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目录1

第一章 睡眠医学研究概况1

第一节 睡眠基础知识1

一、睡眠的定义1

二、睡眠的产生1

三、睡眠的分期2

第二节 睡眠的调控4

一、维持觉醒的神经机制4

二、NREM睡眠的发生与调控5

三、REM睡眠的发生与调控6

四、与睡眠有关的中枢神经递质机制8

五、睡眠的体液调节机制9

第三节 睡眠医学的形成13

一、睡眠对人类的重要性13

二、睡眠不足对人类的影响14

三、睡眠医学的形成18

第四节 睡眠紊乱分类18

一、DYSSOMNIAS19

二、PARASOMNIAS20

三、与精神、神经或其他疾病相关的睡眠紊乱21

四、建议性睡眠紊乱21

第二章 睡眠呼吸障碍的相关基础24

第一节 睡眠呼吸障碍基本概念24

一、呼吸肌功能与解剖25

第二节 睡眠对呼吸的影响25

二、睡眠对呼吸肌运动的影响29

第三节 呼吸的调节与调节障碍32

一、呼吸功能的调控32

二、呼吸调控功能的测定33

三、呼吸调节障碍和睡眠呼吸暂停33

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展35

一、OSAHS研究现状35

二、OSAHS发病机制研究的进展36

三、OSAHS与心血管疾病研究的进展37

四、OSAHS诊断和治疗的进展38

五、OSAHS日间嗜睡机制研究的进展39

六、OSAHS与认知功能障碍研究进展42

第三章 上呼吸道应用解剖学与生理学47

第一节 上呼吸道应用解剖学47

一、鼻及鼻窦的应用解剖学47

二、咽的应用解剖学54

三、口腔颌面部的应用解剖学56

第二节 呼吸生理学59

一、呼吸运动的调节59

二、正常睡眠对呼吸的影响63

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组织病理学变化64

一、病理学改变的原因64

二、组织病理学变化64

一、耳鼻咽喉科检查67

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道形态学特点67

二、内窥镜检查68

三、X线透视68

四、X线头影测量68

五、CT检查74

六、MRI检查76

七、上气道内压测定78

八、声波反射78

第四章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠分析81

第一节 多道睡眠图81

一、多道睡眠图的监测内容81

二、多道睡眠图的分析指标82

第二节 正常睡眠生理及睡眠结构83

一、正常睡眠生理83

二、正常睡眠结构86

三、睡眠的生理意义87

四、睡眠与年龄90

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠结构改变91

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与微觉醒93

第五章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因及发病机制96

第一节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学96

一、流行病学调查方法与诊断指标96

二、全球OSAHS发病概况97

三、种族因素97

四、性别、年龄因素98

五、预后99

六、其他100

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病因素100

一、鼻腔疾病101

二、咽部疾病与异常101

三、颅面发育异常102

四、遗传因素102

五、内分泌疾病103

六、肥胖103

七、酗酒104

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征遗传学104

一、人类白细胞抗原基因系统104

三、与心脑血管疾病有关的遗传物质105

二、与肥胖发生有关的遗传物质105

四、与胰岛素拮抗有关的遗传物质107

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制107

一、OSAHS患者上气道阻塞部位107

二、OSAHS患者上气道阻塞机制108

三、呼吸暂停的终止机制115

第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病理生理改变121

一、呼吸系统122

二、心血管系统122

三、血液系统123

四、免疫系统123

五、神经系统123

六、听觉系统124

七、内分泌系统125

八、泌尿系统125

九、消化系统125

第六节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动物模型的建立126

一、建立动物模型的目的126

二、实验动物的选择127

三、建立动物模型的标准128

四、国内建立的OSAHS动物模型129

第六章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断134

第一节 睡眠呼吸监测134

一、多道睡眠图监测134

二、其他睡眠检查139

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现140

一、睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念140

二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现141

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗向导性诊断程序146

一、一般临床资料146

二、睡眠监测146

三、临床一般诊断流程147

四、简易诊断方法和标准147

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的生存质量评估148

一、OSAHS生存质量研究的意义148

二、OSAHS生存质量研究的现状149

三、常用的评估工具150

