节　牙科治疗管理106

第3节　眼科治疗管理111

第4节　行为（心理）健康管理115

第6章　执业资质认证119

第1节　美国卫生保健机构资质认证委员会119

第2节　美国国家质量管理委员会123

第3节　美国服务利用审核资质认证委员会126

第4节　美国医疗质量管理委员会128

下篇：医疗保险管理131

第7章　市场与客户131

第1节　市场131

第2节　市场运营133

第3节　市场销售141

第4节　客户服务149

第8章　财务与核保理赔158

第1节　经营预算158

第2节　费率与核保166

第3节　理赔管理171

第4节　财务管理179

第9章　信息管理183

第1节　系统架构与应用183

第2节　数据库资源185

第3节　数据交换189

第4节　信息分析191

第10章　法律与监管198

第1节　立法与监管198

第2节　联邦法律202

第3节　行业法规211

第4节　地方性法规213

第5节　其他法律条款216

第11章　医疗福利计划227

第1节　老人医疗福利计划227

第2节　穷人医疗福利计划238

第3节　军人医疗福利计划246

第4节　政府职员医疗福利计划248

第12章　管理式医疗展望255

第1节　挑战256

第2节　改革261

第3节　未来267

结束语：奥巴马的医疗改革269

专业术语英汉对照273

参考文献283