第一节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压155

一、OSAHS与高血压发病的相关性155

第七章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身的影响155

二、OSAHS合并高血压的发病机制156

三、临床表现163

四、诊断方法164

五、治疗164

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病165

一、阻塞性睡眠呼吸暂停对心血管系统的影响166

二、阻塞性睡眠呼吸暂停与心律失常168

三、阻塞性睡眠呼吸暂停与冠心病、猝死169

六、OSAHS与心血管病的预后171

四、睡眠呼吸暂停与充血性心力衰竭171

五、睡眠呼吸暂停与特发性心肌病171

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与呼吸系统疾病172

一、OSAHS对肺功能的影响172

二、OSAHS与肺动脉高压173

三、OSAHS与慢性阻塞性肺疾病173

四、OSAHS与呼吸衰竭175

五、OSAHS与呼吸系统其他疾病175

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与神经系统疾病176

一、记忆障碍与睡眠呼吸暂停综合征176

二、认知改变与睡眠呼吸暂停综合征177

三、精神障碍与睡眠呼吸暂停综合征178

五、癫痫发作与睡眠呼吸暂停综合征179

四、脑血管病变与睡眠呼吸暂停综合征179

六、帕金森病与睡眠呼吸暂停综合征180

第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与内分泌代谢紊乱疾病181

一、OSAHS患者的内分泌功能182

二、肢端肥大症与OSAHS185

三、OSAHS与甲状腺功能减退188

四、肥胖与OSAHS190

五、糖尿病与OSAHS194

第六节 妊娠相关的睡眠呼吸障碍195

一、妊娠期睡眠呼吸障碍的发病状况195

三、妊娠相关性睡眠障碍196

二、妊娠期睡眠呼吸障碍对母体、胎儿的影响196

四、妊娠期睡眠呼吸障碍的治疗197

第七节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与其他系统疾病198

一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流198

二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对肾脏功能的影响201

三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对性功能的影响201

第八章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗208

第一节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术适应证208

一、概述208

二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗指征209

三、手术治疗的基本原则209

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期治疗210

一、OSAHS围手术期的概念210

二、术前准备211

三、术中治疗214

四、术后治疗215

五、OSAHS患者围手术期的紧急情况及其处理216

第三节 气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用217

一、手术适应证217

二、术前准备218

三、手术方法218

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的鼻通气手术220

一、鼻阻塞与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征220

二、鼻中隔矫正术221

三、下鼻甲部分切除术225

四、鼻窦内窥镜手术227

五、鼻瓣区手术230

第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的悬雍垂腭咽成形术231

一、悬雍垂腭咽成形术231

二、改良的UPPP231

三、腭咽成形术234

四、改良的PPP235

五、UPPP及PPP的疗效问题236

第六节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌根手术236

一、舌切除术236

二、舌咽悬吊术237

三、舌骨悬吊术238

第七节 多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征239

一、OSAHS阻塞部位定位的常用方法239

三、OSAHS多平面手术常用的治疗方法240

二、OSAHS多平面手术治疗的基本原则240

第八节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔颌面部手术241

一、正颌外科手术241

二、牵引成骨术246

第九节 激光手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征248

一、常用激光的特点及选择248

二、激光辅助悬雍垂腭成形术248

三、UPPP手术时激光的辅助作用249

四、激光悬雍垂腭咽成形术术后并发症250

五、激光辅助悬雍垂腭成形术的疗效评价250

六、激光应于OSAHS其他部位阻塞的治疗251

一、低温射频等离子术的特点252

第十节 射频等离子术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征252

二、射频组织缩积术的临床应用253

第九章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术麻醉259

第一节 麻醉前评估与麻醉方法选择259

一、困难气道的评估259

二、麻醉前肺功能的评估261

三、麻醉前心功能的评估262

四、麻醉方法的选择264

第二节 麻醉用药与管理264

一、麻醉诱导264

一、解剖基础265

第三节 气管插管术265

四、呼吸道管理265

三、麻醉监测265

二、麻醉维持265

二、操作方法267

第四节 气管导管拔除和全身麻醉术后管理271

一、拔管指征271

二、拔管准备272

三、拔管272

四、全身麻醉术后管理272

第十章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的非手术治疗274

第一节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的序列计划治疗274

一、OSAPS的健康教育274

二、OSAHS的序列手术治疗275

三、无创通气治疗276

四、器械治疗277

五、内科治疗277

六、心理治疗277

七、辅助治疗277

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的内科治疗278

一、减少相关危险因素278

二、行为治疗278

三、戒酒，勿吸烟278

四、纠正不良睡眠姿势278

五、减肥治疗278

六、药物治疗279

一、口腔头影测量学对OSAHS病因机制的研究281

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔矫治器治疗281

二、颌面结构分析与临床应用285

三、颌面结构分析的发展方向287

四、口腔矫治器治疗OSAHS287

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征持续正压通气治疗293

一、CPAP作用模式与基本原理294

二、CPAP治疗适应证与禁忌证295

三、CPAP治疗的压力滴定及设定296

四、CPAP治疗的长期应用299

五、普通CPAP机及自动调节压力CPAP机的性能指标301

六、CPAP治疗效应303

八、小结304

七、CPAP治疗失败患者的处理304

第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理306

第一节 OSAHS的护理概述306

第二节 悬雍垂腭咽成形术的护理307

一、术前护理307

二、术中护理307

三、术后护理307

第三节 鼻通气手术的围手术期护理309

一、术前护理309

二、术中护理310

三、术后护理310

三、术后护理311

二、术中护理311

一、术前护理311

第四节 多平面手术治疗OSAHS的护理311

第五节 射频消融治疗OSAHS的护理313

一、术前护理313

二、术中护理313

三、术后护理313

第六节 儿童OSAHS围手术期的护理314

一、术前护理314

二、术中护理314

三、术后护理314

一、心理准备315

二、CPAP治疗的护理315

第七节 CPAP治疗OSAHS的护理315

第十二章 特殊类型的OSAHS318

第一节 儿童OSAHS318

一、流行病学318

二、病因学318

三、临床表现319

四、诊断320

五、治疗323

六、疗效评价324

第二节 婴儿睡眠呼吸暂停326

一、流行病学326

二、发病机制和病理生理326

四、临床表现327

三、易发因素327

五、并发症328

六、实验室检查329

七、诊断329

八、鉴别诊断330

九、治疗330

第三节 女性OSAHS331

一、流行病学331

二、临床表现332

三、多道睡眠图的特点333

五、女性激素在OSAHS中的作用334

四、上呼吸道肌肉功能及相关因素对女性OSAHS的影响334

六、治疗337

第四节 老年OSAHS337

一、流行病学337

二、老年OSAHS易患因素338

三、老年OSAHS患者白天嗜睡的评价338

四、临床表现338

五、诊断需要注意的问题339

六、治疗339

第十三章 其他睡眠呼吸障碍疾病344

第一节 上气道阻力综合征344

一、易患因素344

三、临床表现345

二、病理生理及发病机制345

四、诊断346

五、治疗347

第二节 重叠综合征348

一、病因及发病机制349

二、诊断350

三、并发症351

四、治疗352

第三节 肥胖低通气综合征353

一、OHS常见的疾病353

二、OHS概述353

三、病因及发病机制354

四、诊断355

五、并发症356

六、治疗357

第四节 中枢性肺泡低通气综合征358

一、病因和发病机制358

二、临床表现358

三、实验室检查359

四、诊断359

五、治疗359

第五节 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征360

一、病因360

二、发病机制360

三、临床表现360

五、诊断361

四、实验室检查361

六、鉴别诊断362

七、治疗362

第六节 原发性打鼾363

一、流行病学363

二、病因364

三、病理生理364

四、临床表现365

七、鉴别诊断366

八、治疗366

六、诊断366

五、实验室检查366

第七节 婴儿猝死综合征367

一、流行病学367

三、易发因素367

三、病理368

四、发病机制368

五、临床表现369

六、实验室检查369

七、诊断和鉴别诊断369

八、治疗369

第八节 不宁腿综合征370

一、概述370

二、临床表现371

四、治疗372

三、诊断372

第十四章 其他内源性睡眠疾病377

第一节 发作性睡病377

一、病因和病理377

二、临床表现377

三、实验室检查380

四、诊断380

五、鉴别诊断380

六、治疗381

第二节 周期性肢体运动障碍383

一、流行病学383

二、病因和病理生理383

五、实验室检查384

三、发病机制384

四、临床表现384

六、诊断385

七、鉴别诊断385

八、治疗386

九、预后386

第三节 睡眠相关性喉痉挛386

一、病因与发病机制386

二、临床表现386

三、实验室检查387

四、诊断387

五、鉴别诊断387

六、治疗387